Logo GenDocs.ru


Поиск по сайту:  


Лекция - Черепно-мозговая травма (ЧМТ) (помощь) - файл 1.doc


Лекция - Черепно-мозговая травма (ЧМТ) (помощь)
скачать (186 kb.)

Доступные файлы (1):

1.doc186kb.24.11.2011 12:14скачать

содержание

1.doc

Реклама MarketGid:






Черепно-мозговая травма (ЧМТ).
Студент должен знать:

  • современную классификацию ЧМТ;

  • клиническую картину сотрясения, ушиба и сдавления

головного мозга;

  • первую, доврачебную помощь и принцип лечения;

  • классификацию переломов черепа;

  • клиническую картину перелома свода и основания черепа;

  • сестринскую помощь пациентам при ЧМТ.


Студент должен уметь:

  • распознавать признаки ЧМТ, оценить состояние пациента;

  • оказывать первую помощь;

  • оказывать сестринскую помощь пациентам с ЧМТ пред и

после операции трепанация черепа;

  • собирать набор для трахеостомии;

  • осуществлять уход за трахеостомой и проводить санацию трахеи и бронхов через трахеостому.


^ Терминологический словарь.

Амнезия - пробел в памяти.

Антероградная амнезия - пробел в памяти на период после окончания расстройства сознания.

^ Конградная амнезия - пробел в памяти в период нарушения сознания.

Ретроградная амнезия - пробел в памяти на период предшествующий потере сознания.

Анизокория - неравенство зрачков, вызванное нарушением зрачкового рефлекса.

Аносмия - отсутствие обоняния.

Гемипарез - ограничение активных движений правой или левой половины тела.

^ Гемиплегия (паралич) - полное отсутствие активных движений половины тела.

Дислокация – смещение.

Кома - наибольшая степень патологического торможения ЦНС, характеризующаяся глубокой потерей сознания, выпадением отдельных рефлексов на внешние раздражители, расстройством регуляции жизненно-важных функций.

^ Ликвор - цереброспинальная жидкость.

Ликворея - истечение цереброспинальной жидкости наружу.

Мидриаз - расширение зрачков.

Миоз - сужение зрачков.

^ Птоз – опущение.

Эпидуральная гематома - скопление крови между костью и твердой мозговой оболочкой.

Субдуральная гематома - скопление крови между твердой мозговой оболочкой и мозгом.

Пневмоцефалия - скопление воздуха в полости черепа.

^ Субарахноидальное кровоизлияние – излияние крови под паутинную оболочку головного мозга при повреждении его сосудов.

Нистагм – быстро повторяющиеся движения глазных яблок (дрожание глаз).

^ Симптом Кернига: у лежащего на спине пациента сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах, вслед затем разгибают ногу в коленном суставе; при положительном симптоме разогнуть ногу не удается, даже если пациент без сознания.

^ Симптом Брудзинского (верхний): при пассивном сгибании головы у пациента происходит сгибание ног и подтягивание их к животу.

Менингеальный синдром – это cовокупность симптомов таких, как: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, брадикардия, симптомы Кернига и Брудзинского, угасание сухожильных рефлексов.

Трепанация – хирургическая операция создания окон в кости для вскрытия её полости.

^ Трепанация черепа – хирургическая операция вскрытия полости черепа с целью обеспечения доступа к внутричерепным образованиям.

Резекционная трепанация черепа – хирургическая операция вскрытия полости черепа путем наложения фрезевого отверстия с последующим его расширением при помощи костных кусачек и образованием постоянного костного дефекта.

Костнопластическая трепанация черепа – хирургическая операция вскрытия полости черепа путем выкраивания костно-мышечного лоскута, который в конце операции укладывается на место.

Контузия – ушиб.
Анатомо-физиологические особенности головного мозга.
^ Головной мозг – главный орган ЦНС. Он контролирует всю деятельность организма человека – как произвольную, так и непроизвольную.

Выделяют три основных отдела головного мозга: мозговой ствол, мозжечок и большой мозг.

^ Большой мозг состоит из двух полушарий – правого и левого, соединенных между собой мозолистым телом, он определяет интеллект и личность человека, а также двигательные и чувствительные функции.

Мозжечок расположен кзади и ниже большого мозга. Главная его функция – поддерживать тело в определенном положении и координировать движения.

^ Ствол мозга – самое древнее образование головного мозга. Состоит из промежуточного, среднего мозга, моста и продолговатого мозга. Он связан с большим мозгом, мозжечком, спинным мозгом проводящими путями.

Ствол мозга управляет такими жизненно важными функциями, как дыхание, кровообращение, пищеварение.

Масса мозга – 2% от массы тела, при этом мозг забирает на себя 15% сердечного выброса и 20% поглощенного в легких кислорода.

Головной мозг находится в жесткой полости черепа: ткань мозга составляет 80%, кровь – 10%, ликвор – 10%. Мозговая ткань обладает высокими вязко-упругими свойствами, поэтому при увеличении объема ликвора, внутричерепных кровоизлияниях и отеке мозга происходит её сжатие, уменьшение количества притекающей крови, а это приводит к ишемии мозга.

95% метаболизма мозга осуществляется аэробным путем, 5% - анаэробным, поэтому любая ишемия мозга быстро приводит его к гибели.

Важное условие нормального функционирования мозга – постоянство внутричерепного давления.

^

Раздел №1

Переломы черепа.


Морфологическая классификация: трещины, щелевидные переломы, оскольчатые переломы, дырчатые переломы, расхождение швов костей черепа.

Переломы свода черепа.

1. Линейные переломы (трещины) свода черепа:

  • без повреждения головного мозга и его структур;

  • с повреждением мозга и его структур: сотрясение, ушиб, сдавление (суб- или эпидуральные гематомы, внутримозговые гематомы).

Основной симптом - головная боль, симптоматика повреждений головного мозга. Неосложненные переломы лечатся консервативно.

^ 2. Вдавленные переломы свода черепа.

Возникают когда один или несколько отломков кости погружаются в полость черепа и приводят к сдавлению или повреждению мозговых оболочек и головного мозга. Симптоматика зависит от характера повреждений головного мозга. Лечение оперативное. Чаще всего резекционная трепанация черепа.

^ 3. Перелом основания черепа.

Клиническая картина связана с повреждением базальных отделов головного мозга!

Повреждения передней черепной ямки:

  • аносмия (повреждение обонятельных нервов),

  • носовое кровотечение,

  • назальная ликворея,

  • симптом «очков» ,

  • слепота - повреждение зрительных нервов (очень редко)

Повреждение средней черепной ямки:

  • кровотечение из наружных слуховых ходов,

  • ушная ликворея,

  • парез лицевого нерва,

  • нарушение слуха,

  • сходящееся косоглазие.

Повреждение задней черепной ямки.

Быстро развивается окклюзионная гидроцефалия, что ведет к сдавлению мозга, его ствола с соответствующими нарушениями жизненно важных функций.

^ Первая помощь аналогична помощи пациентам с тяжелой ЧМТ.

При ушном кровотечении и ликворее – асептическая ватно-марлевая повязка на поврежденное ухо.

При носовом кровотечении и ликворее – тампонада носовых ходов.

^ Принцип лечения.

Лечение чаще всего консервативное, аналогичное ушибу головного мозга средней тяжести. При ликворее массивная антибиотикотерапия и местное применение антибактериальных средств.

Ушная ликворея проходит самостоятельно. Назальная ликворея иногда требует оперативного лечения. Операция: костнопластическая трепанация в лобной области, закрытие (чаще заклеивание) дефектов твердой мозговой оболочки при помощи трансплантатов.


Раздел №2

^

Классификация черепно-мозговой травмы.


I. Классификация по Пти (1774г.)

  • Commotio сегebri - сотрясение головного мозга.

  • Соntusio сегеbri - ушиб головного мозга.

  • Соmрrеssiо сегеbri - сдавление головного мозга.

П. Современная классификация.

  • Закрытая черепно-мозговая травма - повреждение головного мозга без
    нарушения целостности кожных покровов.

  • Открытая черепно-мозговая травма повреждение головного мозга с повреждением наружных покровов (кожа, апоневроз, мышца).

  • Проникающая черепно-мозговая травма - имеется повреждение твердой мозговой оболочки, ушная или назальная ликворея (вариант - перелом основания черепа)

  • Огнестрельные (оружейные) ранения.

- Не проникающие.

- Проникающие.

III. Формы ЧМТ:

  • сотрясение мозга;

  • ушиб мозга легкой степени;

  • ушиб мозга средней степени;

  • ушиб мозга тяжелой степени;

  • сдавление мозга на фоне его ушиба;

  • сдавление мозга без соответствующего ушиба;

  • травматическое субарахноидальное кровоизлияние;

  • диффузное аксональное повреждение (разрывы аксонов в стволе мозга с мелкоочаговыми кровоизлияниями) – новая клиническая форма ЧМТ.

Методы исследования:

  1. Рентгенограмма черепа в двух проекциях,

  2. Эхо-энцефалография (ультразвуковая энцефалография) – метод исследования головного мозга с помощью ультразвука. Выявляет объемный процесс в головном мозге (гематомы, опухоли),

  3. Ангиография – рентгеноконтрастное исследование сосудов головного мозга,

  4. Компьютерная рентгентомография (КТ) – рентгенологическое исследование структур головного мозга,

  5. магнитнорезонансная томография (МРТ)– исследование структур головного мозга с помощью ядерно-магнитного резонанса.


1. Сотрясение головного мозга.

^ Сотрясение головного мозга – травматическое повреждение, ха­рактеризующееся симптомами диффузного поражения головного мозга.

Морфологических изменений в тканях и при компьютерной томографии нет.
^
Клинические признаки.

  • кратковременная потеря сознания;

  • головная боль, тошнота, рвота;

  • вестибулярные расстройства (бледность кожных покровов, брадикардия или тахикардия);

  • ретроградная амнезия;

  • изменение тонуса сухожильных рефлексов;

  • координаторные нарушения;

Сотрясение головного мозга относится к ДАП легкой степени (Л.Б.Лихтерман).
^ I. Первая помощь:

  • уложить головной конец на 15-300 выше горизонтали;

  • пузырь со льдом к голове;

  • повернуть голову набок (если пострадавший без сознания и нет признаков травмы шейного отдела позвоночника);

  • при наличии кровоточащей раны асептическая давящая повязка;

  • ненаркотические анальгетики;

  • при длительной потере сознания (больше 3-5 минут) вызвать скорую помощь, во всех других случаях направить к невропатологу.

  • госпитализация в нейрохирургический стационар.

П. Принцип лечения

  • постельный режим 5 дней;

  • седативная терапия (феназепам, рудотель);

  • анальгетики;

  • спазмолитики;


^ 2. Ушиб головного мозга.

Ушиб головного мозга - травматическое повреждение мозговой ткани.

Клинические признаки зависят от локализации контузионных очагов и выраженности разрушений ткани мозга, а также от наличия и выраженности дислокации мозга.

Степени тяжести ушиба головного мозга.

Легкая степень:

  • потеря сознания от 15 до 30 мин.;

  • головная боль, головокружение, тошнота, рвота;

  • глубокая ретроградная амнезия;

  • симптомы выпадения: исчезновение рефлексов, определенных видов чувствительности, движений определенных групп мышц (зависят от локализации ушиба);

  • эписиндром (судороги скелетных мышц).

Средняя степень тяжести.

  • потеря сознания от 1 часа;

  • оглушение, сопор;

  • антероградная амнезия;

  • менингеальная симптоматика (субарахноидальное кровоизлияние)

ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и

Брудзинского;

  • кровь в ликворе при люмбальной пункции;

  • гемипарезы - на противоположной стороне ушиба;

  • косоглазие сходящееся и расходящееся (повреждение глазодвигательных
    нервов).

Тяжелая степень.

  • кома различной степени тяжести и длительности;

  • гемипарезы глубокие;

  • нарушение жизненно важных функций (дыхания, терморегуляции, гемодинамики, сердца).


Первая помощь.

Аналогична первой помощи при сотрясении головного мозга, но все пациенты требуют госпитализации в нейрохирургическое отделение стационара.

^ Принцип лечения – в основном консервативная терапия

  • Строгий постельный режим - положение с возвышенным головным

концом 10-300 в зависимости от параметров гемодинамики;

  • Нормализация внешнего дыхания: санация верхних дыхательных путей.

  • При необходимости интубация трахеи или трахеостомия; ингаляция

увлажненного кислорода, ИВЛ (по показаниям) с последующей санацией

трахеобронхиального дерева;

  • ^ Улучшение кровообращения головного мозга:

- дегидратационная терапия строго по yназначению врача:

осмотические диуретики: манитол, глицерин, мочевина,

гипертонический р-р NaCl, раствор сульфата магния;

- средства, расширяющие сосуды головного мозга:

Эуфиллин, Трентал, Кавинтон, Компламин;

- средства, улучшающие реологические свойства крови:- реополиглюкин, трентал, аспирин, инфузия кристаллоидных растворов (гиперволемическая терапия);

- средства, улучшающие энергетику головного мозга (снижение потребности в кислороде и усиление процессов биологического окисления): Витамины В1, В6, С;

- ноотропы (ноотропил, пирацетам) в отдаленном периоде;

- санационные люмбальные пункции (при субарахноидальном кровоизлиянии);

Cимптоматическая терапия:

  • Седативные препараты (феназепам),

  • Анальгетики,

  • Противорвотные (церукал),

  • Противосудорожные препараты (финлепсин, оксибутират Na).


^ 3. Сдавление головного мозга.

Сдавление головного мозга - связано с нарастанием дополнительного объема в полости черепа, приводящего к сдавлению и дислокации мозга, нарушению циркуляции ликвора и расстройству кровообращения в ткани мозга.

Причины.

  • Внутричерепные гематомы (эпидуральная, субдуральная, внутримозговая) Вдавленный перелом.

  • Напряженная пневмоцефалия (ликвор вытек - ликворное давление упало - через рану всасывается воздух).

  • Постравматический абсцесс.

  • Хроническая гематома.

Клинические признаки.

Клинические признаки появляются на фоне клиники сотрясения или ушиба головного мозга, это:

  • анизокория прогрессирующая и стойкая (расширение зрачка на стороне поражения);

  • реакция зрачка на свет постепенно исчезает;

  • симптомы выпадения в виде парезов и параличей;

  • эпилептические припадки;

  • изменения гемодинамики;

  • в период компенсации брадикардия (до 40 в мин.), гипертония,

  • в период декомпенсации - тахикардия, гипотония.

  • нарушение дыхания (ОДН) в начале тахипноэ, затем затрудненное,

неправильного ритма, хрипящие и наконец поверхностное патологическое

дыхание типа Чайн-Стокса (плохой прогноз);

  • гипертермия - выше 390С (плохой прогноз).


^ Первая помощь аналогична помощи при сотрясении и ушибе головного мозга, но т.к. сдавление головного мозга приводит к тяжелым нарушениям дыхания и гемодинамики, возможна необходимость проведения реанимационных мероприятий (искусственного дыхания, непрямого массажа сердца). Все пациенты должны максимально быстро доставляться в стационар.

^ Принцип лечение.

Экстренная операция - (резекционная или костнопластическая) трепанация черепа, удаление (суб-, эпидуральной или внутримозговой) гематомы.

Принцип терапии в послеоперационном периоде аналогичен консервативной терапии ушиба головного мозга.
Раздел №3

Сестринская помощь пациенту с тяжелой ЧМТ.

^ Первая помощь.

  • Вызвать скорую помощь.

  • Уложить пациента с приподнятым головным концом на 10-150, голову повернув набок (улучшить венозный отток от мозга и предотвратить аспирацию рвотных масс и крови при носовом кровотечении).

  • Остановить кровотечение из раны волосистой части головы асептической давящей повязкой.

  • Освободить от стесняющей одежды.

  • Обеспечить свободный доступ воздуха.

  • Дождаться приезда скорой помощи.

Доврачебная помощь.

  • Уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом, голову повернуть набок;

  • Обработать рану кожными и раневыми антисептиками и наложить антисептическую давящую повязку.

  • Дать антипиретики.

  • Иммобилизировать голову (мешочками с песком, ватно-марлевым кольцом и т.д.).

  • Начать ингаляцию кислорода.

  • Начать инфузию плазмозаменителей.

  • Ввести в/в р-р эуфиллина, р-р сульфата магния.

  • Измерить и контролировать АД, ЧДД, ЧСС.

  • Госпитализировать в нейрохирургический стационар.

Приемное отделение нейрохирургического стационара (чаще – реанимационное отделение).

  • Вызвать врача-нейрохирурга или травматолога.

  • Вызвать лаборанта (для определения Нb, эритроцитов) и рентгентехника.

  • Вызвать перевязочную медсестру (для осмотра раны и ее перевязки).

  • Измерить и контролировать АД, ЧДД, ЧСС.

  • Выполнять назначения врача: подготовка к операции ПХО раны или трепанации черепа, люмбальной пункции. Введение АС, противовостолбнячного иммуноглобулина.

  • Приготовить все для определения группы крови по системе АВ0 и Rh – фактор.

  • Заполнить паспортную часть карты стационарного больного и журналы движения больных.

  • Провести проверку на педикулез (при выявлении паразитов побрить и провести санобработку).

  • Транспортировать на каталке в реанимационное отделение или операционную.

Сестринская помощь пациентам перед трепанацией черепа.

  • побрить голову;

  • поставить очистительную клизму;

  • поставить катетер в мочевой пузырь;

  • забинтовать ноги эластичным бинтом;

  • провести премедикацию по назначению анестезиолога.

Из-за тяжести состояния пациента эти манипуляции часто проводят в операционной (кроме очистительной клизмы).

Сестринская помощь пациентам после трепанации черепа.

^ I. Сразу после операции.

  • транспортировка из операционной в горизонтальном положении, голова повернута набок (если больной не интубирован);

  • оценить степень сознания (без сознания, отвечает на вопросы, выполняет команды);

  • переложить в теплую постель;

  • положить пузырь со льдом к голове;

  • подключить к аппаратам жизнеобеспечения (ИВЛ, инфузия);

  • измерить и контролировать АД, ЧДД, ЧСС, ЦВД;

  • контролировать количество и качество отделяемого по

дренажам;

  • выполнять назначения врача.

^ II. Через 3 часа.

  • Придать пациенту полу сидячее положение в постели, повернуть набок;

  • Провести массаж спины, крестца, ягодиц;

  • Заставить пациента глубоко вдохнуть, покашлять (если он в сознании);

  • Выполнять назначения врача (анальгетики, антибиотики, инфузионная терапия, дегидратация).

III. 1 – 3 сутки.

Сестринская помощь зависит от степени нарушения сознания, дыхания, гемодинамики, терморегуляции, но всегда:

  • Полу сидячее положение в постели;

  • Переворачивать каждые 2 часа и обрабатывать кожу

антисептиками с целью предотвращения пролежней;

  • Санация трахеи и бронхов через интубационную трубку или трахеостому у пациентов на ИВЛ или стимуляция кашля, вибрационный массаж спины, раздувание резиновых игрушек пациентами в сознании и самостоятельным дыханием. ЛФК (с целью профилактики гипостатической пневмонии);

  • Проводить перевязку раны и уход за дренажами (с целью профилактики нагноения);

  • Проводить профилактику копростаза и пареза кишечника:

- поставить зонд в желудок для эвакуации содержимого,

- поставить очистительную клизму при вздутии живота.

  • Проводить профилактику тромбоза глубоких вен нижних

конечностей и ТЭЛА;

- массировать икроножные мышцы и мышцы бедер,

- бинтовать ноги эластичным бинтом,

- проводить ЛФК для конечностей (если пациент в сознании) или пассивные движения в суставах ног и рук (если пациент без сознания). Это является профилактикой контрактур суставов при гемиплегии.

  • Проводить профилактику стоматита и паротита:

  • помочь чистить зубы,

  • обрабатывать рот антисептиком (р-р тетрабората натрия в глицерине).

  • Промывать мочевой пузырь раствором уросептика, если у

больного постоянный катетер в мочевом пузыре, с целью

профилактики восходящей уроинфекции (см. урок №19).

  • Диета зависит от общесоматического состояния. Зондовое

питание у пациентов без сознания.

  • Измерять и контролировать АД, ЧДД, ЧСС, ЦВД, диурез.

  • Выполнять назначения врача.

Уход за временной металлической трахеостомой.

Оснащение:

  • Стерильная внутренняя трубка трахеостомы.

  • Стерильные средние салфетки и шарики.

  • Стерильный бинт.

  • Стерильные пинцеты - 2 шт.

  • Кожный антисептик.

  • Емкость с раствором дезинфектанта для трахеостомической трубки.

  • Емкость для использованного материала.

  • Стерильные перчатки.

Алгоритм манипуляции.

  • Вымыть руки.

  • Надеть стерильные перчатки.

  • Извлечь внутреннюю трубку трахеостомы и погрузить ее в

  • раствор дезинфектанта

  • Ввести в трахеостому стерильную внутреннюю трубку и зафикси­ровать её.

  • Снять салфетки вокруг трахеостомы.

  • Сменить загрязненную тесемку.

  • Обработать кожу вокруг трахеостомы и рану раствором кожного антисептика.

  • Наложить стерильные салфетки в виде «штанишек» на рану.

  • Снять перчатки и погрузить их в раствор дезинфектанта для перчаток.

  • Провести гигиеническую обработку рук.

Примечание:

  1. Смену внутренней трубки трахеостомы проводят по мере загрязнения, но не реже 1 раза в сутки.

  2. Предстерилизационную обработку трахеостомической трубки проводят в режимах обработки хирургических инструментов.

  3. Кожные антисептики:

  • 70% спирт этиловый;

  • 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата;

  • 1% раствор йодоната.


Санация трахеи и бронхов через трахеостому

Оснащение:

  • Стерильный катетер.

  • Электроотсос.

  • Стерильный глицерин.

  • Оснащение для обработки трахеостомы.

Алгоритмы манипуляции:

вымыть руки,

  • надеть стерильные перчатки,

  • вынуть стерильный катетер из пакета,

  • присоединить к отсосу,

  • смазать катетер стерильным глицерином - конец, который

  • вводится в трахеостому,

  • извлечь внутреннюю трубку из трахеостомы и погрузить ее в
    раствор дезинфектанта

  • ввести катетер в трахеостому на глубину 10-15 см,

  • включить электроотсос с разряжением 25 мм Нg,

  • провести отсасывание в течение 15 сек.,

  • извлечь катетер для восстановления дыхания и через 3 мин.
    повторить манипуляцию,

  • удалить катетер и погрузить его в дезраствор,

  • ввести стерильную внутреннюю трубку в трахеостому и за­фиксировать её,

  • провести уход за трахеостомой при показаниях (см. выше),

  • снять перчатки и погрузить их в раствор дезинфектанта

  • провести гигиеническую обработку рук

Примечание:

- Во время санации трахеи и бронхов возникает кашель. Во время кашля необходимо извлечь катетер из трахеи и прикрыть трахеостому салфеткой – во избежание разбрызгивания гноя, слизи.

- Ввести в трахеостому 10-15 мл стерильного физ.раствора каплями непосредственно перед отсасыванием, при густой слизи.

- Дезинфекция и очистка электроотсоса по инструкции.

^ Формы нарушения сознания при черепно-мозговой травме.

  • Сознание не нарушено (ясное) - больной ориентирован во времени и пространстве, дает развернутые ответы на вопросы.

  • Оглушение - форма помрачения сознания и его опустошение (затруднение восприятия внешних воздействий, понижение волевой активности, затруднение запоминания текущих событий).

  • Умеренное оглушение - сохранен речевой контакт, но ответы не развернуты.

  • Глубокое оглушение - дезориентирован, не знает что?, где?, когда?.

Односложный ответ: «да», «нет».

  • Сопор - патологическая спячка. Человек спит, но по просьбе открывает глаза, дви­гает конечностями.

  • Кома - «глубокий сон». Наибольшая степень патологического торможения ЦНС, характеризующаяся глубокой потерей сознания, выпадением отдельных рефлексов на внешние раздражители, расстройством регуляции жизненно-важных функций.

  • ^ Умеренная кома- пациент не открывает глаза на звук, но локализует боль, координированными движениями. Брадикардия, АД повышено или нормальное.

  • Глубокая кома – пациент на боль реагирует хаотическими движениями. Тахикардия, снижение АД, тахипноэ.

  • ^ Терминальная комау пациента нет контакта с внешним миром зрачки широкие. Нарушения дыхания, острая сосудистая недостаточность:

АД и пульс на периферических артериях не определяется.

Критерии тяжести комы отражены в шкале ком Глазго.


^ I. Открывание глаз:

Отсутствует

1

На боль

2

На речь

3

Спонтанное

4

^ II. Ответ на болевой стимул:

Отсутствует

1

Сгибательная реакция

2

Разгибательная реакция

3

Отдергивание

4

Локализация раздражения

5

Выполнение команды

6

^ III. Вербальный ответ:

Отсутствует

1

Нечленораздельные звуки

2

Непонятные слова

3

Спутанная речь

4

Ориентированность полная

5

Оценка состояния сознания производится путём суммарного подсчёта баллов из каждой подгруппы.

15 баллов соответствуют состоянию ясного сознания,. 13-14 - оглушению, 9-12 - сопору, 3-8 –коме.

Примечание: Корреляция между показателями шкалы Глазго и летальности при коме высоко достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответствует летальности 60%, от 9 до 12 - 2%, от 13 до 15 - 0% (Д.Р.Штульман, Н.Н. Яхно, 1995).





Реклама:





Скачать файл (186 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации
Рейтинг@Mail.ru
Разработка сайта — Веб студия Адаманов