Logo GenDocs.ru


Поиск по сайту:  


Лекции по оториноларингологии - файл 1.doc


Лекции по оториноларингологии
скачать (392.5 kb.)

Доступные файлы (1):

1.doc393kb.16.11.2011 05:22скачать

содержание

1.doc

1   2   3   4   5   6   7   8   9
Реклама MarketGid:

Инородные тела пищепроводных путей (глотки и пищевода):


Причина: нарушение культуры приема пищи, несоответсвие пищи возрасту, снижение чувствительности слизистой рта и глотки (зубные протезы, алкогольное опьянение), дурная привычка держать во рту мелкие предметы, детское любопытство.

Инородные тела глотки:


Чаще мелкие острые предметы (кости, булавка, значки). ^ Места: область зева (небные миндалины); язычная миндалина; область грушевидных синусов. Клиника: поперхивание, резкая боль, усиливается при глотании, гиперсаливация, ощущение инородного тела. Диагностика: анамнез, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия.

^ Первая медицинская помощь: Быстро доставить на консультацию к ЛОР-врачу. Попытки удаления – при хорошо заметном инородном теле в области небных миндалин (пинцетом извлечь). Следовые реакции слизистой оболочки – после прохождения инородного тела (микротрвмы)  остается ощущение инородного тела, хотя на самом деле его нет. В последующем рентгенодиагностика, психотерапия, полоскание, ингаляции с дубящими веществами.

Инородные тела пищевода.


Локализация: шейный отдел чаще. Причина – вклинивание (если острое), если крупное – спастические реакции. Клиника:

  1. Первичные симптомы: выраженная боль, чувство распирания в области грудины и шеи, усиление при глотании, дисфагия (затруднение или блок прохождения пищи).

  2. Вторичные симптомы: обусловлены повреждением слизистой и осложнениями (эзофагит, периэзофагит, шейный и грудной медиастинит)

Диагностика: жалобы, анамнез, непрямая ларингоскопия – симптом Джексона – наличие слюны в грушевидных синусах. Основа диагностики – рентгенография пищевода. Окончательная диагностика – эндоскопия (если инородное тело мелкое или рентгеноскопически оно не обнаружено, то используют мягкий эндоскоп – удаляют, если есть инородное тело, если крупное тело (мясная кость, монета, кусочки игрушек)) – используют жестким эзофагоскоп при общей анестезии. Нельзя проталкивать инородное тело в пищепроводных путях, бить по спине, глотать сухари, корки. Если ссадины: местное и общие применение антибиотиков.

Оперативные методы – при крупных инородных телах и невозможности их удалить. Эзофагит не является противопоказанием для удаления инородного тела.

Инородные тела в воздухопроводных путях (гортань, трахея, бронхи).


Клиника: зависит от места и размера инородного тела.

  1. Аспирационный синдром (острая стадия): возникает внезапно – приступообразный судорожный вплоть до рвоты кашель, признаки гипоксии различной степени выраженности

  2. Угасание кашлевого рефлекса (постаспирационная стадия, светлый промежуток).

  3. Стадия осложнений.

Гортань.


  1. Крупные тела (сопоставимы с размерами голосовой щели 1,5-2 см). Полная закупорка и невозможность внешнего дыхания – молниеносный стеноз гортани  быстро наступает асфиксия, клиническая смерть  гибель в несколько секунд.

  2. Мелкие инородные тела гортани (обычно они острые – вклиниваясь в слизистую). Гипоксия нерезко выражена. Длительный светлый промежуток (от нескольких часов до суток). Осложнение – острый посттравматический стеноз гортани.

Помощь: доставление пострадавшего в лечебное учреждение, удаление эндоскопически, противовоспалительная терапия.

Инородные тела трахеи.


Обычно мелкие, которые проскальзывают через голосовую щель, но не проходят в главные бронхи. Аспирационный синдром (гипоксия, отдышка, акроцианоз). Синдром баллотирования инородного тела (при раздражении – кашель  тело поднимается до гортани, потом падает обратно – «симптом хлопанья» и перемежающаяся гипоксия – когда тело падает на карину и перекрывает главный бронх).

Помощь: доставка пострадавшего в лечебное учреждение, удаляют эндоскопическими методами эндоскописты и торакальные хирурги.

Травмы шеи


Угроза для жизни, тяжелейшие, часто – инвалидизация больного.

Классификация:

  1. Закрытые (без повреждения кожных покровов)

  • Изолированные повреждения мягких тканей (ушибы)

  • С повреждение воздухопроводных путей

  1. Открытые (травмы острыми режущими и колющими предметами)

  • Слепые (непроникающие)

  • Проникающие

Гематома может сдавить полые органы (глотка, пищевод)  нагноение (флегмона шеи). Может быть острый травматический стеноз гортани.

Травмы с повреждением воздухопроводных путей.


Клиника зависит от степени повреждения. Грубая травма – молниеносный стеноз гортани, внешнее дыхание невозможно. Обычно оказываются нежизнеспособны. Негрубые: трещины, небольшие переломы, сотрый травматический стеноз гортани.

Помощь: противоотечная, противовоспалительная, противошоковая терапия, борьба с ОДН, трахеостомия.

Открытые повреждения шеи.


Проникающие: рана, выраженное кровотечение, нарушение общего состояния, зависящее от болевого шока и нарастания кровопотери.

Проникающие: рана с повреждение воздухо- и пищепроводных путей.

  • С повреждение воздухопроводных путей: шок, гипоксия, ОДН, боль, кровохарканье, рана зияет, кровотечение, выход воздуха при кашле, разговоре и выдохе, при вдохе – засасывание воздуха. Может быть подкожная эмфизема, разбрызгивание пузырьков крови при кашле, разговоре.

  • С повреждением пищепроводных путей: рана, вытекание слюны, резкая боль при глотании, нет признаков гипоксии.

Первая помощь:

  1. Борьба с шоком, асфиксией (подача кислорода), восстановление внешнего дыхания при использовании раневого канала.

  2. Экстренное горлосечение или коникотомия

  3. Остановка кровотечения (пальцевое прижатие общей сонной артерии, кровоточащего сосуда в ране, жгут на область шеи).

Быстро доставить в лечебное учреждение.

Общеврачебная помощь:

  1. Ликвидация или профилактика состояний, угрожающих жизни (борьба с шоком, асфиксией)

  2. Трахеостомия

  3. Первичная хирургическая обработка раны и лигирование кровоточащего сосуда.

  4. Интенсивная консервативная терапия

  5. Гастростома или носо-пищеводный зонд.

  6. Реконструктивно-пластическая операция с восстановлением анатомической целостности пищепроводных и воздухопроводных путей.

Химические ожоги пищепроводных путей.


Относится к неотложным состояниям, но уходит из ЛОР в торакальную хирургию (см. лекцию по торакальной хирургии)

Лекция 7 Патология уха.


^ Анатомо-физиологические особенности.

Название

Что включает

Функции

Наружное ухо

Ушная раковина, наружный слуховой проход. Более 170 биологически активных точек. Иннервируется ветвями тройничного нерва, языкоглоточным, блуждающим и С34 из шейного сплетения.

Звукопроведения, защита барабанной перепонки.

Среднее ухо

Система сообщающихся полостей: барабанная полость, полости слуховой трубы, клеток сосцевидного отростка. Через носоглотку все это сообщается со внешней средой.

Звукопроведение, усиление звуковой энергии в 20-22 раза

Внутреннее ухо

Костный и перепончатый лабиринты в толще височной кости

Поддержание в рабочем состоянии рецепторного аппарата (вестибулярного и слухового анализатора).

Общая симиотика патологии уха:

  1. Общие симптомы.

    1. Интоксикация, гипертермия

    2. Воспалительные изменения со стороны крови

    3. Вестибулярная дисфункция

  2. Местные симптомы

    1. Боль (травма, гнойно-воспалительные заболевания). Очень сильная, широкая зона иррадиации за счет тройничного нерва.

    2. Снижение слуха (частичное, полное, периодическое, постоянное, стабильное, прогрессирующее). Аутофония – при разговоре сам больной ощущает голос как бы внутри себя.

    3. Шум в ушах (звон низко- и высокочастотный)

    4. Выделения из уха: кровянистые (травма), слизистые, слизистогнойные, водянистые (чаще ликворея).

Основные методы диагностики:

  1. Клиника, жалобы, анамнез

  2. Осмотр, пальпация

  3. Отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки)

  4. Дополнительные:

    1. Изучение слуховой функции

    2. Изучение вестибулярной функции

    3. Лучевые методы диагностики (рентгенография, КТ, МРТ)

    4. Бактериологические методы (гнойно-воспалительные заболевания)

    5. Микологическое исследование

    6. Общелабораторная диагностика.
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Реклама:





Скачать файл (392.5 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации
Рейтинг@Mail.ru