Logo GenDocs.ru


Поиск по сайту:  


Контрольная работа по терапии 2 курс ВСО - Организация оказания неотложной терапевтической помощи в поликлинике - файл 1.doc


Контрольная работа по терапии 2 курс ВСО - Организация оказания неотложной терапевтической помощи в поликлинике
скачать (254.5 kb.)

Доступные файлы (1):

1.doc255kb.04.12.2011 17:56скачать

содержание

1.doc

Реклама MarketGid:
1.Структура и организация работы терапевтического отделения стационара.

Терапевтическое отделение входит в состав объединенной больницы и предназначено для лечения стационарных больных, требующих постоянного наблюдения медицинского персонала.

Терапевтическое отделение возглавляет врач 1 или высшей категории.

Средний и младший медицинский персонал возглавляет и руководит его работой старшая медицинская сестра, которая является помощником заведующего отделением по организационным вопросам.

В структуру терапевтического отделения входят:

  • процедурный кабинет,

  • кабинет заведующего отделением,

  • ординаторская,

  • кабинет старшей медицинской сестры отделения

  • кабинет сестры – хозяйки отделения

  • сестринская комната,

  • санузел,

  • ванная комната или душевая,

  • палаты для пациентов,

  • бельевая для хранения чистого и грязного белья,

  • манипуляционная (клизменная),

  • буфетная для раздачи пищи

  • столовая для приема пищи.

На каждых 20-25 пациентов существует сестринский пост. На посту должны быть:

  • шкаф для хранения лекарственных средств,

  • стол,

  • стул,

  • шкаф для хранения предметов ухода.

  • холодильник для хранения скоропортящихся лекарственных средств,

  • передвижной столик для раздачи лекарств,

  • раковина с краном.

Существует несколько видов контроля за работой среднего и младшего медперсонала. Один из них

  • проведение административных обходов.

  • комплексных обходов.

  • целенаправленных обходов.

Административные обходы проводит главный врач с главной медицинской сестрой.

Комплексный обход главная медсестра проводит самостоятельно, совместно с представителем совета сестер. Цель:

  • выявление недостатков в работе среднего звена отделения.

Проверку проводят по нескольким направлениям:

  • санитарное состояние отделения,

  • выполнение медсестрами врачебных назначений,

  • состояние документации,

  • учет и хранение сильнодействующих и наркотических средств,

  • состояние работы по повышению квалификации.

Целенаправленный обход имеет более узкие, конкретные задачи. Его проводит главная медсестра или глава совета сестер. Он может преследовать цель

  • выборочной проверки санитарного состояния,

  • кормления больных,

  • качества пищи,

  • состояния документации,

  • повышения квалификации сотрудников,

  • работы процедурного кабинета.

Обход проводится в присутствии старшей медсестры отделения, все замечания доводятся до сведения заведующего отделением.

В каждом отделении должны быть отработаны:

  • функциональные обязанности среднего и младшего медперсонала;

  • единая форма истории болезни,

  • форма учета сильнодействующих и дефицитных лекарств, наркотиков и спирта.

Организация и контроль работы палатной медсестры.

Пост медсестры необходимо располагать таким образом, чтобы могла видеть все отделение и иметь прямую связь с тяжелобольными. Пост должен быть обеспечен:

  • местной телефонной связью,

  • списком местных телефонов,

  • расписанием работы вспомогательных служб,

  • прямой связью с реанимационным отделением.

В обязанности палатной медсестры входят

  • осуществлять все виды ухода за больными.

  • Проводить подготовку пациента к лабораторно - диагностическим исследованиям.

  • Производить забор внутренних сред организма к лабораторным исследованиям.

  • выполнение назначений врача

  • соблюдение санитарно – противоэпидемического режима

  • соблюдать правила работы внутреннего распорядка дня .

  • повышать свою квалификацию.

В отделении должна быть сестринская комната, где медсестры могли бы отдохнуть, переодеться и т.д.

Постовая медсестра работает под руководством старшей медсестры отделения, которую назначает главный врач по представлению заведующего отделением из числа наиболее опытных и квалифицированных медсестер. Она помогает заведующему отделением в организации работы среднего и младшего звена, в решении административно-хозяйственных вопросов, в ведении учета и отчетности. Она составляет график работы среднего и младшего персонала, обеспечивает надлежащее санитарное состояние отделения и больных, отвечает за организацию питания больных, составляет порционник и снабжение отделения медикаментами. Она отвечает за учет и расходование спирта и перевязочного материала отделения, ведет соответствию документацию, инвентарную книгу медицинского оборудования, занимается списание имущества, ведет журнал поступления и выбытия больных – журнал движения пациентов.

У старшей медсестры должны быть в наличии в напечатанном виде:

  • функциональные обязанности всего персонала отделения,

  • списки и адреса всех сотрудников отделения,

  • план занятий по повышению квалификации среднего и младшего медперсонала и учет их посещаемости,

  • журнал проверки и инструментов на скрытую кровь.

Старшая медсестра вместе сестрой-хозяйкой ежедневно обходит палаты, проверяя их санитарное состояние, выявляет потребное количество белья, опрашивают больных с целью выяснения претензий к их обслуживанию.

Организация и контроль лечебного питания.

Рациональное питание - один из важнейших факторов, влияющих на здоровье человека. В настоящее время лечебное питание является обязательным компонентом лечения больных. Ежедневно после обхода больных, палатная медсестра сообщает старшей медсестре отделения сведения о наличии больных с указанием назначенных им диет по состоянию на определенный установленный приказом по медицинскому учреждению час. На основании этих данных старшая медсестра отделения заполняет порционник по специальной форме № 1-84 на питание на следующий день. Приведенные в порционнике данные должны соответствовать записям в истории болезни.
Контроль за соблюдением режима и правил внутреннего распорядка дня.
Режим - это определенный порядок, установленный в лечебном учреждении в целях создания наилучших условий для выздоровления больных.

Режим лечебных учреждений складывается из:

  • соблюдения определенных гигиенических нормативов (температура воздуха, освещение, вентиляция, санитарное состояние учреждения);

  • личной гигиены больных и персонала;

  • соблюдение правил внутреннего распорядка,

^ Электрическое освещение, применяющееся в вечернее и ночное время не должно быть слишком ярким. В отделении и на посту устанавливается дежурное освещение. Температура в помещении должна быть равномерной и поддерживаться в палатах на уровне -20°С в перевязочной +22°С.

^ Санитарный режим организуется в соответствии с требованиями СЭС и Приказов МЗ № 288, 720, 196, 408, 550.

Каждое лечебное учреждение имеет свой внутренний распорядок дня.

Контроль за качеством ухода за больными.
Старшая медсестра осуществляет контроль за качеством ухода за

  • больными

  • средним

  • младшим медперсоналом.

Под уходом следует понимать создание и поддержании е санитарно-гигиенических условий в палате:

  • устройство удобной постели и содержание ее в чистоте;

  • гигиеническое обслуживание и содержание больного:

  • профилактика возможных осложнений;

  • четкое и своевременное выполнение лечебных назначений:

  • поддержание в больном бодрого настроения ласковым и чутким отношением;

  • организация досуга больных:

  • руководство младшим медицинским персоналом.

Контроль за медицинской документацией.
Основным документом отделения является история болезни.

Дежурная медсестра должна иметь:

  • журнал лечебных назначений,

  • порционник.

  • журнал учета и расходования ядовитых и сильнодействующих средств,

  • дефинитных средств,

  • сводку движения больных.

  • индивидуальные списки больных, получающих антибиотики,

  • список больных отделения с указанием режима и диеты,

  • списки тяжелобольных и температурящих.

В отделении при передаче дежурств, старшая медсестра совершает обход палат.

По смене передается список назначений, медицинский инвентарь, медикаменты, ключи от шкафов. Обе медсестры расписываются в журнале ядовитых и сильнодействующих средств. При сдаче дежурств 'тяжелобольные передаются заступающей на дежурство сестре непосредственно у постели этих больных.

В журнале приема и сдачи дежурств отражается общее число больных, тяжелобольных, их перемещения, срочные назначения, состояние медицинского инвентаря, предметов ухода, грубые происшествия. В журнале должны быть четкие разборчивые подписи принявшей и сдавшей дежурство медсестер.

2.Этиопатогенез артериальной гипертензии, сестринский уход.

Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) - это заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца и не связанное с органическими заболеваниями каких либо органов или систем организма.

Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии - это формы повышения артериального давления, причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (например, заболеваниями почек, эндокринной системы и пр.).

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) более 139/89 мм рт.ст..

Причины возникновения Гипертонической болезни точно не известны. Полагают, что гипертоническая болезнь развивается вследствие перенапряжения ЦНС, нервно-психической травматизации у лиц. имеющих патологичеекую наследственность (улиц, страдающих этим заболеванием, часто близкие родственники также отмечают повышенное артериальное давление).

К факторам, способствующим гипертонической болезни, относятся:

  • нарушение функции эндокринных желез;

  • наследственность;

  • алкоголизм;

  • ожирение 3 и 4 степени;

  • гипомагниемия и гипокалимия;

  • курение;

  • употребление в пищу увеличенного количества поваренной соли:

  • особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания);

  • недостаточный сон;

  • травмы ННС и пр.

Различают три стадии гипертонической болезни.

Стадия 1 - повышенное артериальное давление держится непостоянно; часто под влиянием отдыха, при отсутствии неблагоприятных эмоций оно самостоятельно нормализуется.

Стадия 2 - артериальное давление повышено более стабильно, для его снижения требуется применение лекарственных препаратов; закономерно выявляется увеличение левого желудочка.

Стадия 3 - артериальное давление чаще всего стойко повышено. Возможны осложнения:

  • нарушения мозгового кровообращения,

  • сердечная недостаточность,

  • инфаркт миокарда,

  • реже почечная недостаточность.

Артериальное давление после развития осложнений может

нормализоваться, поэтому артериальная гипертония не является признаком 3 стадии болезни.

Основная жалоба больных – головная боль в связи с повышением артериального давления.

Чаще всего головная боль появляется по утрам, локализуется в затылочной области и

сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы.», плохим сном, повышенной раздражительностью, снижением памяти и умственной работоспособности.

В любой стадии гипертонической болезни может наступить резкое повышение артериального давления - гипертонический криз, сопровождающийся обострением симптомов болезни:

  • резкой головной болью,

  • головокружением,

  • тошнотой,

  • расстройством зрения.

В тяжелых случаях происходит кровоизлияние а мозг - инсульт.

Сестринский уход .

^ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТОВ


ДЕЙСТВИЕ СЕСТРЫ В СВЯЗИ С УХОДОМ

  1. Осведомленность о наличии повышенного АД.

  2. Знание факторов, способствующих повышению АД

  3. Знание осложнений, к которым приводит повышение АД

  4. Головные боли.

  5. Раздражительность, тревожные состояния.

  6. Нарушение сна.

  7. Снижение зрения.

  8. Необходимость соблюдения режима бата и труда,

1. Обучение пациентов методам расслабления для снятия напряжения и тревогу.

2.Проведение бесед:

а) о значении соблюдения режима труда и отдыха, пищевого режима;

б) о влиянии курения и приема алкоголя на повышение АД

в) о значении систематического приема лекарств и периодического посещения врача;

3. Обучение пациентов и членов их семей;

а) определению частоты пульса и измерения АД;

б) распознаванию первых признаков гипертонического криза.


Медицинская сестра должна обеспечить качественный уход и наблюдение за пациентом.

Сюда входит

  • подготовка больного к дополнительным инструментальным и лабораторным исследованиям,

  • выполнение врачебных назначений,

  • обеспечение консультаций других специалистов,

  • диспансерное наблюдение.

При резком повышении артериального давления необходимо:

  • успокоить больного,

  • создать психический и физиологический покой,

  • проветрить палату,

  • при необходимости покормить

  • помочь выполнить методы личной гигиены

  • осуществлять наблюдение за артериальным давлением,

  • пульсом

  • дыханием.

З.Принципы лечения хронического бронхита, основные группы отхаркивающих средств, особенности приема.

Хронический бронхит - диффузионное воспалительное поражение бронхиального дерева, захватывающее не только слизистую оболочку бронхов, но и глубокие слои их стенок; заболевание, обусловленное длительным раздражением бронхов различными вредными агентами, имеющее нрО1рессируюшее течение и проявляющееся нарушением слизеобразования и дренирующей функции бронхиального дерева.

Лечение хронического бронхита состоит из комплекса мероприятий, несколько различных в период обострения и ремиссии болезни. Во всех случаях необходимо исключить:

  • контакты с внешними раздражающими факторами (курение, профессиональные вредности)

  • провести санацию очагов инфекции в верхних дыхательных путях.

Лечение обострений бронхита, связанных, как правило, с инфекцией, требует применения антибактериальной терапии.

Антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры, выделенной из мокроты, а лучше - из бронхиального секрета.

В настоящее время - это полусинтетические пенициллины, цефалоспорины:

  • цефтриаксон

  • цефобид

  • цефазолин

  • цльперазон

При гнойном бронхите парентеральное введение антибиотиков сочетают с интратрахенальным их введением.

При тяжелом течении бронхита может применяться лечебная (санационная) бронхоскопия, с введением в бронхи лекарственных веществ:

  • антисептики

  • антибиотики,

  • при необходимости мукосальвин, мукосальван.

Назначают отхаркивающие препараты, отдавая предпочтение травам

  • трава термопсиса,

  • корень алтея,

  • корневище и корень девясила

Лекарственные препараты:

  • мукалтин

  • бромгексия,

  • сальвин.

  • препараты ацетилпистеина

  • АЦЦ - шипучие таблетки.

Для облегчения кашля назначают- таблетки либексина или тусупрекса.

При хронических бронхитах с астматическим компонентом, когда затруднено дыхание (выдох), применяют бронхолигичеекую терапию. Назначают внутрь эуфиллин в таблетках (принимают обязательно после еды, учитывая раздражающее действие их на слизистую оболочку желудка).

В случае развития обструктивного синдрома обязательным является применение ипратропиума бромида (атровента) - дозированного аэрозоля в ингаляторе.

Важное значение для освобождения бронхов от мокроты имеет дыхательная гимнастика, которую больной должен выполнять не менее двух раз в день: утром - с методистом лечебной физкультуры и вечером - самостоятельно. Этому же способствует массаж грудной клетки и другие физиотерапевтические методы воздействия (диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция и др.).

В период обострения болезни полезны так называемые отвлекающие средства:

  • банки,

  • горчичники на грудную клетку.

После стихания обострения больной должен продолжать занятия дыхательной гимнастикой, при возможности использовать санаторно-курортное лечение.

Рекомендуется пребывание в санаториях, расположенных в сосновом лесу, степной полосе.
4.3адача:

После инъекции инсулина пациент с сахарным диабетом пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.

Задания.

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Ответы.

1.У пациента развилось гипокликемическое состояние после введения инсулина, возможно в результате передозировки инсулина или если больной не поел после инъекции.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) вызвать врача, так как состояние больного при гипокликемии может быстро и резко ухудшиться;

б) срочно дать больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай. конфет)' для повышения уровня глюкозы в крови;

в) при потере сознания срочно струйно ввести по назначению врача 40-80 мл 40% раствора глюкозы внутривенно;

г) осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД;

д) обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче;

е) выполнить назначения врача.









Список литературы

  1. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии: Практикум. Серия «Медицина
    для вас». Ростов н/Д: «Феникс», 2003. - 352 с.

  2. Павлов В.В., Двойников С.И., Осипов В.В. Сестринское дело в терапии. Руководство для студентов факультетов высшего сестринского образования мед. ВУЗов, студентов мед. колледжей и училищ. - Самара: Г.П «Перспектива», 2000. - 208 с.

  3. Практические навыки терапевта: Практ. пособие для мед. ин-тов / Г.П. Матвейков, Н.й. Артишевская, Л.С. Гиткина и др.; Под общ. Ред Г.П. Матвейкова.-Мн.: Выш. Шк., 1993. -656 с.

  4. Сестринское дело / под ред. Г.П. Котельникова. Учебник для студентов факультетов высшего сестринского образования мед. ВУЗов. - Самара: Издательство ГУП «Перспектива», 2004. - 504 с.

  5. Филиппова А.А. Сестринское дело в терапии / Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: Феникс, 2000. - 352 с.


Реклама:





Скачать файл (254.5 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации
Рейтинг@Mail.ru
Разработка сайта — Веб студия Адаманов