Лекции по оториноларингологии
скачать (392.5 kb.)
Доступные файлы (1):
1.doc | 393kb. | 16.11.2011 05:22 | ![]() |
содержание
Загрузка...
- Смотрите также:
- по Оториноларингологии [ лекция ]
- Лихачев А.Г. Руководство по оториноларингологии.Том 1. Анатомия, физиология, эмбриология и методы исследования [ документ ]
- Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии [ документ ]
- Джафек Б.У., Старк Э.К. Секреты оториноларингологии [ документ ]
- Ответы по Оториноларингологии [ шпаргалка ]
- Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха [ документ ]
- Общее языкознание и теория межкультурной культурной коммуникации [ лекция ]
- Электронные лекции по истории древнего мира [ лекция ]
- по природопользованию [ лекция ]
- по социальной работе [ документ ]
- по Буровзрывным работам (для получения ЕКВ) [ лекция ]
- по энергосбережению [ документ ]
1.doc
Реклама MarketGid:
^
Загрузка...
Механизм травмы: удар твердым тупым предметом, удар об твердый предмет.
Классификация.
Изолированные повреждения мягких тканей наружного носа.
Закрытые (ушибы)
Открытые (ссадины, раны, дефекты)
Переломы костей
Закрытые (нет повреждения кожи)
Открытые (есть повреждение кожи)
Со смещением
Без смещения
Клиника: припухлость, болезненность, кровотечение, рана. Носовое кровотечение часто бывает (из слизистых). Переломы: со смещением или без. Закрытый перелом без смещения – признаки ушиба мягких тканей (болезненность, патологическая подвижность, кровотечение). Может быть деформация наружного носа, если есть смещение, затруднение носового дыхания. Открытый перелом: рана, деформация, боль, патологическая подвижность.
Диагностика: осмотр, пальпация, рентгенодиагностика.
Лечение:
Остановка носового кровотечения
Если рана открытая – первичная хирургическая обработка (как правило, с наложением первичных швов). Если дефект – первичная пластика местными тканями.
При переломе со смещением регрессация, т.е. репозиция костей носа.
Регрессация: вводят металлический элеватор, который ликвидирует внутреннее смещение костных отломков. Показание – наличие косметического дефекта. Противопоказания: сопутствующая черепно-мозговая травма; массивное носовое кровотечение; подозрение на ликворрею; выраженное алкогольное опьянение. Сроки регрессации: 7-12 дней. Если срок упущен, сформирована костная мозоль – это деформация, которая подлежит оперативной коррекции.
^ : местно холод, можно анальгетики.
Возможные осложнения травм носа.
Носовое кровотечение (см. ниже)
Подкожная эмфизема (чаще в области век при повреждении внутренней слизистой оболочки и решетчатой кости)
Носовая ликворрея:
Причины ликворреи:
Врожденная (дисэмбриогенетический дефект в области крыши носа или при наличии мозговых и ликворных кист). Эти дети часто гибнут от менингита.
Приобретенная: травматическая (повреждение стекловидной пластинки решетчатой кости); опухолевые (решетчатой и лобной пазух при деструкции стенки)
Энтерогенные
При повышении внутричерепного давления
^ : обильное водянистое выделения из полости носа, может быть одностороннее. Отличие от нормального отделяемого: биохимически (наличие белка - очень мало в ликворе; сахара - в нормальном отделяемом сахара нет, а белок есть.) Симптом «носового платка» - если это ликвор – платок высыхая остается мягким; если это слизь – платок как накрахмален (твердый).
Диагностика ликворреи: риноскопия, рентгенография, КТ.
Лечение ликворреи: оперативное нейрохирургическим доступом.
^
Кровоизлияние между хрящом и надхрящницей носовой перегородки. Затруднение носового дыхания, может быть односторонним.
^ : подушкообразное образование передней носовой перегородки, флюктуирует, эластичное. При нагноении гематома абсцедируется. Отек, гиперемия носа, резкое затруднение носового дыхания.
Лечение: вскрытие гематомы, промывание антисептиками и тугая двусторонняя тампонада. При абсцессе – вскрыть, промыть, дренировать перчаточной резиной, массивная антибиотикотерапия. При нарушении целостности рецепторного аппарата – нарушение обонятельной функции. Изменение формы носа, нарушение носового дыхания.
Травма носа может сочетаться с травмами околоносовых пазух: гемосинус (кровоизлияние в пазуху, на рентгенограмме – затемнение); нарушение целостности костных стенок околоносовых пазух. Лечение гемосинуса – пункция и промывание пазухи. Нарушение целостности стенок обычно сочетается с другим переломом (лобной кости, верхней челюсти), черепно-мозговой травмой, травмой глазного яблока, лечение оперативное
^
Это излитие крови из поврежденной слизистой оболочки полости носа. Причины:
Обычно симптом другого патологического состояния
Местные:
Травма различной степени
Все процессы, которые дают полнокровие слизистой оболочки носа:
Острый и хронический ринит
Острые и хронические заболевания околоносовых пазух
Аденоидные вегетации
Опухоли полости носа
Общие:
Гипертоническая болезнь
Коагулопатии различного генеза
Гипертермия (при инфекционных заболеваниях, тепловом, солнечном ударе или просто перегревании).
Резкое изменение барометрического давления (летчики, альпинисты, водолазы).
Клиника:
Прямые симптомы – вытекание крови или при фарингоскопии – затекающая из носоглотки кровь
Непрямые – признаки травмы, гипертоническая болезнь и др.
Признаки острой кровопотери – зависит от объема потерянной крови, от интенсивности кровопотери, возраста, пола, состояния человека и др.
Классификация кровотечений:
Из передних отделов носовой перегородки (зона Киссельбаха – кровоточивая зона носа) – 90-95%, неинтенсивное, капиллярное, не обращаются за медицинской помощью.
Из задних отделов перегородки, боковых стенок носа, где крупные сосуды. Кровотечение сосудистое, интенсивное, выраженная кровопотеря, самостоятельно обычно не останавливается и требует специальных методов остановки.
^ :
Незначительные – от нескольких миллилитров до нескольких десятков миллилитров.
Умеренные – для взрослого человека – 300-500 мл – физиологические сдвиги - тахикардия, изменение АД, шум в ушах, бледность, жажда. Лечение – достаточно остановить.
Массивное – гемморагический шок различной степени тяжести.
Принципы помощи при носовых кровотечениях.
Остановка носового кровотечения
Этиотропная терапия (гипертоническая болезнь, коагулопатии)
Профилактика или борьба с геморрагическим шоком
Лечение постгеморрагической анемии.
Часто повторяющиеся. Обычно незначительные по объему, чаще из зоны Киссельбаха. Лечение: остановка кровотечения и профилактика. Причины: все причины носового кровотечения (см.выше) и хронический субатрофический ринит, когда нет полнокровия, слизистая истончена, легко ранима. Способствует искривление носовой перегородки, анатомические особенности кровеносных сосудов. Профилактика: методы, направленные на запустевание сосудов и образование рубцовой ткани в зоне Киссельбаха:
Электрокоагуляция
Крио-воздействие
Химические прижигания
Хирургическая отслойка слизистой оболочки
Гемостатические пленки (БАВ)
Обычно у детей. Бывают мягкие (бумага, вата, материя); твердые (кости, семечки, пуговицы, значки и др.). Между передним отделом нижних носовых раковин и носовой перегородкой.
Клиника стадийная (проявления только с одной стороны):
1 стадия – рефлекторная:
Обильное слизеотделение водянистой слизи в большом количестве
Приступообразное чихание
Затруднение носового дыхания
Может быть носовое кровотечение при повреждении слизистой.
2 стадия – признаки подострого ринита:
Затруднение носового дыхания
Слизисто-гнойное отделяемое.
В эту стадию обычно ставят диагноз ОРВИ.
3 степень – хронический носитель инородного тела:
Неприятный запах из носа
Постоянное гноевидное отделяемое
Мацерация кожи
Кровоточивость.
Диагностика: анамнез и передняя риноскопия.
Помощь: если инородное тело мягкое и видно в преддверии – вытащить пинцетом. Если же инородное тело твердое – лучше не трогать неспециалисту. Успокоить ребенка, заказать сосудосуживающие препараты, попросить высморкаться одной половиной носа. К оториноларингологу вести ребенка.
Скачать файл (392.5 kb.)