Logo GenDocs.ru

Поиск по сайту:  


Загрузка...

Задачи - Хирургия ГОС 2011 с ответами - файл 1.doc


Задачи - Хирургия ГОС 2011 с ответами
скачать (252.5 kb.)

Доступные файлы (1):

1.doc253kb.18.12.2011 07:18скачать

содержание
Загрузка...

1.doc

  1   2   3   4   5   6   7
Реклама MarketGid:
Загрузка...
Министерство здравоохранения Украины

Одесский государственный медицинский университет


СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

для практически-ориентированного государственного экзамена по хирургическим болезням с детской хирургией для студентов 6 курса медицинского факультета.

Специальность – 7.110 101 – лечебное дело

2011 год

Диагностика неотложных состояний

Задача № 1

У больного после закрытой травмы груди диагностирован напряженный пневмоторакс.

Проведите дифференциальную диагностику напряженного пневмоторакса с остальными видами пневмоторакса. Может ли наступить летальный исход и почему?

Ответ: Напряженный (клапанный) пневмоторакс характеризуется быстро нарастающей картиной сердечно-дыхательной недостаточности; вследствие чего может наступить летальный исход..

Задача № 2.

В хирургическое отделение госпитализирован больной с жалобами на боли в правой подвздошной области, повышение температуры до 37,8оС. Положителен симптом Бартомье-Михельсона, Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитоз – 12 · 109.

Ваш диагноз?

Ответ: Острый аппендицит.

Задача № 3.

У больного отмечается выраженное напряжение и болезненность в правом подреберье и в правой подвздошной области, положительные симптомы раздражения брюшины, лейкоцитоз, высокая температура, 3-и сутки от начала заболевания.

*Ваш диагноз и действия хирурга?

Ответ: У больного или острый аппендицит с высоким расположением отростка или острый холецистит с выпотом, стекающим в правую подвздошную область. Показана срочная операция правосторонним параректальным доступом.

Задача № 4.

Больной с ущемленной паховой грыжей поступил на 3-ьи сутки от начала заболевания. Отмечается резкая гиперемия, инфильтрация и отек кожи в месте ущемления.

*Ваш диагноз? Действия хирурга?

Ответ: Ущемленная паховая грыжа с образованием флегмоны. Производится срединная лапаротомия с резекцией кишки. Срединная рана зашивается наглухо. Производится грыжесечение без пластики пахового канала.

Задача № 5.

Больная А, 26 лет, группа крови А(ІІ) Rh(+) оперирована по поводу внематочной беременности, профузного внутрибрюшного кровотечения. Гемоглобин 50 г/л, эритроциты 2 · 1012. Показано переливание крови. В больнице имеется кровь только В(ІІІ) Rh(+) и АВ(ІV) Rh(+).

Можно ли перелить пациентке имеющуюся в наличии кровь?

Ответ: Нельзя. Необходимо провести реинфузию крови или в случае непригодности ее для реинфузии найти одногрупную кровь.

Задача № 6.

У больного после переливания крови возник озноб, повысилась температура до 39оС, по катетеру из мочевого пузыря выделяется кровянистая моча.

Какое осложнение возникло у больного? Окажите первую помощь.

Ответ: Анафилактический шок.Необходимо введение антигистаминных, гормональных препаратов. В случае переливания несовместимой крови – обменные переливания.

Задача № 7.

В ближайшем посленаркозном периоде у больного развилось осложнение, именуемое «синдромом Мендельсона».

*Какая сущность этого осложнения?

Ответ: Острый экссудативный пневмонит.

Задача № 8.

Беременная в сроке 39 недель с бурной родовой деятельностью попала в роддом. У родильницы большой плод и клинически узкий таз. Решено провести оперативное родоразрешение. Во время интубации у больной развилась рвота. Во время операции выявлено повышение центрального венозного давления, тахикардия, кожа цианотичного цвета, над легкими разнокалиберные хрипы, повышение давления на вдохе, клиника отека легких, значительная гипоксемия, которая не поддается коррекции при помощи ингаляции кислородом.

*Укажите причину этого состояния.

Ответ: Синдром Мендельсона.

Задача № 9.

У больного 17 лет на 5 сутки после тяжелой ЧМТ появились тахикардия, одышка до 40 в 1 минуту. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Температура тела – 39 оС. Аускультативно - влажные разнокалиберные хрипы на фоне ослабленного дыхания, притупление перкуторного звука. Рентгенологически - затемнение в нижних отделах правого легкого. По лабораторным данным - палочкоядерных нейтрофилов – 20%.

*Назовите правильный диагноз:

Ответ: Острая пнемония.
^

Задача № 10


В приемное отделение поступил больной 30 лет. Жалобы: общая слабость, зуд кожи, ноющая боль в правом подреберье, пожелтение кожи, потемнение мочи и белый кал.

* Все перечисленное свидетельствует о чем?

Ответ: О нарушении оттока желчи.

Задача № 11

Больной С., находится на лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита. Объективно: пожелтение кожи с «шафрановым» оттенком, многочисленные гематомы, нарушение психики, «печеночный» запах, длительная икота.

* Все вышеупомянутые симптомы являются признаками чего?

Ответ: Распада клеток печени.

Задача № 12

После холецистэктомии на 2-ой день появилась желтуха

* Что может быть ее причиной?

Ответ: Причиной может быть послеоперационный панкреатит или отек фатерова соска или необнаруженные камни холедоха.

Задача № 13

* У больного при рентгеноскопии желудка обнаружено контрастирование желчевыводящих путей бариевой взвесью.

О чем говорит этот факт?

Ответ: О наличии у больного билиодигестивного свища.

Задача № 14

*У больного выше заднего прохода на 6 см. по средней линии ближе к копчику припухлость гиперемия, болезненность.

Ваш диагноз?

Ответ: Нагноившаяся эпителиальная киста крестцово-копчиковой области.

Задача № 15

У больного 65 лет, оперированного по поводу перитонита, обнаружен нежизнеспособный участок тонкой кишки, протяженностью в 30 см. Пульсация сосудов брыжейки сохранена.

Диагноз, план лечения.

Ответ: Тромбоз мезентериальных вен. Показана резекция кишки.

Задача № 16

Больной получил бытовую травму – накололся на ржавый гвоздь за 14 дней до поступления в стационар. За медпомощью не обращался; беспокоит затрудненное открывание рта, судорожное сокращение мимических мышц, затруднение глотания. Патологических изменений в области травмы нет.

Ваш диагноз?

Ответ: Столбняк.

Задача № 17

У больного 36 лет, доставленного в реанимационный зал с диагнозом: «травматический шок», отмечено снижение АД до 90/40 мм рт.ст.

*Что является основной причиной артериальной гипотензии при травматическом шоке?

Ответ: Уменьшение венозного возврата.

Задача № 18

Ребенок 3 лет во время прогулки был покусан пчелой. Через 20 минут у ребенка развилась тахикардия, экспираторная одышка, навязчивый сухой кашель, цианоз, артериальная гипотензия, потеря сознания.

*Укажите наиболее вероятный диагноз?

Ответ: Анафилактический шок.

Задача № 19

Больной 25 лет поступил в хирургическое отделение с диагнозом: Проникающее ранение брюшной полости. Объективно: возбужден, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, периферический пульс слабого наполнения, частый, АД 110/60 мм рт.ст. Положительный симптом «запустения» периферических подкожных вен. Диурез снижен.

*Как квалифицировать это состояние?

^ Ответ: Компенсированный шок.

Задача № 20

У больного кровавая рвота в течение суток. В прошлом болел инфекционным гепатитом. При объективном обследовании обнаружен асцит, на передней брюшной стенке «caput medusaе».

*Ваш диагноз

Ответ: у больного цирроз печени, синдром портальной гипертензии, осложненный кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода.

Задача № 21

У больного 70 лет, в течение суток боли в левой ноге, нарастающая слабость мышц, нарушение чувствительности и функции левой нижней конечности. При обследовании пульсация бедренной артерии не определяется. Признаки ишемии выражены умеренно.

Поставьте диагноз.

Ответ: Тромбоз подвздошной артерии у больного с атеросклеротическим поражением. Показана консервативная терапия – антикоагулянты, фибринолитические препараты.

Задача № 22

Через месяц после ушивания прободной язвы 12-перстной кишки у больного появилась отрыжка, периодически возникает рвота пищей.

Поставьте предварительный диагноз.

Ответ: Стеноз привратника.

Задача № 23

Больной 50 лет, поступил в отделение через 5 часов от начала сильных болей в правой голени. Пульсация на бедренной артерии сохранена; на подколенной и артериях стопы – не определяется. Симптомы ишемии голени.

Поставьте диагноз.

Ответ: Эмболия бедренной артерии. Показана эмболэктомия.

^ Задача № 24.

Пациент Н., 45 лет, поступил в приемный покой урологической клиники с жалобами на боли в поясничной области справа, отсутствие мочи в течение суток. Заболевание началось с приступа правосторонней почечной колики. В анамнезе – нефрэктомия слева по поводу калькулезного пионефроза. По данным УЗИ передне-задний размер лоханки правой почки – 45 мм. На расстоянии 20 мм от лоханочно-мочеточникового сегмента визуализируется конкремент 11 мм по длиннику. На обзорной урограмме визуализируется тень, подозрительная на конкремент в проекции верхней трети правого мочеточника около 1 см по длиннику.

*О каком заболевании следует думать?

Ответ: Мочекаменная болезнь. Камень верхней трети правого мочеточника. Постренальная острая почечная недостаточность.

^ Задача № 25.

У больного оперированного по поводу профузного желудочного кровотечения, на операции во время гастротомии, обнаружена трещина слизистой в кардиальном отделе.

Диагноз, действия хирурга?

Ответ: Синдром Мэллори-Вэйса. Показано ушивание «трещины слизистой».

^ Задача № 26.

К больному, 72 лет, вызван врач, повторно, на третий день после острого нарушения мозгового кровообращения. Родственники обратили внимание на отсутствие мочеиспускания.

*Что необходимо выполнить с целью дифференциальной

диагностики анурии и острой задержки мочеиспускания ?

Ответ: Катетеризацию мочевого пузыря.

Задача № 27.

Больной 36 лет ургентно выполнена лапаротомия в связи с внутренним кровотечением. Во время операции установлено, что кровотечение обусловлено внематочной беременностью. Кровопотеря составила – 2100мл. Спустя сутки больная жалуется на сухость во рту, позывы на рвоту. Эр. крови – 2,2 т/л, Нв-68г/л. АД 92/56 мм рт. ст. За истекшие сутки больная выделила около 100 мл мочи.

*О каком осложнении должен подумать врач?

Ответ: острая почечная недостаточность

Задача № 28.

В приемное отделение больницы доставлен больной 58 лет с жалобами на прекращение выделения мочи в течение последних 1,5 суток. Указывает на наличие мочекаменной болезни в анамнезе и неоднократное выделение конкрементов с мочой в прошлом.

*Какое исследование поможет провести дифференциальную

диагностику клинической формы острой почечной

недостаточности ?

Ответ: Ретроградная уретеропиелография.

Задача № 29.

К врачу обратился больной 63 лет с жалобами на отсутствие мочеиспускания в течение суток.

*Какой из методов исследования необходимо произвести с целью

дифференциальной диагностики анурии и острой задержки мочи?

Ответ: Катетеризацию мочевого пузыря.

Задача № 30.

Больной М., 22 лет поступил в урологическое отделение с жалобами на невозможность самостоятельного мочеиспускания в течение последних 12 часов. Из анамнеза – 2 года назад переболел гонорейным уретритом. Последние пол- года отмечает ухудшение акта мочеиспускания: вялую струю, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

*Каков Ваш предполагаемый диагноз?

Ответ: Стриктура уретры.

Лабораторные и инструментальные методы исследования
  1   2   3   4   5   6   7



Скачать файл (252.5 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации
Рейтинг@Mail.ru