Лекции по оториноларингологии - файл 1.doc

Лекции по оториноларингологии
скачать (392.5 kb.)

Доступные файлы (1):

1.doc

393kb.

16.11.2011 05:22

скачать

содержание

---

Смотрите также:
• по Оториноларингологии [ лекция ]
• Лихачев А.Г. Руководство по оториноларингологии.Том 1. Анатомия, физиология, эмбриология и методы исследования [ документ ]
• Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии [ документ ]
• Джафек Б.У., Старк Э.К. Секреты оториноларингологии [ документ ]
• Ответы по Оториноларингологии [ шпаргалка ]
• Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха [ документ ]
• Общее языкознание и теория межкультурной культурной коммуникации [ лекция ]
• Электронные лекции по истории древнего мира [ лекция ]
• по природопользованию [ лекция ]
• по социальной работе [ документ ]
• по Буровзрывным работам (для получения ЕКВ) [ лекция ]
• по энергосбережению [ документ ]

1.doc

^

Лекция 6 Неотложная оториноларингология (травмы, инородные тела, кровотечения лор-органов).

Травмы носа.

Механизм травмы: удар твердым тупым предметом, удар об твердый предмет.

Классификация.

1. 
   Изолированные повреждения мягких тканей наружного носа.
   
   • 
     Закрытые (ушибы)
     
   • 
     Открытые (ссадины, раны, дефекты)
     
2. 
   Переломы костей
   
   • 
     Закрытые (нет повреждения кожи)
     
   • 
     Открытые (есть повреждение кожи)
     
     1. 
        Со смещением
        
     2. 
        Без смещения
        

Клиника: припухлость, болезненность, кровотечение, рана. Носовое кровотечение часто бывает (из слизистых). Переломы: со смещением или без. Закрытый перелом без смещения – признаки ушиба мягких тканей (болезненность, патологическая подвижность, кровотечение). Может быть деформация наружного носа, если есть смещение, затруднение носового дыхания. Открытый перелом: рана, деформация, боль, патологическая подвижность.

Диагностика: осмотр, пальпация, рентгенодиагностика.

Лечение:

1. 
   Остановка носового кровотечения
   
2. 
   Если рана открытая – первичная хирургическая обработка (как правило, с наложением первичных швов). Если дефект – первичная пластика местными тканями.
   
3. 
   При переломе со смещением регрессация, т.е. репозиция костей носа.
   

Регрессация: вводят металлический элеватор, который ликвидирует внутреннее смещение костных отломков. Показание – наличие косметического дефекта. Противопоказания: сопутствующая черепно-мозговая травма; массивное носовое кровотечение; подозрение на ликворрею; выраженное алкогольное опьянение. Сроки регрессации: 7-12 дней. Если срок упущен, сформирована костная мозоль – это деформация, которая подлежит оперативной коррекции.

^ При ушибе носа: местно холод, можно анальгетики.

Возможные осложнения травм носа.

1. 
   Носовое кровотечение (см. ниже)
   
2. 
   Подкожная эмфизема (чаще в области век при повреждении внутренней слизистой оболочки и решетчатой кости)
   
3. 
   Носовая ликворрея:
   

Причины ликворреи:

1. 
   Врожденная (дисэмбриогенетический дефект в области крыши носа или при наличии мозговых и ликворных кист). Эти дети часто гибнут от менингита.
   
2. 
   Приобретенная: травматическая (повреждение стекловидной пластинки решетчатой кости); опухолевые (решетчатой и лобной пазух при деструкции стенки)
   
3. 
   Энтерогенные
   
4. 
   При повышении внутричерепного давления
   

^ Клиника ликворреи: обильное водянистое выделения из полости носа, может быть одностороннее. Отличие от нормального отделяемого: биохимически (наличие белка - очень мало в ликворе; сахара - в нормальном отделяемом сахара нет, а белок есть.) Симптом «носового платка» - если это ликвор – платок высыхая остается мягким; если это слизь – платок как накрахмален (твердый).

Диагностика ликворреи: риноскопия, рентгенография, КТ.

Лечение ликворреи: оперативное нейрохирургическим доступом.
^

Гематома и в последующем абсцесс носовой перегородки.

Кровоизлияние между хрящом и надхрящницей носовой перегородки. Затруднение носового дыхания, может быть односторонним.

^ Передняя риноскопия: подушкообразное образование передней носовой перегородки, флюктуирует, эластичное. При нагноении гематома абсцедируется. Отек, гиперемия носа, резкое затруднение носового дыхания.

Лечение: вскрытие гематомы, промывание антисептиками и тугая двусторонняя тампонада. При абсцессе – вскрыть, промыть, дренировать перчаточной резиной, массивная антибиотикотерапия. При нарушении целостности рецепторного аппарата – нарушение обонятельной функции. Изменение формы носа, нарушение носового дыхания.

Травма носа может сочетаться с травмами околоносовых пазух: гемосинус (кровоизлияние в пазуху, на рентгенограмме – затемнение); нарушение целостности костных стенок околоносовых пазух. Лечение гемосинуса – пункция и промывание пазухи. Нарушение целостности стенок обычно сочетается с другим переломом (лобной кости, верхней челюсти), черепно-мозговой травмой, травмой глазного яблока, лечение оперативное
^

Носовое кровотечение.

Это излитие крови из поврежденной слизистой оболочки полости носа. Причины:

1. 
   Обычно симптом другого патологического состояния
   
2. 
   Местные:
   
   • 
     Травма различной степени
     
   • 
     Все процессы, которые дают полнокровие слизистой оболочки носа:
     
     1. 
        Острый и хронический ринит
        
     2. 
        Острые и хронические заболевания околоносовых пазух
        
     3. 
        Аденоидные вегетации
        
   • 
     Опухоли полости носа
     
3. 
   Общие:
   
   • 
     Гипертоническая болезнь
     
   • 
     Коагулопатии различного генеза
     
   • 
     Гипертермия (при инфекционных заболеваниях, тепловом, солнечном ударе или просто перегревании).
     
   • 
     Резкое изменение барометрического давления (летчики, альпинисты, водолазы).
     

Клиника:

1. 
   Прямые симптомы – вытекание крови или при фарингоскопии – затекающая из носоглотки кровь
   
2. 
   Непрямые – признаки травмы, гипертоническая болезнь и др.
   
3. 
   Признаки острой кровопотери – зависит от объема потерянной крови, от интенсивности кровопотери, возраста, пола, состояния человека и др.
   

Классификация кровотечений:

1. 
   Из передних отделов носовой перегородки (зона Киссельбаха – кровоточивая зона носа) – 90-95%, неинтенсивное, капиллярное, не обращаются за медицинской помощью.
   
2. 
   Из задних отделов перегородки, боковых стенок носа, где крупные сосуды. Кровотечение сосудистое, интенсивное, выраженная кровопотеря, самостоятельно обычно не останавливается и требует специальных методов остановки.
   

^ По объему кровотечения подразделяют:

1. 
   Незначительные – от нескольких миллилитров до нескольких десятков миллилитров.
   
2. 
   Умеренные – для взрослого человека – 300-500 мл – физиологические сдвиги - тахикардия, изменение АД, шум в ушах, бледность, жажда. Лечение – достаточно остановить.
   
3. 
   Массивное – гемморагический шок различной степени тяжести.
   

Принципы помощи при носовых кровотечениях.

1. 
   Остановка носового кровотечения
   
2. 
   Этиотропная терапия (гипертоническая болезнь, коагулопатии)
   
3. 
   Профилактика или борьба с геморрагическим шоком
   
4. 
   Лечение постгеморрагической анемии.
   

^

Рецидивирующие носовые кровотечения:

Часто повторяющиеся. Обычно незначительные по объему, чаще из зоны Киссельбаха. Лечение: остановка кровотечения и профилактика. Причины: все причины носового кровотечения (см.выше) и хронический субатрофический ринит, когда нет полнокровия, слизистая истончена, легко ранима. Способствует искривление носовой перегородки, анатомические особенности кровеносных сосудов. Профилактика: методы, направленные на запустевание сосудов и образование рубцовой ткани в зоне Киссельбаха:

1. 
   Электрокоагуляция
   
2. 
   Крио-воздействие
   
3. 
   Химические прижигания
   
4. 
   Хирургическая отслойка слизистой оболочки
   
5. 
   Гемостатические пленки (БАВ)
   

^

Инородные тела носа.

Обычно у детей. Бывают мягкие (бумага, вата, материя); твердые (кости, семечки, пуговицы, значки и др.). Между передним отделом нижних носовых раковин и носовой перегородкой.

Клиника стадийная (проявления только с одной стороны):

1 стадия – рефлекторная:

• 
  Обильное слизеотделение водянистой слизи в большом количестве
  
• 
  Приступообразное чихание
  
• 
  Затруднение носового дыхания
  
• 
  Может быть носовое кровотечение при повреждении слизистой.
  

2 стадия – признаки подострого ринита:

• 
  Затруднение носового дыхания
  
• 
  Слизисто-гнойное отделяемое.
  

В эту стадию обычно ставят диагноз ОРВИ.

3 степень – хронический носитель инородного тела:

• 
  Неприятный запах из носа
  
• 
  Постоянное гноевидное отделяемое
  
• 
  Мацерация кожи
  
• 
  Кровоточивость.
  

Диагностика: анамнез и передняя риноскопия.

Помощь: если инородное тело мягкое и видно в преддверии – вытащить пинцетом. Если же инородное тело твердое – лучше не трогать неспециалисту. Успокоить ребенка, заказать сосудосуживающие препараты, попросить высморкаться одной половиной носа. К оториноларингологу вести ребенка.

---

Скачать файл (392.5 kb.)

Поиск по сайту:  

---