Logo GenDocs.ru


Поиск по сайту:  


Лекции по оториноларингологии - файл 1.doc


Лекции по оториноларингологии
скачать (392.5 kb.)

Доступные файлы (1):

1.doc393kb.16.11.2011 05:22скачать

содержание

1.doc

1   2   3   4   5   6   7   8   9
Реклама MarketGid:
^

Лекция 6 Неотложная оториноларингология (травмы, инородные тела, кровотечения лор-органов).

Травмы носа.


Механизм травмы: удар твердым тупым предметом, удар об твердый предмет.

Классификация.

  1. Изолированные повреждения мягких тканей наружного носа.

    • Закрытые (ушибы)

    • Открытые (ссадины, раны, дефекты)

  2. Переломы костей

    • Закрытые (нет повреждения кожи)

    • Открытые (есть повреждение кожи)

      1. Со смещением

      2. Без смещения

Клиника: припухлость, болезненность, кровотечение, рана. Носовое кровотечение часто бывает (из слизистых). Переломы: со смещением или без. Закрытый перелом без смещения – признаки ушиба мягких тканей (болезненность, патологическая подвижность, кровотечение). Может быть деформация наружного носа, если есть смещение, затруднение носового дыхания. Открытый перелом: рана, деформация, боль, патологическая подвижность.

Диагностика: осмотр, пальпация, рентгенодиагностика.

Лечение:

  1. Остановка носового кровотечения

  2. Если рана открытая – первичная хирургическая обработка (как правило, с наложением первичных швов). Если дефект – первичная пластика местными тканями.

  3. При переломе со смещением регрессация, т.е. репозиция костей носа.

Регрессация: вводят металлический элеватор, который ликвидирует внутреннее смещение костных отломков. Показание – наличие косметического дефекта. Противопоказания: сопутствующая черепно-мозговая травма; массивное носовое кровотечение; подозрение на ликворрею; выраженное алкогольное опьянение. Сроки регрессации: 7-12 дней. Если срок упущен, сформирована костная мозоль – это деформация, которая подлежит оперативной коррекции.

^ При ушибе носа: местно холод, можно анальгетики.

Возможные осложнения травм носа.

  1. Носовое кровотечение (см. ниже)

  2. Подкожная эмфизема (чаще в области век при повреждении внутренней слизистой оболочки и решетчатой кости)

  3. Носовая ликворрея:

Причины ликворреи:

  1. Врожденная (дисэмбриогенетический дефект в области крыши носа или при наличии мозговых и ликворных кист). Эти дети часто гибнут от менингита.

  2. Приобретенная: травматическая (повреждение стекловидной пластинки решетчатой кости); опухолевые (решетчатой и лобной пазух при деструкции стенки)

  3. Энтерогенные

  4. При повышении внутричерепного давления

^ Клиника ликворреи: обильное водянистое выделения из полости носа, может быть одностороннее. Отличие от нормального отделяемого: биохимически (наличие белка - очень мало в ликворе; сахара - в нормальном отделяемом сахара нет, а белок есть.) Симптом «носового платка» - если это ликвор – платок высыхая остается мягким; если это слизь – платок как накрахмален (твердый).

Диагностика ликворреи: риноскопия, рентгенография, КТ.

Лечение ликворреи: оперативное нейрохирургическим доступом.
^

Гематома и в последующем абсцесс носовой перегородки.


Кровоизлияние между хрящом и надхрящницей носовой перегородки. Затруднение носового дыхания, может быть односторонним.

^ Передняя риноскопия: подушкообразное образование передней носовой перегородки, флюктуирует, эластичное. При нагноении гематома абсцедируется. Отек, гиперемия носа, резкое затруднение носового дыхания.

Лечение: вскрытие гематомы, промывание антисептиками и тугая двусторонняя тампонада. При абсцессе – вскрыть, промыть, дренировать перчаточной резиной, массивная антибиотикотерапия. При нарушении целостности рецепторного аппарата – нарушение обонятельной функции. Изменение формы носа, нарушение носового дыхания.

Травма носа может сочетаться с травмами околоносовых пазух: гемосинус (кровоизлияние в пазуху, на рентгенограмме – затемнение); нарушение целостности костных стенок околоносовых пазух. Лечение гемосинуса – пункция и промывание пазухи. Нарушение целостности стенок обычно сочетается с другим переломом (лобной кости, верхней челюсти), черепно-мозговой травмой, травмой глазного яблока, лечение оперативное
^

Носовое кровотечение.


Это излитие крови из поврежденной слизистой оболочки полости носа. Причины:

  1. Обычно симптом другого патологического состояния

  2. Местные:

    • Травма различной степени

    • Все процессы, которые дают полнокровие слизистой оболочки носа:

      1. Острый и хронический ринит

      2. Острые и хронические заболевания околоносовых пазух

      3. Аденоидные вегетации

    • Опухоли полости носа

  3. Общие:

    • Гипертоническая болезнь

    • Коагулопатии различного генеза

    • Гипертермия (при инфекционных заболеваниях, тепловом, солнечном ударе или просто перегревании).

    • Резкое изменение барометрического давления (летчики, альпинисты, водолазы).

Клиника:

  1. Прямые симптомы – вытекание крови или при фарингоскопии – затекающая из носоглотки кровь

  2. Непрямые – признаки травмы, гипертоническая болезнь и др.

  3. Признаки острой кровопотери – зависит от объема потерянной крови, от интенсивности кровопотери, возраста, пола, состояния человека и др.

Классификация кровотечений:

  1. Из передних отделов носовой перегородки (зона Киссельбаха – кровоточивая зона носа) – 90-95%, неинтенсивное, капиллярное, не обращаются за медицинской помощью.

  2. Из задних отделов перегородки, боковых стенок носа, где крупные сосуды. Кровотечение сосудистое, интенсивное, выраженная кровопотеря, самостоятельно обычно не останавливается и требует специальных методов остановки.

^ По объему кровотечения подразделяют:

  1. Незначительные – от нескольких миллилитров до нескольких десятков миллилитров.

  2. Умеренные – для взрослого человека – 300-500 мл – физиологические сдвиги - тахикардия, изменение АД, шум в ушах, бледность, жажда. Лечение – достаточно остановить.

  3. Массивное – гемморагический шок различной степени тяжести.

Принципы помощи при носовых кровотечениях.

  1. Остановка носового кровотечения

  2. Этиотропная терапия (гипертоническая болезнь, коагулопатии)

  3. Профилактика или борьба с геморрагическим шоком

  4. Лечение постгеморрагической анемии.
^

Рецидивирующие носовые кровотечения:


Часто повторяющиеся. Обычно незначительные по объему, чаще из зоны Киссельбаха. Лечение: остановка кровотечения и профилактика. Причины: все причины носового кровотечения (см.выше) и хронический субатрофический ринит, когда нет полнокровия, слизистая истончена, легко ранима. Способствует искривление носовой перегородки, анатомические особенности кровеносных сосудов. Профилактика: методы, направленные на запустевание сосудов и образование рубцовой ткани в зоне Киссельбаха:

  1. Электрокоагуляция

  2. Крио-воздействие

  3. Химические прижигания

  4. Хирургическая отслойка слизистой оболочки

  5. Гемостатические пленки (БАВ)
^

Инородные тела носа.


Обычно у детей. Бывают мягкие (бумага, вата, материя); твердые (кости, семечки, пуговицы, значки и др.). Между передним отделом нижних носовых раковин и носовой перегородкой.

Клиника стадийная (проявления только с одной стороны):

1 стадия – рефлекторная:

  • Обильное слизеотделение водянистой слизи в большом количестве

  • Приступообразное чихание

  • Затруднение носового дыхания

  • Может быть носовое кровотечение при повреждении слизистой.

2 стадия – признаки подострого ринита:

  • Затруднение носового дыхания

  • Слизисто-гнойное отделяемое.

В эту стадию обычно ставят диагноз ОРВИ.

3 степень – хронический носитель инородного тела:

  • Неприятный запах из носа

  • Постоянное гноевидное отделяемое

  • Мацерация кожи

  • Кровоточивость.

Диагностика: анамнез и передняя риноскопия.

Помощь: если инородное тело мягкое и видно в преддверии – вытащить пинцетом. Если же инородное тело твердое – лучше не трогать неспециалисту. Успокоить ребенка, заказать сосудосуживающие препараты, попросить высморкаться одной половиной носа. К оториноларингологу вести ребенка.
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Реклама:





Скачать файл (392.5 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации
Рейтинг@Mail.ru