Logo GenDocs.ru


Поиск по сайту:  


Лекции по оториноларингологии - файл 1.doc


Лекции по оториноларингологии
скачать (392.5 kb.)

Доступные файлы (1):

1.doc393kb.16.11.2011 05:22скачать

содержание

1.doc

1   2   3   4   5   6   7   8   9
Реклама MarketGid:

Синуиты.


Синуиты – воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух с возможным вовлечение глубжележащих тканей. Основная функция околоносовых пазух – защитная.

^ Способствующие факторы: нарушение местных защитных механизмов: нарушение воздухообмена в пазухе, нарушение функции мерцательного эпителия, нарушение нормальной секреторной активности пазухи; острые и аллергические риниты, искривление носовой перегородки, наличие аденоидных вегетация.

Этиология: респираторные вирусы с присоединением вторичной бактериальной флоры.

Путь проникновения – риногенный через естественные соустья, возможен гематогенный путь проникновения инфекции; одонтогенный гайморит (причинные верхние малые и большие коренные зубы); травматические синуиты – кровоизлияния в пазуху или реактивный отек и на этом фоне развивается воспалительная реакция.

Клиника зависит от локализациимоносинуит: гайморит, этмоидит и др; сочетанное поражение – полисинуиты: гаймороэтмоидит, фронтоэтмоидит; гемисинуит – правосторонний или левосторонний (поражение всех пазух с одной стороны); пансинуит. Зависит от формы: острый синуит и хронический.

Стадии острого синуита:

  1. Катаральная – выраженный отек слизистой оболочки, но большого количества экссудата в пазухе нет.

  2. Гнойная – в пазухе воспалительный экссудат.

  3. Некротическая, геморрагическая, язвенная формы.

Стадии хронического синуита:

  1. Катаральная

  2. Гнойно-некротическая

  3. Пристеночно-гиперпластическая

  4. Полипозная форма.

Типичные симптомы: возникают на 4-6 сутки от начала ОРЗ, выраженные головные боли (может быть односторонние); появление чувства тяжести, распирания в проекции пораженной пазухи; выраженная заложенность носа может быть односторонняя, изменяется характер выделений из носа: становятся густыми, слизисто-гнойного характера, их неравномерность – то их нет, то обильное количетво.

Страдает общее состояние: вторая волна температуры, интоксикация. По мере прогрессирования – усиливается болевой синдром. Боль усиливается при натуживании, сморкании, наклоне головы вперед.

Диагностика: клиническая картина, передняя риноскопия – отек слизистой, ее гиперемия, обильное отделяемое в среднем носовом ходе; рентген.

Сфеноидит – одна из форм синуита при поражении клиновидной пазухи, чаще сочетается с поражением других пазух. По слизистой задней стенки глотки стекает патологическое содержимое из клиновидной пазухи.

^ Сфеноидальный болевой синдром – боль в центре головы, постоянные, мучительные, иррадиирует в лобную и затылочную области. При осмотре гиперемия и отечность задней стенки глотки.

Лечение:

  1. Общее – антибиотикотерапия, противовоспалительная, противоотечная, анальгетики, витамины.

  2. Местная – восстановление воздухообмена, нормализация функции эпителия.

  3. Консервативное: сосудосуживающие препараты, физиотерапевтические процедуры (катаральная форма синуита, стадия разрешения при экссудативных формах).

  4. Оперативное: пункции (показание – подтверждение экссудативной формы острого синуита). Безпункционное дренирование: применение синус-катетера и вакуумного дренирования. Вскрытие пазухи при наличии местных гнойно-воспалительных осложнений.

Хронические синуиты: неправильное лечение острых синуитов, нарушение дыхательной функции носа, одонтогенный гайморит – первично хроническая форма. Встречается примерноу 7% всего населения.

Этиология: сапрофитная микрофлора.

Клиническая картина обострения – в стадии обострения как при остром синуите. Вне обострения: периодическая заложенность носа, выделения (скудные), периодические головные боли, интоксикация – быстрая утомляемость.

Лечение: при обострении как при остром синуите, но антибиотикотерапии предшествует пункция и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Дренирование: катетеризация с длительным и частым промыванием. Вне обострения: физиотерапия, общеукрепляющая терапия. Оперативное лечение показано: при гнойно-воспалительных осложнениях, нет эффекта от консервативного лечения (радикальная операция); коррегирующие операции – для восстановления нормального носового дыхания (конхотомия, сентим-операции, аденоидэктомия)

Микозы полости носа. Способствуют: инвалютивные процессы (в старческом возрасте), снижение реактивности организма. Чаще вызываются: аспергелиусом, кандидой, мукором, пенициллинум. Клиника: поражение передних отделов слизистой носа. Налет серовато-белого или желтоватого цвета, под которым язвенно-некротический процесс. Диагностика: клиника, анамнез, риноскопия, рентгенография, КТ. Лечение: общестимулирующее лечение, противогрибковое лечение (как парентерально, так и местно).

Осложнения синуитов

Местные гнойно-воспалительные процессы:

  • Риногенные внутриорбитальные осложнения

  • Внутричерепные

  • Остеомиелит лобной кости или верхней челюсти.

Внутриглазничные осложнения: контактный путь проникновения –наличие общих тонких костных стенок с глазницей. Гематогенный путь (по передней и задней этмоидальной артерии и вене).

Клиническая картина:

  1. Общие симптомы: общевоспалительный, интоксикационный

  2. Риногенные симптомы (фурункул носа, абсцесс нососвой перегородки, признаки гнойного синуита).

  3. Орбитальные признаки:

    • Реактивный отек – часто у детей при патологии мягких тканей носа, гайморите, эмоидите и др. Первоначальный, негнойный процесс. Безболезненный, мягкий отек.

    • Остеопериостит глазничной стенки – боль в области глазницы усиливается при надавливании на глазничное яблоко, при движении глазных яблок, инъекция склер и др.

    • Субпериостальный абсцесс – все что характерно для остеопериостита в сочетании с смещением глазных яблок кверху (если верхнечелюстная пазуха), книзу (если фронтит), латерально – при этмоидите. Гнойник выбухающий в полость орбиты.

    • Ретробульбарный абсцесс – сильная боль, выраженный экзофтальм, ограничение подвижности глазных яблок.

    • Флегмона орбиты – экзофтальм, офтальмоплегия (полная неподвижность) и др.

Лечение: оперативное вскрытие наружным доступом причинной пазухи, оперативное вмешательство на тканях глазницы. При соответствующем терапевтическом лечении (очень интенсивно).

Кисты:

  1. Радикулярные (из корня зуба)

  2. Ретенционные – при закупорке протока слизистых желез.

Клиника зависит от наличия вторичного гнойно-воспалительного процесса. Если его нет – то не симптомов и выявляется случайно при рентгенологическом исследовании. Может давать боли при сдавлении и раздражении нервов. Лечение зависит от клиники (пункция пазухи, может быть оперативное).
^

Лекция 3

Патология глотки.


Симптомы:

  • парестезия глотки (болезненность, необычные ощущения, сухость, першение, чувство инородного тела, колика),

  • патология секреторной функции глотки – бокаловидные клетки вырабатывают слизь, кторая тонким слоем обволакивает глотку, что способствует защите от осушения воздухом, от механических раздражителей, гуморальные защитные вещества (антибактериальные, противовирусные); В норме выделяется определенное количество, строгие параметры биохимии, слизь уходит через пищевод и желудок. При патологии может быть либо гиперсекреция (жидкая, больше на стороне поражения), либо гипосекреция слизи (вязкая, тягучая, сухость, слизистая утолщена)

  • боль (распирающая, пульсирующая, колющая, может быть как самостоятельная так и при глотании);

  • нарушение воздухопроводной функции глотки (нарушение носового дыхания, нарушение ротового дыхания- очень редко);

  • дисфункция слуховой трубы (заложенность уха, шум в ушах);

  • дисфагия (болезненность при глотании, нарушение прохождения пищи).

^ Методы диагностики: осмотр полости глотки специальным инструментарием (мезофарингоскопия, с помощью эндоскопических инструментов); гистологическое исследование; функциональные методы исследования (физико химическое состояние слизи, мазки-отпечатки, изучение секреторной активности). КТ. МРТ.

Патология: гиперпластические процессы (патологическое увеличение лимфоидных элеметов); гнойно-воспалительные; осложнения предыдущих.


^ Гиперпластические процессы.

Гиперплазия глоточных миндалин (заболевание детского возраста).

Кольцо Пирогова (лимфоидно-глоточное кольцо) в него входят 2 небные, глоточная, трубные, язычная миндалины. Кольцо выполняет следующие функции: иммунокомпетентная ткань, клонирование лимфоцитов (вырабатывает специфические антитела), неспецифические защитные функции антибактериальная и противовирусная активность.

Аденоиды. Может быть физиологической и патологической. Физиологическая – у ребенка в возрасте от 3 до 7-9 лет. Патологическая – если есть нарушение дыхания (частые ОРЗ, общая аллергическая настроенность, наследственная предрасположенность).

Патогенез: увеличение лимфоидной вегетации в куполе носоглотки за носовой полостью приводит к ухудшению носового дыхания (в куполе носоглотки позади полости носа находятся аденоиды. Перекрывают хоаны, что приводит к нарушению носового дыхания – это центральное звено). Нарушение носового дыхания приводит к нарушению вентиляции среднего уха. Это может происходить при: узком куполе носоглотки (несоответствие объема носоглотки и объема миндалин); патология самой глоточной миндалины (разрастание, хроническое воспаление, рубцы, частые острые воспалительные заболевания); запыленность, неблагоприятный климат, аллергическая предрасположенность, склонность к гиперплазии, наследственная предрасположенность, у курящих родителей – дети с аденоидами – все это предрасполагающие причины.

«^ Аденоидное лицо»: постоянно открытый рот; сглаженные носогубные складки; массивная нижняя челюсть, одутловатость лица. Может страдать психомоторное развитие. Тенденция к хроническим воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей. Энурез может быть связан с аденоидными вегетациями

^ Клиника: три степени увеличения глоточных миндалин; осложненные и неосложненные аденоидные вегетации.

Ранние симптомы:

  1. Периодическое затруднение носового дыхания (на фоне полного благополучия). Чаще всего во сне – ребенок спит с открытым ртом, может появиться храп. В норме у детей храпа не должно быть. Может затруднение носового дыхания, если ребенок чем-то сильно увлечен – появляется сопение (например смотрит телевизор, читает, рисует и др.).

  2. Склонность к затяжным ринитам (более 10 дней), «носовое сопение».

  3. Гипертрофия небной миндалины

  4. «закрытая гнусавость» (изменение тембра голоса)

Диагностика аденоидов: осмотр носоглотки (задняя риноскопия); рентгенографи носоглотки в боковой проекции.

Лечение: ^ I-II стадии без осложенений- консервативно- выжидательная тактика: инстиляции, промывание носоглотки, закапывание в нос, дыхательная гимнастика (ЛФК, массаж и др), общеукрепляющая (закаливание, здоровый образ жизни); II-III стадии с осложнениями (хронические синуиты, хронические отиты)- лечение оперативное – аденоидэктомия.


^ Гнойно-воспалительная патология глотки:

Относятся: острый фарингит, тонзилит.

Тонзилит – воспаление небных миндалин. Предрасполагают: физиологические функция, анатомическое строение, снижение защитных сил организма.

Классификация:

  1. острые тонзилиты

    • первичные

    • вторичные – на фоне другого заболевания

  2. хронические тонзилиты

а) при общих инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, корь, туляремия, инфекционный мононуклеоз, листериоз)

б) лейкозы, снижение иммунитета, системные заболевания крови: 1. Неспецифические гемолитические стрептококк; 2. Специфические: микобактерия туберкулеза, дифтерия, скарлатина.
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Реклама:





Скачать файл (392.5 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации
Рейтинг@Mail.ru