Logo GenDocs.ru


Поиск по сайту:  


Лекции по экстренной медицине - файл 1.doc


Лекции по экстренной медицине
скачать (1340 kb.)

Доступные файлы (1):

1.doc1340kb.16.11.2011 03:00скачать

содержание

1.doc

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
Реклама MarketGid:
^

Первая медицинская помощь при длительном сдавливании



В журнале "Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях" выпуск 9 за 1995 год в статье С. А. Гончарова и Г.П. Лобанова: "0 лечебно-эвакуационной характеристике пораженных при землетрясениях" приведены данные о структуре поражений населения при крупных землетрясениях на территории бывшего СССР. Из них видно, что при Ашхабадском землетрясении (1948 год ) синдром длительного сдавливания составил 3,7 % к общему числу пораженных, в то же время в Армении (1988 год) синдром длительного сдавливания составил 23,4 % от общего числа пораженных. Увеличение в 8 раз, или почти четверть от общего числа пораженных. Однако нельзя забывать, что пораженные с таким диагнозом могут иметь и другие травмы.

^ Синдром длительного сдавливания – это заболевание, возникающее в результате длительного сдавливания мягких тканей.

Различается по видам в зависимости от:

объема сдавленных тканей: сегмент конечности; одна верхняя конечность; две верхних конечности; одна нижняя или две нижних конечности;

по времени сдавливания: менее 4-х часов; от 4-х до 6-ти часов; от 6 до 8 часов; 8 часов и более;

по степени тяжести:

легкой – сдавливание сегмента конечности – до 4 часов;

среднее – сдавливание в течение 6 часов – 2 верхних конечностей, 1 нижней или 2-х голеней;

тяжелая – сдавливание в течение 7 - 8 часов тех же отделов – погибают 25 - 30 % пострадавших;

сдавливание в течение 8 часов двух нижних конечностей – большинство пострадавших погибают в первые два дня.

Периоды течения синдрома длительного сдавливания (компрессии).

Следует отметить, что как такового раздавливания тканей не происходит, а имеет место нарушение кровоснабжения из-за сдавливания сосудов. В следствии этого погибает мышечная ткань и при ее разложении образуются токсические вещества, которые при освобождении сдавленной конечности устремляются в кровяное русло, вызывают сначала токсический шок, а затем нарушение функций жизненно важных органов – в первую очередь страдают печень и почки (особенно) – они закупориваются белком омертвевших мышц, возникает почечная недостаточность и гибель человека от накопления в организме ядовитых веществ, которые образуются при работе органов и тканей, в обычных условиях удаляемых почками.

Вследствие этого различают 3 периода в течение синдрома длительного сдавливания.

Ранний от момента освобождения пострадавшего до 24 - 48 часов. Характеризуется развитием шокоподобного состояния.

Сразу после освобождения конечности она бледная, холодная на ощупь, ногти синие, пульсация на сосудах отсутствует. Затем происходит ее быстро нарастающий отек, почти деревянистой консистенции. На коже появляются пузыри, заполненные мутной или кровянистой жидкостью. Пострадавшего беспокоят сильные боли в пораженной конечности.

Общее состояние пострадавшего – кожные покровы бледные с синюшным оттенком, заторможенность, безразличие к окружающему, но ему может предшествовать возбуждение речевое и двигательное. Его беспокоит жажда, может быть повторная рвота. Резко падает артериальное давление. Пострадавший может погибнуть уже в этот период от резкого падения артериального давления. Если он выживает, то наступает второй период.

Период промежуточный 3 - 7 суток – развитие острой почечной недостаточности, в следствии закупорки почечных канальцев продуктами распада омертвевших мышц. Наблюдается подъем температуры тела до 390 С, боли в поясничной области, апатия, тошнота, рвота. Если больной не умирает от почечной недостаточности наступает 3-й период.

Период поздний или период восстановления - 3 - 4 недели.

Нормализуется функция почек и на первый план выступают осложнения со стороны пораженной конечности – различные нагноения.

^ Ишемия конечностей и тканей – это состояние, возникающее при нарушении или прекращении кровоснабжения органов и тканей.

Основная функция крови – осуществление внутреннего дыхания, т.е. доставка кислорода к тканям и удаление из них продуктов жизнедеятельности (кислоты, углекислого газа). Первое происходит по артериям, второе – по венам. При нарушении кровоснабжения не происходит доставка кислорода к тканям и в них накапливается токсическое вещество обмена.

Вследствие этого происходит сначала гибель клеток, потом тканей, а затем и целого органа. Чем дольше длится ишемия, там больше гибнет тканей.

Оказание помощи пострадавшим:

необходимо как можно быстрее освободить пострадавшую конечность из-под придавившего ее предмета. Чем дольше она придавлена, тем больше отмирает тканей;

наложить жгут ваше места сдавливания, желательно до ее освобождения, чтобы воспрепятствовать попаданию в организм токсических продуктов распада тканей;

иммобилизировать пострадавшую конечность путем наложения шин или подручными средствами – это уменьшает боль и количество токсических продуктов, попадающих в кровь.

ввести обезболивающие – наркотик;

ввести сердечные средства, чтобы поддержать уровень артериального давления (кордиамин, кофеин).

отнести больного в теплое, спокойное место, дать ему горячего питья, хорошо укутать, при этом травмированную конечность, по возможности, обложить емкостью со льдом или исключительно холодной водой.

при общем тяжелом состоянии пострадавшего эвакуировать его не следует – он не перенесет транспортировки, а вызвать на себя врачебную бригаду.

Знание причин возникновения компрессионого синдрома его видов, периодов течения позволяет спасателям правильно оценить состояние пораженного, а последовательность оказания первой медицинской помощи при синдроме длительного сдавливания и правильное ее выполнение снизят воздействие токсических веществ на организм. Все это позволит сохранить жизни многим пострадавшим.


^ Первая медицинская помощь при ранении и повреждении глаза, уха, горла, носа


Орган зрения (Рис. 36) состоит из глазного яблока и вспомогательного аппарата (веки, конъюктива век и глазного яблока, слезные органы, мышечный аппарат глаза, глазница), зрительных путей и зрительного центра в коре головного мозга.



Рис. 36


Глазное яблоко имеет форму неправильного шара диаметром около 24 мм и располагается в глазнице. Глазница является вместилищем не только глазного яблока, но и его нервно-мышечного аппарата и сети сосудов, питающих глаз и его придатки. Одновременно она защищает глазное яблоко от возможных повреждений.

Спереди глазное яблоко защищено верхним и нижнем веками, образующими глазную щель. При малейшей опасности для глаза веки быстро смыкаются. Глазная щель при этом полностью закрывается. Скользя по глазу при мигательных движениях, веки равномерно распределяют слезу и поддерживают необходимую влажность роговой и слизистой оболочек и, кроме того, удаляют с поверхности глаза мелкие инородные тела.

При раздражении глаза, например, при попадании в него инородных тел или различных химических веществ начинается обильное выделение слезы. Слеза вымывает попавшие и глаз посторонние частицы и раздражающие химические вещества.

Несмотря на то, что глаз составляет всего лишь 0,2 % всей поверхности тела, он довольно часто подвергается повреждениям различного характера. Этот факт объясняется активным участием глаз в процессе трудовой деятельности и их высокой чувствительностью.

В зависимости от вида повреждающего фактора различают повреждения органа зрения механические, термические, а также повреждения электромагнитными излучениями – световым, рентгеновским, СВЧ, и излучением радиоактивных продуктов ядерного взрыва и радиоизотопов.

По степени тяжести травмы глаз бывают легкими, средней тяжести и тяжелыми.

К легким травмам относятся такие, которые угрожают раненому понижением функций органа зрения или стойкими косметическими дефектами.

Травмами средней тяжести считаются такие, следствием которых может быть умеренное понижение функций органов зрении или нередко выраженный косметический дефект, не препятствующие службе в армии по специальности.

К тяжелым относятся травмы, которые влекут за собой значительные нарушения функций органа зрения, вплоть да слепоты.

Исход повреждений органа зрения в значительной мере определяется тем, насколько своевременно и качественно оказывалась первая помощь. Она должна быть оказана пострадавшему уже на месте происшествия в порядке само- и взаимопомощи.

Прежде всего в любой ситуации надлежит немедленно прекратить действие вредоносного фактора. Горящий напалм должен быть потушен, для чего подручными средствами (плащ-накидкой, полой шинели или куртки и др.) прикрывают доступ к нему кислорода. Воспламенившуюся одежду необходимо сбросить. Для тушения напалма на голове и лице применяют матерчатый колпак, пропитанный противовоспламенительным составом. На обожженные веки и лицо с помощью индивидуального перевязочного пакета накладывают повязку. При значительных по площади ожогах лица используют специальную повязку-маску. Из-за резко выраженного отека вех многие пораженные окажутся временно ослепленными. Они нуждаются в посторонней помощи при выходе из очага поражения.

При химических ожогах и при поражениях ОВ накладывать повязку на глаза до осмотра врача нельзя, так как она затрудняет мигание, задерживает в глазу отравляющие вещества и тем самым может вызвать ухудшение состояния пострадавшего.



Рис. 37


Попавшие в глаза кислоты, щелочи, отравляющие и радиоактивные вещества следует как можно скорее удалить или нейтрализовать путем обильных промываний канъюнктивального мешка водой. Лучше, если глаза промывают специальными антидотами (нейтрализаторами). При ожогах кислотами в качестве нейтрализаторами используется двухпроцентный раствор соды, при щелочных ожогах – двухпроцентный раствор борной кислоты.

Промывание глаз (Рис. 37) производят немедленно после ожога и по возможности обильным количеством жидкости, но не сильной струей. При отсутствии нейтрализатора глаза можно промывать водой из крана-гидранта, водопроводного крана, бачка, бутыли, фляги и др. Промывание должно быть длительным, не менее 10-15 минут. Его нужно производить осторожно, без давления на глаз при хорошо раскрытых веках и приведении глазного яблока в различных направлениях. После промывания пострадавшего направляют в медицинский пункт. При подозрении на ранение глазного яблока промывание глаза производить запрещается.

Попавшие в глаза ОВ и РВ должны быть немедленно удалены. Капли кожно-нарывных ОВ удаляются с кожи век и других участков лица путем осторожного протирания марлевыми тампонами из индивидуального противохимического пакета, смоченными дегазирующим раствором и хорошо отжатыми. При этом жидкость не должна попадать в глаза во избежание их раздражения. Промывать глаза жидкостью индивидуального противохимического пакета категорически запрещается. Для промывания может быть использована только чистая (без примесей ОВ и РВ) вода, например, из хорошо укупоренной фляги. Затем пострадавшего надо вынести из зараженной зоны, предварительно, если это возможно, надев на него противогаз.

При попадании инородного тела в глаза запрещается самому или товарищу пытаться извлечь его. Это может привести к еще более тяжелым осложнениям.

При термических ожогах, ушибах и ранениях органа зрения пострадавшему нужно наложить повязку на один или оба глаза и используя индивидуальный перевязочный пакет. Если ранение расценивается как прободное, в интересах иммобилизации завязывают оба глаза. исключив зрительные стимулы для движений неповрежденного глаза, тем самым создают покой раненому глазу. Кроме того, повязка защищает рану от дополнительных загрязнений и травм, а также способствует отсасыванию из раны ОВ, РВ вместе с отделениями.

При ожогах, офтальмиях, ослеплениях повязку не накладывают. Чтобы устранить нередко появляющуюся светобоязнь, хотя бы на время, в конъюктивальный мешок глаза, оттянув нижнее веко, закладывают глазную лекарственную пленку из индивидуальной аптечки (Рис. 38). Пленка содержит длительно действующее обезболивающее вещество, кроме того, в нее включен антибиотик и в ряде случаев - антидот против ФОВ.

При заражении кожи лица радиоактивными продуктами ядерного взрыва последние тщательно удаляют путем частичной или полной санитарной обработки, используя для этого незараженную воду. При недостатке воды кожу протирают влажными тампонами. При отсутствии воды с разрешения командира используют жидкость для индивидуального противохимического пакета. В худшем случаи зараженную кожу обтирают сухими тампонами или другими подручными средствами (травой, листьями). В зимнее время для этой цели можно использовать чистый снег.



Рис. 38


При попадании РВ в глаза их надо промыть чистой незараженнной водой.

^ Если же имеется ранение глазного яблока, промывание глаз производить нельзя!

При повреждении ультрафиолетовыми лучами (офтальмии) применяют холодные примочки на веки. Дальнейшее лечение ведется по назначению врача.

Вышеперечисленными мероприятиями ограничивается первая помощь при повреждениях органа зрения, оказываемая путем само - и взаимопомощи.

^ Первая помощь при ранении и поражении уха, горла и носа. Ранения, ожоги и отморожения ушной раковины по клиническим признакам и оказанию медицинской помощи ничем не отличаются от повреждений кожных покровов других областей тела.

Повреждение наружного слухового прохода наблюдается при переломе сустава нижней челюсти, при огнестрельных ранениях, а также при переломах основания черепа. Одновременно с этим нередко отмечается разрыв барабанной перепонки.

В тех случаях, когда наблюдается кровотечение из уха, а раны в области уха нет, следует предполагать перелом основания черепа. На возможность этого могут указать также обстоятельства, при которых возникла травма: воздействие взрывной волны, сотрясение при падении с высоты и т.д. В этих случаях надо наложить на ухо стерильную повязку и эвакуировать пострадавшего на медицинский пункт, где имеется врач. Чтобы остановить кровотечение, поверх повязки к уху можно приложить пузырь или бутылку со льдом.

Если в наружный слуховой проход попало инородное тело и его можно захватить пальцами, то его удаляют. Чтобы удалить из уха насекомое (при отсутствии повреждения), в слуховой проход закапывают несколько капель теплой воды или вазелинового масла и голову наклоняют ухом вниз. Принимать какие-то другие меры для удаления инородных тел из уха спасателю не следует.

Повреждение барабанной перепонки чаще всего происходит при внезапном повышении давления воздуха в наружном слуховом проходе ( удар ладонью по уху, прыжки в воду, резкое снижение самолета с большой высоты т.д.), а также при резком снижении давления в наружном слуховом проходе. В военное время причиной разрыва барабанной перепонки в основном является действие взрывной волны при взрывах боеприпасов. Признаки разрыва: боль, понижение слуха, небольшое кровотечение из уха.

При повреждении барабанной перепонки через прободное отверстие в среднее ухо может проникнуть инфекция и развиться отит (воспаление среднего уха), поэтому нельзя промывать ухо или закапывать в него какие-либо лекарства, а надо наложить повязку. Для уменьшения кровотечения поверх повязки можно положить пузырь со льдом.

Повреждение среднего и внутреннего уха встречаются одновременно с закрытыми и открытыми повреждениями головного мозга. При контузии нарушаются функции барабанной перепонки, кровоизлияние в среднее ухо и смещение его частей. Признаки повреждения среднего и внутреннего уха при ранениях и контузии: расстройство или полная потеря слуха, глухонемота, головная боль, шум в ушах, головокружение, рвота, потеря равновесия.

Первая помощь при ранениях среднего и внутреннего уха состоит в наложении на рану антисептической повязки, создании раненому покоя, эвакуации в положении лежа.

Ранения и повреждения носа, глотки гортани и трахеи нередко сочетаются с ранением и контузией черепа. Ранения и повреждения носа и глотки часто сопровождаются кровотечением. При повреждении глотки затрудняется или становится совершенно невозможным глотание, в следствии чего кровь затекает в трахею и легкие, что может называть воспаление легких или смерть. У пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, в следствии западения языка может произойти удушение.

При повреждении гортани или трахеи бывает хриплый голос или сохраняется только шепотная речь, может быть также удушье. Во время разговора и особенно кашля появляются боли в области ранения. Ранения гортани или трахеи сопровождается еще более тяжелыми осложнениями. Из них наиболее опасны следующие:

повреждение близко расположенных к гортани или трахее жизненно важных нервов и сосудов. Это приводит к остановке сердечной деятельности или к смертельному кровотечению;

развитие удушья (асфиксии) в результате отека гортани, сдавливания ее или трахеи скапливающейся в тканях шеи кровью и следствие - спазма гортани. Обычно это бывает в первые часы после ранения, сопровождается нарастанием удушья и нередко заканчивается смертью. Затруднение дыхания может быть вызвано также затеканием крови в легкие, попаданием в бронхи обрывков тканей, отломков костей и хрящей;

воспаление легких вследствие затекания в них крови и попадания инфекции. Особенно опасно воспаление средостения, в котором расположены крупные сосуды и жизненно важные нервы.

Первая помощь при повреждении глотки, гортани и трахеи. Необходимо прежде всего устранить угрожающие жизни кровотечения и предотвратить возможность удушья. На рану накидывают стерильную повязку.

При скоплении крови во рту у раненого, находящегося в бессознательном состоянии, его голову поворачивают на бок и рот очищают чистой салфеткой. Запавший язык захватывают пальцами, обернутыми чистой салфеткой, вытягивают безопасной булавкой с привязанным к ней отрезком бинта. Прокол булавкой нужно делать по средней линии языка, отступя 2-2,5 см от его кончика. При этом нет опасности поранить сосуды и никаких осложнений от прокола обычно не наблюдается. Закрыв булавку, язык подтягивают вперед к внутренней поверхности зубов (резцов) и концы бинта завязывают узлом под подбородком.

Чтобы в легкие не затекала кровь и слюна, раненых надо эвакуировать в положении лежа лицом вниз.


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Реклама:





Скачать файл (1340 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации
Рейтинг@Mail.ru
Разработка сайта — Веб студия Адаманов