Logo GenDocs.ru


Поиск по сайту:  


Лекция Легочные синдромы - файл 1.doc


Лекция Легочные синдромы
скачать (58 kb.)

Доступные файлы (1):

1.doc58kb.16.11.2011 06:04скачать

содержание

1.doc

Реклама MarketGid:
Легочные синдромы

Профессор Шарипова Х.Ё. Душанбе-2008

(кафедра пропедевтики внутренних болезней)


Синдром нормального содержания воздуха в легких

  • Причины: Здоровый человек

  • Жалобы: Жалоб нет

  • Осмотр: Форма грудной клетки соответствует конституции. Обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания

  • Пальпация: Легкие дышат равномерно, голосовое дрожание не изменено, проводится одинакого.

  • Сравнительная перкуссия: Ясный легочной звук.

  • Топографическая перкуссия: Границы не смещены, подвиж-ность нижних легочных краев сохранена по всем линиям.

  • Аускультация: На подавляющей поверхности легких–везикулярное дыхание


Синдром долевого уплотнения легкого

  • Причины: Крупозная пневмония, инфаркт легкого

  • Жалобы: Озноб, лихорадка постоянная, сухой кашель, затем с мокротой, ржавая мокрота, одышка, боль в грудной клетке

  • Осмотр: Вынужденное положение на больном боку, гиперемия лица на стороне поражения, герпес на носу и губах, акроцианоз. Больная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания.

  • Пальпация: Голосовое дрожание на больной стороне усилено, резистентность усилена.

  • Перкуссия: 1 стадия - притупленно-тимпанический звук, 2ст.- тупой перкуторный звук, 3 ст.- притупленно - тимпанический звук.

  • Аускультация: 1 ст.- ослабленное везикулярное дыхание, незвучная крепитация (crepitatio indux), шум трения плевры. Бронхофония – усилена; 2 ст.-патологическое бронхиальное дыхание, крепитации нет, остаётся шум трения плевры, бронхофония усилена;3 ст.- ослабленное везикулярное дыхание, звучная крепитация, крепитация разрешения (crepitatio redux).

  • Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз , отмечается токсический сдвиг нейтрофилов влево до юных форм, СОЭ резко увеличен.

  • Мокрота: В 1-ой стадии мокрота светлая, слизистая → ржавая, содержит фибрин → увеличивается количество мокроты, становится слизисто-гнойной. Рентгенологически: Выявляется усиление лёгочного рисунка → сменяется массивным затемнением лёгочной ткани, соответствующим доле лёгкого.


^ Синдром наличия жидкости в полости плевры (экссудативный плеврит, гидроторакс)

  • Причины: Воспалительный экссудат (при плеврите), невоспалитель-ный транссудат (при сердечной недостаточности)

  • Жалобы: Одышка, сухой кашель, боль в грудной клетке

  • Осмотр: - Пораженная сторона отстает в акте дыхания, увеличено в объеме, асимметрия грудной клетки, дыхание частое, поверхностное

  • Пальпация: Голосовое дрожание резко ослаблено или не определяется, резистентность повышена.

  • Перкуссия: Нижняя граница смещена вверх, подвижность резко ограничена. При плеврите- восходящая линия тупого перкуторного звука (линия Дамуазо –верхняя точка в по задней подмышечной или лопаточной линии, затем спуск к грудине и позвоночнику) . Между этой линией и позвоночником - ∆ Гарлянда (тимпанит), на здоровой стороне - ∆ Раухфуса Грокко (притупление).

  • Аускультация: Везикулярное дыхание резко ослабленное или отсутствует. Шум трения плевры в верхней зоне. Бронхофония ослаблена или отсутствует.

  • Общий анализ крови: При плеврите – лейкоцитоз со сдвигом влево, при эмпиеме – выраженный, ускорение СОЭ.

  • Рентгенологически: Плотная гомогенная тень с косой верхней границей.

  • Плевральная пункция с исследованием жидкости. Проба Ривальта: экссудат – положительный, т.е. белок больше 2,5 г/л, удельный вес больше 1015; транссудат – проба отрицательная, белок меньше 2,5 г/л, удельный вес ниже 1015.


Синдром наличия воздуха в полости плевры (пневмоторакс)

  • Причины: Травма, ТБС (прорыв), абсцесс (прорыв в плевру)

  • Жалобы: Смешанная одышка, боль в груд-ной клетки (давление), сухой кашель

  • Осмотр: Асимметрия, отставание больной стороны в акте дыхания (бледность, покрыт холодным потом)

  • Пальпация: Голосовое дрожание резко ослаблено или отсутствует, резистентность повышена

  • Перкуссия: Тимпанический звук, границы легких смещены вверх

  • Аускультация: Везикулярное дыхание резко ослабленное или отсутствует. Бронхофония резко ослаблена или отсутствует.

  • При открытом пневмотораксе – патологическое бронхиальное - металлическое дыхание (громкое, звенящее)

  • При закрытом пневматораксе – бронхо-везикулярное дыхание

  • (вдох - везикулярное, выдох – бронхиальное)

  • Общий анализ крови: Картина характерная основному заболеванию, при повреждении сосудов и кровотечении – выявляется анемия.

  • Рентгенологически: Отсутствует легочной рисунок, выявляются контуры поджатого легкого, тень сердца и сосудов смещена в противоположную сторону.


Синдром наличия жидкости и воздуха в полости плевры (гидропневматоракса)

  • Причины: ТБС, абсцесс. Жидкость - внизу, воздух – сверху

  • Жалобы: Чувство тяжести и давления в грудной клетке, кашель, одышка, сердцебиение

  • Осмотр: Увеличение пораженной части грудной клетки (легкие поджаты), дыхательных движений нет, акроцианоз, дыхание учащенное, поверхностное

  • Пальпация: Голосовое дрожание отсутствует, резистентность повышена

  • Перкуссия: Тимпанический звук – в верхней части, тупой – внизу (между ними четкая, горизонтальная граница), границы легкого смещены вверх.

  • Аускультация: Патологическое бронхиальное дыхание у позвоночни-ка (компрессионный ателектаз), а над жидкостью и воздухом дыхания нет (Плеск Гиппократа, симптом падающей капли ).

  • Бронхофония над легочной тканью повышена, а над жидкостью и воздухом – снижена или не определяется.

  • Общий анализ крови: Анемия – при гемотораксе.

  • Рентгенологически: Определяется горизонтальный уровень жидкости, отсутствует легочной рисунок, выявляются контуры поджатого легкого, тень сердца и сосудов смещена в противоположную сторону.


Синдром повышенной воздушности легких

  • Причины: Эмфизема легких

  • Жалобы: Одышка, кашель с незначительной мокротой

  • Осмотр: Бочкообразная, эмфизематозная грудная клетка, одутловатость лица, набухание шейных вен, участие вспомогательных мышц в акте дыхания. Пальцы типа барабанных палочек формируются при длительном анамнезе.

  • Пальпация: Голосовое дрожание ослаблено, межреберные промежутки расширены, резистентность повышена

  • Перкуссия: Коробочный звук, подвижность ограничена, верхние границы смещены вверх, нижние – вниз.

  • Аускультация: Везикулярное дыхание равномерно ослаблено

  • Рентгенологически отмечается повышенная прозрачность лёгочной ткани, опущение границ лёгких и резкое ограничение подвижности диафрагмы.


Синдром полости в легком

  • Причины: ТБС, абсцесс, распад опухоли.

  • Жалобы: Кашель, мокрота выделяется на здоровом боку утром, одышка, кровохарканье

  • Осмотр: Отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания

  • Пальпация: Голосовое дрожание усилено над полостью, резистентность в норме.

  • Перкуссия: Тимпанический над пустой полостью, металлический, «шум треснувшего горшка»

  • Аускультация: Патологическое бронхиальное дыхание. Амфорическое дыхание, если крупная полость соединена с узким бронхом. Иногда крупно и среднепузырчатые хрипы. Бронхофония усилена.

  • Общий анализ крови при абсцессе: высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, иногда да миелоцитов, значительно ускоренная СОЭ.

  • Характер мокроты: При вскрытии абсцесса выделяться гнойная зелёная мокрота, которая быстро становится буро – грязного цвета, зловонной, до 0,5 – 1 литра в сутки. Мокрота отходит "полным ртом". При стоянии эта мокрота разделяется на 2 – 3 слоя – слизистый, серозный и гнойный (соджержит огромное количество лейкоцитов, эритроцитов, кристаллы холестерина и жирных кислот, эластические волокна и так называемые жировые шары Дитриха - жироперерождённый лёгочный эпителий.

  • Рентгенологически после опорожнения полости определяется полость в лёгочной ткани с характерным уровнем жидкости, меняющемся в зависимости от положения тела больного.


Синдром полного обтурационного ателектаза

  • Причины: Опухоли, инородное тело бронха

  • Жалобы: Кашель сухой, лающий, одышка, иногда повышение температуры

  • Осмотр: Асимметрия: спадение больной половины и расширение здоровой. Отсутствие дыхательных движений, акроцианоз.

  • Пальпация: Голосовое дрожание резко ослаблено или не определяется. Резистентность резко снижена.

  • Перкуссия: Значительно притупленный или тупой перкуторный звук.

  • Аускультация: «Могильная тишина», нет ни бронхиального, ни везикулярного дыхания.

  • Общий анализ крови: Картина основного заболевания, возможна анемия.

  • Мокрота: Скудная, при опухоли легких – возможно кровохарканье в анамнезе.

  • Рентгенологически: Снижение прозрачности легочной ткани или интенсивное затемнение участка легочной ткани.


Синдром бронхоспазма

  • Причины: Бронхиальная астма, бронхиты.

  • Жалобы: Экспираторная одышка (удлиненный выдох), приступы удушья. Осмотр: Вынужденное положение, холодный пот, акроцианоз, набухание шейных вен, небольшая пауза между вдохом и выдохом, межреберные промежутки расширены.

  • Пальпация: Голосовое дрожание ослаблено, резистентность снижена.

  • Перкуссия: Коробочный звук, нижняя граница смещена вниз, подвижность ограничена.

  • Аускультация: Везикулярное дыхание, масса сухих, свистящих хрипов (мелкие), жужжащие, басовые (средные или крупные бронхи).

  • Общий анализ крови при бронхиальной астме: во время приступа удушья отмечается умеренный лимфоцитоз и эозинофилия.

  • Характер мокроты: Густая, стекловидная, трудноотделяемая. Микроскопия окрашенного препарата мокроты выявляет большое количество эозинофилов. При исследовании нативного, не окрашенного препарата мокроты выявляется спирали Куршмана (закрученная белково – слизистая нить), хорошо видимую невооружённым глазом , кристаллы Шарко – Лейдена - бесцветные октаэдры из белковых продуктов, высвобождающихся при распаде эозинофилов. Поэтому они встречаются в мокроте, содержащей много эозинофилов, причём больше их в несвежей мокроте.

  • Рентгенологически - во время приступа бронхиальной астмы определяется повышенная воздушность лёгочной ткани, опущение диафрагмы и резкое ограничение её подвижности.

Реклама:





Скачать файл (58 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации
Рейтинг@Mail.ru
Разработка сайта — Веб студия Адаманов