Logo GenDocs.ru


Поиск по сайту:  


Реферат - Диагностика, коррекция детей с СДВГ. Лекция для родителей - файл 1.doc


Реферат - Диагностика, коррекция детей с СДВГ. Лекция для родителей
скачать (351.5 kb.)

Доступные файлы (1):

1.doc352kb.20.11.2011 17:43скачать

содержание

1.doc

Реклама MarketGid:
СХЕМА ДИАГНОСТИКИ ДЕТЕЙ С СДВГ


  1. Сбор анамнеза.

  2. Диагностические анкеты для родителей или педагогов (диагностические критерии)

  3. Диагностика двигательной активности

  4. Диагностика внимания

  5. Диагностика интеллекта

  6. Дифференциальная диагностика СДВГ


Сбор анамнеза.
  1. Сбор анамнеза можно проводить в форме беседы с родителями. При этом важно выяснить ряд вопросов :

1.Место работы родителей.

2.Возраст родителей.

3.Состояние здоровья родителей до рождения детей.

4.Наличие наследственных заболеваний в семье.

^

5.Количество детей в семье.

6. От какой по счету беременности родился ребенок.

7.Были ли осложнения течения беременности.

8.В каком сроке родился ребенок.

^

9.Особенности протекания родов (осложнения в состоянии ребенка и матери).

10.Анамнез раннего развития(во сколько начал держать голову , сидеть , ходить, говорить).

^

11.Перенесенные ребенком заболевания в раннем возрасте.

12.Социальное положение родителей.

13.Условия проживания ребенка в семье.

2.Анкета для педагогов и родителей составлена на основании диагностических критериев СДВГ по классификации DSM-IV (1994), при этом исследования при помощи этой анкеты следует провести через 6 месяцев. Только при соблюдении этого условия и при наличии соответствующих симптомов психолог, дефектолог и невролог совместно могут поставить диагноз СДВГ.

^

Диагностические критерии СДВГ по классификации DSM-IV (1994)


А. Для постановки диагноза необходимо наличие

(1) шести или более из перечисленных симптомов невнимательности, которые сохраняются у ребенка на протяжении как минимум шести месяцев и выражены настолько, что свидетельствуют о недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным характеристикам

НЕВНИМАТЕЛЬНОСТЬ


1. Часто неспособен удерживать внимание на деталях; из-за небрежности, легкомыслия допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности.
2. Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр.
3. Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь.
4. Часто оказывается не в состоянии придерживаться предлагаемых инструкций и справиться до конца с выполнением уроков, домашней работы или обязанностей на рабочем месте (что никак не связано с негативным или протестным поведением, неспособностью понять задание).
5. Часто испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности.
6. Обычно избегает вовлечения в выполнение заданий, которые требуют длительного сохранения умственного напряжения (например, школьных заданий, домашней работы).
7. Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты).
8. Легко отвлекается на посторонние стимулы.
9. Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях.

(2) шести или более из перечисленных симптомов гиперактивности и импульсивности, которые сохраняются на протяжении по меньшей мере шести месяцев и выражены настолько, что свидетельствуют о недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным характеристикам

ГИПЕРАКТИВНОСТЬ


1. Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутится, вертится.
2. Часто встает со своего места в классе во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте.
3. Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, пытается куда-то залезть, причем в таких ситуациях, когда это неприемлемо.
4. Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге.
5. Часто находится в постоянном движении и ведет себя так, «как будто к нему прикрепили мотор».
6. Часто бывает болтливым.

ИМПУЛЬСИВНОСТЬ


7. Часто отвечает на вопросы не задумываясь, не выслушав их до конца.
8. Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.
9. Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, вмешивается в беседы или игры).

^ В. Некоторые симптомы импульсивности, гиперактивности и невнимательности начинают вызывать беспокойство окружающих в возрасте ребенка до семи лет.

^ С. Проблемы, обусловленные вышеперечисленными симптомами, возникают в двух и более видах окружающей обстановки (например, в школе и дома).

^ D. Имеются убедительные сведения о клинически значимых нарушениях в социальных контактах или школьном обучении.

Согласно принципам классификации DSM-IV, в случаях полного соответствия наблюдаемой клинической картины за последние шесть месяцев одновременно разделам (1) и (2) перечисленных критериев ставится диагноз сочетанной формы СДВГ.
Если за последние шесть месяцев отмечалось полное соответствие симптомов критериям раздела (1) при частичном соответствии критериям раздела (2), то ставится диагноз «СДВГ с преимущественными нарушениями внимания».
Если за последние шесть месяцев отмечалось полное соответствие симптомов критериям раздела (2) при частичном их соответствии критериям раздела (1), то используется диагностическая формулировка: «СДВГ с преобладанием гиперактивности и импульсивности».

Также при диагностике обращается внимание на наличие следующих нарушений.

^ Нарушения координации выявляют примерно в половине случаев СДВГ. Это могут быть нарушения тонких движений (завязывание шнурков, пользование ножницами, раскрашивание, письмо), равновесия (детям трудно кататься на роликовой доске и двухколесном велосипеде), зрительно-пространственной координации (неспособность к спортивным играм, особенно с мячом).

^ Эмоциональные нарушения при СДВГ наблюдают часто. Эмоциональное развитие ребенка, как правило, запаздывает, что проявляется неуравновешенностью, вспыльчивостью, нетерпимостью к неудачам. 

^ Социальные отношения. Социально-поведенческие аспекты этих детей важны не только распространяющимся повсюду отрицательным их влиянием на сверстников, но также и потому, что эти дети служат как бы социальным катализатором, влияющим на поведение других и часто в нежелательном направлении. У ребенка наблюдаются сложности во взаимоотношениях не только со сверстниками, но и взрослыми. Межличностное поведение детей с СДВГ часто характеризуется импульсивностью, навязчивостью, чрезмерностью, дезорганизованностью, агрессивностью, впечатлительностью и эмоциональностью.


^ 3.Диагностика двигательного развития проводится с помощью соответствующих проб.

Нарушения координации выявляют примерно в половине случаев СДВГ. Это могут быть нарушения тонких движений (завязывание шнурков, пользование ножницами, раскрашивание, письмо), равновесия (детям трудно кататься на роликовой доске и двухколесном велосипеде), зрительно-пространственной координации (неспособность к спортивным играм, особенно с мячом).
Характерной чертой нарушения развития координации является ослабление моторной координации, не обусловленное медицинским состоянием человека. Эти дети испытывают хроническое ослабление моторной функции, создающее для них препятствия в научении моторным навыкам и не позволяющее им выполнять нормативные, повседневные моторные задачи также искусно, как это делают их сверстники. Для диагностики используются моторные, нейропсихологические тесты и рейтинговые шкалы


Нейропсихологический скрининг нарушений развития координации движений.
Примечание: Ребенку дается только одна попытка для выполнения задания. Тест разработан для детей 6-7 лет. Для этой возрастной группы отклонения в 2-х или более пунктах подтверждает наличие нарушений развития координации.
6 пунктов нейропсихического скрининга:
1. Прыжки вверх-вниз 20 раз на одной ноге (на правой и левой ноге результат подсчитывается отдельно).

Нарушения:

- выполнение теста в течение более 12 секунд;

- две или более остановки на каждой ноге.
2. Удержание равновесия на одной ноге (на правой и левой отдельно).

Нарушения:

- время удержания менее 10 секунд на каждой ноге.
3. Ходьба, руки вниз в течение 10 секунд.

Нарушения:

- сгибание рук в локтевом суставе на 60 и более градусов;

- отведение плеча;

- наличие синкинезий (движения языка, губ);
4. Диадохокинез - выполнение пронации и супинаций, вытянутых вперед кистей рук 10 секунд каждой рукой отдельно.

Нарушения:

- 10 или несколько супинаций с каждой стороны;

- отставание или неполное поворачивание кистей, неуклюжесть движений;

- горизонтальное движение локтевого сустава на 15 см или более;

- адиадохокинез - невозможность быстрого и равномерного выполнения чередующихся противоположных по

направлению движений.
5. Вырезание круга из бумаги (10 см диаметр) из прямоугольного листа.

Нарушения:

- срезано 20% или более круга;

- оставлено 20% и более около поверхности круга;

- использовано 2 или более минут на выполнение задания.
6. Копирование (используя бумагу и карандаш).

Нарушения:

- исходя из специфики теста.


4. Так как основным симптомом данного синдрома выступает дефицит внимания, то диагностика психических процессов начинается именно с диагностики всех характеристик внимания, переключаемости, объема произвольного внимания и для оценки темпа психомоторной деятельности, работоспособности и устойчивости к монотонной деятельности, требующей постоянного сосредоточения внимания.

Методика «КОРРЕКТУРНЫЕ ПРОБЫ»
Предлагаемый вариант «корректуры» является модификацией известной пробы В. Н. Аматуни, разработанной в лаборатории психологии Института им. В. М. Бехтерева. По сравнению с оригиналом в ней сокращен «алфавит» символов (цифр): всего 800 цифр – по 400 в верхней и нижней, правой и левой половинах таблицы, разделенной линиями на 4 равных квадранта. Сами цифры для удобства испытуемого увеличены в размерах (порядок их следования по сравнению с оригиналом не изменен).

^ Инструкция испытуемому: перед Вами таблица с набором цифр. По команде «начали» вычеркивайте цифры 6 и 9 в каждой строке, начиная с первой верхней. Работайте быстро, стараясь не пропускать названных цифр. На линии, разделяющие ряды цифр внимание не обращайте».

По команде «начали» включается секундомер (время отмечается в сек).

Итогами эксперимента являются:

  1. Время выполнения 1-й горизонтальной половины таблицы (t1);

  2. Общее время выполнения задания (Т);

  3. Время выполнения 2-й половины таблицы (t2=T–t1);

  4. Определение «индекса утомляемости» (ИУ) по формуле:



Чем ИУ меньше единицы, тем больше вероятность повышенной утомляемости испытуемого, снижения уровня активного внимания и умственной работоспособности (учитываются также факты аспонтанности, необходимости побуждения к действию и т. п.). Если ИУ выше или близкий к единице, можно говорить о нормальной или повышенной психической активности.

Анализируются также факторы функциональной асимметрии внимания (АВ). С этой целью подсчитывается количество ошибочно зачеркнутых или пропущенных цифр в правой и левой половинах таблицы. Возможно вычисление коэффициента АВ по формуле:



где M1–количество ошибок в правой половине таблицы, М2 – в левой.

Преобладание ошибок в левой половине зрительного пространства, качество ошибок и их «постоянство» (воспроизводимость) анализируется в контексте нейропсихологической диагностики в целом и может служить дополнительным топико-диагностическим признаком.

Предлагаемый вариант «корректурной таблицы» может быть использован в динамике исследования больных–взрослых, детей и пожилых людей, для оценки эффективности терапии в неврологической, нейрохирургической и психиатрической клиниках. А также в дефектологии и практике работы школьных психологов для решения задач психогигиены и психопрофилактики.

Во всех случаях полученные результаты следует рассматривать в совокупности многомерной психологической диагностики.


Таблица


0

3

3

4

9

8

2

2

2

6

3

7

7

9

1

7

9

6

6

0

3

4

1

7

7

2

7

4

6

2

3

9

2

5

1

6

3

9

9

8

6

4

4

7

3

6

2

3

0

5

9

2

4

7

9

2

1

9

2

7

6

9

4

5

4

1

0

6

1

9

7

6

2

8

9

9

1

8

9

3

2

2

7

5

5

1

2

3

4

3

2

2

0

2

9

9

5

3

1

4

7

3

1

8

0

4

0

4

2

1

9

5

9

8

8

9

7

0

7

8

8

5

4

0

6

5

3

4

2

3

9

1

7

2

8

4

2

4

6

1

6

0

2

6

8

1

2

7

9

0

8

0

3

9

0

3

4

3

3

2

3

2

1

4

8

7

2

7

6

1

8

8

3

8

9

6

3

5

5

1

7

8

0

9

5

0

6

1

8

8

0

5

1

9

6

9

7

4

1

0

5

0

5

8

1

5

7

5

0

1

9

4

7

0

3

1

0

2

6

6

2

5

3

4

5

4

9

2

0

6

9

1

1

7

6

0

0

9

0

7

7

3

8

3

1

3

1

8

5

0

5

5

4

3

9

6

2

8

2

0

6

6

3

1

8

6

1

4

3

7

7

0

0

1

5

9

0

1

3

2

6

0

8

3

7

7

2

2

7

3

4

9

2

9

4

7

6

0

9

6

0

9

6

6

4

1

0

6

9

4

1

6

5

9

2

3

5

2

3

6

4

5

9

0

2

6

4

0

9

6

4

5

6

9

4

9

5

6

5

2

2

5

7

0

6

2

3

9

5

5

9

9

1

7

4

3

9

4

8

1

9

1

9

5

0

6

4

2

4

9

6

6

8

8

2

8

8

2

3

1

7

8

0

8

7

0

7

6

0

2

1

7

5

9

1

5

6

0

8

6

0

5

4

7

7

4

3

8

8

0

4

5

6

1

2

7

1

4

2

8

7

4

1

9

3

8

4

9

7

9

3

1

8

6

0

6

9

7

2

4

7

1

0

4

8

9

6

7

5

2

6

9

5

5

1

5

2

7

3

2

2

9

4

2

1

5

5

1

4

5

8

5

4

9

7

6

4

7

2

3

6

3

3

8

3

5

2

4

4

7

8

2

3

7

4

3

2

9

4

7

5

7

4

8

5

2

9

1

8

6

7

4

4

4

1

9

5

6

4

1

6

5

4

4

5

0

6

4

6

3

6

5

1

4

6

7

3

2

1

8

6

5

1

0

2

2

5

1

6

2

7

7

9

3

0

0

3

9

3

1

8

7

3

5

8

7

5

1

0

1

3

3

8

7

5

4

7

9

0

3

8

4

5

7

6

7

9

7

2

1

3

5

7

4

1

3

0

1

4

1

0

1

6

9

6

1

0

8

3

7

3

2

9

9

7

6

9

6

8

7

3

3

1

0

5

1

4

9

3

5

8

9

6

6

1

0

2

1

6

8

2

4

1

8

8

4

3

7

9

3

9

1

2

2

0

2

6

8

3

4

4

1

8

4

2

0

9

0

6

5

0

7

6

3

4

3

1

3

1

8

8

0

6

4

5

4

7

0

7

2

8

8

1

5

5

8

5

8

1

1

7

8

0

4

9

3

1

1

1

9

8

5

4

8

1

1

4

3

8

8

6

4

0

1

7

3

2

0

6

5

3

2

2

1

1

8

6

8

9

4

4

7

3

7

1

4

5

9

6

3

0

0

0

5

8

2

1

3

1

3

9

0

2

3

5

4

3

9

5

9

6

9

2

4

0

4

3

0

3

8

0

5

6

0

9

2

9

6

3

6

2

3

4

1

1

3

1

9

8

5


^ Корректурные таблицы (кольца Ландольта) применяются для исследования произвольного внимания и для оценки темпа психомоторной деятельности, работоспособности и устойчивости к монотонной деятельности, требующей постоянного сосредоточения внимания.

Обследование проводится с помощью специальных бланков, содержащих случайный набор колец с разрывами, направленными в различные стороны. Испытуемый просматривает ряд и вычеркивает определенные указанные в инструкции кольца. Результаты пробы оценивают по количеству пропущенных (незачеркнутых) знаков, а также по времени выполнения заданного количества строк.

Ребенку показывается бланк с кольцами Ландольта и объясняется, что он должен, внимательно просматривая кольца по рядам, находить среди них такие, в которых имеется разрыв, расположенный в строго определенном месте, и зачеркивать их.




Работа проводится в течении 5 минут. Через каждую минуту экспериментатор произносит слово "черта", в этот момент ребенок должен поставить черту в том месте бланка с кольцами Ландольта, где его застала эта команда.

После того, как 5 минут истекли, экспериментатор произносит слово "стоп". По этой команде ребенок должен прекратить работу и в том месте бланка с кольцами, где застала его эта команда, поставить двойную вертикальную черту.

При обработке результатов экспериментатор определяет количество колец, просмотренных ребенком за каждую минуту работы и за все пять минут. Также определяется количество ошибок, допущенных им в процессе работы на каждой минуте, с первую по пятую, и в целом за все пять минут.

Уровень концентрации внимания может быть выражен с помощью индекса точности:





В процессе обработки результатов вычисляются пять поминутных показателей S, относящихся ко всем пяти минутам работы, вместе взятым.

По полученным результатам строится график работы ребенка надзаданием.

^ Оценка распределения внимания.

Инструкция, которую в этой методике получают дети, аналогична той, которая им давалась при проведении предыдущей методики с кольцами Ландольта. Тот же самый стимульный материал используется и в этом опыте. Однако в этом случае детям предлагается находить и по-разному зачеркивать одновременно два типа колец, имеющих разрывы в различных местах, например, сверху и слева, причем первое кольцо следует зачеркивать одним способом, а второе другим.

Процедура количественной обработки и способ графического представления результатов такие же, как и в предыдущей методике, но результаты интерпретируются как данные, свидетельствующие о распределении внимания.

Замечание. Если говорить строго, то эти данные указывают не только на распределение внимания в чистом виде, но также на его продуктивность и устойчивость. Разделить и независимо друг от друга оценить эти свойства внимания не представляется возможным.

^ Определение объема внимания.

Эта методика используется в том виде, в котором она была представлена ранее. То же самое относится к школьникам более старшего возраста - подросткам и юношам.

Оценивается объем внимания ребенка по десятибалльной шкале. Мы располагаем данными о том, что средний объем внимания взрослого человека составляет от 3 до 7 единиц. Для детей старшего дошкольного и младшего возрастов нижняя его граница - 3 единицы, вероятно, остается такой же, как и для взрослых людей. Что же касается верхней границы, то она определенно зависит от возраста, т. к. внимание в детстве, в том числе и его объем, развивается. Для старших школьников и младших школьников верхняя граница нормы внимания приблизительно равна возрасту детей, если она не превосходит средний объем внимания взрослого человека. Так, средний объем внимания 3-4-летних детей приблизительно составляет 3-4 единицы, а средний объем внимания 4-5-летних - 4-5 единиц, соответственно 5-6-летних - 5-6 единиц. Примерно на последних из указанных уровней средний объем остается у детей, обучающихся в двух первых классах школы, а затем несколько повышается, достигая к 3-4 классам примерно той величины, которая характерна для взрослых людей.

В соответствии с этим устанавливается следующая шкала перевода экспериментальных показателей объема внимания детей в принятую десятибалльную шкалу:

10 баллов - объем внимания, равный 6 единицам и выше.
8-9 баллов - объем внимания, составляющий 4-5 единиц.
4-7 баллов - объем внимания, равный 2-3 единицам.
0-3 балла - объем внимания меньше 2 единиц.

Дети, получившие 10 баллов, считаются не только полностью готовыми к школе по уровню развития внимания, но и превосходящими в этом отношении многих своих сверстников.

Дети, получившие 8-9 баллов, также считаются вполне готовыми к началу обучения в школе. Однако, если такую оценку получают дети, уже обучающиеся в 3-4 классах, то она рассматривается как находящаяся ниже нормы.

Для детей, поступающих в школу, показатели объема внимания на уровне 4-7 баллов считаются допустимыми, а для детей, уже обучающихся в школе, слишком низкими.

Наконец, если ребенок получает 0-3 балла, то независимо от того, поступает ли он в школу или уже учится в ней, его объем внимания рассматривается как недостаточно высокий. В отношении таких детей делается вывод о том, что они по степени развития своего внимания еще не готовы обучаться в школе.
^ 6.Центральной в вопросе диагностики описанного синдрома выделяют проблему диагностики интеллектуального и познавательного развития ребенка. В качестве основных средств, используемых для этой цели, выступают стандартизованные тестовые процедуры, направленные на выявление характера интеллектуальной сферы ребенка. Высоко эффективным методом можно считать шкалу исследования интеллекта Д. Векслера. Необходимо также специально исследовать невербальный интеллект. Наиболее часто используемыми и эффективными являются Прогрессивные матрицы Равена, содержащие в себе возможности обучения и самообучения, что делает ребенка независимым от таких факторов, как педагогическая запущенность, влияние ситуации тестирования и пр.
^ 7.Дифференциальную диагностику следует проводить с детским параличом, шизофренией, синдромами Геллера и Крамер-Поллнова, сенсорной депривацией, нарушением интеллекта, социальной дебильностью.

Для детского мозгового паралича характерно наличие центральных параличей разного типа или гиперкинезов, иногда мозжечковых симптомов или их сочетаний. Часто наблюдается нарушение интеллекта и эписиндром.

Два синдрома (Геллера и Крамер-Поллнова) на ранних стадиях заболевания могут быть похожи на синдром дефицита внимания с гиперактивностью.

Синдром Геллера характеризуется: 1) нормальным психодвигательным развитием в первые годы жизни, 2) началом заболевания между 3-4 годами, 3) психические нарушения характеризуются проявлением беспокойства и появлением необъяснимого страха, 4) постепенно наблюдаемым отключением от окружающей среды, появлением состояния, подобного аутизму, 5) нарушением речи типа эхолалии, неологизмов, мутизма, 6) появлением через несколько месяцев или лет состояния полной деменции.

Признаками синдрома Крамер-Поллнова являются: 1) нормальное развитие ребенка, 2) начало заболевания после 5 лет жизни, 3) в начале заболевания могут наблюдаться эпилептические припадки, 4) среди клинических симптомов ведущий - гиперкинезы, 5) весь период заболевания характеризуется аффективной лабильностью, агрессивностью, появлением состояния страха, 6) нарушение речи наблюдается лишь у некоторых детей, 7) после того, как проходит острый период, появляются симптомы деменции, 8) за весь период заболевания у детей наблюдается хорошее соматическое состояние.

Признаки шизофрении в различных стадиях заболевания различны, но главным симптомом во всех стадиях является аутизм. В раннем возрасте ребенка аутизм - это единственный признак заболевания. Блокировка эмоциональной сферы вследствие шизофренического процесса, нарушение общего развития, определенная клиническая картина (персеверация, нарушение концентрации внимания, гримасничанье, нарушение речи, нарушение памяти, импульсивность и др.) в какой-то мере могут стимулировать синдром дефицита внимания с гиперактивностью.

У детей, получавших фенобарбитал с целью предупреждения фебрильных судорог, бывает раздражительность и гиперактивность. Прием других медикаментов может изменять поведение ребенка. Например, учителя заметили, что у детей, страдающих бронхиальной астмой и принимавших теофиллин, наблюдаются побочные действия в виде нарушения внимания и поведения.

Нарушение поведения детей может наблюдаться и при неболезненных состояниях. Например, у одаренных детей, которым в школе скучно. Стрессовые состояния, вызванные болезнью родителей, смертью близкого человека, могут вызвать импульсивность, нарушение внимания и гиперактивность. Поэтому диагноз этого заболевания требует обязательного медицинского наблюдения в течение 6 месяцев.
^

Дифференциальный диагноз СДВГ


Состояния и заболевания

Дифференциально-диагностические признаки

^ Дополнительные консультации и исследования

Индивидуальные особенности темперамента

Развитие внимания и других когнитивных функций соответствует возрастной норме.

Анализ анамнестических сведений, психологическое обследование

Неврозы и невротические реакции

Особенности поведения ребенка связаны с действием психотравмирующих факторов.

Анализ анамнестических сведений, психологическое обследование

Церебрастенический синдром при соматических заболеваниях

Высокая психическая и физическая истощаемость, частые головные боли, симптомы вегетативной лабильности.

Обследование педиатром, лабораторные и инструментальные исследования по показаниям

Побочные эффекты лечения некоторыми препаратами (антигистаминными средствами, теофиллином)

Основными являются болезни органов дыхания, аллергии (например, бронхиальная астма).

Обследование педиатром, лабораторные и инструментальные исследования по показаниям

Резидуальные явления перенесенной черепно-мозговой травмы, нейроинфекции, интоксикации

Когнитивные и поведенческие нарушения имеют четкую связь с черепно-мозговой травмой, нейроинфекцией или интоксикацией, отличаются по своим проявлениям и возрастной динамике от СДВГ. Обычно более выражены очаговые неврологические симптомы

 Неврологическое обследование, лабораторные инструментальные исследования по показаниям

Другие формы ММД: дислексия, дисграфия, дискалькулия

Нарушения внимания и гиперактивность являются вторичными симптомами.

Неврологическое психологическое обследование

Заболевания щитовидной железы

Наряду с нарушениями внимания и гиперактивностью наблюдаются симптомы дисфункции щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы могут иметь место у ближайших родственников.

Обследование эндокринологом, анализ гормонального профиля

Значительное снижение остроты слуха

Особенности развития и поведения отчетливо связаны с дефицитом слуха.

Анализ анамнестических сведений, отоневрологическое обследование

Эпилепсия

Гиперактивность и дефицит внимания чаще встречаются при локализационно обусловленных симптоматических формах эпилепсии. Они могут быть связаны с длительным приемом барбитуратов.

Анализ анамнестических сведений, неврологическое и нейрофизиологическое обследование

 Психические расстройства:
патохарактерологическое развитие, олигофрения, аутизм, шизофрения, маниакально-депрессивный синдром

При дифференциальной диагностике учитываются основные признаки психических расстройств и особенности развития детей с этими нарушениями.

Анализ анамнестических сведений, обследование психиатром

Синдром Туретта

Основным признаком заболевания являются множественные тики, включая вокальные.

Анализ анамнестических сведений и родословной, неврологическое обследование

Наследственные синдромы: Вильямса, Смита-Мажениса, Беквита-Видеманна, фрагильной Х-хромосомы и другие

Характерно наличие умственной отсталости и типичных фенотипических признаков.

Анализ анамнестических сведений, генетическое обследование, психоневрологическое обследование


ТЕМА


ЦЕЛЬ

ОБОРУДОВАНИЕ


^ ПЛАН ЗАНЯТИЯ

«Зима недаром злится»


Повторить с детьми признаки весны, корректировать и развивать объём внимания, его переключение, стойкость и концентрацию; развивать навыки коммуникабельности, корректировать поведение детей. Воспитывать любовь к природе.
Тексты для чтения, текст для игры «Корректор», листы ватмана, краски.


  1. Создание положительной мотивации, ситуации успеха.

  2. Обучение детей релаксации.

  3. Коррекция внимания и познавательной деятельности.

  4. Динамическая пауза

  5. Развитие навыков межличностных отношений.

  6. Итог занятия


Ход урока:



^

ЭТАПЫ ЗАНЯТИЯ



СОДЕРЖАНИЕ

I

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 2.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 3.

 

 

 

 3.1.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
3.2

3.3

4.


5.

 Создание положительной мотивации, ситуации успеха

 Вступительная беседа.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Обучение детей релаксации

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Коррекция внимания и познавательной деятельности.

Развитие концентрации внимания

 

 

 

 

 

 

 

 

 
^ Увеличение объема внимания и кратковременной памяти.

 

 

 

 

 

 

 

Тренировка распределения внимания.

Динамическая пауза


Развитие навыков межличностных отношений.


Итог занятия.

Здравствуйте, ребята!

Поздравляю вас с наступлением весны.

На календаре весна, а на дворе еще хозяйничают морозы, стелится поземка. Наверное, именно о месяце марте написал поэт стихотворение:

 

^ Зима не даром злится,

Прошла её пора –

Весна в окно стучится

И гонит со двора.

И все засуетилось,

Все нудит Зиму вон –

И жаворонки в небе

Уж подняли трезвон.

Зима еще хлопочет

 И на Весну ворчит.

Та ей в глаза хохочет

 И пуще лишь шумит…

А если на улице морозы. то есть и сосульки. Давайте и мы с вами побудем в роли сосульки

Сосулька

Из положения сидя на корточках медленно подниматься вверх, представив, что сосулька “растет”, поднять руки вверх и, привстав на носочки, стараться как можно сильнее вытянуться, напрягая все тело — сосулька “выросла”. После команды : “Солнышко пригрело и сосулька начала таять” медленно опускать руки, расслабляя все тело, опускаться вниз, сесть на пол, а затем и лечь, полностью расслабившись, — “сосулька растаяла и превратилась в лужу”. Обратить внимание на приятное ощущение расслабления.
Давайте поиграем в игру.

"Корректор"
Дети, вы знаете, кто такой корректор? Вспомните ваши любимые книги и детские журналы. Встречали ли вы в них когда-нибудь ошибки и опечатки? Конечно, нет, если речь идет о хорошем издательстве. А ведь авторы тоже могут допускать ошибки. Кто же занимается их исправлением и не пропускает в печать разные "очепятки"? Этот важный человек и есть корректор. Давайте поработаем на такой ответственной должности.
Сегодня будет условно "неправильной" буква «Ж», то есть такую букву вы будете вычеркивать.

Время на эту работу я даю ровно 5 минут
Молодцы, ребята, хорошо справились с заданием!
Игра "Заметь все".

Раскладывают в ряд 7-10 предметов (можно выставлять картинки с изображениями предметов на наборном полотне), которые затем закрываются. Приоткрыв предметы на 10 с, снова закрыть их и предложить детям перечислить все предметы (или картинки), которые они запомнили.

Приоткрыв снова эти же предметы, секунд на 8-10, спросить у детей, в какой последовательности они лежали.

Поменяв местами два любых предмета, снова показать все на 10 с. Предложить детям определить, какие предметы переложены.

Не глядя больше на предметы, сказать, какого цвета каждый из них.

Какие у нас дети молодцы. Все справились с заданием. А теперь давайте почитаем. Читать будем вслух, и вместе с этим карандашом будем отбивать вот такой ритм. Попробуйте постучать так как я. А сказка будет про зайчишку . Начали.

Все прочитали? Теперь давайте ответим на вопросы.

1. Где жил заяц?

2. Что делал заяц зимой?

3. Как хвастал заяц?

4. Кому рассказали зайцы про хвастунишку?

5. Что сделала ворона?
Устали? Давайте отдохнем.

Март сосульки свесил с крыши (взявшись за руки идём по кругу)

И капелью зазвенел. (остановились, ритмично хлопаем)

Солнце в небе выше, выше. (подняли руки вверх)

Все хлопочут много дел. (наклоны вправо и влево)

Скоро снег совсем растает. (приседаем и встаём)

Выйдут в поле трактора. (руки на пояс, с притопом продвигаемся вперёд)

Чёрный грач весну встречает (идём, высоко поднимая колени)

Громкой песней: (машем руками, «крылья»)

Кра-кра-кра.

А сейчас мы с вами порисуем. Рисунок будет коллективным, поэтому давайте разобьёмся на пары.

А теперь послушайте правила рисования.
Одному ребенку из каждой пары я завяжу глаза, он будет художником. Второй станет его глазами. тема для рисования – «Весеннее дерево». Проводить линии на рисунке имеет право только ребенок с завязанными глазами. Но управлять его движениями с помощью слов будет партнер. В его задачу входит руководство руками художника, причем дотрагиваться до "мастера" ему запрещается. Всем понятны правила? Тогда начнем.

(Закончив рисунок, обсуждаем с детьми не только полученный результат, но и сам процесс рисования.)

Вот и закончилось наше увлекательное занятие. Какая игра вам понравилась больше всего?

Понравились ли вам результаты игр?

Что нужно сделать, чтобы они улучшились?

Дома расскажите родителям о том, что вам понравилось на занятии.





Текст для чтения

Заяц-хваста

(сказка)

Жил-был заяц в лесу. Летом ему было хорошо, а зимой - плохо: приходилось к крестьянам на гумно ходить - овёс воровать.

Приходит он к одному крестьянину на гумно, а тут уж стадо зайцев. Вот и начал хвастать:

- У меня не усы, а усищи, не лапы, а лапищи, не зубы, а зубищи - я никого не боюсь!

Зайцы и рассказали тётке-вороне про этого хвасту. Тётка-ворона пошла хвасту искать и нашла его под кустом.

Заяц испугался:

- Тётка-ворона, я больше не буду хвастать.

— А как ты хвастал?

- У меня не усы, а усищи, не лапы, а лапищи, не зубы, а зубищи - я никого не боюсь.

Вот она его маленько и потрепала.

- Больше не хвастай!
^ Текст для игры «Корректор»

Пропажа на пляже

Однажды на пляже случилась пропажа. У краба украли жабры. Жить без жабр краб не хотел. Кто же украл жабры? Многие видели, как жёлтая жаба что-то жевала. Жёлтая жаба - жадина. Жаба украла жабры.

Подал краб на жабу жалобу. Но жаба, однако же, утверждала, что не жабры. Но жёлтой жабе не верили, и никто её не жалел. Дюжина жаб утверждала, что у краба даже не было жабр.
Жанна приехала в гости к Жоре. Жора принёс Жанне живой подарок - ёжика. Ёжик жил под лежанкой. Жанна склеила ёжику бумажный дом. Когда темнело, ёжик выходил из домика и бежал к жестяной миске с молоком. После этого на полу оставались маленькие лужицы.
^ Лекция для родителей.

Гиперактивный ребенок: кто он и что с ним делать.

Согласитесь: спокойные, тихие и послушные дети пугают! Сразу начинаешь думать: "Ой, что это с ним не так?" Но нормально ли это, если ребенок 24 часа в сутки скачет по головам своих родителей? И где граница между нормой и "перебором"?

^ Активный ребенок:
- Большую часть дня "не сидит на месте", предпочитает подвижные игры пассивным (пазлы, конструкторы), но если его заинтересовать - может и книжку с мамой почитать, и тот же пазл собрать.
- Быстро и много говорит, задает бесконечное количество вопросов.
- Для него нарушение сна и пищеварения (кишечные расстройства) - скорее исключение.
- Он активный не везде. К примеру, беспокойный и непоседливый дома, но спокойный - в садике, в гостях у малознакомых людей.
- Он неагрессивный. То есть случайно или в пылу конфликта может и наподдать "коллеге по песочнице", но сам редко провоцирует скандал.

^ Гиперактивный ребенок:
- Он находится в постоянном движении и просто не может себя контролировать, то есть даже если он устал, он продолжает двигаться, а выбившись из сил окончательно, плачет и истерит.
- Быстро и много говорит, глотает слова, перебивает, не дослушивает. Задает миллион вопросов, но редко выслушивает ответы на них.
- Его невозможно уложить спать, а если спит, то урывками, беспокойно. У него часто кишечные расстройства. Для гиперактивных деток всевозможные аллергии не редкость.
- Ребенок - неуправляемый, при этом он абсолютно не реагирует на запреты и ограничения. И в любых условиях (дом, магазин, детсад, детская площадка) ведет себя одинаково активно.
- Часто провоцирует конфликты. Не контролирует свою агрессию - дерется, кусается, толкается, причем пускает в ход подручные средства: палки, камни

Гиперактивность - это не болезнь, это небольшое отклонение от нормы, но при этом и махать на нее рукой, дескать, само пройдет, тоже не выход. Увы, может и не пройти. И тогда подросший ребенок начнет испытывать проблемы в школе, ему трудно будет строить отношения со сверстниками и старшими, и удержать его под заботливым маминым крылом вряд ли удастся.

Главное отличие гиперактивности от просто активного темперамента в том, что это не черта характера ребенка, а следствие не слишком гладкого появления на свет и нарушений в грудничковом возрасте. В группу риска входят детки, родившиеся в результате кесарева сечения, тяжелых патологических родов, малыши-искусственники, родившиеся с маленьким весом, недоношенные. Учитывая, что экология и темп современной жизни сейчас оставляют желать лучшего, неудивительно, почему гиперактивные дети не редкость, а скорее норма нашей сегодняшней жизни. И стоит оговориться: не все дети, входящие в группу риска, обязательно являются гиперактивными! Да и впоследствии, если все "недоразумения" (беспокойность, истеричность, колики, нарушения сна) не исчезли до первого дня рождения малыша, то их не поздно привести в норму после. Что же делать?
В первую очередь необходимо уделить внимание той обстановке, которая окружает ребенка дома, в школе, детском саду. Родителям стоит задуматься об изменении собственного поведения и характера. Нужно глубоко, душой понять беду, постигшую маленького человека. И только тогда реально подобрать верный тон, не сорваться на крик или не впасть в безудержное сюсюканье. Правила поведения с ребенком мы, конечно, здесь назовем, но следовать им формально, без внутреннего убеждения и настроя - практически бесполезно.

А потому, уважаемые мамы, папы, бабушки, дедушки, педагоги, - начните с себя. Вырабатывайте в себе мудрость, доброту, терпение, разумную строгость.
Что же следует делать конкретно? В первую очередь, запомнить, что у детей с СДВГ очень высокий порог чувствительности к отрицательным стимулам, а потому слова "нет", "нельзя", "не трогай", "запрещаю" для них, по сути дела, пустой звук. Они не восприимчивы к выговорам и наказанию, но зато очень хорошо реагируют на похвалу, одобрение. От физических наказаний вообще надо отказаться.
Рекомендуем с самого начала строить взаимоотношения с ребенком на фундаменте согласия и взаимопонимания. Безусловно, не следует разрешать детям делать все, что им захочется. Попытайтесь объяснить, почему это вредно или опасно. Не получается - постарайтесь отвлечь, переключить внимание на другой объект. Говорить нужно спокойно, без лишних эмоций, лучше всего, используя шутку, юмор, какие-нибудь забавные сравнения. Вообще старайтесь следить за своей речью. Окрики, гнев, возмущение плохо поддаются контролю. Даже выражая недовольство, не манипулируйте чувствами ребенка и не унижайте его. Старайтесь по возможности сдерживать бурные проявления, особенно если вы огорчены или недовольны поведением ребенка. Эмоционально поддерживайте детей во всех попытках конструктивного, положительного поведения, какими бы незначительными они ни были.
^ Очень важен и физический контакт с ребенком. Обнять его в трудной ситуации, прижать к себе, успокоить - в динамике это дает выраженный положительный эффект, а вот постоянные окрики и ограничения, наоборот, расширяют пропасть между родителями и их детьми.
Необходимо следить и за общим психологическим микроклиматом в семье. Постарайтесь уберечь ребенка от возможных конфликтов между взрослыми: даже если назревает какая-то ссора, ребенок не должен видеть ее, а тем более быть участником. Родителям следует как можно больше времени проводить с малышом, играть с ним, ездить всем вместе за город, придумывать общие развлечения. Конечно, фантазии и терпения потребуется много, но польза будет великая, и не только для ребенка, но и для вас, так как непростой мир маленького человека, его интересы станут ближе и понятнее.
Если есть возможность, постарайтесь выделить для ребенка комнату или ее часть для занятий, игр, уединения, то есть его собственную "территорию". В оформлении желательно избегать ярких цветов, сложных композиций. На столе и в ближайшем окружении ребенка не должно быть отвлекающих предметов. Гиперактивный ребенок сам не в состоянии сделать так, чтобы ничто постороннее его не отвлекало.
^ Организация всей жизни должна действовать на ребенка успокаивающе. Для этого вместе с ним составьте распорядок дня, следуя которому проявляйте одновременно гибкость и упорство. Изо дня в день время приема пищи, сна, выполнения домашних заданий, игр должно соответствовать этому распорядку. Определите для ребенка круг обязанностей, а их исполнение держите под постоянным наблюдением и контролем, но не слишком жестко.

^ Чаще отмечайте и хвалите его усилия, даже если результаты далеки от совершенства.
Если даете ребенку какое-то новое задание, то хорошо бы показать, как его выполнять, или подкрепить рассказ рисунком. Зрительные стимулы здесь очень важны. Не следует также перегружать внимание малыша, то есть на определенный отрезок времени поручайте только одно дело, чтобы он мог его завершить. Например: "С 8.30 до 9.00, Игорь, ты должен убирать свою постель". Некоторые психологи советуют использовать для этой цели будильник или кухонный таймер. Сначала обговорите задание, а уже дальше подключайте технику. Это, считают специалисты, будет способствовать снижению агрессии.
За любой вид деятельности, требующий от ребенка концентрации внимания (чтение, игра с кубиками, раскрашивание, уборка дома и т. п.), должно обязательно следовать поощрение: маленький подарок, доброе слово. Вообще, на похвалу скупиться не стоит. Что, впрочем, подходит и для любого ребенка. Ждите только хорошего от своих детей, радуйтесь их успехам. Примером поощрения может служить следующее: разрешите ребенку посмотреть телевизор на полчаса дольше положенного времени (только не увлекайтесь, это может быть лишь разовая поблажка), угостите специальным десертом, дайте возможность поучаствовать в играх вместе со взрослыми (лото, шахматы), позвольте лишний раз сходить на прогулку или купите ту вещь, о которой он давно мечтает.
Если ребенок в течение недели ведет себя примерно, в конце недели он должен получить дополнительное вознаграждение. Это может быть какая-то поездка вместе с вами за город, экскурсия в зоопарк, в театр и др.
При совсем уже неудовлетворительном поведении следует, конечно, наказать - несильно, но чтобы запомнил, а главное сразу же. Это может быть просто словесное неодобрение, временная изоляция от других детей, лишение "привилегий".
^ Гиперактивный ребенок не переносит большого скопления людей. Потому ему полезно играть с одним партнером, не ходить часто в гости, как и в крупные магазины, на рынки, в кафе и т. д. Все это чрезвычайно возбуждает неокрепшую нервную систему.
А вот длительные прогулки на свежем воздухе, физические упражнения, бег очень полезны. Они позволяют сбросить избыток энергии. Но опять-таки в меру, чтобы ребенок не устал.

^ Вообще надо следить и оберегать детей с СДВГ от переутомления, так как переутомление приводит к снижению самоконтроля и нарастанию гиперактивности. Весьма нелегко, но тоже очень важно научить ребенка "остывать" и спокойно смотреть на происходящее вокруг. Для этого вы можете воспользоваться следующими приемами. Когда в очередной раз мимо будет пробегать ваш торопливый отпрыск, попробуйте остановить его. Мягко, не повышая голоса, предложите ему отдохнуть. Обнимите за плечи, ласково погладьте по голове, обратите внимание на окружающих детей и игрушки, попросите сказать, что делает папа, бабушка, где лежит его любимый мишка или что стоит на столе. Затем можете спрятать какую-нибудь игрушку и через некоторое время спросить, что исчезло, а что осталось.
Специалистами также разработана система своеобразной "скорой помощи" при работе с гиперактивным ребенком. Вот главные ее постулаты.

- Отвлечь ребенка от капризов.
- Поддерживать дома четкий распорядок дня.
- Предложить выбор (другую возможную в данный момент деятельность).
- Задать неожиданный вопрос.
- Отреагировать неожиданным для ребенка образом (пошутить, повторить действия ребенка).
- Не запрещать действие ребенка в категоричной форме.
- Не приказывать, а просить (но не заискивать).
- Выслушать то, что хочет сказать ребенок (в противном случае он не услышит вас).
- Автоматически, одними и теми же словами повторять многократно свою просьбу (нейтральным тоном).
- Сфотографировать ребенка или подвести его к зеркалу в тот момент, когда он капризничает.
- Оставить в комнате одного (если это безопасно для его здоровья).
- Не настаивать на том, чтобы ребенок во что бы то ни стало принес извинения.
- Не читать нотаций (ребенок все равно их не слышит).

Хорошо, если родители будут фиксировать в специальном дневнике все изменения в поведении ребенка, как он справляется с заданиями, как реагирует на поощрение и наказание, что ему больше нравится делать, как учится и т. д.

От питания зависит многое. В некоторых случаях оно может даже стать причиной развития синдрома, а в других усугубить течение болезни. Однако целиком уповать на лечение диетой нельзя, как пишут ученые Института по проблемам питания Университетской клинической больницы в Гиссене: "Диета помогает многим детям вести нормальную жизнь, но не всем. Это, безусловно, связано с тем комплексом причин, который мог привести к развитию гиперкинетического синдрома". В частности, если заболевание вызвано употреблением салицилатов и пищевых добавок, таких как консерванты и красители, то исключение их из питания приводит к значительному улучшению здоровья ребенка. Особенно опасными считаются красный искусственный краситель эритрозин и оранжевый - тартрацин. Они встречаются в некоторых видах соков, соусах, газированных напитках. Считаем, что в любом случае их надо исключить из питания ребенка с СДВГ, даже если причина заболевания никакого отношения к питанию не имеет (например, при родовых травмах и пр.), так же, как исключить и консерванты, ароматизаторы, пищу, богатую углеводами.
Вообще же питание детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности должно состоять преимущественно из овощей и салатов, приготовленных с растительными маслами холодного отжима, кислосливочным маслом или маргарином и потребляемых, в основном, в сыром виде. Белую пшеничную муку необходимо заменить мукой грубого помола с отрубями. Постарайтесь приготовить из этих продуктов вкусные блюда и отвлечь детей от шоколадок, колы, чипсов.
Хорошо известно, и не только врачам, что занятия физкультурой укрепляют здоровье человека, а часто даже избавляют его от разных заболеваний. Физические упражнения улучшают работу сердечно-сосудистой и дыхательной системы, улучшают обмен веществ, укрепляют мышцы и ткани, увеличивают кислородный обмен, выводят шлаки, снимают мышечную усталость, насыщают человека дополнительной энергией.

Но как быть с детьми, у которых имеется или предполагается (в раннем возрасте) синдром дефицита внимания с гиперактивностью? Они ведь и без того двигаются сверх всякой меры. Не станет ли для них "тяжким бременем" дополнительная физическая нагрузка? лечение детей с СДВГ обязательно должно включать физическую реабилитацию. Систематические занятия гимнастикой способствуют тому, что ребенок становится более спокойным. У него вырабатывается правильная координация движений, восстанавливаются поведенческие реакции, нормализуется сон, развивается костно-мышечная система. Кроме того, гимнастика оказывает общеукрепляющее воздействие на весь организм, что также чрезвычайно важно. Конечно, не всякие занятия физкультурой полезны таким детям.
Во-первых, они должны проводиться под контролем педиатра, невропатолога и врача ЛФК. Это, естественно, не означает, что делать гимнастику нужно только в специальных залах, строго по часам. Безусловно, дома или на даче с мамой это будет еще более полезно. Ведь упражнения лечебной физкультуры дают желаемые результаты лишь в том случае, если они проводятся длительно, регулярно (хорошо даже разбить их на отдельные циклы и проводить несколько раз в течение дня), с постепенным увеличением нагрузки. Но показать маме их должен врач лечебной физкультуры, которого необходимо постоянно информировать о результатах. С врачом надо обсуждать, какие упражнения более полезны и нравятся ребенку, какие нет, что добавить, а что исключить.
Во-вторых, необходимо иметь в виду, что гиперактивным детям нельзя участвовать в играх, где сильно выражены эмоции: соревнования, командные игры (футбол, баскетбол), показательные выступления.
В-третьих, прежде чем приступить к занятиям, ребенок должен пройти медицинский осмотр, чтобы знать, не будет ли дополнительная нагрузка вредна для других органов и систем.
Любое усилие, любое достижение - самое минимальное - обязательно должно быть замечено, отмечено, поощрено. Учитывая, что у детей с синдромом СДВГ заниженная реакция на шум и зрительный образ, говорить с ними нужно ясно, лаконично, почаще прикасаться, поглаживать и т. д.

Реклама:





Скачать файл (351.5 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации
Рейтинг@Mail.ru