Logo GenDocs.ru


Поиск по сайту:  


Лекция - Холодовая травма, помощь при отморожении и гипотермии - файл 1.doc


Лекция - Холодовая травма, помощь при отморожении и гипотермии
скачать (77 kb.)

Доступные файлы (1):

1.doc77kb.04.12.2011 09:51скачать

1.doc

Реклама MarketGid:
Раздел №4

Холодовая травма

Введение


Холодовая травма – это повреждения, возникающие при воздействии на организм низких температур окружающей среды.

При снижении температуры тела ниже 33*С, возникает спазм сосудов микроциркулярного русла и ухудшаются реологических свойств крови (увеличивается вязкость крови). Это ведет нарушению перфузии тканей, гипоксии и их гибели. Следовательно, для предупреждения омертвения тканей при холодовой травме необходимо сочетать согревание тканей с восстановлением микроциокуляции.

Классификация


(по Котельникову)

I. ^ Острые повреждения холодом

• Патологическая гипотермия (общее охлаждение, замерзание)

• Отморожение

II. Хронические повреждения холодом

• Холодовой нейроваскулит

• Озноблевание

Отморожение

Отморожение – ответная реакция организма на местное воздействие низких температур окружающей среды.




Предрасполагающие факторы

Метеорологические условия


  • низкая температура воздуха,

- повышенная влажность,

- ветер.

Механическое затруднение кровообращения


- тесная обувь, одежда.

Понижение местной сопротивляемости тканей

- сосудистые заболевания,

- трофические изменения,

- относительная неподвижность,

- чрезмерное сгибание,

Понижение общей сопротивляемости организма.

- шок и кровопотеря,

- усталость, истощение,

- голод,

- инфекционные заболевания,

- гипоксия, приводящая к психическим расстройствам,

- алкогольное опьянение.

^ Периоды отморожения


Дореактивный период (скрытый) - время от начала воздействия низких температур, до восстановления тканевой температуры.

^ Реактивный период - время с момента восстановления кровообращения.

- Ранний реактивный период (до 7 дней)

- Поздний реактивный период

Дореактивный период отморожения


Длительность этого периода и степень понижения тканевой температуры являются ведущими факторами патологических изменений в последующий реактивный период.

Клинические признаки


- Жалобы на боль, чувство онемения, парестезии в виде неопределенных ощущений "ползания мурашек" в поврежденной части тела, снижение чувствительности.

  • Кожные покровы бледные, холодные.

  • Снижение болевой и тактильной чувствительности.

  • Исчезновение пульса на периферических артериях.

  • Возможно оледенение.

Судить о глубине повреждения в этот период не возможно.

Принцип лечения

  • Не форсированное согревание в воде (температура от 20С постепенно в течение часа, повышая её до 37С) с 0,1% раствором перманганата калия.

  • Инфузия подогретых до 36*С растворов плазмозаменителей (реополиглюкин).

  • Введение антикоагулянтов прямого и непрямого действия (гепарин, фенилин).

  • Введение антиагрегантов (аспирин, трентал, курантил).

  • Введение cосудорасширяющих препаратов (но-шпа, никотиновая кислота, теоникол)

  • Введение витаминов группы В, С, РР (аскорутин).

Реактивный период

I фаза — воспаления (до 7 дня)

Клинические признаки


  • Боль, при обширном поражении и плазмопотеря приводят к развитию гиповолемического шока.

  • Гиперемия кожи с синюшным оттенком в месте поражения. Отёк при глубоких отморожениях значительно превосходит участок повреждения, вызывает вторичное нарушение микроциркуляции и усугубляет гипоксию тканей.

  • Гипертермия кожи.

  • Нарушение функции (движений) к 3-4 дню.

  • Интоксикация (лихорадка, головная боль, тошнота).

II фаза — развития некроза и его отграничение (с 7 дня)

Клинические признаки


Клинические признаки зависят от степени нарушения регионального кровообращения. В эту фазу четко проявляется глубина поражения, которая характеризуется степенями тяжести.

^ Степени тяжести:

I степень — кожа багрово-цианотичная, отек. Процесс обратимый.

II степень — на багрово-цианотичном фоне пузыри содержащие серозную жидкость. Дно пузырей ярко красное, пальпация дна резко болезненна.

^ III степень — на фоне багрово-цианотичной кожи пузыри содержащие геморрагическую жидкость. Дно пузыря багровое, пальпация безболезненная.

Если при отсутствии пузырей имеется резкий отек и потеря чувствительности в течение 48 часов, то у пострадавшего 3 степень отморожения.

^ IV cтепень – гангрена, омертвение всех тканей. Внешние проявления схожи с отморожением III cтепени.

Прием Бильрота: если по прошествия суток реактивного периода полная глубокая анестезия остается в тех же пределах и при этом из уколов в местах анестезии выделяется не кровь, а гемолизиpованная жидкость, участки анестезии считаются омертвевшими, а их края — зона будущей демаркации.

^ Отморожение 1-II степени - поверхностное

Отморожение Ш-IV степени - глубокое

Местные проявления отморожения сопровождаются интоксикацией, степень которой зависит от объема и глубины поражения. При присоединении инфекции возможно развитие сепсиса.
^ III фаза — рубцевания и эпителизация

Начинается после отторжения некрозов (самостоятельно или оперативным путем).

Исход отморожения


П степени — эпителизация.

Ш степени – рубцевание.

IV степени — сухая или влажная гангрена.

Принцип лечения отморожения в реактивном периоде

Общее лечение


  • Антибактериальная терапия

  • Дезинтоксикационная терапия

  • Противовоспалительная терапия

  • Нормализация микроциркуляции:

инфузия реополиглюкина, спазмолитиков, антикоагулянтов, антиагрегантов,

  • Витаминотерапия (витамины С, В1,В6, Р, никотиновая кислота),

  • Симптоматическая терапия

  • Профилактика столбняка

Местное лечение


Отморожение I - II степени лечат консервативными методами (влажно-высыхающие повязки, повязки с гидрофильными мазями, УВЧ,).

При отморожении III степени применяют активную хирургическую тактику: перевод влажного некроза в сухой, с последующей некрэктомией и кожной пластикой (см. лечение термических ожогов).

При отморожении IV степени проводят экономные ампутации:

ранние на 5 – 7день,

поздние – после образования чёткой демаркации.
^ Раздел №5.

Патологическая гипотермия или общее охлаждение

Патологическая гипотермия (общее охлаждение) — расстройство функции организма в результате действия низкой температуры окружающей среды.


В клиническом течении выделяют два периода: дореактивный и реактивный.

Дореактивный период

Клинические признаки


1 стадия — компенсации.

  • Пострадавший возбужден.

  • Жалуется на озноб.

  • Кожные покровы бледные, холодные, «гусиная кожа», цианоз губ.

  • Мышечная дрожь.

  • Тахикардия, АД повышено.

  • Ректальная температура выше 35*С.

П стадия — адинамическая.

Сознание сохранено, но пострадавший заторможен или эйфоричен.

  • Беспокоит головная боль, головокружение, слабость.

  • Умеренная брадикардия до 40 уд/мин., АД нормальное.

  • Ректальная температура не ниже 30С.

Ш стадия — сопорозная.

  • Сонливость, заторможенность, расстройство памяти и речи.

  • Ощущение ложного тепла.

  • Повышение тонуса мышц не позволяет передвигаться самостоятельно.

  • Зрачки расширены, периодически суживаются.

  • Дыхание редкое (8-10 в мин.).

  • Брадикардия до 30 уд. в мин., АД снижено.

  • Недержание мочи и кала.

  • Ректальная температура до 25*С.

VI стадия — коматозная.

  • Сознание утрачено.

  • Непроизвольные движения головой, конечностями. Иногда двигательное возбуждение.

  • Зрачки сужены, реакция на свет вялая.

  • Дыхание поверхностное редкое (3-4 в мин.) иногда патологическое типа Чайн-Стокса.

  • Пульс только на крупных артериях, замедлен. АД снижено.

  • Ректальная температура ниже 25 * С.

Принцип лечения


  • Форсированное согревание в горячей ванне (37*С).

  • Локальное охлаждение головы (пузырь со льдом).

  • Инфузия подогретых до 37*С плазмозаменителей, улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, желатиноль).

  • Инфузия 4% бикарбонат натрия.

  • Введение антикоагулянтов, антиагрегантов, спазмолитиков.

  • Витаминотерапия (С, В, РР)
  • Оксигенотерапия: ингаляция кислорода или смеси закиси азота с кислородом. По показаниям ИВЛ

Реактивный период


Характеризуется нормализацией температуры тела. В связи с гипоксией тканей и ацидозом развиваются отеки (мозга, легких), острая почечная недостаточность. Это представляет угрозу для жизни пострадавшего. Позже возможны инфекционные осложнения (пневмония, пиелонефрит, тонзилит, отит, и т.д.).

^ Принцип лечения

- Форсированный диурез.

- Антибактериальная терапия.

- Противовоспалительная терапия

- Стимуляция иммунитета

- Оксигенотерапия.

- Симптоматическая терапия.
Осложнения холодовой травмы


В дореактивном периоде – гиповолемический шок.

В раннем реактивном периоде – шок, токсемия (возможно развитие почечной и печёночной недостаточности).

В позднем реактивном периоде – гнойные осложнения (флегмоны, артриты, остеомиелиты, сепсис).

Раздел №5

Сестринская помощь пострадавшим с холодовой травмой
Первая помощь пострадавшим с отморожением в дореактивном периоде

  • Сиять одежду в тёплом помещении.

  • Обработать пораженный участок 70% спиртом (или другим кожным антисептиком).

  • Высушить.

  • Наложить асептическую термоизолирующую повязку.

  • Дать горячий чай с мёдом и лимоном, ацетилсалициловую кислоту и аскорбиновую кислоту, но-шпу или папаверин (если есть).

  • Вызвать скорую помощь при подозрении на глубокое повреждение (отсутствие кожной чувствительности пораженного участка, отсутствие пульса на периферических артериях, длительное охлаждение).

Алгоритм наложения термоизолирующей повязки при отморожении стоп.

  1. Усадить пострадавшего.

  2. Снять аккуратно обувь, носки.

  3. Обработать кожу стоп 70% спиртом.

  4. Ввести в межпальцевые промежутки стерильные салфетки.

  5. Наложить на стопу большие стерильные салфетки.

  6. Зафиксировать их бинтом.

  7. Обернуть стопу несколькими слоями ваты.

  8. Зафиксировать косыночной повязкой.

Алгоритм первой помощи пострадавшим в I и II стадии дореактивного периода патологической гипотермией

• Снять одежду в теплом помещении.

• Дать горячий сладкий чай, кофе с лимоном, аскорбиновую и ацетилсалициловую кислоту.

• Поместить пострадавшего в горячую (37*С) ванну.

^ Не согревать голову!

• Рекомендовать обратиться к врачу в случае обострения хронических воспалительных процессов

Алгоритм первой помощи пострадавшим в III и IV стадии дореактивного периода патологической гипотермией

  • Вызвать "скорую помощь"

  • Снять одежду в теплом помещении.

  • Дать горячий чай с мёдом и лимоном, ацетилсалициловую кислоту и аскорбиновую кислоту, но-шпу или папаверин (если пострадавший в сознании).

  • Подвесить над головой пузырь со льдом

  • Тепло укрыть.

  • Дождаться приезда «скорой помощи»



Организация сестринской помощи пострадавшим с холодовой травмой в стационаре

1. Санитарно-противоэпидемический режим

  • Погибшая кожа у пострадавших с отморожениями первично инфицирована, является хорошей питательной средой для развития смешенной аэробной и анаэробной инфекции. Кроме того, это входные ворота для ВБИ, а в конечном итоге источник ВБИ.

Это ставит перед медработниками ряд требований, главным из которых является создание «барьеров» для распространения инфекции:

  • госпитализация пострадавшего в гнойное отделение,

  • работа с пациентом в стерильных перчатках и гигиеническая обработка рук до и после контакта с пациентом;

^ 2. Борьба с болью и её профилактика.

Боль – одна из ведущих причин развития гиповолемического шока при отморожении.

Обезболивание в реактивном периоде отморожения включает введение наркотических анальгетиков и проведение нейролептаналгезии или атараналгезии по назначению врача, в его присутствии, соблюдая инструкцию по применению наркотических препаратов.

^ 3. Правило «трёх катетеров»

Состояние пациентов в реактивном периоде отморожения и патологической гипотермии требует длительной инфузионной терапии, ингаляции кислорода и динамического наблюдения за гемодинамикой. Для этой цели проводят установку 3 катетеров:

  • в центральную вену (подключичную, ярёмную) для проведения инфузионной терапии;

  • в носовые ходы для ингаляции кислорода;

  • в мочевой пузырь для контроля почасового диуреза, который адекватно отражает тяжесть состояния пострадавшего.

Все манипуляции с катетерами должны проводить, чётко соблюдая правила асептики.

^ 4. Питание пациентов в реактивном периоде холодовой травмы.

  • питание по типу нулевой диеты в первые сутки, щадящее ЖКТ;

  • применение диеты №11, в которой используют продукты богатые белком: молочнокислые продукты (творог, сыр, сметана), яйца, мясо, рыбу и ограничивают углеводы за счёт уменьшения макаронных изделий, хлеба, каш.

Калорийность 3000 – 4000 ккал;

^ 5. Профилактика пролежней.

Тяжесть состояния пациента при холодовой травме в поздний реактивный период определяется тяжёлой интоксикацией, ограничений двигательной активности приводят к раннему образованию пролежней. С целью их профилактики применяют:

  • противопролежневый матрац,

  • изменение положения в постели каждые 2 часа,

  • смену загрязнённого хлопчатобумажного постельного и нательного белья

  • высококалорийное, белковое питания и других стандартные мероприятия

^ Уход за дыхательными путями с целью профилактики пневмонии

- Придание пациенту полу сидячего положения в постели.

- Ранняя активизация пациента.

- Дыхательная физкультура, вибрационный массаж грудной стенки.

- Проведение ингаляции увлажнённого кислорода.

  • Проведение ингаляции соды, бронхолитиков, антигистаминных препаратов.

^ Коррекция состояния нервной системы

Нервно-психические расстройства (бессонница, бред, галлюцинации, страх смерти, подавленность).

  • Применение успокаивающих (настойка пустырника) или снотворных средств (по согласованию с врачом).

  • Создание безопасности окружающей среды (кровати с ограничителями, фиксация к кровати при возбуждении, применение лекарственной терапии (ГОМК) согласовав с врачом).

  • Психотерапевтические беседы, улучшающие настроение и вселяющие оптимизм в пациента.

^ Сестринская помощь пострадавшим с отморожением кистей рук

Пострадавшие с отморожением кистей рук полностью лишены возможности самоухода,

поэтому такие пациенты требуют максимального внимания со стороны медицинской сестры:

- проведение утреннего и вечернего туалета,

- подмывание после дефекации,

- кормление,

- уход за волосами, и т.д.

Отморожение кистей рук часто сопровождается повреждением межфаланговых суставов с развитием мышечной и суставной контрактуры.

С целью профилактики контрактур необходимо следить за тем, чтобы пациент регулярно проводил ЛФК, а для уменьшения боли перед ЛФК медицинская сестра должна проводить обезболивание (наркотические анальгетики) согласовав эту процедуру с врачом.
Реклама:





Скачать файл (77 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации
Рейтинг@Mail.ru
Разработка сайта — Веб студия Адаманов