Logo GenDocs.ru


Поиск по сайту:  


Лекции по оториноларингологии - файл 1.doc


Лекции по оториноларингологии
скачать (392.5 kb.)

Доступные файлы (1):

1.doc393kb.16.11.2011 05:22скачать

содержание

1.doc

1   2   3   4   5   6   7   8   9
Реклама MarketGid:
^

Патология наружного уха.

Серная пробка.


Наружный слуховой проход: хрящевая часть (может изменять свой просвет) и костная часть (в толще височной кости). Наружный слуховой проход покрыт кожей (сальные железы, волосяные фолликулы, видоизмененные потовые железы- серные железы. Они вырабатывают ушную серу, содержащую неспецифические защитные вещества, обладающие выраженной антибактериальной активностью. Сера содержит небольшой процент влаги, что создает микроклимат  высокая влажность и высокая температура это необходимые условия для сохранения подвижности барабанной перепонки). Сера вырабатывается только в хрящевой части наружного слухового прохода  механизм самоочищения (высыхает, образуется чешуйки, которые выделяются из наружного слухового прохода при жевании, разговоре).

Патология:

  1. Гиперсекреция серы (при раздражении механическими или химическими факторами в наружном слуховом проходе) – нельзя чистить наружный слуховой проход спичкой и т.п. предметами.

  2. При изменении физико-химических свойств серы (сахарный диабет, тиреотоксикоз и другая патология почек и ЖКТ)

  3. При анатомических особенностях наружного слухового прохода (извитость, изменение длины).

Предрасположенность: у людей предпринимающих попытки самостоятельного удаления серных масс  попадает в костную часть, где накапливается

Серная пробка полностью перекрывает наружный слуховой проход. ^ Причина обтурации – попадание воды в ухо. Сразу появляется заложенность уха, аутофония, шум в ухе, дезориентация в пространстве, тошнота, головокружение.

^ Принципы помощи: удалять. Лучше – ЛОР-врач. Удаляют после уверенности в диагнозе (отоскопия – желтовато-коричневая масса). Чаще удаляют методом промывания теплой водой, но предварительно надо узнать не было ли когда-нибудь гноетечения из уха, если было то промывать нельзя, т.к. опасность есть повреждения барабанной перепонки – в этом случае удаляют специальным крючком.

Профилактика: «Руки прочь от наружного слухового прохода». Мыть только наружное ухо и вход в наружный слуховой проход.
^

Фурункул наружного слухового прохода.


В хрящевой части есть волоски и сальные железы. Способствуют – микротравмы (очищение), сахарный диабет, гиповитаминозы и др. Может быть как осложнение хронического отита (гноетечение).

Клиника: типична для любого фурункула, но его не видно. Обнаруживается при отоскопии – конусовидный инфильтрат в хрящевой части слухового прохода, гиперемия, отек, во II стадии пустула, при разрешении гноевидное отделяемое. Жалобы: резкая пульсирующая боль. Не характерно: снижение слуха, повышение температуры, интоксикация.

Осложнения: абсцедирование, переход воспаления на близ лежащие ткани (чаще – околоушная слюнная железа).

Лечение:

  1. Общее. Назначают только при выраженной симптоматике. Антибиотики, десенсибилизирующая терапия, анальгетики, жаропонижающие.

  2. Местно (зависит от стадии заболевания).

    1. Стадия инфильтрации – турунды со спиртовым раствором борной кислоты 3% (антисептик)

    2. При вскрытии – туалет сухим тампоном или с перекисью водорода, турунды с гипертоническим раствором.

    3. При разрешении (тубусы, УВЧ)

При абсцедировании – вскрытие.
^

Наружный диффузный отит.


Разлитое воспаление кожи слухового прохода, иногда переходит на кожу ушной раковины. Этиология: гноеродные микроорганизмы, условнопатогенные, даже сапрофиты. Предрасположенность: патология обмена (сахарный диабет), склонность к аллергодерматитам. Клиника: сильный зуд в ухе, боль, выделения (скудные водянистые, потом гноевидные). Отоскопия: изменения кожи ушной раковины (инфильтрация, гиперемия, отек, мокнутие, экскориации, гноевидное отделяемое, сужение прохода). Если в процесс вовлекается барабанная перепонка то заболевание называется мирингит – «миринкс» - греческое название барабанной перепонки, при этом снижается острота слуха и появляется аутофония.

Лечение:

  1. Общее (десенсибилизирующая, витамины)

  2. Местное (антисептики, смести антибиотиков, кортикостероидов, ушные капли).

Отомикоз.


Разновидность наружного диффузного отита. ^ Этиологический фактор: грибковая флора (плесневые, дрожжеподобные). Способствующие факторы: нарушение обмена, аллергическая настроенность, микротравмы и др. Клиника: это обычно хроническое рецедивирующее вялотекущее заболевание. Заложенность, снижение слуха, отделяемое. Отоскопия: отек, утолщение, гиперемия, экскореации, отделяемое. Диагностика: микологическое исследование (мазок или посев). Лечение: общее и местное применение антибактериальной терапии в сочетании с лечением сопутствующей патологии и основного заболевания.
^

Патология среднего уха.


Причины: нарушение барофункции слуховой трубы (выравнивание давления в барабанной полости).

Экссудативный средний отит.


Нарушение проходимости слуховой трубы (из-за ОРЗ с признаками нахофарингита, аденоидные вегетации у детей), в результате чего барабанная полость становится как бы герметичной. Воздух всасывается, уменьшает его объем, что приводит к падению давления внутри барабанной полости, а отсюда перепад давления между наружным и внутренним поверхностями барабанной перепонки (она втягивается в барабанную полость – снижение слуха, аутофония). При глотании слюны устья слуховых труб расширяются и градиент давления нормализуется, что приводит к восстановлению слуха (или тоже в момент сморкания). Это прелюдия экссудативного отита. Морфология: слизистая утолщена, полнокровна, нарушена проницаемость капилляров, интерстициальный отек, выход транссудата в барабанную полость на фоне этого развивается экссудативный отит среднего уха (секреторный отит, туботит, отосальпингит это все синонимы). Клиника: упорное, постоянное снижение слуха, шум в ухе, чувство «переливания» жидкости при изменении положения головы. Отоскопия: начальная стадия (мутная, матовая, не блестит барабанная перепонка, укорочение рукоятки молоточка, выбухание короткого отростка молоточка, ограничения подвижности – снижение амплитуды – барабанной перепонки), транссудат (утолщение, отек барабанной перепонки, изменение ее цвета – голубоватый или зеленоватый). Снижение слуха по типу звукопроведения. Диагностика: жалобы, анамнез, косвенные признаки снижения слуха у детей (см.в след.лекциях), данные отоскопии и исследования слуховой функции.

Возможные исходы:

  1. Может быть самоизлечение (даже если не лечить, но не всегда).

  2. Организация транссудата (развитие спаек, рубцов, густеет, адгезивный средний отит).

  3. Нагноение транссудата и развитие острого гнойного среднего отита

^ Принципы лечения: Начальная стадия – лечение ринофарингита (сосудосуживающие капли в носа, спиртовые и полуспиртовые инстилляции противовоспалительных и противоотечных средств, физиопроцедуры -УВЧ, тепло). Если признаки остались – туботимпанита то проводят продувание слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки. При экссудативной среднем отите – восстановление функции носоглотки (аденотомия, сосудосуживающие капли, противовоспалительные и противоотечные ингаляции). Оперативное лечение – тимпанопункция  отсасывание транссудата, вводят кортикостероиды, протеолетические ферменты. Если не помогло – разрез барабанной перепонки или шунтирование барабанной перепонки.

Аэроотит.


Изменения в среднем ухе, связанные с быстрыми изменениями барометрического давления (полет на самолете), может быть у водолазов и др. Предрасполагают: патология носа, уха, носоглотки. Клиника: боль в ухе, резкое снижение слуха, шум в ухе, может быть головокружение. Часто сочетается с вестибулярной дисфункцией (болезнь укачивания).

Лечение:

  1. Глотательные движения (в самолете – сосательные конфеты).

  2. Самопродувание (зажать нос, прижать подбородок к грудной клетке, попытка форсированного вдоха)

  3. Перед полетом – сосудосуживающие капли в нос.

  4. Продувание ребенку (форсированный выдох в нос ребенку).
^

Острый средний отит.


До 3-х лет дети в 80% переносят острый средний отит. Этиология: возбудитель гноеродная бактериальная микрофлора, может быть вирус.

Патогенез:

  • Путь проникновения микроорганизмов в среднее ухо через слуховую трубу из носоглотки (тубогенный путь – самый частый).

  • Есть гематогенный средний отит (через кровь бактериемия при коревой инфекции, скарлатине, туберкулезе и некоторых других заболеваниях).

  • Травматический отит при нарушении целостности барабанной перепонки (микроорганизмы попадают из наружного слухового прохода).

Тубогенный отит – причина часто ОРВИ, назофарингит  нарушение барофункции слуховых труб. Возбудитель нарушает функцию мерцательного эпителия слуховой трубы  инфицированная слизь попадает в барабанную полость  катаральная форма воспаления  экссудативная гнойная форма. Редко некротические формы острого отита (деструкция, некроз стенок барабанной полости).

Клиника:

  1. ^ Типичное течение.

    1. 1 стадия (1-2-3 суток) – стадия острого туботимпанита – воспалительные изменения только со стороны слизистой слуховой трубы). На фоне респираторной инфекции – вторая волна – боль в ухе, снижение слуха, признаки аутофонии. Для чисто секреторного отита боль не характерна.

    2. 2 стадия (1-3 суток) – острого катарального среднего отита – воспаление слизистой оболочки барабанной полости, сильная постоянная боль, усиливается при сморкании, чихании, натуживании, значительное снижение слуха на больное ухо, изменения в ухе.

    3. 3 стадия (1-3 суток) – гнойного среднего отита-доперфоративный – выраженное воспаление, вплоть до повышения температуры, сильнейшая пульсирующая, распирающая боль (иррадиация в висок, затылок, челюсти, шею). Резко снижен слух.

    4. 4 стадия (7-10 дней) – перфоративный отит – резкое повышение давления  перфорация барабанной перепонки  кровянистое, а потом слизисто-гнойное выделение. Боль несколько спадает, снижается температура, уменьшаются явления интоксикации, улучшается общее состояние, слух снижен.

    5. Разрешение (10-12 дней) – уменьшается гноетечение, снижается интенсивность боли, постепенно восстанавливается слух.

  2. ^ Атипичное течение

Продолжительность заболевания 3-4 недели.

Диагностика:

Клиника, жалобы.

Отоскопия:

1-2 стадия – барабанная перепонка отечна, инъекция сосудов, контуры и опознавательные пункты определяются.

3 стадия (доперфоративная) – интенсивная гиперемия и отек барабанной перепонки, выбухание преимущественно в задневерхних отделах, контуры и опознавательные пункты не выделяются.

4 стадия (перфоративная) – гиперемия и отек барабанной перепонки и наличие перфорации, в наружном слуховом проходе слизисто-гнойное отделяемое.

Разрешение – восстановление цвета барабанной перепонки, определяется опознавательные контуры, самопроизвольная перфорация закрывается обычно самопроизвольно, снижение слуха по типу звукопроведения, на рентгенограмме снижение воздушности клеток сосцевидного отростка, бактериологическое исследование гноя.
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Реклама:





Скачать файл (392.5 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации
Рейтинг@Mail.ru