Logo GenDocs.ru


Поиск по сайту:  


Реферат- Нарушения слуха у детей - файл 1.docx


Реферат- Нарушения слуха у детей
скачать (39.1 kb.)

Доступные файлы (1):

1.docx40kb.20.12.2011 10:28скачать

содержание

1.docx

Реклама MarketGid:
Содержание

1)ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ СЛУХА У ДЕТЕЙ

  • Травмы уха

  • Травмы наружного уха

  • Травмы среднего уха

  • Травмы внутреннего уха

  • Инородные тела

  • Серные пробки

  • Шумовые поражения

2)Стойкие нарушения слуха у детей. Основные профилактические и лечебные мероприятия при нарушении слуха у детей.

3)Заключение. Общие выводы

4)Список литературы

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ СЛУХА У ДЕТЕЙ

ТРАВМЫ УХА

Распространенность. Травмы уха у детей встречаются довольно часто.

Этиология и классификация. По п р и ч и н а м в о з н и к н о в е н и я они делятся следующим образом.

Механические происходят во время игр, драк. Чаще подвергается травме ушная раковина, встречаются укушенные раны (укусы собак). Весьма распро

странена травма уха, связанная с прокалыванием мочки для ношения сере

жек. Травма наружного слухового прохода связана, как правило, с попаданием в ухо инородных предметов: спичек, шпилек при неумелых попытках их из

влечения и т.д.

Довольно типичен перелом передней стенки наружного слухового прохода. Поскольку она граничит с суставной головкой нижней челюсти, при ударе (например, драка или занятия боксом) происходит смещение передней кост

ной стенки слухового прохода кзади.

Термические: к ним относятся ожоги и отморожения ушной раковины. Высокая частота отморожений обусловлена недостаточным кровоснабжени

ем, длиной раковины и спазмом сосудов на холоде.

Огнестрельные (участились в последнее время).

Отгематома уха: обычно при длительном сдавлении ушной ра

ковины возникает кровоизлияние под надхрящницу и появляется мягкая флюктуирующая припухлость.

При подозрении на отгематому кровь из-под надхрящницы (в сте

рильных условиях) извлекают пункционной иглой и накладывают давя

щую повязку.

Если помощь своевременно не ока

зана, гематома инфицируется и нагна

ивается, повышается температура тела, появляются боли и покраснение кож

ного покрова над гематомой. В такой ситуации уже необходимо произвести разрез для опорожнения абсцесса.

По л о к а л и з а ц и и травмы уха делятся на травмы наружного, сред

него и внутреннего уха.

Прогноз. Сами по себе травмы наружного уха, как правило, не опасны для жизни. Однако при неточной диагностике, несвоевременной помощи мо

гут развиться тяжелые осложнения.

^ ТРАВМЫ НАРУЖНОГО УХА

К травмам наружного уха относятся открытые и закрытые травмы ушной раковины и наружного слухового прохода.

Клиническая характеристика. Почти все осложнения, возникающие при трав

ме ушной раковины, связаны с внедрением инфекции и возможным развити

ем хондроперихондрита.

В большинстве случаев хондроперихондрит заканчивается обезображива

нием ушной раковины. При хондроперихондрите единственным участком, где не развивается воспаление, является мочка. Если и она вовлечена в процесс, то обычно речь идет о рожистом воспалении.

Этот дифференциальный признак имеет большое значение, так как методы лечения хондроперихондрита и рожистого воспаления ушной раковины прин

ципиально различны. 

С этой точки зрения следует подходить и к оказанию первой помощи при ожогах и особенно при отморожениях ушной раковины.

Не следует очень энергично (как это часто делают родители при незначи

тельном побледнении уха), начинать растирать ушную раковину, чтобы не образовались ссадины с последующим инфицированием.

Лечение. Небольшие ссадины кожи наружного слухового прохода обычно за

живают через несколько дней самостоятельно, поэтому достаточно легкой обра

ботки тампоном со спиртом и закрытия слухового прохода стерильной ватой.

Следует помнить, что при первичной обработке ушной раковины после трав

мы желательно по возможности щадить и не удалять даже свободно лежащие кусочки хряща (кроме размозженных), чтобы в дальнейшем сохранилась ее форма.

Ребенок должен быть обязательно осмотрен специалистом для исключения травмы барабанной перепонки.

При травмах наружного слухового прохода, связанных с ударом в нижнюю челюсть, совершенно необходимо проведение отоскопии. Смещение передней стенки, которое в этих случаях бывает довольно часто, в первые дни легко ликвидируется с помощью репозиции. Если же помощь вовремя не оказана, наступает стойкая атрезия наружного слухового прохода со снижением слуха, требующая сложных, иногда многоэтапных пластических операций для вос

становления просвета.

^ ТРАВМЫ СРЕДНЕГО УХА

Этиология. Причинами могут быть инородные тела, резкие изменения дав

ления воздуха в наружном слуховом проходе, например при поцелуях в ухо, перепады атмосферного давления, связанные со взлетом или приземлением самолета, особенно при нарушенной функции слуховой трубы.

^ Клиническая характеристика. В детском возрасте часто травмируется бара

банная перепонка. Травма барабанной перепонки проявляется двумя симптомами: снижением слуха и кровоте

чением из уха. В первый период основная опасность заключа

ется в возможном инфицировании ба

рабанной полости через травматичес

кое отверстие. Педиатру не следует предпринимать каких-либо активных действий, надо ограничиться закры

тием наружного слухового прохода стерильной ватой.

Реже возникает травма слуховых ко

сточек (обычно это разрыв их цепи). В этих случаях (иногда при неизменен

ной барабанной перепонке) отмечает

ся резкое снижение слуха в результате уменьшения воздушной проводимости.

Лечение. В большинстве случаев небольшие разрывы барабанной пере

понки быстро заживают в связи с хорошей регенерацией. Однако в дальнейшем важно проконтролировать вос

становление слуховой функции. Если перфорационное отверстие не закрыва

ется спонтанно в течение 1 — 2 мес., то края иногда обрабатывают прижигаю

щими растворами, подвергают лазерному воздействию или даже выполняют небольшую пластическую операцию — мирингопластику. При травме слухо

вых косточек лечение только хирургическое.

^ ТРАВМЫ ВНУТРЕННЕГО УХА

Травмы внутреннего уха представ

ляют гораздо большую опасность, иногда сочетаются с поражением сред

него уха.



Клинические прявления. Редко бы

вают изолированными, обычно они сопутствуют травме основания чере

па. Такие травмы представляют со

бой трещины, проходящие продоль

но или поперечно через височную кость (рис. 2.44).

Продольная трещина расположена обычно вблизи внутренней стенки ба

рабанной полости, вследствие чего в нее происходит кровоизлияние. Если одновременно имеется разрыв бара

банной перепонки, то в наружном слуховом проходе появляются кровя-нистые выделения. При отоскопии определяется красновато-синюшная бара

банная перепонка (гематотимпанум). При исследовании слуха отмечается его снижение главным образом в связи с уменьшением воздушного проведения; функция звуковосприятия нарушена меньше. Вестибулярная функция также почти не изменена. Очень важным симптомом становится появление пареза лицевого нерва, так как продольная трещина иногда может проходить через барабанную часть лицевого канала.

Поперечная трещина пирамиды. Состояние ребенка очень тяжелое, отмеча

ется истечение спинномозговой жидкости через наружный слуховой проход, так как часто одновременно повреждается барабанная перепонка, резко нару

шаются слуховые и вестибулярные функции вплоть до полной глухоты.

Вестибулярные симптомы при травмах пирамиды височной кости весьма разнообразны. В остром периоде черепно-мозговой травмы дисциркулятор-ные нарушения сопровождаются общемозговыми, гипертензионными и ство

ловыми вестибулярными симптомами, по которым можно судить о динами

ке процесса, степени сохранности и прогнозе слуховой и вестибулярной функций.

В этот период локальные симптомы завуалированы общемозговыми и вы

ражены плохо.

Локальные нарушения слуха и обоняния в ближайшие после травмы дни трудно выявить также из-за тяжелого общего состояния ребенка.

Диагностика. Диагноз ставится на основании клинических симптомов и дан

ных рентгенографии и КТ-исследования костей черепа, в начальном периоде трещины пирамиды выявляются лишь у 60% детей.

Исследование вестибулярной функции позволяет именно в начальный пе

риод дифференцировать продольную и поперечную трещины пирамиды ви

сочных костей.

При продольной трещине, возникающей при травме боковых отделов чере

па, вестибулярная функция практически не меняется, а слух может снижаться как по звукопроводящему, так и по звуковоспринимающему типу в связи с травмой барабанной перепонки и сотрясением лабиринта.

Прогноз. Продольные переломы более благоприятны, чем поперечные, ко

торые проходят перпендикулярно оси пирамиды через внутренний слуховой проход и внутреннее ухо и обычно сопутствуют травме затылочных отделов.

Поперечные переломы ведут к необратимому выпадению вестибулярной фун

кции, стойкому снижению слуха, парезу или даже параличу лицевого нерва.

В острый период возможна так называемая вестибулярная атака, вслед

ствие травмы промежуточного нерва наступает потеря вкуса в области перед

них 2/з языка.



^ ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

Этиология. Инородные тела у детей встречаются особенно часто, поскольку дети засовывают в ухо мелкие предметы. Они могут быть самыми разными, чаще всего это металлические или бумажные шарики, спички, горох. Клиническая характеристика. Если наружный слуховой проход не трав

мирован, то никаких симптомов ино

родное тело не вызывает и может остаться незамеченным. Ребенок час

то не только не жалуется на инород

ное тело, но даже скрывает это из-за боязни наказания.

При обтурапии слухового прохода наступает тугоухость, иногда вслед

ствие раздражения окончаний блуж

дающего нерва отмечается периодичес

кое покашливание. Родители обычно очень взволнованы и требуют немед

ленного удаления инородного тела,

хотя никакой необходимости в такой срочности, как правило, нет.

Лечение. Иногда инородное тело

видно и без отоскопии, что создает у врача иллюзию возможности легко его

удалить.

При неумелом использовании пинцета инородное тело может продвинуть

ся глубже, и если оно переместится вглубь, дальше суженного места костного отдела наружного слухового прохода (перешейка), то последующее удаление сразу же становится затруднительным, требующим иногда даже наружной опе

рации с трепанацией костной стенки слухового прохода.

Педиатр может попытаться удалить инородное тело только промыванием уха, как это делается при серной пробке, ни в коем случае не используя инструмен

ты, которые к тому же при беспокойном поведении ребенка могут привести к травме кожи наружного слухового прохода и даже барабанной перепонки.

Срочное вмешательство необходимо только в случае попадания в ухо живо

го инородного тела, обычно насекомого. Первая помощь заключается в его умервлении, что достигается вливанием в ухо любого прокипяченного расти

тельного масла или спирта. Через несколько минут боль и шум в ухе прекра

щаются и можно произвести манипуляции, как описано ранее.

Конечно, не следует оставлять инородные тела в наружном слуховом проходе на очень длительный срок, поскольку некоторые из них. например, го

рох, набухают и обтурируют слуховой проход, другие могут со временем от

вердеть, но несколько дней до их удаления никакого вреда ребенку не принесут, что и следует доходчиво объяснить родителям.



^ СЕРНАЯ ПРОБКА
Этиология и патогенез. В коже хрящевого отдела наружного слухового про

хода расположены своеобразные железы, выделяющие так называемую ушную серу, роль которой заключается в защите от попадания пыли, насекомых и других загрязнений. Однако в ряде случаев при нару

шении обмена веществ, слишком ча

стом очищении наружного слухового прохода (чего не следует делать), сек

реция ушной серы повышается.

Клинические проявления. Пока на

ружный слуховой проход имеет хотя бы небольшой просвет и слух не ме

няется, серная пробка остается неза

меченной. При попадании воды в ухо пробка разбухает, полностью обтурирует проход, что приводит к сниже

нию слуха и шуму в ухе .

Лечение. Серную пробку удаляют вымыванием с помощью 100-150-граммового шприца (шприц Жане). Раствор для промывания (фурацилин 1:5000, слабый раствор перманганата калия и т.д.) подогревают до температуры тела (чтобы не вызвать реак

цию вестибулярного аппарата). Ушную раковину у старших детей оттягивают кзади кверху, а у маленьких - кзади книзу для выпрямления наружного слу

хового прохода. Наконечник шприца вводят на 0,3-0,5 см в слуховой проход ближе к задневерхней стенке, к шее приставляют почкообразный лоток, после чего пробку вымывают струей раствора, подаваемого с некоторым усилием. Во время процедуры голова ребенка должна быть хорошо фиксирована.

Если серная пробка давняя и плотная, ее лучше предварительно в течение 2-3 дней размягчить вливанием в наружный слуховой проход 3% раствора перекиси водорода или щелочного раствора на глицерине. В некоторых случа

ях при этой процедуре пробка не только размягчается, но и набухает, что может привести к временному ухудшению слуха. Во избежание недоразуме

ний об этом следует предупреждать родителей.

Удаление серной пробки крючком или пинцетом производит только специ

алист, так как при неумелом использовании крючка можно нанести травму. Если у ребенка в прошлом отмечались заболевания уха или стойкая туго

ухость, от удаления пробки промыванием лучше воздержаться, так как не ис

ключена сухая перфорация. Попадание жидкости в этом случае в барабанную полость приводит к развитию острого воспаления среднего уха.

После промывания следует убедиться с помощью отоскопии в полном уда

лении серной пробки, просушить наружный слуховой проход и закрыть его ватой на несколько часов.



Шумовые поражения

При длительном воздействии шума раз

виваются дегенеративные изменения в волосковых клетках кортиева органа, распространяющиеся на нервные волокна и на клетки спи

рального нервного узла. В результате этого процесса наступает прогрессирующее ухудшение слуха, которое в некоторых случаях доходит до резкой степени.

^ Воздушная контузия. Воздушная контузия (слово «контузия» оз

начает ушиб), возникающая при действии взрывной волны, сопровож

дается разнообразными изменениями в организме и вызывает, в част

ности, ряд нарушений в слуховом анализаторе. Действие взрывной волны, т. е. внезапного резкого колебания атмосферного давления, обычно сочетается с влиянием сильного звукового раздражения, со

провождающего всякий взрыв. В результате одновременного дейст

вия обоих этих факторов могут возникать патологические изменения во всех отделах слухового анализатора. Наблюдаются разрывы бара

банной перепонки, кровоизлияния в среднем и внутреннем ухе, смеще

ние и разрушения клеток кортиева органа. Результатом такого рода повреждений является стойкое поражение слуховой функции. Нару

шение слуха может достигать различной степени в зависимости от ло

кализации и протяженности повреждения.

^ Функциональные нарушения слуха. При воздушной контузии, помимо стойких нарушений слуха, возникающих в результате ана

томических повреждений периферических частей слухового анали

затора, часто наблюдаются временные расстройства слуховой функ

ции, сочетающиеся иногда с нарушениями речи. Эти расстройства наблюдаются обычно непосредственно после контузии, достигая не

редко степени полной глухоты и полного отсутствия речи. Они по

дучили название сурдомутизма, которым обозначается стойкое поражение слуха и отсутствие речи. Контузионный сурдомутизм связан с развитием запредельного охранительного торможения (по И.П. Павлову), ко

торое возникает в корковых центрах слуха и речи в ответ на дейст

вие чрезвычайного раздражителя в виде мощной звуковой волны, оглушительного звука выстрела и сильного сотрясения. В большин

стве случаев явления сурдомутизма быстро проходят под влияни

ем растормаживающего лечения, а иногда и без всякого лечения. В отдельных случаях тормозной процесс принимает длительный, затяжной характер.

К числу функциональных нарушений слуха относится также ис

терическая глухота, развивающаяся у людей со слабой нервной сис

темой под влиянием сильных раздражителей (испуг, страх). Случаи истерической глухоты наблюдаются иногда и у детей.



^ СТОЙКИЕ НАРУШЕНИЯ СЛУХА У ДЕТЕЙ

Стойким нарушением слуха считается такое поражение слуховой функции, при котором не обнаруживается признаков улучшения – как самостоятельного, так и в результате лечения. Стойкие нарушения слуха у детей могут быть врожденными и приобретенными. Различают два основных вида слуховой недостаточности – тугоухость и глухоту. В соответствии с двумя основными видами слуховой недостаточности выделяют две категории детей со стойкими нарушениями слуховой функции:1) глухие и 2) слабослышащие (тугоухие).

^ Основные профилактические и лечебные мероприятия при нарушениях слуха у детей
В подавляющем большинстве случаев глухота и тугоухость яв

ляются стойкими последствиями перенесенных заболеваний или врожденных дефектов слухового органа. При таких законченных па

тологических процессах, особенно в тех случаях, когда в результате этих процессов происходит гибель нервных элементов слухового органа, лечебные мероприятия оказываются малоэффективными. Пе

дагогические мероприятия и звукоусиливающие приборы также лишь отчасти компенсируют дефект слуха. Поэтому в борьбе с глу

хотой или тугоухостью наиболее продуктивными оказываются меры, направленные на предупреждение и устранение причин, вызываю

щих появление глухоты или тугоухости.

Профилактическое направление является характерным для отечественной медицины. Важную роль играют здесь мероприятия, направленные на охрану здоровья женщины во время беременно

сти: предоставление отпуска в последний период беременности, сеть женских консультаций и др.

Наиболее частой причиной приобретенной глухоты и тугоухо

сти является перенесенное инфекционное заболевание. Большие ус

пехи в борьбе с инфекционными болезнями, достигнутые благода

ря применению вакцин, противовирусных препаратов и мощных ан

тибиотиков, играют тем самым большую роль и в предупреждении осложнений со стороны органа слуха.

Немаловажное значение в предупреждении приобретенной глухо

ты и тугоухости имеют меры личной профилактики. Их следует при

менять с момента рождения ребенка. Помимо соблюдения общих ги

гиенических правил ухода за ребенком особое внимание необходимо обращать на то, чтобы ребенок нормально дышал через нос. У детей раннего возраста часто бывает насморк, который может повести к вос

палению среднего уха. Поэтому насморк у ребенка нельзя оставлять без внимания — следует сразу же обращаться к специалисту-отола

рингологу, который назначит соответствующее лечение.

Правильное дыхание через нос имеет большое значение для со

хранения нормального слуха. Любое заболевание носа и носоглот

ки может привести к нарушению проходимости евстахиевых труб, что служит частой причиной понижения слуха. Попаданию инфек

ции из носа и носоглотки в евстахиеву трубу нередко способствует неправильное сморкание. При насморке нельзя сильно сморкаться. Сморкание сразу обеими ноздрями при всех условиях категоричес

ки запрещается: при таком сморкании инфицированная носовая слизь проталкивается в евстахиеву трубу, в результате чего созда

ются условия для развития катара евстахиевой трубы и среднего уха. При попеременном очищении сначала одной, затем другой полови

ны носа путем зажатия то одной, то другой ноздри опасность попа

дания слизи в евстахиеву трубу уменьшается.

Особую опасность для слуха представляют аденоидные разра

щения в носоглотке. Они являются частой причиной хронического насморка и хронического катара среднего уха, который нередко ве

дет к прогрессирующему падению слуха. Понижение слуха, начинаясь с легкой, вначале незаметной для окружающих степени, дохо

дит до резкой тугоухости, а иногда и почти полной глухоты, так как воспалительные процессы в среднем ухе могут повести к изменени

ям во внутреннем ухе.



Единственным правильным методом лечения аденоидных раз

ращений, препятствующих носовому дыханию, является их удале

ние. Эта несложная операция возвращает ребенку правильное но

совое дыхание и способствует восстановлению у него нормального слуха.

Нарушение носового дыхания может возникнуть не только в ре

зультате аденоидных разращений, но и вследствие любых препят

ствий в носу (носовые полипы, увеличение носовых раковин, ис

кривление носовой перегородки и пр.). Все эти препятствия также должны быть устранены (обычно посредством операции) врачом-специалистом.

При развившемся остром воспалении среднего уха большое про

филактическое значение в смысле предупреждения последующих осложнений, и в частности развития стойкой тугоухости, имеет свое

временный прокол, или парацентез, барабанной перепонки. Многие родители ошибочно полагают, что эта операция приводит к потере слуха. Необходимо разъяснять, что парацентез не только не может повредить слух, но, напротив, устраняет возможность развития по

следующей тугоухости и предупреждает тяжелые, опасные для жизни осложнения.

Хотя при глухоте и тугоухости в слуховом органе имеются, как правило, стойкие изменения, все же значительное число глухих и в особенности тугоухих людей нуждаются в специальном лечении. Сюда относятся, прежде всего те из них, у которых нарушение слуха связано в основном с поражением среднего уха.

Во многих случаях заболевания среднего уха обусловлены хро

ническими процессами в носу и в носоглотке. Эти процессы обычно поддаются лечению, и нередко вместе с их излечением достигается также улучшение слуха.

При хронических катарах среднего уха применяется целый ряд лечебных мер, к числу которых относятся различные физиотерапев

тические процедуры (диатермия, токи ультравысокой частоты, ульт

рафиолетовое лазерное облучение и пр.), а также продувание ушей, пневматический массаж барабанной перепонки и пр. Особенно тща

тельного лечения и ухода требует хроническое гнойное воспаление среднего уха (хронический гнойный средний отит). Лечение на

значает врач. Если больной взрослый, то он сам, а если это ребенок, то его родственники или воспитатели (в интернатных детских учре

ждениях — медицинская сестра) должны организовать правильный

уход за ушами. Во избежание скопления в ушах гноя его следует удалять несколько раз в день (в зависимости от количества гноя). Удаление гноя производится при помощи ваты, навернутой в виде кисточки на проволочный зонд с нарезкой. Конец ватной кисточки должен быть пушистым, так как гной плохо впитывается плотно свернутой ватой. Ушная раковина оттягивается кзади и кверху (у маленьких детей — кзади и книзу), зонд с ватной кисточкой вво

дится в слуховой проход на глубину примерно 2—2,5 см, считая от козелка. При осторожном продвижении зонда вглубь до ощущения легкого сопротивления в глубине эта манипуляция совершенно безо

пасна и безболезненна. Пропитанную гноем вату извлекают из уха, заменяют чистой и повторяют эту процедуру до тех пор, пока из

влекаемая из уха вата не окажется сухой. Использованную вату нужно снимать, предварительно обернув ее чистой ватой или ку

сочком марли.

Иногда прекращение гноетечения достигается одним лишь тща

тельно проводимым туалетом уха.

Если врачом назначено лечение в виде ушных капель, то влива

ние их в ухо производится лишь после предварительной очистки уха по вышеописанному способу. Вливать капли в ухо, не очищен

ное от гноя, бесполезно, так как гной не пропускает лекарство внутрь и мешает его действию. Все капли впускаются в ухо в теплом виде, потому что холодная жидкость может вызвать головокружение, а иногда тошноту и рвоту вследствие раздражения полукружных ка

налов. Подогревать капли лучше всего путем погружения бутылочки с лекарством на несколько минут в горячую воду. Больной уклады

вается на бок больным ухом кверху. Назначенное количество ка

пель впускается в ухо из пипетки или накапывается из пузырька в слегка подогретую чайную ложечку, а затем из ложечки вливается в ухо. После вливания капель рекомендуется слегка нажать 2—3 раза на козелок, чтобы капли прошли внутрь. Лекарство надо оставить в ухе на 10—15 минут, после чего ухо вновь протереть насухо.

В ряде случаев при хроническом воспалении среднего уха на

значают систематические промывания ушей дезинфицирующими растворами. Такие промывания производятся с помощью обыкно

венного резинового баллона (спринцовки); во избежание раздраже

ния полукружных каналов раствор должен быть теплым (35—36°), а струя жидкости не должна быть сильной. После промывания не

обходимо тщательно осушить уши.



Постоянное ношение ваты в ушах может быть рекомендовано лишь при наличии обильных гнойных выделений. При скудном выделении гноя и при наличии сухого прободения барабанной перепонки вкладывать в уши вату следует лишь перед выходом на улицу в холодную, сырую погоду или при наличии в воздухе пыли, в остальное же время уши должны быть открыты для доступа воздуха.

Затыкание ватой здоровых ушей, практикуемое иногда с целью профилактики простуды, никакой пользы не приносит. Наоборот, не вызванное необходимостью согревание ушей ведет к тому, что они становятся особо чувствительными к охлаждению.

При лечении хронического гнойного среднего отита необходимо обращать внимание и на общее состояние организма. Местное лечение ушей и носа должно сочетаться с правильным режимом, дос

таточным пребыванием на свежем воздухе, закаливанием организ

ма, занятиями физкультурой и т. п. Все эти мероприятия нередко приводят к полному прекращению гноетечения даже при хроничес

ком процессе, имеющем давность в несколько лет.

Следует, однако, еще раз напомнить, что попадание загрязнен

ной воды в ухо, а также неправильное сморкание при насморке мо

гут вновь вызвать обострение заглохшего воспалительного процес

са в среднем ухе.

Лечение при глухоте и тугоухости, возникшей в результате по

ражения нервных элементов внутреннего уха или слухового нерва, может иногда оказаться эффективным, если оно начато в раннем периоде болезни, когда еще не успели появиться необратимые из

менения в нервной ткани. Однако, к сожалению, в большинстве случаев такие изменения наступают очень быстро, и позже приме

няемые средства (медикаментозное лечение, физиотерапия, ткане

вая терапия и пр.) оказываются малоуспешными. Скромные успе

хи в лечении нервной глухоты и тугоухости подчеркивают особое значение профилактических мероприятий.

В последнее время в арсенале лечения абсолютно глухих боль

ных появился новый метод, получивший название кохлеарная им

плантация. По существу здесь речь идет об истинном протезирова

нии воспринимающего аппарата (спирального органа) погибшей улитки с помощью компьютерной техники. Однако, поскольку улит

ка находится во внутреннем ухе, и удалить ее нельзя, в ее лестницы (вестибулярную и тимпанальную) вводят тончайшие электроды, а сам процесс кодирования речи происходит во внешнем преобразо

вателе (процессоре), который глухой пациент носит в кармане (рис. 37). Операция пока является очень сложной, а кохлеарный имплант — дорогостоящим. Тем не менее, в мире уже прооперированы тысячи больных. В России также сделано несколько десятков опе

раций. Показаниями к хирургическому вмешательству является стойкая полная глухота в течение нескольких лет, которая не под

дается медикаментозному и другому лечению. Если у больного с помощью слухового аппарата достигается разборчивость речи, опера

цию лучше не делать. Возраст не является ограничением, кохлеарную имплантацию, возможно проводить ребенку уже в два года. По

сле операции необходимо длительное обучение сурдопедагогом по специальной программе. Лучшие результаты достигаются у позднооглохших, а также владеющих зрительным восприятием речи.

Противопоказаниями к кохлеарной имплантации являются пора

жение слуховых путей и ядер мозга, а также корковые нарушения. Существуют и местные противопоказания, например гнойный или слипчивый процесс в ухе, заращение лестниц улитки, вестибулярные расстройства и т. п. Все они выявляются при детальном обсле

довании в клинике.

Таким образом, перспективы лечения при тугоухости, связанной с болезнями среднего уха и возникшей в результате поражения внут

реннего уха или слухового нерва, оказываются различными. В связи с этим большое значение приобретает установление правильного диагноза.

В деле предупреждения и правильного, своевременного лечения ушных заболеваний у детей велика роль учителя и воспитателя. Пе

дагоги и воспитатели должны владеть необходимым запасом знаний о проявлениях важнейших заболеваний уха и возможностях, кото

рыми располагает медицина для их лечения. Эти знания нужны и педагогу и воспитателю, чтобы: вовремя направить ребенка к врачу-специалисту; содействовать распространению среди родителей и вообще среди населения правильных взглядов на лечение глухоты и тугоухости; помогать врачу-специалисту в проведении лечебных и профилактических мероприятий.
Реклама:





Скачать файл (39.1 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации
Рейтинг@Mail.ru