Logo GenDocs.ru

Поиск по сайту:  


Загрузка...

Ответы на экзамен Общественное здоровье и организация здравоохранения - файл 10.doc


Ответы на экзамен Общественное здоровье и организация здравоохранения
скачать (161.3 kb.)

Доступные файлы (31):

10.doc65kb.03.02.2011 20:01скачать
11.doc23kb.09.02.2011 19:05скачать
12.doc23kb.09.02.2011 18:25скачать
13.doc38kb.09.02.2011 19:04скачать
14.doc51kb.03.02.2011 19:46скачать
15.doc28kb.09.02.2011 18:50скачать
16.doc58kb.09.02.2011 18:45скачать
17.doc31kb.09.02.2011 18:37скачать
18.doc32kb.09.02.2011 18:40скачать
19.doc36kb.03.02.2011 03:06скачать
1.doc27kb.03.02.2011 03:00скачать
20.doc28kb.09.02.2011 18:36скачать
21.doc36kb.09.02.2011 18:35скачать
22.doc46kb.09.02.2011 18:38скачать
23.doc28kb.09.02.2011 18:54скачать
24.doc24kb.03.02.2011 19:49скачать
25.doc28kb.03.02.2011 19:49скачать
26.doc34kb.03.02.2011 19:57скачать
27.doc36kb.03.02.2011 19:51скачать
28.doc22kb.03.02.2011 19:53скачать
29.doc28kb.03.02.2011 19:56скачать
2.doc36kb.09.02.2011 18:17скачать
30.doc37kb.09.02.2011 19:01скачать
3.doc22kb.03.02.2011 03:00скачать
4.doc27kb.03.02.2011 03:03скачать
5.doc52kb.03.02.2011 03:05скачать
6.doc39kb.03.02.2011 03:01скачать
7.doc37kb.09.02.2011 19:09скачать
8.doc36kb.09.02.2011 18:19скачать
9.doc29kb.03.02.2011 20:01скачать
ВОПРОСЫ.doc26kb.09.02.2011 19:17скачать

содержание
Загрузка...

10.doc

Реклама MarketGid:
Загрузка...
Страховать - предохранять от чего-то неприятного, нежелательного, оберегать, обеспечивать безопасность.

Страхование - способ снижения (предотвращения) материальных потерь от рисковых ситуаций, путем выплаты взносов страховой организации, которая берет на себя обязательство возместить возможный ущерб в специально оговоренных случаях.

Страхование является самостоятельным звеном финансовой системы Российской Федерации. Оно выступает в двух обособленных формах: в форме социального страхования и собственно страхования, связанного с непредвиденными чрезвычайными событиями. Страхование в зависимости от объекта страхования подразделяется на две основные отрасли – имущественное страхование и личное страхование. Объектом личного страхования выступают личные блага гражданина, связанные с его жизнью, здоровьем, трудоспособностью. Закон о страховании предусматривает две формы страхования: добровольную и обязательную.

Страхование в целом может осуществляться государственными и не государственными страховыми организациями, быть добровольным и обязательным. Но ответственность по медико - социальному страхованию граждан практически все государства мира берут на себя.

^ Цели страхования:

  1. предохранение от рисковых ситуаций, обеспечение безопасности и защиты граждан

предотвращение материальных потерь от рисковых ситуаций путем выплаты взносов страховой организации, которая берет на себя обязательство возместить возможный ущерб, в специально

  1. оговоренных случаях.

Медицинское страхование - форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, имеющее своей целью гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия (Закон РФ от 28 июня 1991 г. "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"). При платной медицине данный вид страхования является инструментом для покрытия расходов на медицинскую помощь, при бесплатной медицине - это дополнительный источник финансирования медицинских затрат.

^ Медицинское страховани- страхование на случай получения медицинской помощи, которое может осуществляться в материальном выражении (МП, оплачиваемая из средств страховых медицинских организаций (СМО) – взносов) и в денежном выражении (выплаты пособий для полного или частичного возмещения средств, потраченных застрахованным на оплату МП).
^ Страхование здоровь – неотъемлемая часть обязательного медицинского страхования (ОМС), обязательного социального страхования (ОСС) и добровольного медицинского страхования (ДМС) и включает в себя комплексное страхование:

  1. Оплата МП

  2. Оплата профилактических мероприятий, предотвращающих страховой случай (болезнь, нетрудоспособность, смерть)

  3. возмещение потерь при временной нетрудоспособности, инвалидности

  4. страхование жизни

^ 2 вида медицинского страхования: ОМС и ДМС

ОМС - носит социальный, не коммерческий, всеобщий, массовый, обязательный характер, является частью системы ОСС. Правила ОМС определяются госструктурами, осуществляется и контролируется государством. Страхователи – работодатели, государство, органы местной исполнительной власти, т.е. юридические лица. Источник средств: взносы работодателей, включаемые в себестоимость продукции (ЕСН), госбюджет. Программа ОМС – гарантированный минимум услуг, определяется МЗ РФ, утверждаются территориальными органами власти. Тарифы устанавливаются государством. Доходы могут быть использованы только для развития основной деятельности - ОМС.

ДМС – финансово - коммерческая деятельность СМО, относящаяся к личному страхованию. Правила ДМС определяются СМО, носит индивидуальный или групповой характер, осуществляется СМО различных форм собственности. страхователи как юридические, так и физические лица (граждане). Источник финансирования - личные средства граждан, прибыль предприятия (1%). Программы, гарантии и тарифы обеспечиваются договором страховщика и страхователя. Доходы от ДМС используются в любой коммерческой и некоммерческой деятельности.

ЗО как отрасль является участником общего экономического рынка.

Сравнительный анализ основных отличительных особенностей добровольного и обязательного медицинского страхования.



п.п.

Добровольное

медицинское страхование

Обязательное

медицинское страхование

1.

Коммерческое

Социальное (некоммерческое)

2.

Часть страхования как финансово-коммерческая деятельность относящиеся к личному страхованию.

Часть системы социального страхования.

3.

Регламентируется законом «О страховании» и законом «О медицинском страховании».

Регламентируется законом «О медицинском страховании» граждан РФ и законами по вопросам социального страхования.

4.

Правила страхования определяются страховыми организациями.

Правила страхования определяются государственными структурами.

5.

Индивидуальные или групповые.

Всеобщее или массовые.

6.

Осуществляется страховыми организациями различных форм собственности.

Осуществляется государственными (или контролируемые государственной) организациями.

7.

Страхователи – юридические и физические лица.

Страхователи – работодатели, государство (органы местной исполнительной власти).

8.

Источник средств: личные доходы граждан, прибыль предпринимателей (в 1996 г. – 1% себестоимости).

Источник средств: взносы работодателей, включаемые в себестоимость продукции, государственный бюджет.

9.

Программа (перечень услуг) определяется договором страховщика и страхователя.

Программа (гарантированной минимум услуг) определяется МЗРФ, утверждается местными (территориальным) органами власти.

10.

Тарифы устанавливаются договором.

Тарифы устанавливаются соглашением сторон роли органов государства.

12.

Доходы могут быть использованы в любой коммерческой и некоммерческой деятельности.

Доходы могут быть использованы только для развития основной деятельности – медицинского страхования.


Принципиально эти два вида страхования отличаются, но имеют право на существование в новых экономических условиях и должны быть использованы в интересах повышения уровня общественного здоровья, здравоохранения.

Комплексное (полное) страхование здоровья предполагает:

  • больничное страхование (стационарное и амбулаторно – поликлиническое, включая оплату оперативных вмешательств

  • лекарственное страхование (обеспечение лекарствами за счет страховых фондов)

  • стоматологическое страхование

  • профилактическое страхование

  • реабилитационное страхование

  • страхование на случай несчастного случая, травмы

  • страхование на случай временной утраты трудоспособности

  • страхование на случай стойкой утраты трудоспособности

  • репродуктивное страхование женщин

  • экологическое страхование

  • страхование детей от несчастных случаев

  • страхование жизни (по достижению какого – то возраста выплачивается страховка)

Правовые основы (они являются ведущими) медицинского страхования включает следующие основные документы:

  • Конституция (основной закон) РФ

  • Основы законодательства РФ по охране здоровья населения

  • Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» от 28 июня 1991 г.

  • Закон «О внесении изменений и дополнений в закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» от 2 апреля 1993 г.

  • Закон «О страховании» от 27 ноября 1992 г.

  • Постановление правительства РФ « О мерах по выполнению Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» от 23 января 1992 г. № 41

  • Постановление правительства РФ «О мерах по выполнению закона РФ «О внесении изменений и дополнений в закон РФ о медицинском страховании» от 11 октября 1993 г. № 1018.

Есть еще ряд постановлений парламента и правительства РФ, нормативных документов отраслевого и территориального значения, значения для введения медицинского страхования.
^ Субъекты процесса страхования:

В системе медицинского страхования определены 4 носителя юридических прав и обязанностей

1. Застрахованные – гражданине - работники- лица, в пользу которых заключены договоры ОМС. Они являются конечными пользователями результатов деятельности системы ОМС.

2. Страхователи – организации - плательщики – предприятия, которые обеспечивают систему входными финансовыми и информационными ресурсами. Для неработающих – это органы исполнительной власти.

  1. Страховщик - СМО- страховая компания -самостоятельный хозяйствующий субъект, юридическое лицо любой формы собственности, обладающее необходимым уставным фондом. СМО оплачивает оказанную застрахованным МП, перечисляя на счета ЛПУ средства за фактически выполненные объемы услуг по установленным тарифам, осуществляют ОМС на некоммерческой основе.

  2. Исполнитель – ЛПУ – медицинское учреждение любой формы собственности, оказывающее МП застрахованным согласно договору с СМО.

Всякое взаимодействие между субъектами МС осуществляется на договорной основе, согласно закону «О страховании граждан РФ» и типовым правилам МС. Необходимым условием этого взаимодействия является полномасштабное, без исключений, выполнение договорных обязательств. Все условия взаимодействия между всеми субъектами страхования заранее оговариваются в юридических документах – договорах, которые создаются в 2 экземплярах (для каждой стороны) и заверяются подписями и печатями с обеих сторон.

Для управления деятельностью системы ОМС для обеспечения интересов всех 4 субъектов существуют ТФОМС, которые реализуют гос. политику ОМС.

^ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) - учреждение, предназначенное для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечение финансовой стабильности, всеобщности государственной системы ОМС и выравнивание финансовых ресурсов для его проведения. ТФОМС управляется ФФОМС.

Договоры:

1. Договор ОМС - соглашение между страхователем и страховщиком, в котором страховщик обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованным медицинскую помощь определенного объема и качества, или иных услуг по МС.

^ 2. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (МУ)- соглашение между Лечебным учреждением и СМО, на основании которого строятся их отношения по МС. Он определяет условия покупки МУ, качество МП, взаимные обязательства и ответственность сторон.

В условиях ОМС застрахованные вправе выбирать ЛУ- производителя МУ, а СМО вправе заключать договоры с теми ЛУ, чьи услуги наиболее затребованы застрахованными. СМО оплачивает не содержание ЛУ, а конечный результат его деятельности, т.е. фактически оказанную МП надлежащего объема и качества.

Согласно этому договору страховщик поручает, а ЛУ берет на себя обязательство оказывать МП гражданам, которым выдан медицинский полис.

3. ^ Медицинский страховой полис- государственный (по ОМС) или негосударственный (по ДМС) документ подтверждающий право застрахованного на получение бесплатных медицинских услуг в объеме установленном программой. Полис подтверждает факт заключения договора страхования.

4. ^ Типовой договор- соглашение между ТФОМС и СМО, в котором фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение обязательств страховщика по заключенным договорам ОМС.

Объем финансирования ЛУ и его порядок определяется согласно оговоренному тарифу (в ДМС – прейскуранту).

Взаиморасчеты ведутся на основе финансовых документов: счет, счет - фактура, акт выполненных работ, реестр. Все эти документы, образцы их заполнения, правила их ведения оговариваются договором и прилагаются к нему в качестве приложения (пакет документов по страхованию).

Программа ОМС – Основа организации и функционирования ОМС., разработана МЗ и утверждена Советом министров РФ. В программу входит гарантированный минимум медицинских услуг, оплачиваемый из фонда ОМС. На основе базовой программы и, исходя из местных условий, разработаны территориальные программы ОМС, объем которых не может быть меньше базовых.


Скачать файл (161.3 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации
Рейтинг@Mail.ru