Logo GenDocs.ru


Поиск по сайту:  


Реферат - Кифоз - файл 1.doc


Реферат - Кифоз
скачать (133 kb.)

Доступные файлы (1):

1.doc133kb.20.12.2011 11:43скачать

содержание

1.doc

Реклама MarketGid:
Министерство Образования Российской Федерации

Иркутский Государственный Технический Университет

Кафедра физвоспитания
Реферат на тему:

Заболевания опорно-двигательного аппарата:

кифоз.
Выполнил:

студент группы мех-071

Белый А.

Проверил:

Косыгина Л.В.
ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение………………………………………………………………….3

Шейерман – Мау…………………………………………………………5

Кифоз……………………………………………………………………..15

Комплекс упражнений…………………………………………………..24


ВВЕДЕНИЕ

В норме позвоночник и таз образуют вместе с нервно-мышечным аппаратом спины, живота, грудной клетки, диафрагмы и мышцами нижних конечностей одну гармоничную систему.

Правильно сформированный позвоночник имеет физиологические изгибы в сагиттальной плоскости ( при осмотре сбоку ) в виде шейного и поясничного лордоза и кифоза в грудном и крестцовых отделах. Эти изгибы наряду с эластическими свойствами межпозвоночных дисков обуславливают амортизирующие особенности позвоночника.

Отклонения этих показателей от нормы свидетельствуют о наличии нарушений осанки.

Кифоз - это искривление позвоночника выпуклостью назад. Выделяют кифоз физиологический, который наблюдается в норме у взрослых людей (кифоз грудной и кифоз крестцовый), и кифоз патологический, который появляется в результате заболеваний или травм позвоночника, а также при нарушениях осанки. Проще говоря, кифоз - это сутулость или горбатость.

Искривление грудного отдела позвоночника приводит к формированию «круглой спины». Круглая спина (как отклонение от нормального типа) представляет характерную позу: плечи свисают кпереди и книзу, угол наклонения таза уменьшен. Грудь сужена в положении экспирации ( выдоха). Диафрагма оттеснена книзу, брюшная стенка расслаблена , живот слегка выпячен. Центр тяжести проходит кзади на уровне поясничного отдела. Это положение компенсируется наклонением вперед верхней части туловища.
При этой форме искривления позвоночника в связи с клиновидной деформацией позвонков, дегенерацией межпозвоночных хрящей, деформирующим спондилоартрозом и другими причинами, как правило, развивается контрактура мышц передней брюшной стенки, грудных мышц и растяжение мышц спины, нарушается осанка ( сведенные плечи, крыловидные лопатки ).
В результате заметно ухудшается подвижность ребер, грудной клетки в целом, что приводит к уменьшению жизненной емкости и вентиляции легких, нарушается функциональное состояние позвоночника ( особенно рессорная функция ), следствием чего являются неблагоприятные изменения кардиореспираторной и других систем организма.

Такая деформация позвоночника , выраженная в различной степени , наблюдается чаще в детском и юношеском возрасте.

В патогенезе кифоза следует учитывать врожденную особенность строения позвоночника, слабость мышц всего туловища, некоторые заболевания позвоночника : рахит, туберкулезный спондилит, анкилозирующий спондилез, при травматических повреждениях позвоночника, параличе мышц спины, при мышечной дистрофии и др.

Увеличение грудного кифоза является проявлением заболевания позвоночника, которое проявляется в подростковом возрасте : юношеского кифоза - болезни ШЕЙЕРМАН - МАУ.


^ ШЕЙЕРМАН - МАУ
Болезнь Шейермана обычно впервые проявляется в период активного роста, в возрасте 13 - 15 лет. В это время скелет подростка начинает быстро расти, однако мышцы спины не успевают подрастать и укрепляться с той же скоростью. В результате мышцы спины оказываются растянутыми вдоль позвоночника, а их способность к сокращению и выполнению своей поддерживающей функции (функции удержания позвоночника) оказывается существенно сниженной. То есть мышцы спины, будучи растянутыми и ослабленными, плохо держат осанку.

Как следствие, ребенку трудно подолгу стоять и сидеть ровно, его мышцы устают, он начинает сутулиться - тогда мышцы грудного отдела позвоночника еще больше растягиваются и частично атрофируются. В наиболее тяжелых случаях мышцы грудного отдела спины почти совсем перестают выполнять свою поддерживающую функцию и не держат спину. А оставшиеся без поддержки мышц, позвонки грудного отдела позвоночника при долгом стоянии или сидении подвергаются повышенному давлению и сплющиваются спереди, что приводит к еще большей сутулости.

Как вы понимаете, оказывается нарушенным равновесие тела, а вот этого наш организм не может допустить ни при каких обстоятельствах. Он реагирует на увеличение грудного кифоза (то есть на сутулость) усилением поясничного изгиба и сокращением поясничных мышц. Длительное "компенсаторное" сокращение поясничных мышц вызывает чувство тяжести в пояснице при малейшей вертикальной нагрузке - ходьбе, беге, стоянии. Кроме того, со временем спазм поясничных мышц ухудшает отток крови от нижних конечностей и вызывает нарушение кровообращения ног.

Течение болезни у ряда больных сопровождается многочисленными смещениями межпозвонковых суставов во всех отделах позвоночника, что иногда приводит к резкому ухудшению самочувствия (но, к счастью, это происходит не у каждого заболевшего).

И наконец, в самом худшем случае, деформация грудного отдела позвоночника приводит к горбатости, возникает "сжатость" грудной клетки и уменьшение объема легких, что способствует развитию частых бронхолегочных заболеваний. Но, повторюсь, до такого плачевного состояния доходит крайне редко - лишь у одного больного из десяти. Поэтому давайте теперь вернемся немного назад и посмотрим, что происходит с позвонками у обычного (типичного) больного.

Как известно, состояние костей (их плотность) зависит от активности кровоснабжения, а в области позвоночника роль своеобразной помпы для прокачки крови выполняют мышцы спины. В силу того, что при болезни Шейермана "прокачка" крови мышцами грудного отдела резко снижается, ухудшается кровоснабжение позвонков и они становятся менее прочными, легко "продавливаются".

Именно при болезни Шейермана образуются грыжи Шморля, иногда единичные, а иногда множественные. Кроме того, как уже говорилось, позвонки сплющиваются спереди и приобретают типичную клиновидную форму, благодаря чему болезнь легко распознается на рентгеновском снимке, сделанном сбоку.

.

^ Симптомы болезни Шейермана
Первым, самым ранним симптомом болезни Шейермана является чувство тяжести, усталости в спине. Причем нередко жалобы ребенка на усталость воспринимаются родителями как признак лени и игнорируются. А ребенку на самом деле трудно долго стоять или сидеть ровно, ему хочется прилечь, чтобы разгрузить уставшие мышцы спины.

По мере прогрессирования болезни появляются незначительные боли в спине - "боли усталости". Эти боли редко становятся интенсивными, поэтому обращение к врачу, как правило, откладывается.

Поначалу "боли усталости" исчезают после короткого отдыха. Однако со временем отдых перестает приносить заметное облегчение и чувство "тяжести" беспокоит ребенка даже после сна. В дальнейшем становится заметной характерная внешняя особенность: сутулость, которая все больше и больше усугубляется.

Постепенно появляется ограничение движения в грудном отделе позвоночника и укорочение поясничных мышц, что приводит к уменьшению гибкости при наклонах вперед. Наклоняясь, ребенок не может достать пола руками. Если из-за укорочения и спазма поясничных мышц ухудшается прохождение крови в нижние конечности, то после нагрузок ноги подростка начинает "крутить". Особенно сильно ноги "крутит" по ночам.

Иногда происходят болезненные спазмы мышц поясничной области и смещение позвонков грудного отдела позвоночника, что приводит к достаточно затяжным приступам острых болей в этих участках спины.

Пик болезни приходится на шестнадцати - восемнадцатилетний возраст, после чего, как ни странно, в ряде случаев состояние постепенно улучшается: ведь формирование скелета в основном уже завершено, и организм приспосабливается к болезни.

Относительно благополучный период продолжается лет 10 - 15, но примерно с тридцатилетнего возраста, если не принимать никаких мер, самочувствие вновь потихоньку ухудшается. Ведь в этом возрасте иссякает природный запас прочности, а поддержанием хорошей физической формы большинство тридцати- тридцатипятилетних людей не занимаются.

Без должного лечения перепады самочувствия - то улучшение, то ухудшение состояния - сопровождают пациента всю жизнь, но одно остается неизменным - ощущение постоянной усталости в спине и ногах. В пожилом возрасте может добавиться нарушение кровообращения нижних конечностей, которое проявляется снижением чувствительности ног, затруднением при ходьбе; ноги постоянно холодные - кровь с трудом проходит до кончиков пальцев. Кожа ног становится сухой, шершавой, иногда на ногах образуются трофические язвы. Но, к счастью, до такого доходит не очень часто, лишь в крайне запущенных случаях.
^ Обследование при болезни Шейермана
В типичных случаях клиника болезни настолько характерна, что уточнение диагноза не представляет никаких затруднений - достаточно рентгенограммы грудного отдела позвоночника.

Остальные обследования проводят при каких-то сомнениях, например, когда болезнь Шейермана сопровождается нетипично сильными болями. Тогда может потребоваться проведение компьютерной томографии и анализов крови для исключения другой сопутствующей патологии позвоночника.

Кстати, родителям мальчиков будет полезно узнать, что обнаружение на рентгенограмме позвоночника клиновидной деформации 2-3-х позвонков или наличие нескольких грыж Шморля может служить основанием для освобождения от воинской обязанности.
^ Лечение болезни Шейермана
Классическое лечение болезни Шейермана по медицинским учебникам выглядит довольно странно, если учитывать развитие заболевания. Так, например, принято назначать больным хондропротекторы - препараты для лечения хрящевой ткани. Это совершенно необъяснимо, ведь как раз хрящи при болезни Шейермана не повреждаются. Часто назначается физиотерапия - обычно с целью снять боль или улучшить кровообращение, - что, конечно, является важной, но второстепенной задачей. Гимнастика, которая рекомендуется большинством учебников и "кочует" из книги в книгу, в основном состоит из растягивающих упражнений. И это вдвойне удивительно, ведь при болезни Шейермана мышцы итак уже перерастянуты в грудном отделе.

Но больше всего меня поражает совет многих авторов постоянно носить корсет для исправления осанки. Безусловно, пока больной носит корсет, создается видимость улучшения. Но мышцы все больше отвыкают от нагрузки, и, спустя некоторое время после снятия корсета осанка еще больше ухудшается. Все это довольно грустно, учитывая, что подобное лечение болезни практикуется большинством государственных медицинских учреждений.

Но гораздо хуже обстоит дело при лечении болезни Шейермана во многих коммерческих медицинских центрах. Даже поставив правильный диагноз (что происходит далеко не всегда!), врачи платных центров стремятся назначить самое "коммерчески обоснованное" лечение - проводится большое количество процедур, назначаются "лучшие, новейшие" лекарства. Все это, конечно, производит нужное впечатление на пациента, но совершенно не способствует его выздоровлению.

Между тем справиться с проявлениями болезни Шейермана или существенно уменьшить их на самом деле не так уж сложно. Нужно лишь продумывать каждый шаг и действовать последовательно, но при этом понимать, что наскоком такой недостаток устранить невозможно и волшебных сиюминутных методов лечения, к сожалению, не существует.

И все же при достаточной целеустремленности, действуя грамотно, с учетом причин болезни, всегда удается добиться значительных положительных результатов.

Итак, с чего же начинать? Если речь идет о ребенке, необходимо создать ему щадящий режим. Нужно следить, чтобы ребенок поменьше сидел. Учитывая, что в школе за партой он должен сидеть поневоле, постарайтесь дома устроить так, чтобы ребенок играл и готовил уроки лежа или полулежа. Спать желательно (но не обязательно) на достаточно жестком матрасе, однако помните, что рекомендации, предписывающие спать на досках или деревянном щите, уже устарели. Конечно, если не проводить нормального лечения, не остается ничего другого, как только придумывать подобные экзекуции, но проблемы они не решат. Что действительно может помочь - это правильно подобранная лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика является главным, важнейшим и самым необходимым методом лечения: она обеспечивает 80% успеха в терапии болезни Шейермана.

В первую очередь, как вы понимаете, нужно укрепить мышцы спины и особенно мышцы грудного отдела позвоночника.

В меньшей степени при болезни Шейермана укрепляют мышцы шеи и поясницы. Но зато надо обязательно уделить внимание ягодичным мышцам, которые почти всегда ослаблены у таких пациентов.

Укрепляющие упражнения, которые даны в главе Х, необходимо делать при болезни Шейермана как минимум по 30 - 40 минут через день или хотя бы 3 раза в неделю. Ежедневно делать такие упражнения не нужно - иначе мышцы не будут успевать восстанавливаться, но и реже 3-х раз в неделю делать их практически бессмысленно: мышцы не смогут укрепиться должным образом.

Помимо укрепляющих упражнений, минут 10 - 15 в день необходимо посвятить упражнениям для растяжения поясничных мышц, чтобы уменьшить их спазм и напряжение.

Результата от гимнастики можно ожидать не раньше чем через месяц, а для достижения стойкого эффекта необходимо заниматься хотя бы 6 месяцев, после чего можно уменьшить продолжительность занятий до 20 - 25 минут через день либо прерваться на полгода, а потом повторить весь шестимесячный курс гимнастики заново.

Конечно, это усредненная примерная схема занятий. На самом деле любое лечение (а гимнастика - это тоже лечение!) должен назначать и расписывать врач с учетом стадии болезни и состояния пациента. Мне вообще хотелось бы предостеречь любого потенциального пациента от самодеятельности даже в области гимнастики: гимнастикой тоже можно навредить себе, если выполнять ее неправильно и не к месту. И хотя я собрал в этой книге упражнения, которые считаю лучшими при болезнях спины, прежде чем начать их делать, посоветуйтесь с лечащим врачом. Он может иметь обоснованные возражения, особенно если существуют какие-то противопоказания для гимнастики, связанные с состоянием вашего организма.

Однако для тех, кто не имеет возможности посоветоваться с врачом, в завершение скажу два слова о том, какую гимнастику ни в коем случае нельзя делать при болезни Шейермана.

Человеку, который хочет исправить свою осанку, я категорически запрещаю делать упражнения, направленные на укрепление и "накачку" мышц груди. Ведь, будучи сильно "накачанными", грудные мышцы тянут вперед плечи, чем еще больше усугубляют сутулость.

В свое время, когда мне было 18 лет, я тоже заметно сутулился. Из-за сутулости создавалось обманчивое впечатление, что у меня недостаточно развиты грудные мышцы, поэтому мой спортивный тренер постоянно требовал: "качай грудь". Я так и делал. В результате мои плечи стягивались вперед, я еще больше сутулился, а грудь "западала" - из-за чего грудные мышцы визуально становились все меньше. То есть, чем больше я тренировал грудные мышцы, тем хуже они выглядели.

Только со временем я понял ошибку и стал делать прямо противоположное: оставил в покое грудные мышцы и стал укреплять мышцы спины. Примерно через полгода осанка заметно улучшилась, а грудь развернулась. Тогда и выяснилось, что мои грудные мышцы все это время были достаточно развиты. Просто раньше, на фоне "впавшей" груди, они ужимались и казались меньше, чем есть.

Самое любопытное, что ошибки, подобные вышеописанной, и по сей день делает примерно половина тренеров или инструкторов по физкультуре.

Вторая распространенная ошибка спортивных учителей заключается в том, что они нередко рекомендуют сутулым людям различные упражнения с отягощениями: гирями, штангами и т.д. Но так как при болезни Шейермана мышцы не держат спину, почти вся нагрузка падает непосредственно на грудные позвонки. Результат - деформация позвонков, их сплющенность и множественные грыжи Шморля.

Внимание! При болезни Шейермана все упражнения, выполняемые с отягощениями, можно делать только лежа.

Массаж спины при болезни Шейермана применяется для восстановления кровообращения в мышцах и особенно полезен в сочетании с гимнастикой. В этом случае массаж ускоряет восстановительно-обменные процессы в мышцах после упражнений, а кроме того, повышает тонус мышц и их силу. Многие пациенты после сеанса массажа отмечают, что они могут стоять ровнее и им легче держать спину.

Конечно, нужно понимать, что одним массажем результата не добиться, а кроме того, при болезни Шейермана массаж желательно делать регулярно, хотя бы 2 - 3 курса в год по 6 - 8 сеансов. В силу относительной дороговизны процедуры не каждый может себе это позволить. Поэтому и выходит, что лучше гимнастики может быть только гимнастика, а массаж - лишь оптимальное дополнение к ней.

Постизометрическая релаксация (ПИР) при болезни Шейермана требуется всегда, когда имеется спазм и укорочение поясничных мышц. Нет другого метода, который мог бы лучше растянуть и расслабить мышцы поясницы. Поэтому ПИР бывает необходима практически половине пациентов, причем некоторым из них требуется достаточно большое количество подобных процедур - от 6 до 12 сеансов за курс лечения.

Мануальная терапия при этом заболевании, наоборот, используется минимально, и только тогда, когда имеются смещения межпозвонковых суставов в каких-то конкретных отделах и когда пациент в дальнейшем готов делать гимнастику. В противном случае состояние больного может со временем даже ухудшиться - мануальные манипуляции, проводимые подобным больным слишком активно, при ослабленных мышцах и связках могут вызвать дальнейшее "разбалтывание" позвоночника.

Вспоминаю такой грустный пример. Как-то на приёме у меня оказался молодой человек, побывавший на лечении в одном из коммерческих центров. Он обратился туда с жалобами на умеренные боли в грудном отделе позвоночника, и врачи центра сразу взялись за дело: провели шесть сеансов мануальной терапии, не назначив ни гимнастики, ни массажа, ни электростимуляции мышц. Поэтому, хотя состояние пациента и улучшилось ненадолго, спустя месяц боли начались вновь и стали даже сильнее. Молодой человек вновь обратился в тот же центр - и все повторилось заново. В общей сложности пациенту успели провести двадцать пять (!) сеансов мануальной терапии за полгода. Результат получился невеселый: позвоночник молодого человека напоминал связку шарниров: казалось, что он мог сгибаться как угодно в любых направлениях, но совершенно не мог фиксировать и удерживать положение: спина уставала и начинала болеть практически сразу.

В итоге там, где на своевременное лечение ушло бы три-четыре месяца, нам пришлось работать дополнительно еще полгода, и потребовался колоссальный труд самого пациента, чтобы все-таки исправить ситуацию.

Чтобы не допускать похожих ошибок, сам я на протяжении вот уже пяти лет провожу с пациентами предварительную беседу еще до назначения мануальной терапии: я должен быть уверен, что после проведения мной мануальных манипуляций больной будет выполнять мои рекомендации по лечебной гимнастике, в противном случае ответственность за неуспех лечения лежит не только на отказавшемся от работы пациенте, но и на мне тоже.

Лекарственные препараты при болезни Шейермана в большинстве случаев не очень нужны. Только тогда, когда разрушение позвонка зашло уж слишком далеко и есть вероятность дальнейшего ухудшения состояния костей позвоночника, я все-таки рекомендую пациентам лекарственные средства для укрепления скелета. Это могут быть или препараты с витамином D (например, рыбий жир), или миакальцик в сочетании с кальцием, либо другие препараты для укрепления костей. Однако надо иметь в виду, что большинство подобных лекарств предназначено только для пациентов старше 18 лет.

Другие методы лечения при болезни Шейермана, с моей точки зрения, абсолютно не актуальны и являются напрасной тратой времени, и денег. Да и вообще, как уже говорилось, на 80% залог успеха при этом заболевании - правильно подобранная лечебная гимнастика, не требующая финансовых затрат и сложных специальных приспособлений. Так что, как ни банально это звучит, в данном случае здоровье пациента - дело рук самого пациента.


КИФОЗ


Стойкий патологический кифоз в одном из отделов позвоночника при нормальной подвижности остальной его части компенсируется в момент нагрузки противоискривлением (компенсаторным лордозом) смежных отделов. Со временем компенсаторное противоискривление может сделаться стойким.

В грудном отделе достаточно незначительной деформации, чтобы кифоз сделался ясно заметным. В поясничном и шейном отделах позвоночника кифоз появляется при значительных изменениях.

Если искривление в сагиттальной плоскости (кифоз) ограничивается одним позвоночников, т. е. находится между затылком и тазом, плечи же располагаются прямо над тазом, деформация считается компенсированной. Линия, мысленно проведенная от наружного слухового прохода до наружной лодыжки, пересечет в этом случае лопаточный отросток и большой вертел бедра (рис. 146).

 

Рис. 146. Компенсированный кифоз верхнегрудного отдела позвоночника. Отвесная линия, проведенная от наружного слухового отверстия вниз, пересекает лопаточный отросток и большой вертел бедра.

При некомпенсированной деформации в искривление вовлекается не только позвоночник, но и все тело. Таз и плечи смещены и не накладываются друг на друга: плечи располагаются кзади, большие вертелы - кпереди от описанной линии, тазобедренные суставы переразогнуты.

Кифотическая кривизна образована грудными позвонками, тазом и нижними конечностями (рис.147).

 

Рис. 147. Некомпенсированный кифоз грудного отдела позвоночника. Отвесная линия, проведенная от наружного слухового отверстия, проходит впереди лопаточного отростка и позади большого вертела бедра.

По форме кифозы бывают дугообразными и углообразными. Дуга кифотического искривления может быть длинной иди короткой. Кифозирование нижнегрудного отдела, позвоночника укорачивает его и деформирует заднюю поверхность грудной клетки. Последняя при резко выраженном кифозе принимает форму крышки гроба, что особенно хорошо заметно при наклоне больного кпереди (рис. 148).

 

^ Рис. 148. Деформация грудной клетки при кифозе нижнегрудного отдела позвоночника.

При углообразном кифозе вершиной углового искривления становится остистый отросток одного, реже двух позвонков. Дугообразный кифоз с короткой дугой искривления и углообразный кифоз называют горбом

При исследовании больного определяют уровень кифотического искривления позвоночника, его вершину и протяженность. В зависимости от локализации патологических изменений различают грудную форму кифоза, вовлекающую 6-10-й грудные позвонки и поясничную или пояснично-грудную, с поражением 1-2-го поясничных и 11-12-го грудных позвонков. Выясняют стойкость кифоза, наличие или отсутствие компенсаторного лордоза, уровень последнего и степень компенсации кифоза противоискривлением.

Определяют степень выраженности деформации, измеряют угол кифоза (КУ), образованный двумя касательными, одной на уровне 2-3-го грудных позвонков, другой на уровне 12-го грудного - 1-го поясничного позвонков (рис.149).

 

^ Рис. 149. Определение угла кифоза (УК) между касательными.

Определяют также рост больного и вес, а в положении больного стоя - глубину шейного и поясничного выгибов (рис. 150).

 

Рис. 150. Измерение глубины шейного (FC) и поясничного (FL) лордозов.

Кифоз измеряют с помощью кифометра в положении:

  1. привычной осанки;

  2. выпрямленной осанки;

  3. наибольшего сгибания и разгибания позвоночника.

Исследуют подвижность позвоночника, осматривая его сбоку. При наклоне кпереди позвоночник не обнаруживает равномерной дуги, как это наблюдается при сгибании кпереди здорового позвоночника. Участки позвоночника, вовлеченные в кифотическое искривление, сгибаются сильнее, чем смежные отделы (рис. 151, 152).

 

Рис. 151. Усиление кифоза грудного отдела при наклоне туловища кпереди.

 

Рис. 152. Усиление кифоза верхнепоясничного отдела. Наклон кпереди.

Причем смежные отделы позвоночника часто не принимают участия в акте сгибания, остаются разогнутыми. Активный наклон здоровой спины кзади обнаруживает полное разгибание позвоночника, образующее равномерную, выпуклую кпереди дугу; при кифозе хорошо заметно при разгибании остаточное искривление, располагающееся в зоне кифотической кривизны.

Больному предлагают наклониться вперед со свободно свисающими руками. Затем он должен поднимать голову и надплечья, причем врач надавливает в это время рукой на поясничный отдел позвоночника, стараясь удержать тазобедренные суставы согнутыми. При таком исследовании разгибается грудной отдел позвоночника. В положении лежа на животе позвоночник полностью разгибается, если больной заложит руки за голову и приподнимет над ложем голову с зажатыми над ней руками. В таких условиях, делается хорошо видимым остаточный кифоз, не исправляющийся при разгибании.

Кифоз не болезнь, а симптом, который может возникнуть вследствие многочисленных предрасполагающих или вызывающих деформацию причин. В задачу исследования в каждом отдельном случае входит не только определение особенностей кифоза, но и выяснение причины его возникновения. Кифоз может развиться при изменениях позвонков (тел, дужек), межпозвонковых дисков, при слабости связочного аппарата, снижении силы длинных мышц спины.

В клинических условиях наблюдаются кифозы врожденные и приобретенные. Врожденный кифоз может быть обусловлен задним клиновидным полупозвонком, синостозом тел позвонков, недоразвитием межпозвонковых дисков, широким врожденным расщеплением дужек. Приобретенные кифозы наблюдаются при рахите, после операции ламинэктомии с удалением многих дужек, при травматических, воспалительных и опухолевых поражениях тел позвонков, при остеохондропатии позвонков, деформирующем спондилозе, остеопорозе и заболеваниях костного мозга (детская лейкемия). К сплющиванию тел позвонков и к кифозу приводят некоторые системные заболевания скелета (энхондральный дизостоз, хондродистрофия, остеопсатироз и др.) и первичные миопатии (прогрессивная мышечная дистрофия, миатония, миастения). Такие кифозы стоят на границе между врожденными и приобретенными, так как основное заболевание является врожденным.

Кифоз может развиться в любом возрасте. Каждому возрасту присуща своя, типичная для данного возраста причина кифоза. Возрастные особенности некоторых кифотических искривлений настолько характерны, что иногда при формулировке диагноза добавляют к слову кифоз не его причину, а возраст больного. Например, рахитический кифоз называют младенческим кифозом (kyphosis infantilis), а деформирующую остеохондропатию позвоночника (osteochondropathia deformans dorsis. m. Scheuermann) - юношеским кифозом (kyphosis adolescentium).

^ Младенческий кифоз (kyphosis infantilis) обнаруживают при осмотре сидящего младенца сбоку (рис. 153).

 

^ Рис. 153. Круглый горб (при рахитическом кифозе), обнаруживаемый при сидении младенца.

Кифоз имеет вид сравнительно короткий дуги с вершиной на уровне I-III поясничных позвонков. Если при укладывании ребенка на живот дуга искривления полностью исчезает, то кифоз считают нестойким, обусловленным слабостью связочно-мышечного аппарата. При стойкой деформации кифоз полностью не выравнивается даже тогда, когда ребенок уложен на живот; к изменениям связочно-мышечного аппарата присоединяется при стойком кифозе деформация тел позвонков, принимающих клиновидную форму. Самой частой причиной младенческого кифоза является рахит, поэтому младенческий кифоз правильнее именовать рахитическим кифозом (kyphosis rachitica). Оба наименования могут быть совмещены, например младенческий рахитический кифоз (kyphosis infantilis rachitica).

Широко распространенный в свое время взгляд на рахитический младенческий кифоз как на «зачаток» сколиоза не подтвердился дальнейшими наблюдениями; значение рахита в возникновении сколиоза невелико.

Вторым видом младенческого кифоза является стойкое дугообразное искривление поясничного отдела позвоночника, наблюдаемое иногда у новорожденного и переходящее в более поздний возраст. Оно не имеет отношения к рахиту и обусловливается энхондральным дизостозом - kyphosis infantilis dysostotica (Mau, 1962).

^ Детский кифоз (kyphosis juvenilis, предъюношеский кифоз, детский пояснично-грудной кифоз). Мышечная форма кифоза наблюдается у детей плохого физического развития или у недавно перенесших тяжелое заболевание. Она представляет собой нарушенную осанку у ребенка в период роста, обусловленную общей мышечной слабостью. Костная форма детского кифоза развивается как вторичная деформация при заболеваниях и повреждениях, разрушающих тела позвонков (туберкулезный спондилит и др.).

^ Кифоз взрослых и пожилых (kyphosis praesenilis, senilis). Кифотическое искривление позвоночника, появившееся в детском или юношеском возрасте, усиливается у пожилых (рис. 154).

 

Рис. 154. Схематическое изображение перехода от вялой, нефиксированной, к фиксированной круглой спине при юношеском кифозе и, наконец, к окончательной фазе кифоза по Kohler.

У взрослых резко выраженный кифоз, обезображивающий нормальную форму спины, может возникнуть при хроническом прогрессирующем спондилоартрите, известном под названием болезни Бехтерева или анкилозирующего спондилита (spondylitis ankylopoetica). Начало заболевания обычно относится к третьей декаде жизни, мужчины поражаются в девять раз чаше женщин. Развитой анкилозирующий спондилит хорошо известен по конечной стадии заболевания - спина больного образует непрерывную дугу от основания черепа до крестца. Нижняя половина живота вздута, колени согнуты, руки откинуты назад.

В пожилом возрасте наблюдаются несколько видов кифоза. Кифоз при обезображивающем спондилозе (spondylosis deformans kyphotica) может быть первичнокостным или первичнохрящевым. Первичнокостная форма обычно является последствием юношеского кифоза (см. выше), первичнохрящевая возникает на почве дегенерации межпозвонковых дисков, что сближает ее с остеоартрозом периферических суставов. Обезображивающий спондилоз может протекать с кифозом или без него. Кифоз, таким образом, не является особенностью, характерной для спондилоза, а может сосуществовать с ним как результат старческой инволюции позвоночника.

^ Пресенильный кифоз (kyphosis praesenilis) представляет собой особую форму кифотического искривления позвоночника. Чаще всего пресенильный кифоз развивается у женщин в возрасте 50-55 лет через одно-полтора десятилетия после прекращения менструального цикла. Отличается он от сенильного кифоза не только более молодым возрастом больных, но и болезненностью, не наблюдающейся при старческом кифозе. Пресенильный кифоз протекает на фоне значительно распространенного остеопороза. В патологии его играют роль гормональные нарушения, но не только они, так как к определенному возрасту прекращается менструальный цикл у всех женщин, а остеопороз возникает не у каждой.

^ Старческий (сенильный) кифоз (kyphosis senilis) - это «старческая» спина, кифотическое искривление которой резче всего бывает выражено в верхней и средней частях грудного отдела позвоночника. Деформация развивается вместе с физиологическим процессом старения, медленно, сверху вниз. Изменения локализуются в передней части дисков, подвергающихся процессу дегенерации и сплющиванию вплоть до соприкосновения вентральных краев тел смежных позвонков. Сами тела позвонков первично не обнаруживают больших изменений, принимая слегка клиновидную форму. Отличается старческий кифоз от остаточных изменений юношеского кифоза у стариков расположением вершины дуги искривления. При старческом кифозе она лежит в верхней части грудного отдела позвоночника, при остаточных явлениях юношеского - в нижней части.

^ Кифоз при деформирующей остеодистрофии (osteodystrophia s. osteitis deformans Paget) локализуется в поясничной области. Изменения формы черепа и конечностей настолько характерны, что диагноз заболевания становится очевидным при первом взгляде на больного. Типичная картина измененного внешнего вида наблюдается обычно в поздних стадиях болезни Пэджета, длящейся несколько десятилетий. Ранние стадия ее могут долгое время оставаться нераспознанными.

^ ЛФК ПРИ КИФОЗЕ
1. Ходьба с круговыми движениями рук, хлопками над головой, попеременным подниманием.
2. Исходное положение - руки к плечам, руки вверх, вдох, руки вниз, выдох.
3. Исходное положение - стоя. Отведение рук назад слегка прогибаясь в грудном отделе, отставляя ногу назад на носок.
4. Исходное положение - стоя, гимнастическая палка в руках. Полу присесть, руки вперед, встать в исходное положение.
5. Стоя, палка на лопатках - наклон вперед, руки вверх, выпрямиться.
6. Стоя, руки перед грудью, руки в стороны - вдох, исходное положение - выдох.
7. Исходное положение - лежа на спине, ноги полусогнуты, поднимание таза (полумост).
8. Лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах, прогнуться в грудном отделе с упором на локти.
9. Лежа на животе, руки согнуты в локтях, опираясь на предплечье, прогнуться в грудном отделе позвоночника.
10. Лежа на животе, руки на поясе, прогнуться, поочередно поднимая прямые ноги.
11. Лежа на животе, руки согнуты в локтях - гимнастическая палка на лопатках, прогнуться, опуститься.
12.Исходное положение - стоя на четвереньках, поднять левую руку и правую ногу, тоже самое повторить другой ногой и рукой..
13.Исходное положение - тоже - сгибая руки в локтевых суставах, прогнуться в грудном отделе, слегка продвигаясь вперед, выправляя руки.
14.Стоя спиной к стенке, наклон вперед, прогибаясь в грудном отделе позвоночника.
15. Стоя у стены (касаясь ее пятками, лопатками, тазом, затылком). Шаг вперед сохраняя положение туловища.
16.Стоя руки на поясе, на голове груз (мяч на баранке, мешочек с песком, подушечка), ходьба с работой рук.
17.Стоя спиной к друг другу, бросание мяча из-за головы партнеру.
18.Исходное положение - стоя, руки на затылке, руки вверх -вдох, исходное положение - выдох.
19. Лежа на животе, палка на спине захвачена локтевым суставом ладонями вниз, прогнуться в грудном отделе.
20.На четвереньках, сгибая руки в локтях, прогибаем грудной отдел позвоночника, грудью касаясь пола.
21.Лежа на животе, в руках гантели в стороны, прогнуться поднимая голову, плечи, исходное положение.
22.Гантели в руках, руки вдоль туловища, прогнуться, исходное положение (упражнение желательно делать на наклонной доске).

Список литературы:

Доктор Евдокименко «Боль в спине», изд. «Академия здоровья» 2006г.




Реклама:





Скачать файл (133 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации
Рейтинг@Mail.ru