Logo GenDocs.ru

Поиск по сайту:  


Загрузка...

Курсова робота - Основи танатології, особливості догляду за тяжкохворими та помираючими - файл 1.doc


Курсова робота - Основи танатології, особливості догляду за тяжкохворими та помираючими
скачать (243.5 kb.)

Доступные файлы (1):

1.doc244kb.20.11.2011 01:22скачать

содержание
Загрузка...

1.doc

Реклама MarketGid:
Загрузка...
Міністерство праці та соціальної політики України

Чернігівський державний інститут права, соціальних технологій та праці
Циклова комісія організації діяльності органів соціального захисту населення і соціальної роботи


Сенько Галина Володимирівна


КУРСОВА РОБОТА

з предмету „Основи медичних знань та валеологія”

на тему

Основи танатології, особливості догляду за тяжкохворими та помираючими”

І курсу 115 групи

(заочне відділення)

Спеціальність „Соціальна робота”

^ Науковий керівник: Рузанов А.Д.

м.Чернігів

2004р.

Зміст

Вступ.............................................................................................................................2

1. Поняття про танатологію, її завдання і значення....................................................................................................................5-6

2. Вмирання і смерть: філософське, релігійне та медичне значення……..7-15

3. Термінальний стан, його фази та прояви...................................................16-22

3.1. Поняття термінального стану........................................................................16

3.2. Характеристика термінальних станів.....................................................17-18

3.3. Причини та прояви термінальних станів...............................................18-22

4. Особливості догляду за важкохворими та помираючими......................23-34

4.1. Організація та елементи догляду.............................................................23-28

4.2. Психологічна допомога помираючому....................................................29-34

^ 5. Поводження з трупом, оформлення документів про смерть,

ритуал поховання................................................................................................35-42

Висновок...............................................................................................................43-44

Література ...........................................................................................................45-46

Вступ

Кожен з нас народжується з тим щоб померти. Коли цей час настане і при яких умовах нікому не відомо. Але про це не слід забувати. Ніхто з нас не є безсмертним. Тому смерть слід сприймати як неминуче явище, яке посягне кожного.

Проте, кожна людина боїться смерті. Можливо є люди, які не хочуть в цьому собі зізнатися, але підсвідомо все-таки цей страх присутній. І це природно.

Смерть постійно живе з нами поруч, ми зріднилися з нею, пригощаємо її їжею з нашого столу, кладемо спати в сусідній кімнаті - і все-таки дотепер відносимося до неї як до нахабної і безцеремонної нахлібниці. Вона подібна незваній гості, яку ми змушені терпіти, оскільки знаємо про її "високий чин". І лише деякі з людей (вчені і філософи) намагаються випровадити гостю, хоча, на жаль, поки що безуспішно. Більшість же людей, примирившись з прийдешньою неминучістю, не намагається атакувати стіну, а повертає назад, до традиційного покірного відходу з життя.

Але смерть - це не просто припинення життєдіяльності організму, це така ж таємниця і чудо, як і саме життя. Можливо, ми не завжди справедливі до смерті, оскільки дивимося на неї упереджено. Можливо, варто відмовитися від стереотипів і запропонувати їй більш тісне спілкування, природно, що не переходить у взаємну любов. І тоді - чим чорт не жартує! - раптом та й відкриється для нас те, що жадаємо ми довідатися з побожним жахом. Так розколупували ми в дитинстві болячки, тому що цікавість пересилювала біль.

А чим смерть гірша за життя?

Хіба вона не містить у собі усе, що є в життя, оскільки в підсумку відбирає в нього це все? Виходить, робота про смерть повинна бути такою ж різноманітною, як життя. Поруч з теорією повинна бути практика, поруч із сумом - усмішка, поруч з ненавистю - любов...

Існує спеціальна наука, що вивчає смерть, - танатологія. Але танатології трактують своє завдання досить вузько - в основному з позицій біології, медицини. Тим часом смерть - таке ж комплексне, системне явище, як і саме життя. От чому ми вправі говорити про необхідність панорамного вивчення феномена смерті.

Чи визначено час смерті людини і, якщо визначено, чи можна його пророчити?

Чому нормальні люди стають убивцями?

Чи можна науковим шляхом довести безсмертя душі?

Якщо існує Бог, то чому він допускає, щоб умирали безневинні діти? Чи існує надія зробити безсмертним людське тіло?

І безліч інших питань, які ставлять перед собою люди у всі віки і всі часи. Однозначної відповіді на них не існує, як не може бути однозначних підходів і поглядів до категорії смерті. Тому в своїй роботі ми спробуємо дослідити вказані питання використовуючи як знання науки танатології, для чого розкриємо сутність цієї науки та її завдання, так і за допомогою надбань інших наук, зокрема філософії, психології та власне медицини. Також покажемо значення знань про смерть та окремі, пов’язані з вказаним фактором, причини її та наслідки, для юридичної науки і практики. Думаю, що такий комплексний підхід буде найдоцільнішим при розгляді піднятої проблеми.

І. Поняття про танатологію, її завдання і значення
Танатологія (від грецького thanatos - смерть і "логія" - вивчення) - наука про смерть, її сутність, причини і наслідки. Вказана наука розглядає фази, ознаки і механізми вмирання. Окремі автори вважають, що танатологія торкається всіх аспектів людського відношення до смерті (побутові, фізіологічні, психологічні і моральні) і містить у собі питання суїциду (тобто самогубств), евтаназії (слово «евтаназія» буквально переводиться "тиха смерть", тобто забезпечення легкої смерті в безвихідних випадках), реанімації (тобто відновлення різко порушених або втрачених життєво важливих функцій організму), транскомунікації (тобто обміну інформацією з істотами і субстанціями, що не мають фізичного тіла) і реінкарнації (тобто перевтілень індивідуальності людини, її душі, у ланцюзі послідовних життів у різний час і в різних місцях Землі). Танатологія повинна зайняти провідне місце серед інших наук, оскільки висвітлює питання про зміст і характер існування людини. Вона невіддільна у своїй основі від діалектики життя, через нерозривний зв'язок понять "Життя" і "Смерть".

В даний час, час зміни наукових парадигм, переосмислення методів і самої сутності дослідницької діяльності, однією з найголовніших «облог» гуманітарного знання стає тема смерті. Міцно зв'язана із сучасними моделями теоретичного пошуку, що розташовуються на території посткласичного простору, смерть стає «індикатором людської автентичності», за виразом М.Фуко (робота „Народження клініки), сама пітьма життя, «живий морок розсіюється у світлі смерті».

Танатологія, що фактично тільки формується (або - тільки сформувалася) як самостійна галузь науки, зосереджується на феномені смерті як єдиному своєму об'єкті, досить специфічному, не адекватному накопичених в науковому і культурному полі попередніх традицій методів дослідження. Вона підходить до проблемі смерті в шляхом, що не має аналогів у всій історії науки Нового часу.1

Замовчування, винесення теми на задвірки соціального простору (той факт, що дотепер говорити про смерть в пристойному суспільстві якщо не заборонено, то у всякому разі «непристойно», очевидно у черговий раз зробило «ведмежу послугу» цивілізації (раніше те ж відбувалося з багатьма питаннями релігії, статі і т.д.). Смерть, схоже, дійсно уявляється, або, у всякому разі, уявлялася зовсім недавно, по визначенню американського дослідника Г. Горера, «порнографією нашого часу»2, а замість необхідного розвитку культури смерті, людина XX століття воліла залишатися в межах інфантильного до неї відношення, не розуміючи, що страждає від цього в першу чергу сама.

Залишається сподіватися, що людина XXI століття цієї помилки уникне.

Сьогодні складається інша ситуація, і доказом тому - маса теоретичних і прикладних робіт самих різних галузей науки, так чи інакше присвячених питанням смерті.

В XX столітті була закладена і база вітчизняної танатології. У своїй праці А. В. Демичев позначив наступну тезу, що визначає специфіку вивчення смерті – „гносеологічна нерепрезентативність об'єкта дослідження”, що розшифровується в такий спосіб: „Зустріч зі смертю відбувається насамперед на рівні знака, символу або міркування. Пряма і беззастережна її онтологізація сумнівна і малоперспективна в рамках філософського аналізу”3.

^ 2. Вмирання і смерть: філософське, релігійне та медичне значення
Проблеми, які дуже хвилюють людину в її повсякденному житті, складають найглибші і найгостріші проблеми всієї культури, а виходить, мистецтва, філософії, етики, психології і т.д.

Існує думка, що з факту смерті, із потрясінь, що її супроводжують здійснюється походження майже усіх видів мистецтва: музика виникає із сумних відспівувань, стогонів і скарг по небіжчику - особливо сумних, якщо померлий був близьким і коханим. Натхнення на творіння літературних витворів виникає з бажання розповісти про життя людини, що минуло, про її радості, прикрості, турботи, справи, і успіхи. Скульптура - з бажання запам'ятати тілесний вигляд назавжди втраченого. Живопис - із прагнення зобразити саму особу, або окремі події й епізоди минулого життя.4

З факту існування смерті як невід'ємної частини життя багато в чому виникає і філософія, якщо розуміти цю науку як міркування про життя, про долю людини, про її місце у всесвіті, про сенс її існування. Не лише згадати хоча б сократівсько-платонівське "філософствувати - значить навчатися вмирати" і пізніші одкровення про "хвороби до смерті" аж до сучасного екзистенціалізму, де вивчення смерті стає центральною проблемою філософії.5

Релігія теж вся перейнята ідеєю смерті. Найважливіша, геніальніша релігійна ідея - безсмертя душі - безсумнівно бере свій початок з переживань, зв'язаних зі смертю, і міркувань про неї. Тлумачення значення смерті, її сакральної метафізики складає одну з головних заслуг релігійного мислення.

Таким чином можна висловити думку, що феномен смерті є якщо і не єдиним, то наймогутнішим джерелом всієї людської моральності.

Вихідною моделлю і першоджерелом моральних відносин часто вважаються взаємовідносини матері (батьків) і дитини: турбота, любов, допомога сильного слабкому, виховання. Безсумнівно, ці почуття в людському суспільстві набули досить високого розвитку і складають субстанціональну клітину людських відносин. Але батьківські, у тому числі материнські, почуття, існують і у тварин. А от усвідомлення своєї смертності і проблематика сенсу життя і всі етичні міркування про те, як треба жити, як жити правильно і як неправильно, властиві повною мірою лише людині. Тому варто було б вказати на тісний зв'язок походження моральності - і як сукупності норм спільного існування - з необхідності постійно боротися проти смерті, захищатися від її, виробляти якісь спеціальні норми і правила життя, що сприяють збереженню спільного існування від небезпеки смерті.

Отже, із самої наявності факту смерті в людському бутті випливають дві найважливіші особливості моральності, що визначають сам її зміст. Виділимо при цьому дві самостійні групи проблем. Перша. Переживання факту смерті (ширше хвороб, страждань) - близької, рідної і коханої людини породили в людській психіці такі почуття як жалість, жаль, милосердя. Коли ж мова йде про сферу взаємин "батьки-діти", - тут приєднується ще одне почуття - почуття провини. Батьків перед дітьми за те, що вони не змогли врятувати, зберегти, захистити своїх дітей від смерті. Дітей перед батьками за те, що вони неспроможні запобігти їхньої хвороби, страждання, старості, смерті. Саме страх утрати найближчої, рідної істоти - дитини - породили настільки гіпертрофовані почуття (материнські і батьківські) любові і турботи, що доходять до альтруїзму.

Великий російський філософ Володимир Соловйов у своїй роботі "Виправдання добра"6 стверджував про те, що фундамент людської моральності складають почуття сорому, жалості, жалю. Чому він виділяє саме ці почуття в якості специфічно людських? Саме тому, що наявність тільки цих почуттів властиво тільки людині і майже не зустрічаються в інших представників живих істот, і тому ще, що наявність цих почуттів по-справжньому гарантує моральне поводження людини стосовно інших людей. Людина, у якої розвита жалість і милосердя, ніколи не стане ні убивцею, ні злодієм, і не зробить багатьох інших аморальних учинків.

Перша і головна заповідь моралі - "не убий" - являє собою не що інше, як табу смерті. Це заборона найстрашнішого, що може відбутися з людиною, самого гіршого, що може зробити одна людина стосовно іншої. Ця моральна заповідь послужила основою і першими юридичними законами. Право на життя, суворе покарання, що встановлювалось особам, які порушували це право, склало головний інтерес та мету всякого цивілізованого законодавства, що набагато випередило право на власність і її охорону та багато інших прав людини. У цьому значенні, смерть і боротьба проти неї в різних її проявах виявляються першоосновою і джерелом не тільки моралі, але і права теж.

Друга частина моральності - позитивна, конструктивна - на відміну від першої - заборонної, табуізованої - витіккаюча з першої, з наявності факту смерті і необхідності для людства виробити спільні форми і норми, що захищають від смерті, що охороняють, наскільки це можливо, від неї. Це такі важливі моральні норми, що визначають сферу необхідного: трудитися, виконувати свої обов'язки, піклуватися про інших, допомагати, підпорядковувати свої потреби й інтереси з потребами й інтересами інших, не бути егоїстом, відноситися до іншої людини як до самого себе, і, нарешті, любити ближнього (і далекого). Усі ці норми виникли і народилися немовби "перед лицем смерті", "пам’ятаючи про неї". Їй ми ними і зобов'язані.

Тобто власне філософія зобов'язана своїм походженням смерті, нею вона породжується. Уся філософія є не що інше, як засіб боротьби зі смертю. Моральні норми (частина норм етичних, філософських) виникли в процесі боротьби проти ентропії смерті, усі вони сприяють виживанню. Якби людство не виробило цієї глибокодуховної, внутріособистісної форми захисту себе від смерті, воно б або просто перестало існувати, або, подібно тваринному і рослинному світу, не виробило б тієї духовної культури, що забезпечила людині унікальне місце у всесвіті.7

У сучасній біоетиці, що виникла в останні десятиліття двадцятого століття на Заході і оформилася як нова самостійна наука, проблема смерті активно і глибоко аналізується. Предметом теоретичного аналізу, початого заради конкретних - медичних цілей, є сталі три питання, що випливають, зв'язані з проблемою смерті: 1)евтаназія - її природа, її етична допустимість, розходження між активною і пасивною евтаназією, 2)критерій смерті - допустимість нового критерію смерті - смерті мозку - з моральної точки зору, 3)аборт - оцінка з етичної точки зору.

Зупинимося докладніше тільки на одній з них - проблемі евтаназії - оскільки проблема життя і смерті постає тут особливо гостро.

Евтаназія (у перекладі з грецького) - швидка і легка смерть. Саме слово, а тим більше означувані ним дії, знаходилися в нашій країні під забороною і складали одну з безлічі таємниць, у які професійна медицина намагалася не посвячувати сторонніх. І яка, так і залишилася би таємницею, якби не біоетика. В наш час розвиток медичної науки і техніки пішов у такому напрямку і таких темпах, що ставить у тупик самих медиків. Їм самим усе частіше потрібна допомога з боку - юристів, соціологів, політиків, етиків. У лікарнях і госпіталях багатьох економічно розвитих країн світу, насамперед США, за останні роки нагромадилася значна кількість хворих, фізіологічний стан яких позначається як проміжний між життям і смертю. Ці пацієнти страждають невиліковними захворюваннями усіляких видів, включаючи пізні стадії раку, діалізу, розсіяного склерозу і т.п. Ще кілька десятків років тому такі хворі негайно померли б. Сьогодні завдяки новітньому медичному устаткуванню вони можуть бути підтримувані в живому стані довгі роки. Своєрідним рекордом такої штучної підтримки життя безнадійно хворої людини, що знаходиться в несвідомому стані, у грудці, була Кетрін Кетлін (США), яка прожила майже п'ятнадцять років. Якщо уявити собі якими швидкими темпами розвивається медичне приладобудування і технологія, то можна передбачати, що подібні випадки будуть мати усе масовіший і тривалий характер. Навіть якщо нічого не говорити про фінансову сторону справи, хоча таке медичне обслуговування коштує дуже дорого і часто буває необхідним для невідкладної допомоги іншим хворим, у подібних ситуаціях виникає цілий ряд чисто моральних проблем: чи є дана людина повноцінним членом суспільства, і моральним суб'єктом, і чи не приходиться тут вводити особливе поняття "рослинного існування". Проблема стає особливо складною, якщо порушити питання про те, як покласти кінець такому існуванню, і хто повинен взяти на себе функцію його здійснення.

Ні лікар, ні медичний персонал, в силу клятви Гіппократа, а також принциповій забороні убивства, не можуть бути примушені до виконання процедури відключення хворого від апаратури. Тим більше це неможливо з моральної точки зору доручити родичам хворого. А якщо ускладнити ситуацію тим, що хворий відчуває фізичні страждання і болі, то виходить, що застосування апаратури тільки продовжує його страждання, але не лікує і не полегшує його стан.

Юристи, зі своєї сторони, вносять у цю ситуацію ще одне уточнення: кожен, хто самовільно візьме на себе роль такого "убивці з милосердя", тобто, керуючись розуміннями жалю, здійснить евтаназію, допоможе помираючому померти, підлягає покаранню по існуючих юридичних законах. Ситуація здається нерозв'язною: довгі болісні страждання без надії на лікування або легка і швидка смерть.

Проблема здається настільки важко вирішуваною, що були розпочаті спроби якщо не піти від парадокса, то хоча б зм'якшити його. Юристи в США, наприклад, запропонували надати право кожному бажаючому розпорядиться своєю смертю ще при житті, у здоровому розумі і твердій пам'яті, скласти особливий документ типу заповіту. Відомо, що колишній президент США Б. Клінтон і його дружина вже склали такий документ, що містить бажання евтаназії у випадку невиліковної хвороби.

У юридичному аспекті це призвело до формулювання особливого права, що раніш не фіксувалося: права на смерть Але моральна проблема цими юридичними нормами не вирішується, а лише зм'якшується. Сама проблема залишається. Це проблема життя і смерті. Проблема, як ми показали вище, стара як світ, але не вирішена.

"Право на смерть" фіксує ще один парадокс у цій проблемі: чи може для самого помираючого смерть стать бажаною? Адже вища цінність для людства - це саме життя, воно - вище благо, а смерть - завжди зло, нещастя. Але виявляється, що це або не завжди так, або не зовсім так. Іноді смерть для самої людини стає більш бажаною, ніж життя. Звичайно, дуже рідко, майже ніколи. Але в той же час, не так рідко, особливо в таких крайніх ситуаціях, що пов'язані з важкими, невиліковними хворобами. Адже і сучасна медицина при всіх її досягненнях ще не вміє лікувати від смерті, вона ще не знайшла ліки від усіх хвороб. А значить може наступити такий момент у житті людини, коли нестерпні страждання можуть зробити бажаною смерть.

На наш погляд якби евтаназія означала вибір між життям і смертю, вона безумовно повинна була б бути заборонена. Ніколи етика не може захищати смерть проти життя, вона завжди захищала і захищає життя проти смерті. Але евтаназія не є вибір між життям і смертю. Вона є вибір між смертю і смертю. Між смертю страшною і болісною і смертю швидкою і легкою. А це вже зовсім інша справа. Тут можна вибирати...

Як вже зазначалося, існує безліч підходів до феномена смерті. Дана подія так чи інакше розглядається в різних науках, в релігії, культурі і т.д. Разом з тим, на наш погляд, в даному випадку людині слід звертатися безпосередньо до власного розуму, де намагатися знайти відповіді на поставлені запитання про смерть. Допомогти в такому пошуку деякою мірою може філософія.

Які ж можливі шляхи щодо підходу смерті? Проаналізувавши окремі наукові та філософські праці виділимо три найпоширеніші.

І. Прийняти думку, що підтверджується наукою і здоровим глуздом про те, що у світі неможливе повне знищення навіть елементарної частки, оскільки діє закон збереження енергії. За даною думкою – зберігається енергія, а також інформація та організація складних систем. Тобто частка нашого „я” після смерті входить у вічний кругообіг буття і стає безсмертним. Як висновок в такому підході проступає думка: ми живемо тільки тому, що ми вмираємо.

ІІ. Знаходження безсмертя в справах людських, у плодах праці людини. Але для реалізації твердження вказаного підходу слід перш за все бути впевненим у безсмерті людства вцілому. Якщо ж розглядати вказаний підхід з точки зору теорії катастрофи, яка стверджує про неминучість загибелі людства шляхом самознищення, питання сенсу життя і смерті залишається відкритим.

ІІІ. Люди, масштаб діяльності яких не виходить за межі їхнього будинку, найближчого оточення, часто не очікують „вічного блаженства” та не говорять про всілякі мікро- та макро космічні з’єднання, ці люди просто „пливуть” в потоці життя, відчуваючи себе його часткою. Безсмертя для них не у вічній пам'яті облагодіяного людства, а в повсякденних справах і турботах.

Філософські уявлення і підходи про смерть часто тісно переплітаються із релігією того чи іншого народу і є невіддільні від неї. Так, смерть в буддизмі розглядається з точки зору співвідношення душі і тіла. Буддизм з одного боку заперечує існування тіла Разом з тим душа, як самостійний суб’єкт, теж заперечується. В буддизмі життя розглядається як постійне прагнення до ідеалу, що проявляється при злитті людини з абсолютом. Тому, з огляду буддистів смерть не просто природна, вона бажана, смерть – одна с необхідних сходинок до досягнення мети. Але смерть – ще не гарантія досягнення абсолюту – посмертна доля людини залежить від її земного життя. Після смерті людину може очікувати три варіанти : миттєве попередження (т.зв. переселення душ, сансара); поміщення в пекло (до вселення в нове тіло); відхід в нірвану.

За християнською релігією після того, як Адам та Єва не послухалися Бога та скуштували заборонений плід, через що довідалися правду про себе і світ, Бог прокляв їх: „...у поті чола твого будеш вирощувати хліб, доколи не повернешся в землю, з якої ти взятий. Тому, що порох ти, у порох і повернешся”. Однак поняття смерті не вичерпується тут чисто фізичним змістом, поверненням у порох. Смерть за християнством буває тілесна і духовна: тілесна смерть полягає в тому, що тіло позбавляється душі, яка його оживляла, а духовна – в тому, що душа позбавляється благодаті божої, що надихала її вищим духовним життям. Тіло, коли помирає, втрачає душу і руйнується; душа ж, коли помирає гріхом, позбавляється духовного світла, радості і блаженства, але не руйнується, а залишається в стані мороку, скорботи і страждання.

Отже підходів безліч, всі вони несуть в собі якесь раціональне зерно, слід його лише правильно виокремити та застосовувати в практичній роботі медика, біолога, соціолога і юриста, намагаючись надати допомогу людині, яка цього потребує.

^ 3. Термінальний стан, його фази та прояви

3.1. Поняття термінального стану
Термінальний стан (від лат. terminalis стосовний до кінця, прикордонний) - стан, що межує між життям і смертю, критичний рівень розладу життєдіяльності з катастрофічним падінням артеріального тиску, глибоким порушенням газообміну і метаболізму. Широко поширена розроблена академіком В.А. Неговськім триступенева класифікація термінального стану: передагонія, агонія, клінічна смерть. Крім того, до термінальних станів відносять також стан оживленого організму після реанімації. Термінальні стани цього типу виникли в зв'язку з розвитком реаніматології. Вони мають складну патофізіологічну природу і жадають від лікаря застосування спеціального комплексу лікувальних заходів.

В наступних параграфах своєї роботи ми спробуємо коротко розглянути термінальні стани та дати їм певну характеристику.

^ 3.2. Характеристика термінальних станів
Отже розглянемо основні характеристики, властиві для термінальних станів.

Предагоніальний стан: загальна загальмованість, свідомість сплутана, тиск не визначається, пульс на периферичних артеріях відсутній, але пальпується на сонних і стегнових артеріях; дихальні порушення виявляються вираженою задишкою, ціанозом і блідістю шкірних покривів і слизистих оболонок8.

Агоніальний стан: діагностують на підставі наступного симптомокомплексу: відсутність свідомості й рефлексів очей, невизначуваний тиск, відсутність пульсу на периферичних і різке ослаблення на великих артеріях; при аускультації визначаються глухі серцеві тони; на ЕКГ реєструються виражені ознаки гіпоксії і порушення серцевого ритму.

Клінічна смерть: її констатують у момент повної зупинки кровообігу, подихи і вимикання функціональної активності ЦНС. Безпосередньо після зупинки і припинення роботи легень обмінні процеси різко знижуються, однак повністю не припиняються завдяки наявності механізму анаеробного гліколізу. У зв'язку з цим клінічна смерть є станом оборотним, а її тривалість визначається часом переживання кори великих півкуль головного мозку в умовах повної зупинки кровообігу і дихання.

Варто також згадати про такі поняття, як мозкова і біологічна смерть.

Мозкову смерть” як діагноз реєструють при необоротному ушкодженні кори великих півкуль головного мозку (декортикація). Однак у ранній термін (перша годинна і доба після клінічної смерті) установити цей діагноз нелегко. В даний час його обґрунтовує тріада симптомів:

1. Відсутність спонтанного подиху;

2. Зникнення корнеального і зіничних рефлексів, як правило відповідної повної арефлексії;

3. Згасла біоелектрична активність кори великих півкуль головного мозку, що реєструється у вигляді ізоелектричної лінії на МРТ протягом 3 годин.

Біологічну смерть в узагальненому виді визначають як необоротне припинення життєдіяльності, тобто кінцеву стадію існування живої системи організму. Її об'єктивними ознаками є гіпостатичні плями, зниження температури і трупне задубіння м'язів.

^ 3.3. Прояви та вияви термінальних станів
У практичній діяльності важливо на ранніх етапах установити патогенез порушення життєвих функцій і в першу чергу механізм зупинки серця. Найбільш частими причинами раптової смерті є травми, опіки, поразки електричним струмом, утоплення, механічна асфіксія, інфаркт міокарда, гострі порушення серцевого ритму, анафілаксія (укус комахи, уведення медикаментів). Патогенез зупинки серця може варіювати в межах дії одного етиологічного фактору. Можуть здавлюватися великі судини шиї, трахеї, зрідка буває перелом шийних хребців, що додає безпосередньому механізму зупинки серця трохи інший патогенетичний відтінок. При утопленні вода може відразу залити трахеєбронхіальне дерево, виключаючи альвеоли з функції оксигенації крові. При травматичному шоці провідну патогенетичну роль грає крововтрата. Однак у ряді спостережень на перший план виступають первинні розлади газообміну (травми і поранення грудей), інтоксикація організму продуктами клітинного розпаду, бактеріальними токсинами, жирова емболія, втрата життєво важливої функції серця, головного мозку в результаті їхньої прямої травми.

Преагональний стан - етап помирання, у ході якого поступово, у спадному порядку порушуються функції корково-підкіркових і верхнестовбурових відділів головного мозку, настає спочатку тахікардія і тахипне, а потім брадикордія і брадипне, АТ прогресивно знижується нижче критичного рівня (80-60 мм. рт. ст.), іноді (при помиранні від асфіксії) після попереднього значного, але короткочасного підйому9. Спочатку може спостерігатися загальне рухове порушення, що має рефлекторну природу; воно розвивається до появи ознак енергетичного дефіциту мозку і відбиває дію захисних механізмів. Його біологічний зміст полягає в спробі вивести організм із загрозливої ситуації. Практично в умовах триваючої дії основних причин смерті це порушення сприяє прискоренню умирання. Слідом за фазою порушення розвиваються порушення свідомості і гіпоксична кома. У момент втрати свідомості ознаки енергетичного дефіциту звичайно ще відсутні, і порушення свідомості зв'язують зі змінами синаптичних, нейромедиторних процесів, що мають захисне значення.

Порушення свідомості корелюють із закономірними змінами ЕЕГ. При гіпоксії, що розвивається, після схованого періоду, тривалість якого залежить від швидкості розвитку кисневого голодування, настає рухове порушення, що виявляється на ЕЕГ десинхронізацією ритмів. Потім після короткої фази посилення альфа-ритму відбувається уповільнення коливань на ЕЕГ з домінуванням дельта-коливань високої амплітуди переважно в лобових областях. Це уповільнення, хоча і не абсолютно точно в часі, збігається з втратою свідомості. Одночасно з вимиканням свідомості виявляється судорожна активність (тонічні пароксизми, децеребраційна ригідність), мимовільне сечовипускання і дефекація. В міру поглиблення коми дельта-активність розпадається на окремі групи, розділені інтервалами так називаного електричного мовчання. Тривалість цих інтервалів зростає паралельно з падінням амплітуди коливань у групах повільних хвиль. Потім електрична активність головного мозку цілком зникає.

Після за преагонального стану розвивається термінальна пауза - стан, що продовжується 1-4 хвилини: подих припиняється, розвивається брадикардія, іноді асистолія, зникають реакції зіниці на світло, зіниці розширюються. При умиранні в стані глибокого наркозу термінальна пауза відсутня. Після термінальної паузи розвивається агонія - етап умирання, що характеризується активністю бульбарних відділів мозку. Одним із клінічних ознак агонії є термінальне (агональне) дихання з характерними рідкими, короткими, глибокими судорожними дихальними рухами, іноді за участю кістякових м'язів. Дихальні рухи можуть бути і слабкими10.

Клінічна смерть - зворотній етап помирання. У цьому стані при зовнішніх ознаках смерті організму (відсутність серцевих скорочень, самостійного дихання, будь-яких нервово-рефлекторних реакцій на зовнішні впливи) зберігається потенційна можливість відновлення його життєвих функцій за допомогою методів реанімації. У стані клінічної смерті на ЕКГ реєструються або повне зникнення комплексів, або фібрилярні осціляції поступово зменшуваної частоти й амплітуди, моно- і біполярні комплекси з відсутністю диференціювання між початковою (зубці QRS) і кінцевою (зубець Т) частинами. У клінічній практиці при раптовій смерті в умовах нормальної температури тіла тривалість стану клінічної смерті визначають починаючи від зупинки серця до відновлення його діяльності, хоча в цей період проводилися реанімаційні заходи, що підтримують кровообіг в організмі. Якщо ці заходи були початі вчасно і виявилися ефективними, про що судять по появі пульсації на сонних артеріях, за час клінічної смерті варто вважати термін між зупинкою кровообігу і початком реанімації. Згідно із сучасними даними, повне відновлення функцій організму, у тому числі і вищої нервової діяльності, можливо і при більш тривалих термінах клінічної смерті за умови ряду впливів, здійснюваних одночасно і навіть через деякий час після основних реанімаційних заходів. Ці нейтралізують постреанімаційні патогенні фактори і ймовірно полегшують плин так званої постреанімаційної хвороби.

Слід відмітити, що на тривалість клінічної смерті впливає вид помирання, його умови і тривалість, вік помираючого, температура тіла при помиранні й ін. За допомогою профілактичної штучної гіпотермії тривалість клінічної смерті може бути збільшена до 2 годин; при тривалому помиранні від прогресуючої крововтрати, особливо при її сполученні з травмою, тривалість клінічної смерті стає рівною нулю, тому що несумісні зі стійким відновленням життєвих функцій зміни розвиваються в організмі ще до зупинки серця.

Слідом за клінічною смертю настає біологічна, тобто власне смерть.

^ 4. Особливості догляду за важкохворими та помираючими

4.1. Організація та елементи догляду

Доглядаючи за хворою людиною, ми, як правило, сподіваємося, що вона видужає або, принаймні, стан її здоров'я в результаті лікування і догляду покращиться. Надія на успішний результат лікування і видиме поліпшення стану здоров'я хворого додають нам додаткові сили і наповняють сенсом нашу працю. Однак не завжди, доглядаючи за хворим, можна сподіватися, що він поправиться і повернеться до звичайного способу життя. Не завжди за хворобою настає видужання або поліпшення здоров'я. Хвороба може закінчуватися невблаганно наближаючоюся смертю. До захворювань, при яких радикальне лікування неможливе, відносять: злоякісні новоутворення в термінальній стадії, Віл-інфекцію на стадії СНІДу, пізні стадії серцевої, ниркової, дихальної і печінкової недостатності, важкі нервово-м'язові захворювання.

Чи втрачає сенс догляд за хворим, що не може виздоровіти? Звичайно, ні. Більш того, хворий, що умирає, має потребу в особливо ретельному, особливо уважному, особливо чуйному догляді. Він має потребу в допомозі не менше, а більше, ніж інші хворі - допомога має дуже велике значення для гідного завершення життя людини. Догляд за помираючою людиною вимагає дуже багато фізичних і моральних сил, багато часу. Треба розуміти, що догляд за помираючим, його супровід по всіх етапах помирання - важкий іспит для усіх, хто бере участь у такому догляді.

На ранніх етапах помирання усі види смерті визначає наступна тріада клінічних ознак11:

Відсутність подиху (апное);

Зупинка кровообертання (асистолія);

Вимикання свідомості (перебування в комі).

Діагноз повної зупинки спонтанного подиху (апное) ставлять візуально - по відсутності дихальних рухів. Не можна витрачати дорогоцінний час на прикладання до рота і носа дзеркала, блискучих, металевих і легких предметів. Зрозуміло, візуальна діагностика апное жадає від реаніматора абсолютної уваги і чітких, швидких рухів.

При повній обтурації півітряноносних шляхів потік повітря біля носа і рота відсутній, а при спробі хворого вдихнути спостерігається западання грудної клітки і передньої поверхні шиї. Діагноз повної обтурації стає повністю зрозумілим при безуспішній спробі зробити штучний вдих під тиском.

Екстрене відновлення прохідності дихальних шляхів досягається послідовним виконанням наступних заходів: хворому роблять відповідне положення; голову закидають назад; роблять спробу нагнітання повітря в легені. Якщо на цьому етапі ІВЛ не вдалася, починають: максимальний зсув уперед нижньої щелепи, швидку санацію порожнини рота і носоглотки, спробу ІВЛ через введений повітревід, негайну ліквідацію бронхоспазму при його симптомах.

Трахеостомія у випадку повної непрохідності дихальних шляхів безперспективна, тому що займає більш 3 хвилин; крім того, її небезпека в екстрених ситуаціях різко зростає. Варто надати перевагу інтубації трахеї, ніж операції.

Застосування дихального хутра (мішка Амбу) поліпшує фізіологічну основу штучної вентиляції (атмосферне повітря, збагачене киснем), а також її гігієнічний бік. Ручна вентиляція в екстреній ситуації краще автоматичної, тому що несинхронізований тиск на грудну стінку під час масажу серця легко перериває нагнітання повітря дихальним апаратом. На наступному етапі пожвавлення приступають до відновлення серцевої діяльності.

Головний симптом зупинки серця, на який орієнтуються, - відсутність пульсу на сонній (стегновій) артерії. До дослідження пульсу приступають після перших трьох штучних вдихів. Його відсутність - імперативний сигнал до початку закритого масажу серця. Здавлення серцевого м'яза між хребтом і грудиною приводить до вигнання невеликих обсягів крові з лівого шлуночка у велике, а з правого - у мале коло кровообігу (близько 40% МОК). Сам по собі масаж не призводить до оксигенації крові, тому пожвавлення буває ефективним при одночасній ІВЛ.

При безуспішності закритого масажу в ряді випадків показаний відкритий масаж серця: при одночасній грудній патології - тампонада серця, сильна внутріплевральна кровотеча, напружений пневмоторакс, зупинка серця в ході внутрігрудних операцій; в обстановці операційної (реанімаційного залу) після серії безуспішних спроб зовнішнього масажу і дефібрилляції; у випадку вираженої ригідності грудної клітки, коли зовнішній масаж неефективний (відсутність штучної пульсової хвилі).12

Методика прямого масажу серця передбачає термінову торакотомію в четвертому міжребер’ї ліворуч. Скальпелем розсікають шкіру, підшкірну клітковину і фасцію грудних м'язів. Далі корнцангом перфорують м'яз і руками розтягують міжребер’я. Ранорозширювачем широко розкривають грудну порожнину і негайно приступають до масажу серця однією рукою так, щоб великий палець розташовувався попереду, а інші - позаду. Після серії ритмічних стисків розкривають перикард, що забезпечує візуальну діагностику фібриляції. На розкритій грудній клітці проводиться безпосередня електрична дефібриляція імпульсним струмом зростаючої напруги (1500 - 3000 В). Один стерильний електрод розташовують позад лівого шлуночка, іншої поміщають на передню поверхню серця. З метою попередження опіку міокарда електроди захищають марлевими прокладками, змоченими сольовим розчином.

Відразу після відновлення кровообігу і дихання приступають до охолодження головного мозку, організму в цілому і введенню медикаментозних засобів, що захищають клітки ЦНС і інших органів від згубного впливу гіпоксії.

Терміни припинення реанімаційної допомоги залежать від причини раптової смерті, тривалості повної зупинки серця і дихання й ефективності реанімаційної допомоги.

Це що стосується першої реанімаційної допомоги помираючому (тяжко хворому). Разом з тим, в повсякденному житті часто трапляється так, що зі справжньою проблемою сам хворий і його близькі зустрічаються, самі того не підозрюючи, значно пізніше - вдома, коли важко хвора людина після лікування в лікарні потрапляє додому. Удома, звичайно краще: рідні люди, звична обстановка, вдома навіть "стіни допомагають". Але, якщо в лікарні хворій людині забезпечується кваліфікований медичний догляд, то вдома в більшості випадків поруч виявляються уважні і турботливі люди, які найчастіше зовсім не знайомі з правилами догляду за хворим. І починається неймовірні страждання для хворих і їхніх родичів. Головне питання, що постає перед рідними - як доглядати: як піднімати, як боротися з пролежнями, як робити уколи, як і чим годувати,... І таких "ЯК" - нескінченна безліч. Але ж є спеціальні книги, навчальні посібники, інструкції і т.д. Тільки найчастіше вони бувають недоступні людям. Потрапивши додому, не знаєш, з чого почати.

Починати слід з найпростішого: як підтримати, підняти або перемістити хворого? Проста на перший погляд процедура може тягнути для хворого великі незручності та болі, а іноді і травмами для людини, що доглядає за хворим. Знизити ризик виникнення таких процедур дозволяють спеціальні методи і прийоми, про які буде сказано нижче.

Так, варто утриматися від підйому хворого поодинці або вручну. Для цього, при можливості, варто користуватися допоміжними засоби або піднімальні пристрої. Однак у домашніх умовах, на жаль, вони, як правило відсутні. На щастя, є ряд технічних прийомів, що при правильному застосуванні зручні для хворого і відносно безпечні для осіб, що доглядають за ними. Ці прийоми дозволяють уникнути особливо небезпечного вертикального підняття ваги.

Підготовка

Коли виникає необхідність пересунути хворого, перш ніж зробити це, слід задати собі наступні запитання:

Чи є в будинку хто-небудь, хто міг би допомогти? Які допоміжні засоби є під рукою, щоб застосувати їх? Якщо ніяких засобів немає, який спосіб краще застосувати і скільки чоловік повинно допомагати? Необхідно оцінити чи немає якої-небудь небезпеки в навколишньому оточенні? Меблі, що заважають, потрібно забрати; крапельниці і постільну білизна варто приготувати вчасно і т.п.

Слідом за оцінкою ситуації слід чітко уявити собі що і як робити, з огляду на хворого (можуть бути особливо чуттєві і хворобливі ділянки тіла (наприклад, пролежні), що піддаються ризику ушкодження). При цьому потрібно враховувати наявність крапельниць, катетерів, дренажів і тому подібних пристроїв, що ускладнюють завдання. Треба визначити, наскільки може або повинен допомогти сам хворий під час процедури, пояснити йому, що ви хочете зробити і яка його участь у цьому.

Взуття повинне бути на низькому каблуці, на неслизькій підошві - не відповідний розмір взуття також може бути перешкодою.

Будь-які небезпечні деталі в оточуючій хворого обстановці (вода на підлозі, тапочки, тумбочки і стільці, що утрудняють рух) потрібно забрати. Якщо використовуються спеціальні ліжка і крісла-каталки потрібно переконатися в тім, що вони поставлені на гальмо. Покриті клейонкою матраци, що легко сковзають, складають очевидну небезпеку. Якщо хворого перекладають або пересаджують на інше місце (ліжко, крісло-каталка, стілець і т.п.) слід простежити, щоб між ними не було простору, у яке хворий може зісковзнути

Здійснюючи догляд за тяжкохворим або помираючим слід пам'ятати і про власну безпеку.

Доглядаючи за хворою людиною, особливо важливо убезпечити себе від фізичних перевантажень, травм, від інфекційного захворювання, що є в хворого. Для того, що б зберегти тривалу працездатність, доглядаючи за важкохворою людиною, необхідно:

Мати гарну фізичну форму.

Знати і вміти користуватися правилами підняття і переміщення ваги.

Піклуватися про своє здоров'я.

Дотримувати правила санітарії і гігієни.

Проводити вакцинацію при догляді за інфекційним хворим.

Підтримувати гарну фізичну форму.

^ 4.2. Психологічна допомога помираючому
Для догляду за хворим і спілкування з ним у період його хвороби повинні бути залучені родичі, друзі, лікарі, медичні сестри, соціальні працівники, священик. Для того, щоб ефективно допомогти хворому, необхідно розуміти які серйозні і специфічні проблеми виникають в помираючої людини13.

Зустріч з діагнозом. На жаль, донедавна тема смерті в медицині була закрита. Існувала заборона на повідомлення хворому смертельного діагнозу. Смерть сприймалася як неприродна подія, що лякає. Люди, здавалося, вважали, що можуть запобігти смерті, якщо не будуть про неї говорити. Не знаючи свого діагнозу і не уявляючи, що чекає його далі, хворий виявлявся в глухій психологічній ізоляції і не мав можливості активно брати участь у процесі лікування і приймати рішення в таких важливим для себе питаннях, як лікуватися чи ні, оперуватися чи ні, умирати вдома або в лікарні і т.п. Ні медичні працівники, ні родичі смертельно хворих людей не вміли розмовляти з такими хворими і не знали, про що з ними говорити. У спілкуванні панували обман і нещирість. У силу невірного уявлення, що усі хворі можуть бути вилікувані сучасними методами лікування, люди, що вмирають, часто розглядалися як результат медичної невдачі. У результаті цього помираюча людина відчувала незручність під час обговорення з медичними працівниками своїх почуттів про смерть і її наближення.

Як же на сьогоднішній день сучасна наука рекомендує спілкуватись з помираючим? Повідомляючи хворому діагноз, необхідно пам'ятати про наступне.

Починаючи розмову про діагноз, необхідно мати в запасі досить тривалий час (може бути кілька годин) на спілкування з хворим.

Діагноз, як правило, повідомляє лікар, але це може бути й інша довірена особа.

Хворий повинен бути налаштований на те, щоб почути правду про діагноз.

Діагноз повідомляється після досить тривалої підготовчої розмови про проведені дослідження і наявні зміни в організмі.

Треба намагатися уникати медичних термінів, що можуть бути незрозумілі або неправильно зрозумілі хворим.

Повідомлення діагнозу не повинне виглядати як винесення вироку. Хворий не повинний почути в словах інтонацію: "Ти обов'язково незабаром умреш", а: "Діагноз настільки серйозний, що, можливо, ти незабаром умреш".

Треба бути готовим до прояву різних, іноді дуже сильних емоцій хворого: гніву, розпачу й ін.

Треба бути готовим розділити з хворим його сильні переживання. Переживання хворого. Для людей, що відчувають неминучість смерті, духовне життя має особливо велике значення. Навіть багато невіруючих людей перед постаттю смерті шукають сенс прожитого ними життя. Оточуючі, у тому числі і лікар, повинні розуміти, у якому сум'ятті перебуває хворий, і бути готові простягнути йому руку допомоги. Величезну допомогу тут робить священик. Коли умирає віруюча людина, її віра надає їй сили і розради в цей важкий час. У віруючої людини виникає гостра потреба в спілкуванні зі священиком, потреба в підготовці своєї душі до зустрічі з Богом. Її турбує не стільки питання про те, як вона буде вмирати, скільки - що можна встигнути зробити в цьому житті, щоб підготуватися до іншого життя.

Емоційні переживання. Дізнаючись про діагноз і прогноз, хворий часто відчуває страх. Помираючій людині буває дуже страшно: страх можливих болів, що почнуться або підсиляться надалі; страх болісних і тяжких фізичних і щиросердечних переживань у момент смерті; страх самітності; страх невідомості, пов’язаної з моментом помирання. Невідомість завжди страшить. Особливо страшить невідомість тих станів і переживань, що будуть супроводжувати саме помирання.

Жаль про втрати. Людині не хочеться іти від того, що вона любить і з чим зв'язана найміцнішими узами. Занепокоєння про обов'язки, що залишаються. Занепокоєння про недороблені справи. Ненаписаний заповіт, невиконані обіцянки, нерозділене майно, недороблена робота й ін.

Переживання з приводу взаємин з людьми: потрібно встигнути простити, примиритися, порозумітися і т.п.

Доктор Кублер-Росс, що займався доглядом за помираючими хворими, виділяє п'ять емоційних стадій, через які проходить помираюча людина: заперечення, гнів, ведення переговорів, депресія і примирення з думкою про неминучу смерть. Стадії можуть видозмінюватися або частково бути відсутніми, протікати з різною швидкістю, однак схема в цілому дозволяє зрозуміти, що переживає помираючий, і правильно спланувати спілкування.

Заперечення. Довідавшись свій діагноз, людина, як правило, не може упокоритися з тим, що з нею відбувається щось жахливе. Вона не може прийняти той факт, що її хвороба смертельна. Період заперечення продовжується доти, доки шок від отриманої інформації не змусить приречену людину відкласти це питання, щоб повернутися до нього пізніше, коли вона буде емоційно до цього готова.

Гнів. Часто приречена людина, довідавшись про те, що їй має бути, випробує сильний гнів. Цей гнів може бути вираженням страху і небажання упокоритися з діагнозом. Іноді здається, що гнів хворого спрямований на близьких, тих, хто поруч, але це не так. Деякі люди в цій стадії нарікають на Бога. Для цієї стадії характерне питання: "Чому я?" Або: "Що я таке зробив і чим я це заслужив? За що мені таке покарання?".

Ведення переговорів. Людина просить у Бога час для завершення важливих справ. Людина хоче дожити до істотних для нього подій. Людина дає Богу обіцянку, що, якщо доживе або взагалі не вмре цього разу, то зробить те-те і те-те. Наприклад: "Якщо я тільки доживу до весілля дочки, я буду готовим залишити цей світ. Я більше нічого не попрошу". Прохання може бути настільки палким, а бажання настільки сильним, що відомо безліч випадків, коли людина одержувала те, що проситься, доживала і встигала закінчити початі і незавершені справи.

Депресія. Під час депресії людина відчуває страх, пригніченість, безпорадність, смуток. Переживає час розлуки, що наближається, із близькими, з усім, що йому дорого в цьому світі. Підводить підсумки життя. У цей час надзвичайно важливо вислухати хворого і прийняти його переживання. Під час депресії важливо зрозуміти, що почуває людина, не намагатися переконати її в неспроможності її почуттів, а розділити їх із хворим. Іноді на цьому етапі хворий іде від реальності, відчужується від усього, не виявляє інтересу до навколишнього. Ця стадія може обтяжитися в тих, хто по тим або іншим причинам не може або не хоче виразити свої почуття оточуючим.

Примирення з думкою про неминучість. Часто після важкої боротьби настає примирення з фактами. Це примирення може принести спокій. Відбувається примирення з думкою про неминучість переходу від життя до смерті. На сприйняття діагнозу і прогнозу впливають багато факторів: релігійність, вік, тривалість захворювання, культурні традиції, виховання, оточення й ін.

Вік. Чим старша помираюча людина, тим природніше сприймається її смерть. Коли вмирає стара людина, що прожила довге життя, її смерть, найчастіше, очікувана, прийнята і зрозуміла. Самими людьми похилого віку смерть, як правило, сприймається як частина життєвого циклу. Чим молодша людина, тим драматичніше і неприродно здається її смертельне захворювання. Особливо важкими переживаннями супроводжується смерть дітей, що сприймається як несправедлива трагедія.

^ Тривалість і важкість захворювання. Чим довше і тяжче хворіє людина, тим легше сприймається повідомлення про смерть, що наближається. Якщо повідомлення про діагноз застає людину зненацька і не дуже хвору, то реакція завжди буває дуже бурхливою.

^ Культурні традиції. Звістка про швидку смерть завжди звертає людину до вічних, глибоких, основних питань буття. Важливо знати, як виховувалася людина, яке відношення до життя і смерті було закладено в її дитинстві.

Завершеність. Переживання умираючого залежать і від того, як він прожив своє життя: у чи повну силу, чи не відчуває він жалю? Чи здійснив свої надії і мрії? Чи було його життя цілеспрямованим.

Родина і близькі. Останній період життя буде залежати і від того, чи знаходяться поруч із хворим його близькі і які з ними склалися відносини.

Принципи спілкування з умираючою людиною: Слід бути завжди готовим надати допомогу. Виявляти терпіння. Дати можливість висловитися. Вимовити кілька втішних слів, пояснити хворому, що його почуття нормальні. Спокійно відноситися до його гніву. Уникати недоречного оптимізму. Помираючий хворий хоче почувати себе захищеним. Він хоче, щоб його заспокоїли, сказали йому, що він не буде страждати в момент помирання. Треба допомогти хворому справитися зі страхом. Треба говорити з ним про його страхи. Не можна обходити цю тему мовчанням на тій підставі, що не можна запропонувати хворому стати здоровим. Запитувати, слухати і намагатися зрозуміти, що почуває хворий. Допомогти йому доробити земні справи. Обіцяти виконати його останню волю, якщо він сам не встиг щось зробити. Хворому важливо почувати, що для нього робиться все можливе. Хворий не повинний почувати себе в ізоляції, не повинен відчувати, що від нього щось приховують. Не можна використовувати помилкові обіцянки видужання як спосіб не говорити з хворим на важкі теми. Саме гірше для хворого - це відмовлення йому в медичній допомозі. Основна допомога хворому складається в постійному спілкуванні з ним, у спільному проживанні останнього періоду його земного життя. З хворим варто встановити довірчі стосунки. Хворий повинен знати, що в момент смерті він не залишиться один, і що хтось буде допомагати йому прожити цей період. Сама по собі наша присутність біля ліжка важко хворого й помираючого може мати заспокійливу дію. Хворий повинний бути упевнений у тім, що йому допоможуть зняти болі й інші тяжкі відчуття в момент смерті. Багато хворих мають потребу в тілесному контакті з близькими людьми в момент смерті. Вони просять, щоб їх узяли за руку, поклали руку на чоло, обійняли і т.п.

^ 5. Поводження з трупом, оформлення документів про смерть, ритуал поховання
Розглядати вказане питання на мій погляд доцільно в кількох аспектах: юридичному, медичному, та звичаєвому. Найважливішим, з огляду на мою майбутню професію є саме юридичний аспект, хоча, мабуть люди, які є глибоко віруючими можливо будуть ставити на перший план аспект релігійний (я його називаю звичаєвий, оскільки релігійний обряд поводження з трупом – поховання – є однією з багато чисельних традицій того и іншого народу).

За існуючим законодавством, у випадках насильницької чи швидкої смерті здійснюється обов’язковий розтин трупа. Якщо смерть настала в результаті тривалого хронічного захворювання, родичі померлого можуть від розтину відмовитися. Така відмова має бути оформлена письмово. Догляд за тілом померлої людини проводиться у відповідності з релігійними і культурними традиціями, в яких жив померлий. В будь-якому випадку слід пам’ятати, що до тіла померлого слід відноситись з повагою і шаною.

Яким же чином слід себе поводити особам, що працюють на відповідних посадах (слідчого, оперативного уповноваженого кримінального розшуку т.д.) в разі виявлення трупа?

Відповідь на це питання дає наука криміналістика та норми діючого законодавства.14

Так, при виявленні трупа складається група, до якої мають входити: слідчий (керівник групи), оперативний уповноважений кримінального розшуку, дільничний інспектор, на території обслуговування якого виявлено труп чи його частини, судово-медичний експерт, спеціаліст-криміналіст, кінолог.

Слідчий чи особа, що проводить дізнання:

  1. За допомогою судмедексперта встановлює, чи не проявляє людина ознак життя. При проведенні цих дій здійснює заходи по збереженню слідів на місці події.

  2. Організує охорону місця події.

  3. Зарошує свідків для огляду місця події та роз’яснює їм права та обов’язки.

  4. Знайомиться з місцем знаходження трупа, щоб отримати уявлення про подію, визначає межі огляду, намічає план проведення такого огляду.

  5. Здійснює спільно з спеціалістом-криміналістом огляд місця події, під час якого виявляє, фіксує, вилучає та упаковує сліди, а також інші предмети, що мають значення для справи.

  6. При наявності підозр на самогубство з’ясовує причини, відшуковує листи, щоденники та іншу особисту переписку загинувшого.

  7. Проводить інші дії, необхідні для належного з'ясування всіх обставин смерті виявленої особи.

Необхідні дослідження, направлені на з'ясування причин і умов смерті людини, виконує судово-медичний експерт.

Говорячи про медичний аспект поводження з трупом слід звернути увагу на те, що стало причиною смерті. Якщо смерть сталася внаслідок зупинки серця через похилий вік – особливих правил нема. Просто труп рекомендується не тримати при високий температурі та протягом 1-2 днів здійснити обряд поховання. Людському тілу після смерті властива стадія розпаду, тому тіло слід вчасно поховати чи піддати іншій процедурі похоронного звичаю.

Разом з тим – якщо померла людина мала якесь інфекційне захворювання – процедура поховання може бути ускладненою, оскільки не завжди до такого померлого (з метою власної безпеки) можна торкатися, а іноді таких померлих бажано хоронити не будь-яким, а лише рекомендованим способом (наприклад за допомогою кремації).

На наш погляд доцільно розглянути процес поховання на території нашої області докладніше. Оскільки тут в переважній більшості проживає населення, що сповідує християнську релігію – процес поховання здійснюється за християнськими звичаями. Після смерті і здійснення всіх необхідних юридичних процедур над тілом людини здійснюють процес омивання, на який запрошують людей, що були в нормальних стосунках з померлим. Таких людей за звичаєм в обов’язковому порядку запрошують на всі види поминальних обідів, що відбуваються після похорону. Омите та одягнене в чистий одяг тіло (старі люди навіть нові речі собі на смерть спеціально готують) поміщають в домовину, яка знаходиться в місці останнього проживання померлого до поховання. Для участі у похованні запрошують священника. За звичаєм священних проводить релігійні читання в домі померлого та в церкві, де відбувається остаточне прощання з померлою людиною. При цьому в більшості випадків священник діє в супроводі т. зв. „півчі” – осіб, що разом з ним співають тексти різноманітних молитов для забезпечення обряду поховання. З церкви тіло на спеціальних носилках несуть на цвинтар. При цьому за домовиною крім священника прямує цілий супровід, що складається з рідних, близьких, друзів і знайомих, які йдуть, щоб провести померлого в останній путь. Далі домовину забивають та опускають в спеціально підготовлену раніше яму на цвинтарі, яку закидають землею. На утворену могилу кладуть вінки та квіти. Після похорону всіх запрошують на поминальну трапезу. Така ж трапеза відбувається через 9, 40 днів, пів року, рік та три роки. всі ці дні пов’язуються душею померлого.

Поховання шляхом закопування в землю в Україні мабуть найпоширеніше, разом з тим, у великих містах часто застосовують кремацію – спалення тіла померлого. Хоча після спалення проводять, як правило, ті ж обрядово-релігійні процедури, що і при звичайному закопуванні тіла в землю.

Щодо світського поховання – воно властиво родинам, які досить атеїстично настроєні. В даному випадку обряд поховання дещо спрощений (відсутній священник, не співають церковних молитов), шану і подяку померлому висловлюють рідні, друзі, колеги по роботі як правило на спеціально відведеному місці на кладовищі.

Крім проведення належних обрядових процедур смерть людини має бути належним чином юридично оформлена, щоб вподальшому уникнути всіляких проблем, пов’язаних з отриманням спадщини померлого та, стосовно нашої держави, при отриманні допомоги на поховання. Наказом Міністерства охорони здоров'я України від 3 липня 1995 року N 124 затверджено „Інструкцію про порядок заповнення та видачі лікарського свідоцтва про смерть”15, яка передбачає, що реєстрація смерті проводитися в органах РАГС за останнім місцем проживання померлого або за місцем настання смерті чи виявлення трупа або за місцем поховання. Зазначений документ указує, що заява про реєстрацію смерті може бути подана до органів реєстрації актів громадянського стану родичами померлого, його сусідами, працівниками житлово-експлуатаційних організацій та іншими особами, а також за повідомленням адміністрації заставі охорони здоров'я, де настала смерть.

Заява про реєстрацію смерті винна бути зроблена не пізніше трьох діб з дня настання смерті або виявлення трупа, а в разі неможливості одержання довідки медичної установи або висновку судово-медичної експертизи чи прокурора - не пізніше 5 діб.

Лікарське свідоцтво про смерть видається всіма закладами охорони здоров'я: лікарнями, амбулаторно-поліклінічними закладами, диспансерами, пологовими будинками, санаторіями, патологоанатомічними бюро, бюро судово-медичної експертизи.

У містах, селищах міського типу, населених пунктах сільської місцевості в закладах охорони здоров'я, у яких працюють не менше двох лікарів, видаються тільки лікарські свідоцтва про смерть. У сільських населених пунктах у закладах охорони здоров'я, де працює тільки один лікар, у випадках його відсутності (хвороба, відпустка і таке інше), як виняток, фельдшером видається фельдшерська довідка про смерть (додаток № 1) (форма N 106-1/0-95, затверджена наказом МОЗ України від 3 липня 1995 р. N 124).

У випадках смерті дітей у віці 0-6 діб закладами охорони здоров'я видаються лікарські свідоцтва про перинатальну смерть.

Лікарське свідоцтво про смерть видається родичам померлого чи іншим особам (згідно з пунктом 2 вказаної Інструкції) під розписку на корінці лікарського свідоцтва про смерть, який залишається в закладахах охорони здоров'я. Видача трупа без лікарського свідоцтва про смерть забороняється. У випадках поховання померлого закладами охорони здоров'я - останні обов'язково заповнюють лікарське свідоцтво про смерть і віддають його в органи реєстрації актів громадянського стану - не пізніше трьох діб з дня настання смерті.

При підозрі на насильницьку смерть або у випадках, коли смерть настала від механічної асфіксії, дії крайніх температур, електричного струму, після штучного аборту, проведеного за межами медичного закладу, при раптовій смерті дітей, які не знаходились під медичним наглядом, а також на померлих, особа яких не встановлена, лікарське свідоцтво про смерть видається судово-медичним експертом після розтину згідно з Кримінально-процесуальним кодексом, наказом МОЗ України N 6 від 17.01.1995 р.

Додаток № 1

Корінець медичного свідоцтва про смерть

до форми N 106/0-95 N_____

(остаточне, попереднє, замість попереднього N ____)
Дата видачі "_____"_____________19____р.

1. Прізвище, ім'я, по батькові померлого___________________

2. Вік____3. Дата смерті___________________________________

число, місяць, рік

4.1. Причина смерті:

а)_________________________________________________________

б)_________________________________________________________

в)_________________________________________________________

ІІ._____________________________________________________

5. Прізвище лікаря, який видав свідоцтво про смерть________

Підпис одержуючого свідоцтво_______________________________

___________________________________________________________

Лінія відрізу

-------------------------------------------------------------

************************ **********************************

* * * ******* *

*Міністерство охорони * * Код форми за УКУД ******* *

* здоров'я України * * Медична документація *

*Найменування заставі * * форма N 106/0-95 *

*_____________________ * * Затверджена Міністерством *

*Ідентифікаційний код * * охорони здоров'я України *

*за ЄДРПОУ ************* * "___"_________19___р.N___ *

* ************* * *

************************ **********************************

Лікарське свідоцтво про смерть N ____

(остаточне, попереднє, замість попереднього)

Дата видачі "___"_________19____р.

1.Прізвище, ім'я, по батькові померлого ___________________

___________________________________________________________

****

**** 2.Стати: чол.-1, жін.-2 (підкреслити)

****

**** 3.Дата народження: рік_____місяць______число_________

****

**** 4.Дата смерті: рік_____місяць______число________

****

**** 5.Для дітей, які померли у віці від 6 днів до 1 місяця:

доношений-1, недоносінь-2 (підкреслити)

**** 6.Для дітей, які померли у віці від 6 днів до 1 долі:

**** а)маса (ваги) при народженні _______гр.

**** б)зріст при народженні _______див.

**** 7.Місце постійного проживання померлого:

**** Держава__________, республіка, область________________,

район__________, місто-1, сіло-2 (підкреслити)

__________________________вул.________________________

(вписати)

буд.___________ кв.___________.

****

**** 8. Місце смерті: а)Держава______, республіка,область___

_________район________(місто/сіло)____________________

б) смерть настала: у стаціонарі-1, вдома-2,

в іншому місці-3 (підкреслити)

______________________________________________________

вписати, де

****

**** 9. Смерть настала внаслідок: захворювання-1,нещасного

випадку поза виробництвом-2, нещасного випадку в зв'яз-

ку з виробництвом-3, вбивства-4, самогубства-5,причина

смерті не встановлена-6 (підкреслити).

****

**** 10. Причина смерті встановлена: лікарем,який тільки

встановив смерть-1; лікарем,який лікував померлого-2;

патологоанатомом-3; судово-медичним експертом-4 (під-

креслити)

11.Я, лікар_________________________посаду_____________

прізвище, ім'я, по батькові

засвідчую,що на підставі: огляду трупа-1, записів лікаря в

медичній документації-2, попереднього нагляду-3, розтину-4

(підкреслити) мною визначена послідовність патологічних про-

цесів (станів), які привели до смерті, і встановлена слідую-

ча причина смерті:

I. Безпосередня причина смерті (захворювання чи уск-

**** ладнення основного захворювання)

**** а) ______________________________захворювання, яку ви-

чи кликало обумовило безпосередню причину смерті:

**** основне (первинне) захворювання визначається останнім

**** б) __________________________________________________

**** в) __________________________________________________

II. Інші важливі захворювання, які сприяли смерті, алі

не пов'язані з захворюванням чи його ускладненням, яку

безпосередньо являється причиною смерті._____________

У разі смерті жінок під година вагітності або після пологів

у період до одній долі зазначити тиждень вагітності

_____, день післяпологового періоду_____, тиждень після

пологів _____.

(пункт II графи 11 із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я України від 04.04.2000 р. N 65)

_____________________________________________________

****

**** 12. У випадках смерті від нещасних випадків, отруєнь чи

травм:

а)дата травми (отруєння) рік______місяць_____число___;

б)при нещасних випадках, не зв'язаних з виробництвом,

вказати вид травми: побутова-1, вулична-(крім транспорт-

ної)-2, дорожньо-транспортна-3, шкільна-4, спортивна-5,

інші-6 (підкреслити);

в)місце й обставини, при яких відбулася травма (отираю-

єння)________________________________________________

****

**** 13.Якщо померлий(а) відноситься до осіб, що постражда-

чи внаслідок Чорнобильської аварії, зазначити катего-

рію__________серію_________посвідчення (вписати)

****

**** 14.Лікарське свідоцтво бачено: найменування медичного

заставі______________________________________________

Підпис лікаря, який видав свідоцтво про смерть_____________

  1. Печатка "____"_______19_____р.

Висновок
Таким чином, нами була зроблена спроба, розкрити такий феном як смерть, та методи надання психологічної допомоги при її настанні. Спробуємо дати короткі узагальнення тому, що було нами проаналізовано.

Помирання — це поступовий процес відходу. Внутрішній процес розчинення і виходу з тіла супроводжується деякими зовнішніми феноменами, що лікарі пов'язують із припиненням деяких життєвих функцій. Коли енергія, що харчує окремі системи, залишає тіло, її присутність у цих системах стає все менш помітною. В один момент життєві функції ще помітні, тоді як в інший це не так — хоча процес відходу може продовжуватися і далі. Саме цей момент, коли більшість функцій перестають вимірятися, називається «моментом смерті». Однак смерть ніколи не настає в одну мить. Це поступовий процес, що продовжується якийсь час після того, як вимірювальні прилади не реєструють більше проявів життя. У дійсності, не смерть настає в цю мить, а життя стає недоступним для наших приладів у звичайному діапазоні їхньої чутливості.

Пацієнт відзивається на внутрішні сигнали, що повідомляють йому про смерть, що насувається. Якщо пацієнта запитати, він може підтвердити свою готовність і часто повідомляє про неї у формі прохання посидіти з ним зараз — він знає, що завтра буде пізно. Слід бути дуже уважним до цієї наполегливості пацієнта, інакше можна упустити унікальну можливість послухати його востаннє.

У хворого в термінальній стадії є свої особливі потреби; їх можна задовольнити, якщо ми дамо собі час і працю посидіти, вислухати і зрозуміти, у чому вони полягають. Найважливіше повідомлення з нашої сторони полягає в тім, щоб дати пацієнту зрозуміти, що ми готові і хочемо розділити з ним деякі його труднощі. Робота з умираючим пацієнтом вимагає визначеної зрілості, що приходить з досвідом. Перш ніж ми зможемо без напруги, спокійно сидіти поруч з термінальним хворим, нам необхідно серйозно проаналізувати наше власне відношення до смерті й умирання.

Це той самий період часу, коли родичі ходять по лікарняних коридорах і мучаться чеканням і нерішучістю — припинити марне чергування чи залишатися поблизу умираючого до самого кінця. Це той самий час, коли слова вже не потрібні, але лемент про допомогу, втілений у слова чи беззвучний, більше чим коли-небудь, роздирає душі близьких людей. Уже ні до чого медичне втручання, воно стає жорстокістю навіть при самих благих намірах; і все-таки ще не наступила година останнього розставання. Для найближчих родичів це самий важкий час: їм або хочеться, щоб скоріше усе закінчилося, або вони запекло чіпляються за те, що от-от буде втрачено назавжди. Це час терапії мовчанням, час останнього контакту між рідними істотами.

Лікар, медсестра, соціальний працівник можуть надати велику допомогу в цій ситуації, якщо вони розуміють сімейні протиріччя і зуміють вибрати того, кому краще інших удасться провести останні години з умираючим пацієнтом. Цей обраний дійсно стає психотерапевтом для умираючого. Тим, кому така функція не під силу, варто теж зробити допомогу, полегшуючи їм почуття провини і заспокоюючи тим, що хтось буде залишатися з умираючим до самого кінця.

Як показує досвід велику користь смертельно хворим людям приносить психотерапія. Завжди поражає те, як одна бесіда може звільнити пацієнта від найтяжкого тягаря.

Але все ж таки, слід пам’ятати, що смерть — така ж велика подія, як і народження. А підготовка до неї, вмирання, — така ж повноцінна частина буття, як і дитинство. Немає другорядних, не важливих етапів життя, кожен етап багатий по-своєму. І якщо ми відвертаємося від умираючих, лишаючи їх останнього багатства — щиросердечного спілкування, то повинні бути готові до того, що так само поведуться з нами наші нащадки.

Література

  1. Амосов Н.Н. Энциклопедия Амосова. Алгоритм здоровья. Человек и общество. – М.: Издательство «Стаптер», 2002. – 464 с.

  2. Арьес Ф. Людина перед обличчям смерті. - М., 1992.

  3. Вишев І. Проблема особистого безсмертя. - Новосибірськ, 1990

  4. Вишев І. Радикальне продовження життя людей (соціальні, природничонаукові, філософські і моральні аспекти). - Свердловськ, 1988.

  5. «Вопросы философии». Журнал, 1993, - М.: «Наука». – 192 с.

  6. Гумилевский Л. «Вернадский» 3-е издание. – М.: Молодая гвардия, 1988. – 255 с.

  7. Демичев А. В. Філософські і культурологічні підстави сучасної танатології: Дис. д-ра филос. наук. - Спб., 1997.

  8. Элизабет Кюблер-Росс. «О смерти и умирании». Пер. с англ. – К.: «София», 2001. – 320 с.

  9. Зеленский В. Юнг К. Психологические типы – СПб, 1995. – 711 с.

  10. Ідея смерті в російському менталітеті. - Спб., 1999.

  11. „Інструкція про порядок заповнення та видачі лікарського свідоцтва про смерть”, затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 3 липня 1995 року N 124.

  12. Кожев А. Ідея смерті у філософії Гегеля.- М.. 1998.

  13. Клариса Пинкола ЭСТЕС «Бегущая с волками». – К.: «София ИД Гелиос», 2002. – 496 с.

  14. Лаврин А. 1001 смерть. - М., 1991

  15. Налчаджян А. Загадка смерті: (Нариси психологічної танатології). - Єреван, 2000.

  16. Павич М. Зоряна мантія. - Спб., 2001.

  17. Рощин А.И., Зеленчук П.Д., Омельченко Г.Е. „Книга криминалиста”// Київ, „Україна”, 1995.

  18. Рязанцев С. Танатологія. Філософія смерті. - Спб., 1994

  19. Стивен Левин «Кто умирает?» – К.: «София», 1996. – 352 с.

  20. Социология: Учебник для студентов высших учебных заведений / Под ред. В.Г. Городяненко. – К.: Издательский центр «Академия», 2002. – 560 с.

  21. Фігури Танатоса: Мистецтво умирання. Сб. ст. - Спб., 1998.

  22. Фуко М. Народження клініки. - М., 1998.

  23. Философия / Под ред. Надольного И.Ф. – К.: «Викар», 2002. – 516 с.

  24. Хуземан Ф. Про образ і сенс смерті. Історія, фізіологія і психологія проблеми смерті. - М., 1997.

  25. Чалдини Р., Кемрих Д., Нейберг С. «Социальная психология. Пойми других, чтобы понять себя!» (серия «Главный учебник»). – СПб.: Прайм – ЕВРОЗНАК, 2002. – 256 с.

  26. Чхартишвілі Г. Письменник і самогубство. - М., 2000.

  27. Шнейдман Э. Душу самогубця. - М., 2001.

  28. Янкелевич В. Смерть. - М., 1999.

  29. Довідник по анестезіології і реаніматології/Під ред. А.А.Бутаняна. - М.:Медицина, 1982, 400с.

  30. Постреанимаційна хвороба/ Неговский В.А., Гурвич А.М., Золотокрилина Е.С. - М., 1979.

  31. Основи реаніматології/ під ред. В.А. Неговского, Ташкент, 1977.

1 Рязанцев С. Танатологія. Філософія смерті. - Спб., 1994


2 «Вопросы философии». Журнал, 1993, - М.: «Наука». – 192 с.


3 Демичев А. В. Філософські і культурологічні підстави сучасної танатології: Дис. д-ра филос. наук. - Спб., 1997.


4 Элизабет Кюблер-Росс. «О смерти и умирании». Пер. с англ. – К.: «София», 2001. – 320 с.


5 Чалдини Р., Кемрих Д., Нейберг С. «Социальная психология. Пойми других, чтобы понять себя!» (серия «Главный учебник»). – СПб.: Прайм – ЕВРОЗНАК, 2002. – 256 с.


6 Соловйов В. „Виправдання добра”// Москва. 1986.

7 Вишев І. Проблема особистого безсмертя. - Новосибірськ, 1990


8 Довідник по анестезіології і реаніматології/Під ред. А.А.Бутаняна. - М.:Медицина, 1982, 400с.


9 Довідник по анестезіології і реаніматології/Під ред. А.А.Бутаняна. - М.:Медицина, 1982, 400с.


10 Постреанимаційна хвороба/ Неговский В.А., Гурвич А.М., Золотокрилина Е.С. - М., 1979.


11 Довідник по анестезіології і реаніматології/Під ред. А.А.Бутаняна. - М.:Медицина, 1982, 400с.

Основи реаніматології/ під ред. В.А. Неговского, Ташкент, 1977.

12 Постреанимаційна хвороба/ Неговский В.А., Гурвич А.М., Золотокрилина Е.С. - М., 1979.


13 Арьес Ф. Людина перед обличчям смерті. - М., 1992.


14 Рощин А.И., Зеленчук П.Д., Омельченко Г.Е. „Книга криминалиста”// Київ, „Україна”, 1995.

15 „Інструкція про порядок заповнення та видачі лікарського свідоцтва про смерть”, затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 3 липня 1995 року N 124.




Скачать файл (243.5 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации
Рейтинг@Mail.ru