Logo GenDocs.ru


Поиск по сайту:  


Лекции по основам медицинских знаний - файл вопросы по медицине.doc


Лекции по основам медицинских знаний
скачать (180.9 kb.)

Доступные файлы (1):

вопросы по медицине.doc954kb.26.01.2009 14:27скачать

содержание

вопросы по медицине.doc

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
Реклама MarketGid:
Классификация инфекционных бо­лезней.

В основу классификации инфекционных болезней положены локализация возбудителя и механизм пе­редачи инфекции. В связи с этим различают 4 группы инфекционных заболеваний:

кишечные инфекции (брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллез и др.): возбудитель локализуется в ки­шечнике, механизм передачи — фекально-оральный;

инфекции дыхательных путей (грипп, ангина, корь, скарлатина и др.): возбудитель находится в ды­хательных путях, механизм передачи — воздушно-капельный;

кровяные инфекции (сыпной и возвратный тиф, малярия и др.): возбудитель находится в крови, меха­низм передачи — трансмиссивный, т.е. кровососущи­ми насекомыми (вшами, блохами, комарами и т.д.);

инфекции наружных покровов и слизистых обо­лочек (сифилис, гонорея, бешенство, столбняк и др.): возбудитель находится в сперме и влагалищном сек­рете лиц, зараженных венерическими болезнями, в слюне животных, зараженных бешенством, и т.д. Ме­ханизм передачи — через кожу или слизистые обо­лочки с нарушением их целости.


  1. ^ Дезинфекция, дезинсекция, дератизация. Виды и способы проведения.

Дезинфекция — обеззараживание, уничтожение возбудителей инфекционных болезней в окружаю­щей среде.

Существуют три способа обеззараживания: физи­ческий, химический и биологический. Каждый из них используется как в отдельности, так и в сочета­нии с другими.

^ Физический способ включает в себя такие меры, как вытряхивание, выколачивание, удаление пыли, проветривание помещений, влажная уборка, исполь­зование высокой температуры (кипячение, специаль­ные дезинфекционные камеры, сухожаровые установ­ки и др.), ультрафиолетового облучения.

^ Химический способ заключается в применении с целью дезинфекции различных химических средств. Чаще всего используют хлорсодержащие вещества (хлорная известь, хлорамины и др.).

^ Биологический способ — уничтожение возбудите­лей инфекционных болезней с помощью микробов-ан­тагонистов или птиц.

Дезинсекция — уничтожение насекомых, переда­ющих инфекцию. Способы борьбы с ними: механиче­ский (липкая бумага, мухоловки и др.), физический (высокая температура — проглаживание горячим утюгом и др.), химический (применение химических средств — дилор, карбофос и др.) и биологический (использование птиц).

Дератизация — истребление грызунов. Различают физический (мышеловки), химический (применение химических средств — крысид, зоокумарин) и биоло­гический (использование кошек, собак и т.д.) способы дератизации.



  1. ^ Брюшной тиф. Этиология, клиника, профилактика.

К кишечным инфекциям относятся: брюшной тиф, паратиф А и В, дизентерия, токсикоинфекции, ботулизм, сальмонеллез, холера, вирусный гепатит А, В и др.

Механизм заражения — фекально-оральный.

Поскольку кишечные инфекции занимают зна­чительный удельный вес среди всех инфекционных болезней, важно знать механизм их передачи, пути распространения (водный, пищевой, грязные руки, немытые овощи и фрукты, мухи), источник инфек­ции (больной человек или бактерионоситель). Зная эти и другие особенности кишечных инфекций, учи­тель должен повышать санитарную культуру уча­щихся, постоянно уделяя внимание вопросам лич­ной гигиены.

Продолжительность инку­бационного периода брюшного тифа, дизенте­рии.

Инкубационный период брюшного тифа — от 7 до 20 дней' в среднем — 14 дней; дизентерии — от 1 до 7 дней, в среднем — 2—3 дня.

Этиология, источник инфекции и пути передачи брюшного тифа.

Возбудитель брюшного тифа — брюшнотифозная палочка, принадлежащая к роду сальмонелл. ^ Источ­ник инфекции — больной человек или бактерионоси­тель. Пути передачи — водный, пищевой, контакт­ный (особенно при нарушении правил личной гигие­ны), а также через мух, грязные руки, игрушки и др.

Основные симптомы и осложнения брюшного тифа.

Заболевание начинается с постепенного повыше­ния температуры тела. В конце первой недели язык становится утолщенным с отпечатками зубов по краям, живот вздувается вследствие метеоризма. С 8—9-го дня болезни появляется розеолезная сыпь на груди и животе. Розеолы исчезают при надавливании или рас­тягивании кожи, а после прекращения механическо­го воздействия вновь появляются. Увеличиваются пе­чень и селезенка. Температура тела повышается до 39—40 °С, усиливаются головные боли, нарастает об­щая интоксикация, возможно помрачение сознания, бред. Наиболее опасными осложнениями являются кишечные кровотечения, прободение язв кишечника. Возможны и другие осложнения: миокардит (воспале­ние сердечной мышцы), менингит (воспаление мозго­вых оболочек)и др.

Основные меры профилактики брюшного тифа.

Среди мер личной профилактики важное значение имеют соблюдение правил личной гигиены (регуляр­ное мытье рук, овощей, фруктов и т.д.), борьба с му­хами, своевременное удаление нечистот.

В общественной профилактике брюшного тифа большую роль играет контроль за доброкачественнос­тью воды, исправностью канализации, а также вы­полнение санитарного режима на предприятиях об­щественного питания.

Категорически запрещается работать на них бак­терионосителям.

При неблагоприятной бактериологической обста­новке для некоторых групп населения в определен­ных населенных пунктах может проводиться актив­ная иммунизация против брюшного тифа (использу­ется убитая брюшнотифозная вакцина).



  1. ^ Дизентерия. Этиология, клиника, пути распространения, профилактика.

Этиология дизентерии, источник инфекции и пути ее передачи

Заболевание вызывается дизентерийными палоч­ками из рода шигелл, которые бывают различных ти­пов: Флекснера, Зонне, Григорьева и др. Источник инфекции — больной человек и бактерионосители. Пути передачи — через зараженные пищевые продук­ты, воду и контактно-бытовой путь (в частности, че­рез руки, загрязненные фекалиями). Определенная роль в этом принадлежит мухам.

Основные симптомы дизентерии.

Болезнь развивается остро. Инкубационный пери­од 2—3 дня. У больных исчезает аппетит, повышает­ся температура тела, появляются головная боль, схваткообразные боли в животе, вследствие судорож­ного сокращения толстого кишечника, которые чаще локализуются в левой подвздошной области, частый жидкий стул со слизью и прожилками крови.

Основные меры профилактики ди­зентерии.

Для предупреждения дизентерии важны своевре­менное выявление и изоляция лиц с расстройствами кишечника и подозрением на дизентерию, широкая санитарно-просветительная работа среди населения, и в частности среди учащихся, строгое соблюдение пра­вил личной гигиены. Особое значение имеет строгий надзор за работой предприятий пищевой промышлен­ности, реализацией молока и молочных продуктов, сбором нечистот и их обезвреживанием.

При брюшном тифе поражается тонкий кишеч­ник, а при дизентерии преимущественно толстый кишечник.

Для установления точного диагноза чаще всего в лабораторию для бактериологического исследования направляются испражнения больного.

Основные принципы лечения брюш­ного тифа.

Больные подлежат госпитализации и для лечения применяют антибиотики: левомицетин или ампицил­лин и др.

Принципы лечения дизентерии.

Обязательной госпитализации подлежат больные со среднетяжелым и тяжелым течением, особенно де­ти и лица пожилого возраста. Лечение больных долж­но быть комплексным, включающим лечебное пита­ние и применение антибиотиков (например, тетра­циклина), а также бисептола.



  1. ^ Вирусный гепатит. Виды, пути передачи, клиника, осложнения, уход за больным, профилактика.

Острый вирусный гепатит — острое заболевание печени, характеризующееся неодновременным проявлением симптомов, желтухой и повышением аминотрансфераз.

Гепатит А

^ Причина гепатита А — вирус гепатита А (БГА), который размножается в печени и выделяется с фекалиями. Наибольшая концентрация БГА в кале — за 2 недели до клинических признаков и в 1ую неделю их появления. В этот период вирус определяется в сыворотке крови и в слюне. Пути заражения: фекально-оральный, через пищу и воду, половой. Передача БГА происходит при орально-анальных контактах.

Лечение. Гепатит А не переходит в хроническую форму, поэтому лечение поддерживающее. Профилактика. Лицам, бывшим в контакте с больным гепатитом А в/м вводится иммуноглобулин. Вакцинация может проводиться до заражения.

Гепатит В, С и D

Вирусы гепатита В, С и D передаются половым путем у 50 % больных. Эти болезни — самые распространенные 3111111. Риск передачи вируса от матери ребенку составляет 70 %. Хронический гепатит и цирроз печени — закономерный исход гепатита В. Лабораторная диагностика основана на выявлении антител.

Лечение. Специфического лечения нет. Может быть эффективным лечение антиретровирусным препаратами и интерферон.

Профилактика. Иммунизация против гепатита В является наиболее эффективным мероприятием. Вакцинации подлежат лица с 3111111, с множественными половыми партнерами, половые партнеры больных гепатитом В, наркоманы, алкоголики.

Использование презервативов предупреждает заражение вирусом гепатита В, С и D в большинстве случаев.


  1. ^ Сыпной тиф. Этиология, клиника, пути передачи, профилактика.

Синонимы: эпидемический, паразитарный, вшивый, военный, головной, европейский.

Термин эпидемический обоснован многочисленными в прошлом человечества тяжелыми и обширными эпидемиями сыпного (исторического) тифа на фоне социально-экономических потрясений, особенно войн (тиф военный, голодный, тюремный и т.д.), что детальнее изучалось в Европе (тиф европейский).

Эпидемиология. Эпидемиологически вшивый сыпной тиф — трансмиссивный (кровяной) антропоноз, т.к. единственным источником инфекции является зараженный с наличием риккетсий в крови человек, переносчиком служит вошь платяная (Pediculus vestimenti) и в меньшей степени — головная (Pediculus capitis), являющиеся паразитами человека.

Эпидемиологическая цепь состоит из трех звеньев: зараженный человек (больной) — вошь — здоровый человек (восприимчивый к данной инфекции).

Заболевание вызывается риккетсиями Провачека, которые также патогенны для обезьян, мышей. В высохшем кале вшей риккетсий жизнеспособны до 3-4 недель. Риккетсий мало устойчивы к воздействию тепла, они погибают при 50°С. Их легко убивают различные дезсредства (хлорамин, фенол, щелочи, лизол и др.).

Возбудитель передается другому человеку от вшей, заражающих при питании кровью больного.

Сами же вши не могут быть резервуаром инфекции. По культуральным и биологическим свойствам риккетсий занимают промежуточное место между вирусами и бактериями. Это внутриклеточные, грамотрицательные, неподвижные аэробные микр о орган из мы.

Реальная опасность эпидемического распространения вшивного сыпного тифа для любой страны обосновывает включение его в группу карантинных инфекций с обязательной регистрацией и информацией о заболеваемости через систему ВОЗ для принятия соответствующих мер. Механизм передачи сыпного тифа —трансмиссивный, при укусе платеной, реже — головной вши. Риккетсий при кровососании поступают в кишечник вшей и размножаются в его эпителии. Выделяясь с фекалиями вшей, риккетсий попадают на кожу человека, втираются в ранку, которая образуется при расчесывании места укуса.

Патогенез. Эпидемический сыпной тиф — токсическая кровяная инфекция. Риккетсии проникают с кровью в эндотелий кровеносных сосудов, разрушают его с образованием тромбозов и инфильтратов. Наиболее часто повреждаются сосуды головного мозга, кожи, сердца, почек, коньюктивы глаза, где образуются специфические сыпнотифозные гранулемы (воспаление и разрастание ткани), нарушается функция пораженных органов. Размножающиеся риккетсии выделяют экзотоксин. Часть из них погибает, выделяя эндотоксин. Нарастает общая интоксикация организма с характерным поражением центральной и симпатической нервной системы, надпочечников.

Клиника. Инкубационный период длится 10-14 суток, однако нередко он бывает до 15 дней и более. По международным карантинным правилам инкубационный период сыпного тифа определяется в 14 дней.

Циклическое течение болезни обосновывает широко принятое выделение трех главных периодов: начального (до сыпи), разгара болезни и периода выздоровления. Начальный период заболевания чаще всего (до 75-80%) характеризуется острым началом с нерезким многократным познаблванием, лихорадкой, нарастающей головной болью, чувством общего недомогания и разбитости, появлением мышечной боли различной локализации. Интенсивность этих начальных симптомов нередко сигнализирует о предстоящей тяжести клинического течения болезни в дальнейшем.

Примерно в 15-20% отмечаются продромальные явления с преобладанием общей разбитости с более медленным повышением температуры до 37,3-37,6°С, которая лишь через 1-2 дня поднимается до 38°С и выше. Наоборот, в очень тяжелых случаях температура уже за первые сутки может подняться до 40°С, сопровождаясь перечисленными симптомами. Сильная головная боль — ведущий и длительный симптом сыпного тифа, чем и обосновано распространенная прежде название болезни «головной тиф». Б очень тяжелых случаях возможно уже раннее бессознательное и бредовое состоянии, сопровождаемое беспокойным поведением «горяченных» больных с раскрасневшими пылающими лицами и блестящими «красными» глазами (из-за иньекций сосудов склеры, напоминающими глаза кролика).

Период разгара заболевания принято считать со времени появления кожной сыпи (сыпнотифозной экзантемы). Высыпание появляется на 4-6 день болезни. Чаще сначала сыпь появляется на коже боковых частей груди, ближе к нижним ребрам, выступая разбросанными розеолезными элементами, переходящими в петехии. Сыпь распространяется по телу, минуя лицо и концентрируясь в основном на коже туловища: грудной клетке, внутреннюю поверхность кожи рук, кожу живота, спины, бедер и область поясницы. В фазе разгара болезни температура достигает наиболее высоких цифр (40°С выше) и держится в тяжелых случаях без больших колебаний в течение 5-10 дней. После этого температура снижается. Постепенно исчезают кожные высыпания. Повторные высыпания являются плохим прогностическим признаком и могут свидетельствовать о смертельном исходе заболевания. При наличии резкой слабости, тремора, страдальческого выражения лица часто наблюдается беспокойного поведение больного, сопровождаемое прерывистым либо постоянным бредом. Необходим непрерывный присмотр за больным в этом периоде. Такой характер бредового состояния не встречается ни при какой другой инфекции, за исключением чумы.

При ухудшении состояния речь у больного становится стереотипной; больной непрестанно, десятками раз повторяет одни и те же фразы. Назойливо-непрестанно перебирание пальцами (как бы катание шарика), настойчивые попытки, как бы, снять с лица паутину - признаки тяжелого прогноза, чаще всего летального. Одним из тягчайших в прогностическом плане является недержание мочи и кала.

Со стороны сердечно-сосудистой системы в фазе разгара сыпного тифа отмечается падение артериального давления, тахикардия, аритмия. Учащенное дыхание сопровождается одышкой, нарастанием кашля, цианоза, сухих и влажных хрипов в легких. Период выздоравливания. При благоприятном течении заболевания на 12-18 день нормализуется температура, исчезает сыпь, уменьшается головная боль, появляется аппетит, наступает период реконвалесценции. На 10-12 день нормальной температуры больные могут быть выписаны из больницы.

Лечение. Б современном лечении больных сыпным тифом ведущее место принадлежит антибиотикам (левомицетин, олететрин, тетрациклин). Бключает выявление и полную ликвидацию педикулеза (вшивости) среди населения. Б случае выявления педикулеза необходимо прокипятить постельное и прочее белье в течении 15-20 минут с последующим воздействием горячим прессом.

Обязательная госпитализация всех заболевших сыпным тифом с надлежащей постановкой режима диагностики и лечения в стационарах служит исключительно важной мерой, приводя к изоляции источника инфекции. С этими же целями показана обсервация лиц, бывших в соприкосновении с сыпнотифозными больными.



  1. ^ Сибирская язва. Этиология, клиника, пути передачи, профилактика.

Сибирская язва — острое инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением кожи и слизистых оболочек в виде специфических язв (карбункулов), региональным лимфоаденитом, лихорадкой, интоксикацией. Возбудитель — палочка сибирской язвы, которая обладает способностью при неблагоприятных условиях образовывать споры. С пор о образующие формы палочки сибирской язвы обладают большой устойчивостью к действию различных физических и химических факторов. В земле споры сохраняются до 20 лет, при температуре 120?С гибнут только через 2 часа, при 170?С — через 10 минут.

Эпидемиология. Источником инфекции является домашние животные: свиньи, крупный рогатый скот, кони, козы, овцы, реже — кошки и собаки. Больные животные выделяют возбудителя с фекалиями и мочой. Механизм передачи инфекции человеку может быть: аэрогенным — при вдыхании инфицированной пыли; трансмисивным — при укусе кровососущих насекомых; алиментарным — при употреблении зараженного мяса и мясных продуктов, молока; контактным — при уходе за больными животными, их забое и при обработке шкур больных животных.

Патогенез. Возбудитель сибирской язвы проникает в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечный тракт, через повреждённую кожу. В результате дальнейшего поступления в кровь возникает бактеремия, интоксикация, сепсис.

Клиника. Инкубационный период от нескольких часов до 5 дней, чаще 2-3 дня. Различают 3 основные клинические формы: лёгочную, кишечную, кожную.

Лёгочная форма, как и кишечная форма сибирской язвы протекает с высокой температурой (40-41?С). Появляется боль в грудной клетке, кашель с выделением пенистой кровяной мокроты. Клиника напоминает типичную тяжёлую пневмонию. Резкая одышка, цианоз, поверхностное дыхание. Артериальное давление понижено, пульс нитевидный. Могут появляться судороги, потеря сознания.

При кишечной форме — режущие боли в животе, рвота, кровянистый стул. Падает артериальное давление, развивается инфекционно-токсический шок.

При кожной форме сибирской язвы в месте внедрения возбудителя возникает вначале твердое красное пятно, затем — папула, везикула, пустула и язва с черным дном. Образование язвы сопровождается судорогами, лихорадкой (39-41?С), головной болью, слабостью, бессоницей и другими симптомами общей интоксикации, которые продолжается 5-7 дней. Появляются признаки регионального лимфоаденита. Снижается АД, пульс частый. Выздоровление наступает медленно на протяжении 2 недель. На месте язвы образуется кожный рубец. При кожной форме сибирской язвы смертность достигает 15%, при легочной и кишечной форме преобладают летальные исходы.

Лечение. Больные подлежат немедленной госпитализации в инфекционные отделения работающие в строгом противоэпидемическом режиме, при необходимости — в палаты реанимации. Больше шансов на выздоровление наблюдается при раннем применении специфического противосибиреязвенного глобулина совместно с антибиотиками, а также антитоксическая противосибиреязвенная сыворотка.

Профилактика. Осуществляется ветеринарно-санитарный надзор за домашними животными. Противоэпидемические мероприятия: сжигание трупов умерших животных и заражённых объектов. Пищевые продукты, полученные от больных животных уничтожаются. Людям, имевшим контакт с больными животными (не позднее 5 суток с дня контакта) вводится противосибиреязвенный гамма-глобулин. Прививки живой сибиреязвенной вакциной.



  1. ^ Грипп, ангина. Этиология, клиника, пути передачи, уход, профилактика.

ОРВИ, их признаки и осложнения.

ОРВИ — большая группа заболеваний вирусной природы, поражающих дыхательный тракт. Предрас­полагающим фактором является переохлаждение ор­ганизма. Источником инфекции служит больной че­ловек, передаются заболевания воздушно-капельным путем. После инкубационного периода, составляюще­го 1—6 дней (чаще 3 дня), появляются насморк, чиха­нье, першение в горле, осиплость голоса, головная боль, повышение температуры тела различной степе­ни. Осложнения, к которым могут привести ОРВИ: воспаление среднего уха и придаточных пазух носа (отиты и синуситы), бронхиты, пневмонии, воспале­ние почек и др.

^ Профилактикой ОРВИ являются общезакаливающие процедуры (регулярная утренняя гимнастика, за­нятия физкультурой и спортом), прием витаминов. Важную роль играет своевременная (как можно ранняя) изоляция больных. Это необходимо и для самого больно­го (соблюдение домашнего или постельного режима под наблюдением врача способствует профилактике ослож­нений), и для окружающих (уменьшаются шансы их заражения).

В домашних условиях до вызова врача можно ис­пользовать частое обильное питье (молоко с добавлени­ем небольшого количества питьевой соды, масла и ме­да, чай с малиновым вареньем, липовый цвет и т.д.), ножные горячие ванны, согревающий компресс на об­ласть глотки и т.д. При тяжелом течении ОРВИ боль­ных следует госпитализировать в инфекционную боль­ницу.

^ Этиология гриппа и основные разно­видности его возбудителя.

Возбудит. болезни является вирус гриппа типа А, В и С. Вирус А имеет 4 подтипа — А0, А1, А2, А3. Типы и подтипы вирусов гриппа не дают перекрестно­го иммунитета. В связи с этим возможны повторные заболевания гриппом, вызванные различными разно­видностями вируса.

Источником инфекции является больной человек. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Ви­рус выделяется в окружающую среду при кашле, чи­ханье, разговоре.

^ Основные симптомы и осложнения гриппа.

Инкубационный период — от нескольких часов до 2—3 дней. Болезнь чаще всего начинается внезапно с головной боли, локализующейся в области лба, над­бровных дуг, глазных яблок. Появляются озноб, сла­бость, разбитость, боль в мышцах и суставах. Темпера­тура тела повышается до 38,5—40 °С. В первые сутки отмечаются заложенность носа, сухость и царапанье в носоглотке. Почти у всех больных возникает кашель, часто мучительный, сопровождающийся болями за грудиной. Грипп может приводить к различным ос­ложнениям: отитам, гайморитам, бронхитам, пневмо­ниям, нефритам, менингитам и др.

^ Принципы лечения гриппа и ухода за больным.

Эффективное лечение гриппа пока не разработано. Во всех случаях заболевания необходим постельный режим до полного выздоровления. Из лекарственных средств наиболее эффективны ремантадин (не реко­мендуется детям младше 7 лет) и арбидол. Использу­ются жаропонижающие, обезболивающие (анальгин) средства, а также обильное питье (чай с малиной, ли­повый цвет и др.).

Больного желательно поместить в теплую, хорошо проветриваемую комнату. Для изоляции от окружаю­щих постель его отгораживают простыней или шир­мой. Больному выделяют отдельную посуду. Лечение должно проводиться под наблюдением врача.

^ Меры профилактики гриппа.

Во время эпидемии проводят ограничительные ме­роприятия: закрывают школы на карантин, запреща­ют проведение массовых зрелищных мероприятий. Не­обходимо систематически проветривать помещения, чаще проводить влажную уборку с хлорамином. Реко­мендуется смазывать слизистую оболочку носа оксолиновой мазью, вводить в носовые ходы интерферон пе­ред выходом на улицу и посещением общественных мест, а также соблюдать правила личной гигиены.

^ Ангина и основные ее воз­будители.

Ангина, или острый тонзиллит, — острое инфек­ционное заболевание, протекающее с поражением нёбных миндалин, местных лимфоузлов, лихорадкой и общей интоксикацией. Наиболее частыми возбуди­телями являются гемолитические стрептококки. Большую роль в возникновении заболевания играет снижение иммунной реактивности организма.

^ Источник инфекции и механизм пере­дачи при ангине.

Источником инфекции является больной человек, а также бактерионоситель, выделяющий в окружаю­щую среду большое количество стрептококков. Основ­ной механизм передачи — воздушно-капельный, од­нако иногда возможен пищевой путь передачи инфек­ции через зараженное молоко и другие продукты.

^ Разновидности ангин и наиболее типичные симптомы при них.

Существуют различные формы ангин, среди которых наиболее распространены катаральная, лакунарная, фолликулярная и флегмонозная. Начало заболевания острое: боль в горле, особенно при глотании, повыше­ние температуры тела, общая слабость, разбитость, боль в костях и мышцах, озноб, головная боль.

Ангина очень опасна своими осложнениями, в том числе и крайне тяжелыми. Особенно высок риск ослож­нений, если ангина переносится «на ногах» и лечится без контроля врача.

^ Осложнениями ангины могут быть:

паратонзиллярные (околоминдаликовые) аб­сцессы (гнойники);

воспаление местных лимфатических узлов (лимфаденит);

отиты, воспаления придаточных пазух носа;

ревматизм — крайне тяжелое осложнение, не­редко приводящее к развитию пороков сердца и инва­лидности;

нефриты (воспаление почек);

миокардиты (воспаление мышцы сердца);

полиартриты (воспаление суставов) и др.

^ Принципы лечения ангины и ее про­филактика.

Основные принципы лечения ангин:

в тяжелых случаях — стационарное лечение в инфекционных больницах;

в случаях средней тяжести и легкого течения обя­зательны соблюдение постельного режима (особенно в первые несколько дней) и лечение под контролем врача;

проведение контрольных анализов крови и мочи (приступать к учебе или работе можно только при их нормализации).

Для лечения используются антибиотики, сульфа­ниламидные препараты, обильное питье, полоскания, поливитамины, согревающие компрессы на подчелю­стную область и на боковую поверхность шеи.

^ В профилактике ангин важная роль принадлежит своевременной санации зубов, контролю за состоянием носового дыхания, лечению различных заболеваний но­са, общему укреплению организма (закаливание, раци­ональное питание, избавление от вредных привычек).



  1. ^ Корь, ветряная оспа, скарлатина, дифтерия. Этиология, клиника, пути передачи, уход, профилактика.

Корь — высококонтагиозное вирусное заболевание, характеризующееся интоксикацией; лихорадкой; воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, рта, глаз; круп но пяти и стой сыпью на коже с последующим отрубевидным шелушением при ее угасании и наклонностью к осложнениям.

Возбудитель — фильтрующийся вирус, обладающий высокой вирулентностью и летучестью, но малой устойчивостью во внешней среде.

Источник инфекции — больной с конца инкубационного периода до 3-4 дня после появления сыпи (при наличии осложнений — до 10 дней).

Пути передачи — воздушно-капельный и через плаценту, если беременная мать незадолго до родов заболевает корью.

Восприимчивость очень высокая после 3 месяцев жизни (до 3 месяцев у ребенка имеется пассивный иммунитет, полученный от матери).

Иммунитет прочный, но встречаются и повторные случаи заболевания. Патогенез. Вирус обладает тропизмом к эпителию верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта, кожи и нервной системы. Поэтому с первых дней наблюдается их полнокровие, инфильтрация и отек вплоть до отека оболочек мозга. Проникая в кровь он вызывает общую интоксикацию и развитие анергии, которая способствует обострению хронических инфекций и возникновению тяжелых осложнений. Доказано также влияние вируса на развитие склерозирующего панэнцефалита. По данным ВОЗ в мире ежегодно умирает около 1 млн. детей от осложнений кори. В РБ в последние годы регистрируются единичные случаи заболевания корью.

Инкубационный период от 7 до 17 дней. При введении гамма-глобулина удлиняется до 21 дня, а по данным некоторых авторов — до 28 дней (не исключены повторные контакты). Клиника. В течении кори выделяют 3 периода: катаральный (продромальный) продолжительностью 3-4 дня, высыпания (3 дня) и реконвалесценции (пигментации) с 3-4 дня высыпания.

Заболевание начинается с повышения темп ер атуры тела до 38-39иС и выраженных катаральных явлений, которые быстро нарастают в продромальном периоде до обильных выделений из носа; выраженного конъюнктивита с гиперемией слизистой, слезоточением и светобоязнью, а также ларингита с осиплостью голоса, сухим кашлем, переходящим в лающий, хриплый. Может развиться круп, возможен понос (особенно у маленьких детей), чаще в начале периода высыпания. Ребенок плаксив, беспокоен, вял; у старших — разбитость, боли в животе. Характерно появление на мягком и отчасти твердом нёбе энантемы в виде ограниченного количества красных пятнышек размером от булавочной головки до чечевицы на фоне непокрасневшей слизистой. Через сутки они стушевываются на фоне сплошной красноты, а за 1-2 дня до высыпания могут появиться на мягком и твердом небе, дужках и миндалинах (аналог сыпи на коже).

Еще более специфичными для воспаления слизистой рта являются пятна Бель ского-Филатов а-Коплика, располагающиеся против нижних малых коренных зубов, в виде маленьких (с маковое зерно) белесоватых возвышающихся над поверхностью точек, окруженных красным ободком. Они появляются на 2-ой день болезни от нескольких элементов до сотен и более, исчезают через 2-3 дня, оставляя гиперемию и разрыхленность слизистой. Пятна не встречаются при других заболеваниях, поэтому считаются патогномоничным симптомом для ранней диагностики кори.

Период высыпания начинается с усиления катаральных явлений; нового повышения температуры, которая на 2-Зй день, достигнув максимума, снижается почти до нормы неправильным коротким лизисом и этапного появления сыпи на коже. Сыпь обильная вначале в виде мелких точек или папул бледно-розового цвета, при нарастании они сливаются и становятся красными пяти и сто-папулезны ми, достигая 4-5 мм. в диаметре (рис.3).

Она появляется вначале на спинке носа, соседних участках щек, висках и за ушами, затем густо покрывает лицо. Сползая сверху вниз густая сыпь на вторые сутки покрывает туловище и единичные элементы появляются на конечностях; на третьи сутки при снижающейся температуре покрывает конечности, а на лице начинает бледнеть. С исчезновением сыпи красные пятна превращаются в бледно-желтые, не исчезающие при надавливании пальцем. Процесс обратного развития сыпи с переходом в пигментацию повторяет тот же правильный порядок, начиная с лица. Одновременно снижается температура, уменьшаются симптомы интоксикации и катаральные явления. При исчезновении сыпи появляется мелкое отрубевидное шелушение кожи, нарастает утомляемость, вялость, раздражительность, снижается сопротивляемость.

Кроме типичной формы встречаются и атипичные. К ним относятся:

Митигированная (у привитых, детей раннего возраста и детей, получавших гамма-глобулин, переливание крови или плазмы после 6-го дня инкубационного периода) с удлиненным инкубационным и укороченным катаральным периодом, легким течением и нарушенной этапностью высыпания, возможным отсутствием пятен Бельского-Филатова-Коплика.

Токсическая с гипертермией, тяжелой интоксикацией, менинго-энцефалитическими явлениями.

Геморрогическая, протекающая с кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, гематурией и кровавым стулом.

Тяжелые формы чаще встречаются у грудных детей (после 3 месяцев жизни).

Критериями тяжести течения являются: степень повышения температуры тела, выраженность

катаральных явлений и характер высыпаний.

Осложнения могут быть ранние (обусловлены вирусом) и поздние (в результате присоединения вторичной инфекции) в виде пневмонии, стенозирующего ларингита, отита, абсцесса легкого, стоматита, колита и энтероколита, энцефалита, менингоэнцефалита, энцефаломиелита с нарушением функции тазовых органов и др.

Диагноз подтверждает нарастание титра коревых антител в 4 и болеераз (метод парных сывороток с первым забором крови не позже 3-го дня высыпания); выделение вируса из крови, отделяемого зева или ликвора, РСК, РН. В общем анализе крови-лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия.

Лечение проводится на дому. Госпитализуруют детей первого года жизни, с тяжелыми и осложненными формами заболевания. Медикаментозное лечение симптоматическое. Обеспечение принципов гигиенического ухода (проветривание, полоскание слизистых рта, туалет кожи и носа). Избегать попадания яркого света на лицо. Пища жидкая и полужидкая, достаточное питье, витаминотерапия (С, А), антигистаминные.

Основной метод профилактики — активная иммунизация в 12 месяцев с последующей ревакцинацией в 6 лет (смотри календарь прививок). Изоляция больного на срок до 5 дней от начала высыпания (до 10 — при наличии осложнений). Контактировавшие разобщаются на 17 дней, при введении иммуноглобулина — на 21 день; всем не болевшим и невакцинированным вводят живую коревую вакцину. Б очаге проводится проветривание и влажная уборка мыльно-содовым раствором.

^ Ветряная оспа

Ветряная оспа — наиболее контагиозное вирусное заболевание, сопровождающееся повышением температуры и характерной везикулезной сыпью на коже и слизистых, неуправляемое с помощью иммунопрофилактики. Распространенность в РБ составила в 2004 г. 534 случая на 100 тыс. населения (абсолютное количество - 52462). Встречается после 6 мес, максимум заболеваний у детей 2-3 лет.

Возбудитель — ДНК-содержащий вирус с выраженной летучестью (с потоком воздуха распространяется в соседние помещения и по этажам), мало устойчивый во внешней среде. Относится к группе герпесов (герпес — 3, herpes zoster).

^ Источник инфекции — больные ветряной оспой с 10 дня инкубационного периода до 5 дня с появления последних элементов сыпи и больные опоясывающим лишаем. Путь передачи воздушно-капельный. Входные ворота — слизистая оболочка верхних дыхательных путей.

Патогенез. Вирус обладает тропизмом к эпителию кожи и слизистых оболочек. Проникая из зева по лимфатическим путям в кровь он фиксируется в эпителиальных клетках кожи и слизистых, вызывает их поверхностный (не глубже герминативного слоя) некроз с накоплением межтканевой жидкости и образованием внутриэпидермальных пузырьков различных размеров и стадий развития (полиморфных). Эпителий слизистых легко слущивается и мацерируется, поэтому рано появляются эрозии и изъязвления. Обратное развитие пузырьков идет путем всасывания жидкости с образованием сукой корочки без рубца после ее отпадения.

Иммунитет стойкий, но вирус пожизненно сохраняется в нервных ганглиях и при неблагоприятных воздействиях активизируется, проявляясь в виде опоясывающего лишая. Инкубационный период — 11-21 день.

Клиника. В большинстве случаев заболевание начинается остро — с повышения температуры и высыпания на разных участках кожи (лицо, волосистая поверхность головы, туловище, конечности) и слизистых (рта, глаз, носоглотки, реже — половых органов) сыпи в виде макулопапул (бледно-розовые пятнышки), быстро превращающихся в папулы, а затем — в везикулы (пузырьки) с прозрачным содержимым (рис.5).

Ладони и подошвы остаются интактными. За 1-5 дней до появления сыпи возможны общее недомогание, вялость, беспокойство, субфебрилитет, иногда — рвота и учащенный стул. Пузырьки имеют округлую форму, окружены красным ободком, через 1-2 дня превращаются в корочку. Высыпания происходят волнообразно, с промежутками в 1-2 дня, сопровождаясь новым подьемом температуры и создавая характерный полиморфизм сыпи (макулы, папулы, везикулы, корочки). В противовес натуральной оспе локализация сыпи не имеет избирательности, не оказывает предпочтения лицу, но не щадит живот. При многочисленности высыпаний выражен зуд.

Кроме типичной формы встречаются рудиментарная (единичные высыпания), буллезная (сыпь 2-3 см в диаметре с мутным содержимым), пустулезная (с нагноением везикул), геморрагическая (содержимое в везикуле с кровью), гангренозная (при присоединении бактериальной инфекции) и генерализованная (с поражением висцеральных органов и резкой и нтокс икац и е й).

Осложнения могут быть связаны с действием вируса (пневмония, менигоэнцефалиты, геморрагический нефрит, артриты) и присоединением вторичной инфекции (абсцесс, флегмона, стоматит, лимфаденит, рожистое воспаление, сепсис). Диагностика не вызывает затруднений, иногда используют определение титра антител в крови в динамике болезни и выделение вируса из содержимого пузырьков на культуре клеток тканей. Специфического лечения нет. Рекомендуется хороший уход и гигиеническое содержание больного; симптоматическая терапия; обработка везикул 1-2% раствором анилиновых красок, 5% раствором перманганата калия; полоскание рта, орошение слизистых дезрастворами. В период образования корочек обязательно купание ребенка.

Профилактика: изоляция больного на 9 дней от начала высыпания или до 5 дней после последних свежих элементов; разобщение контактных детей в возрасте до 7 лет на 21 день с ежедневной термометрии и осмотром; тщательное проветривание и влажная уборка помещения мыльно-содовым раствором. При точном установлении времени контакта разрешается карантин с 11 по 21 день.

^ Имлтрнощнхрилактикя — противоэпидемическое мероприятие, направленное на предупреждение распространения инфекционных болезней путем проведения прививок, создающих в организме искусственный (приобретенный) иммунитет против конкретного возбудителя болезни. Основными вакцинирующими препаратами являются вакцины и анатоксины. Для поддержания определенного уровня антител в организме вакцинные препараты необходимо вводить повторно с определенными интервалами и в определенные сроки. ВОЗ принята «Расширенная программа иммунизации» (РПИ), обязывающая включать в Национальные календари прививки против 6 целевых инфекций (дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, туберкулез) и предусмотрена возможность включения в эту программу дополнительных прививок против других инфекционных болезней в соответствии с национальными потребностями каждой страны.

Дифтерия

Дифтерия — острое инфекционное заболевание бактериальной природы, характеризующееся фибринозным воспалением в месте внедрения возбудителя и симптомами интоксикации вследствие выделения экзотоксина токсигенными штаммами дифтерийной палочки (согупе bacterium diphteriae).

Возбудитель устойчив в окружающей среде, быстро погибает при кипячении и в дезинфицирующий растворах. Эпидемиол огия.

Источник инфекции — больные, реконвалесценты, бактерионосители. Пути передачи: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре); через предметы обихода, инфицированные больным (белье, посуда, игрушки) и пищевые продукты, на которые попали капельки слизи больного. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет. Проведение массовой активной иммунизации привело к снижению заболеваемости дифтерией и частоты токсигенного бактерионосительства. Однако, в конце 1980-х гт. в Беларуси на фоне снижающегося коллективного антитоксического иммунитета взрослого населения стала увеличиваться заболеваемость дифтерией и возросла циркуляция токсигенного штамма среди населения. Б 1995 году было зарегистрировано наибольшее число заболеваний — 322 (3,1 на 100 тысяч населения). К 2000 году уровень заболеваемости снизился. Б 2004 году отмечено 15 случаев (0,2 на 100 тысяч населения).

Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки зева, носа, глаз, половых органов, раневые поверхности кожи и пупочная рана у новорожденных. Патогенез. Основным действующим началом заболевания является экзотоксин. На месте внедрения и размножения бактерий он вызывает некроз клеток, повышенную проницаемость сосудов и выделение фермента тромбокиназы. Под его действием сворачивается пропотевающий сосудистый экссудат (с фибрином), образуя характерный фибринозный налет (дифтеритическое или крупозное воспаление) с отеком окружающих тканей и опасностью механической закупорки дыхательных путей в области гортани наслаивающимися фибринозными пленками (истинный круп), что приводит к удушью (асфиксии). Б процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы. Всасывающийся экзотоксин вызывает общую интоксикацию, поражение сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы (вплоть до паралича сердца), а также надпочечников, почек и развитие п ол ир ад икул о невритов. Инкубационный период от 2 до 10 дней.

Клиника. Варианты клинического течения разнообразны и во многом зависят от возраста ребенка (тяжелее у грудных детей), локализации и протяженности поражения (локализованные и распространенные), наличия интоксикации и от наличия вакцинации у заболевшего (привитой, непривитой).

Б зависимости от локализации процесса выделяют формы:

дифтерия зева (85-90 % случаев);

дифтерия гортани (5-7 %);

дифтерия редких локализаций: носа, глаз, кожи, половых органов, пупочной ранки, ран;

комбинированные формы: ротоглотки (зева) и носа, гортани и глаз и т.д. (с указанием распространенности налетов и определением степени токсичности).

Дифтерия у не привитых характеризуется тяжелым течением, высоким удельным весом токсических форм, развитием тяжелых осложнений, появлением комбинированных форм и редких локализаций.

Дифтерия зева может протекать в виде локализованной, распространенной и токсической форм. Начало острое. Температура повышается до 38-39°С, иногда нормальная или субфебрильная. Незначительная интоксикация в виде головной боли, снижения аппетита, недомогания, редко бывает рвота. Местно: небольшая болезненность при глотании, умеренное увеличение регионарных лимфоузлов и их чувствительность при пальпации, неяркое покраснение слизистой, умеренный отек миндалин и дужек и типичные серовато-белые фибринозные налеты на выпуклой поверхности миндалин (см. рис. 1).

В первые часы они имеют вид студенистой, полупрозрачной пленки (паутинообразной сетки), легко снимаются, но быстро появляются вновь. К концу первых, началу вторых суток они становятся плотными, гладкими, спаяны с подлежащей тканью. При попытке их снять обнаженный участок кровоточит и быстро снова покрывается белесовато-серым с оттенком перламутра складчатым фибринозным налетом в виде гребешков. При локализованной форме налет не выходит за пределы миндалины (в виде островков или сплошной пленки). При последнем варианте отечность миндалин и интоксикация выражены больше. При распространенной форме налет переходит с миндалин на дужки, язычок, боковые и задние стенки глотки; больше выражены интоксикация, отек, увеличение лимфоузлов. Токсическая форма характеризуется бурным развитием процесса: лихорадка до 39-40°, выраженная интоксикация (головная боль, озноб, рвота, боли в животе, общая слабость, резкая бледность), быстро нарастающий отек зева: с миндалин на дужки, язычок, мягкое и твердое небо, далее — на паратонзиллярную и подкожную клетчатку области шеи. Степень выраженности отека соответствует степени тяжести токсической дифтерии. Параллельно с отеком увеличиваются и распространяются за пределы миндалин налеты. По степени выраженности отека выделяют субтоксическую форму — отек в пределах подчелюстной области (под регионарными лимфоузлами); и токсическую I степени — отек до средины шеи; П степени — отек до ключицы и Ш степени — отек ниже ключицы (иногда до Ш ребра или подложечной области).

Регионарные лимфоузлы значительно увеличены (достигают при Ш степени размеров куриного яйца), болезненны.

Иногда может развиться и гипертоксическая форма с потерей сознания, многократной рвотой, выраженными гемодинамическими нарушениями и присоединением геморрагического синдрома (носовое кровотечение, кровоизлияния на коже в местах инъекций, пропитывание налетов кровью, желудочное и кишечное кровотечение). Появляются признаки повреждения сердца, почек, надпочечников, печени.

Дифтерия гортани (дифтерийный круп). Часто сочетается с распространенной или токсической дифтерией зева, у не привитых может локализоваться в гортани, минуя зев. Наблюдается чаще у детей от 1 до 3-4 лет. Интоксикация выражена слабо. Тяжесть состояния определяется степенью стеноза гортани (вследствие отека, образования фибринозных пленок и рефлекторного спазма гортани). Характерна определенная последовательность в развитии основных симптомов. В катаральной стадии (1-2 дня) при невысокой температуре появляется прогрессивно нарастающая осиплость голоса. К ней присоединяется грубый «лающий» кашель.

Б последующие 1-2 дня голос становится афоничным, кашель — беззвучным, появляется затрудненное стенотическое дыхание (с удлиненным вдохом, втяжением и напряжением вспомогательной дыхательной мускулатуры). Одновременно усиливается интоксикация и гипоксия. Стенотическая стадия длится от нескольких часов до 2-3 суток. Темпы развития крупа (стеноза) тем быстрее, чем моложе ребенок. Б асфиктической стадии появляются приступы резкого беспокойства, цианоз, усиленное потоотделение, глубокое втяжение уступчивых мест грудной клетки при вдохе, ослабленное дыхание, пароксизмальная тахикардия. Далее беспокойство сменяется сонливостью, сознание затемнено, артериальное давление падает, пульс нитевидный, появляются судороги, наступает остановка сердца. Дифтерия носа встречается редко, преимущественно в очагах дифтерийной инфекции и у детей раннего возраста. Интоксикация почти не выражена. Основные симптомы: сопение носом, гиперемия, отек и кровоточивость слизистой носа; на перегородке носа эрозии, язвочки, фибринозные пленчатые налеты. Кожа вокруг носовых ходов инфильтрирована, раздражена, имеется мокнутие и корочки.

Другие формы дифтерии (глаз, наружных половых органов, кожи, пупочной ранки) встречаются редко у непривитых детей и взрослых, сочетаясь с дифтерией зева и носа. Дифтерия у привитых протекаете легкой форме, характеризуется локализацией процесса на небных миндалинах, отсутствием тенденции к распространению, склонностью к самопроизвольному выздоровлению. Б пользу дифтерии свидетельствует пленчатый или островчатый налет фибринозного или частично фибринозного характера на слегка гиперемированных и отечных миндалинах. Он легко снимается без кровоточивости, слабо выражена тенденция к повторному образованию гребешковых и складчатых выпячиваний. Интоксикация и температурная реакция, если и появляются, то кратковременны и почти не сопровождаются бледностью кожных покровов. Улучшение наступает не позже 3-4 дня болезни, очищение зева — к 4-5 дню.

Осложнения обусловлены специфическим действием экзотоксина, наблюдаются чаще при токсических формах в виде раннего (на 5-7 день болезни) и позднего (на 2-3 неделе) миокардита; п ал ир ад икул о невритов с парезами и параличами; токсического нефроза. Диагностика. Предварительный диагноз основывается на клинических данных, определяет необходимость госпитализации с введением противодифтерийной сыворотки или только с наблюдением. Окончательный диагноз устанавливается по результатам наблюдения, бактериологического и серологического обследования (с целью обнаружения коринебактерии слизи из зева и носа, антитоксина и антител в крови).

Лечение. Главным в лечении всех форм дифтерии является нейтрализация дифтерийного токсина противодифтерийной сывороткой (в максимально ранние сроки, в дозе соответственно форме заболевания, по методу Безредко).

Патогенетическая терапия необходима, как правило, при токсических формах дифтерии (дезинтоксикационноя, нормализация гемодинамики, снятие отека мозга и недостаточности коры надпочечников, витамино- и оке иге н отер апия, длительный постельный режим, при необходимости — интубация или трахеостомия).

Профилактика. Основой успешной борьбы с дифтерией является активная иммунизация всех детей (с учетом противопоказаний) с 3-месячного возраста трехкратно (интервалы 1-1,5 мес.) и п о следующая ревакцинация в 1,5; 6; 11 и 16 лет (смотри календарь прививок). Больные подлежат госпитализации. Обязательна заключительная дизинфекция в очаге. Контактные разобщаются на 7 дней с осмотрами дважды в день, термометрией, однократным бактериологическим обследованием и осмотром лор-врача. Бактерионосители санируются в стационаре. Дети с подошедшим сроком иммунизации — вакцинируются. У ранее вакцинированных проводится контроль иммунитета.

Скарлатина

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, проявляющееся интоксикацией, ангиной с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью на коже и наклонностью к осложнениям. Б 2004 году в РБ зарегистрировано 2904 случая или 29,6 на 100 тысяч населения. Чаще болеют дети от 2 до 10 лет.

^ Возбудитель заболевания — в-гемолитический стрептококк группы А, устойчив во внешней среде, длительно сохраняется в пищевых продуктах (молоко, мороженное, крем кондитерских изделий и др.).

^ Источник инфекции — больной стрептококковым заболеванием (скарлатина, рожистое воспаление и др.), реже — бактерионоситель.

Путь передачи — воздушно-капельный, реже — предметы обихода (игрушки, одежда больных) и продукты. Входные ворота — небные миндалины, у детей раннего возраста — слизистая оболочка дыхательных путей и глоточная миндалина; реже — раневая и ожоговая поверхность. Инкубационный период 2-7 дней.

Патогенез. На месте внедрения стрептококк вызывает воспалительный очаг в виде ангины, лимфаденита, иногда отита. Выделяемый им экзотоксин приводит к общей интоксикации; избирательному поражению вегетативной нервной системы, паренхимы внутренних органов и мельчайших сосудов кожи в виде их расширения, порозности и ломкости. Появляются гиперемия, мелко пяти и стая сыпь и петехиальные мелкоточные кровоизлияния. Термостабильная фракция экзотоксина сенсибилизирует организм, в связи с чем на 2-3 неделе возможно развитие нефрита, миокардита и поражение суставов. Иммунитет стойкий, иногда наблюдаются повторные заболевания.

^ Клиническая картина развивается быстро: подъем температуры тела, симптомы интоксикации (слабость, недомогание, головная боль, часто - рвота), выраженность которых соответствует тяжести заболевания. Им сопутствует синдром ангины (патогномоничный и постоянный): катаральной, фолликулярной, лакунарной или некротической с характерной гиперемией зева, доходящей до слизистой твердого неба — «пылающий зев», увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов.

Наиболее типичным симптомом является мелкоточечная на гиперемированном фоне, слегка возвышающаяся над уровнем кожи («шагреневая кожа») сыпь. Она появляется в первые, реже вторые сутки, локализуется на лице, шее, груди, спине, сгибательных поверхностях конечностей. Более густо розеолы расположены в подмышечных ямках, локтевых, паховых и подколенных сгибах. Язык вначале обложен белым налетом, с 3-4 дня очищается и напоминает зрелую малину.

Типичны для скрлатины также сухость кожи, зуд, белый дермографизм и появление после исчезновения сыпи пластинчатого шелушения на ладонях, пальцах рук и стоп. На туловище — шелушение отрубевидное. Б анализах крови — лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия и ускоренная СОЭ.

По тяжести течения скарлатина может быть легкой (субфебрильная температура, слабая интоксикация, ангина — катаральная, сыпь умеренная); среднетяжелой (температура до 39°С, ангина с элементами некроза, рвота и головная боль, яркая и обильная сыпь) и тяжелой (по типу токсической и септической). Выделяют также стертую, ожоговую и раневую формы. Лечение проводится дома, госпитализируют детей с тяжелыми и осложненными формами, а также по эп ид показаниям. Используют антибиотики пенициллинового ряда, эритромицин, линкомицин, клиндомицин или бисептол. Показаны десенсибилизирующие и укрепляющие сосудистую стенку препараты, соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий и контроль появления возможных осложнений.

Профилактика. Изоляция больных на 10 дней с момента заболевания, допуск в коллектив не ранее 22 дня после анализа крови, мочи и ЭКГ. Детям до 8 летнего возраста, контактировавшим с больным, устанавливают карантин на 7 дней с момента изоляции больного или на 17 дней при его оставлении на дому с ежедневной термометрией, осмотром кожи и слизистых. Такому же наблюдению подлежат старшие дети и взрослые, работающие в ДДУ, хирургическом и акушерском стационарах, молочной промышленности. Б очаге проводят проветривание, влажную уборку мыльно-содовым раствором.



  1. ^ Туберкулез. Этиология, клиника, пути передачи, осложнения, уход за больными.

Туберкулез легких — хроническое инфекционное за­болевание, которое вызывается микобактериями тубер­кулеза. Появление и течение туберкулеза легких во многих случаях зависит от особенностей возбудителя, ре­активности организма и санитарно-бытовых условий. Главным источником инфекции является больной ак­тивной формой туберкулеза. Механизм передачи ин­фекции — воздушно-капельный. Основным резервуа­ром микобактерий является мокрота больных с откры­той формой заболевания, особенно при фиброзно-кавернозном туберкулезе. Кроме легких поражаются также кожа, кости, внутренние органы и др. Заболевание обыч­но начинается постепенно и сопровождается потливос­тью, повышенной утомляемостью, снижением трудоспо­собности, небольшим повышением температуры тела, кашлем с мокротой, одышкой, кровохарканьем. Боль­ные туберкулезом легких подлежат неотложной гос­питализации.

Лечение больных должно проводиться противотуберкулезными препаратами, антибиотиками наряду с усиленным питанием, использованием стимулирующей и симптоматической терапии и др. В очаге заболевший проводятся дезинфицирующие мероприятия. Профилактика включает создание хороших условий жизни и труда, оздо­ровление очагов заболевания, санитарный и ветеринарный надзор, санитарное просвещение населения, раннее рентгено-флюорографическое обследование и лечение больных. Важ­ное значение в профилактике туберкулеза имеют своевремен­ная вакцинация, ревакцинация и химиопрофилактика.


  1. ^ Холера, чума, натуральная оспа. Пути передачи, основные симптомы, профилактика.

Особо опасные инфекции

Группа особо опасных инфекций включает чуму, холеру и натуральную оспу.

^ Для особо опасных инфекций характерны:

чрезвычайно высокая контагиозность и способ­ность к массовому распространению;

нередко тяжелое течение болезни с довольно вы­соким процентом смертности;

необходимость применения очень сложных и строгих противоэпидемических мероприятий;

значительные сложности с организацией рабо­ты, оборудованием и оснащением специальных лечеб­ных учреждений для изоляции и лечения таких боль­ных и др.

^ Возбудитель холеры, источник ин­фекции и пути ее передачи.

Возбудителем холеры является холерный вибрион, который имеет две разновидности: вибрион азиатской холеры и вибрион Эль-Тор. По форме вибрион холеры похож на изогнутую запятую, подвижен, в увлажненной почве сохраняется до 3 месяцев, на овощах — 3 недели. Очень чувствителен и быстро погибает от воздействия хлорсодержащих веществ. Источником инфекции явля­ется больной человек или бактерионоситель. Механизм передачи — фекально-оральный. Холерные вибрионы проникают в организм человека через рот вместе с зара­женными пищей, водой, овощами и фруктами. Отсюда и характерны следующие пути распространения: контакт­но-бытовой, пищевой, водный и смешанный.

^ Основные симптомы холеры.

Инкубационный период — от нескольких часов до 6 дней, чаще — 2—3 дня. Заболевание начинается внезапно. Появляется понос (дефекация от 3—5 до 20—25 раз в сутки). Стул теряет каловый характер, имеет вид рисового отвара. Быстро присоединяется неукротимая рвота. Потеря жидкости со стулом и рвотой приводит к обезвоживанию организма. Тя­жесть заболевания зависит от степени обезвожива­ния: чем сильнее обезвоживание, тем тяжелее заболе­вание и его прогноз.

^ 5. Каковы принципы лечения и профилактика холеры?

Все больные холерой подлежат лечению в специ­альном госпитале, работающем в строгом противоэпи­демическом режиме.

Все контактировавшие с больным холерой долж­ны быть немедленно изолированы на 7 дней и обследо­ваны на выявление возбудителя холеры. Персонал, работающий в холерном отделении, обязательно вак­цинируют против холеры. Все сотрудники этого отде­ления должны принимать строгие меры к тому, чтобы не заразиться самому и не разнести инфекцию (специ­альная одежда для работы, частое мытье рук с дезин­фицирующим раствором и водой с мылом и др.).

^ Возбудитель чумы, источник ин­фекции и пути ее передачи.

Возбудитель чумы — чумная палочка, которая имеет яйцевидную форму и отличается высокой ус­тойчивостью во внешней среде. Источником инфек­ции являются грызуны (крысы, мыши, суслики). Путь передачи инфекции у грызунов — через блох. Человек заражается через укусы блох, а также кон­тактным (через поврежденную кожу, слизистые обо­лочки при снятии шкурок с больных грызунов), пи­щевым (при употреблении зараженной пищи и воды) и воздушно-капельным (от больного легочной формой чумы) путем.

^ Основные симптомы чумы.

Инкубационный период — 2—3 дня. В зависимос­ти от пути заражения развиваются следующие клини­ческие формы чумы: кожная, бубонная, легочная, септическая и желудочно-кишечная. Заболевание на­чинается с сильного озноба, высокой температуры те­ла, головной боли, выраженной общей слабости. Рано наступает помрачение сознания, речь становится не­внятной, черты лица заостряются, температура тела достигает 40—41 °С.

Кожная форма встречается редко. При бубонной форме отмечается увеличение регионарных лимфати­ческих узлов. Чумные бубоны резко болезненны, до­стигают величины кулака. Сначала бубон плотный, затем он нагнаивается и вскрывается.

Легочная форма протекает как крайне тяжелая пневмония с кровянистой мокротой. Очень тяжелое течение отмечается и при септической форме, при ко­торой так же, как и при легочной, на 2—3-й день на­ступает смерть.

^ Профилактика чумы.

Больные чумой подлежат изоляции и лечению в специальном стационаре, работающем в строгом про­тивоэпидемическом режиме. Территория лечебного учреждения, где находится больной чумой, огоражи­вается колючей проволокой с круглосуточной воору­женной охраной. Обслуживающий персонал работает в специальном противочумном костюме. Все контак­тировавшие с больными лица выявляются и изолиру­ются в особые помещения сроком на 7 дней.

С целью активной иммунизации делаются привив­ки живой сухой противочумной вакциной.

^ Возбудитель, источник инфекции и пути передачи натуральной оспы.

Возбудитель натуральной оспы — вирус, устойчи­вый во внешней среде. В оспенных корочках сохраня­ется месяцами. Источником инфекции является боль­ной оспой человек, начиная с первых дней заболевания до отпадения корочек. Пути передачи — воздушно-ка­пельный и воздушно-пылевой (попадание вируса в ды­хательные пути), реже встречается контактно-бытовой (через игрушки, белье) и алиментарный (с водой, пи­щей) путь.

^ Основные симптомы натуральной оспы.

Инкубационный период — 9—15 дней. В течение болезни выделяют несколько периодов.

Продромальный (начальный) период длится 3—4 дня. Характерны внезапное начало, повышение тем­пературы тела до 39—40 °С, головная боль, гиперемия лица, слизистой оболочки рта, глотки. На 2—3-й день, т.е. до конца продромального периода, у части больных появляется кореподобная или скарлатиноподобная сыпь в виде треугольников внизу живота, на внутренних поверхностях бедер.

Период высыпания наступает до конца продро­мального периода. Температура тела нормализуется. На лице, волосистой части головы и кистях рук появ­ляется оспенная сыпь в виде папул (узелков), которая распространяется на туловище и конечности.

Период цветения сыпи — на 7—8-й день болезни папулы переходят в везикулы (пузырьки).

Период нагноения наступает на 9-й день болезни. При этом содержимое везикул мутнеет, они превра­щаются в пустулы, которые сливаются между собой. Резко ухудшается состояние больных — температура

тела поднимается до 40 С. Характерны мучительная бессонница, резкий зуд, запах гноя.

Период подсыхания корок — начинается на 11 — 12-й день болезни.

Период отпадения корок — на 18—19-й день бо­лезни корки начинают отпадать, и этот процесс закан­чивается к 30—40-му дню болезни.

Среди различных видов натуральной оспы следует отметить геморрагическую форму («черная смерть») — пустулы наполняются кровью, имеют черный цвет. При этой форме болезнь на 8—10-й день приводит к смерти.

^ Осложнения наблюдаются при нату­ральной оспе.

Трахеиты, пневмонии, сепсис, слепота, глухота, абсцессы, пролежни.

Профилактика натуральной оспы.

Больные подлежат строгой изоляции и лечению в госпитале для особо опасных инфекций. Лечение больных, уход за ними проводятся в специальной за­щитной одежде. Лица, бывшие в контакте с больными оспой, подлежат изоляции на 14 суток в специальном помещении. За ними ведется медицинское наблюде­ние, им проводятся профилактические прививки. На­селению очага проводятся профилактические привив­ки живой оспенной вакциной.



  1. ^ Понятие о хирургической инфекции. Виды раневой инфекции, пути проникновения инфекции в рану. Профилактика.

Раневая (хирургическая) инфекция — гнойно-вос­палительный процесс в органах и тканях, который развивается в результате взаимодействия микро- и макроорганизма при определенных условиях.

^ Общие и местные условия, способ­ствующие развитию раневой (хирургической) инфекции.

Общими условиями, предрасполагающими к разви­тию раневой инфекции, являются факторы, снижаю­щие иммунитет человека: кровопотеря, недоедание, пе­реохлаждение, перенесенные болезни, радиационные воздействия и др.

Местные условия, благоприятствующие появле­нию раневой инфекции, — рваные раны с омертвев­шими краями, наличие в ранах кровяных сгустков.

^ Основные виды раневой инфекции.

Выделяют следующие виды раневой инфекции:

гнойная — вызывается микроорганизмами гное­родной группы (стафилококки, стрептококки, кишеч­ная палочка и др.);

анаэробная — возбудителями являются микро­бы-анаэробы (развиваются без доступа кислорода воз­духа);

специфическая (столбняк, дифтерия ран и др.);

гнилостная — может привести к гнилостному распаду тканей, вызывается как микробами-анаэро­бами, так и аэробными микроорганизмами (развива­ются в кислородной среде).

^ Способы и пути проникновения воз­будителей инфекции в рану.

Существуют экзогенный и эндогенный способы по­падания возбудителей инфекции в рану.

Экзогенный способ означает проникновение инфек­ции в рану из внешней среды. Это может происходить контактным (наиболее распространенный), воздуш­ным, капельным и имплантационным (через салфетки, тампоны и другие предметы, случайно оставленные в ране) путями.

Эндогенный способ — попадание инфекции в рану из гнойно-воспалительного очага самого организма (кариозные зубы, воспаленные нёбные миндалины, гнойничковые поражения кожи и т.д.) по кровенос­ным или лимфатическим сосудам.

^ Что следует знать об асептике.

Асептика представляет собой комплекс мероприя­тий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану путем обеззараживания всего того, что должно соприкасаться с ней. Выполнение правил асептики необходимо и при оказании первой меди­цинской помощи при ранениях и кровотечениях, при выполнении различных инъекций, проведении хи­рургических манипуляций и операций и т.д. Строгое соблюдение правил асептики — важный фактор про­филактики различных осложнений.

^ Основными видами асептики являются:

паровая стерилизация, проводимая под давле­нием в специальных паровых стерилизаторах (авто­клавах). Чаще всего используется следующий режим: давление — 2 атмосферы, время стерилизации — 30 минут;

сухожаровая стерилизация, которая осуществ­ляется в сухожаровых шкафах при температуре 180— 200 °С, время стерилизации — 30—40 минут;

кипячение — в последнее время используется редко, может быть применено в домашних условиях или в небольших лечебных учреждениях. Иглы, шприцы, инструменты кипятят в дистиллированной или дважды кипяченой воде в течение 45—60 минут с момента закипания;

«холодная» стерилизация, при которой режу­щие инструменты, шовный материал и другие изде­лия погружаются в этиловый спирт;

лучевая стерилизация, при которой использует­ся ионизирующее излучение (гамма-лучи), ультрафи­олетовое облучение.

Кроме указанных выше применяются и другие асеп­тические мероприятия: облучение воздуха в операцион­ных и проведение специальной уборки с применением дезинфицирующих средств, тщательная обработка рук медицинского персонала, подготовка операционного и инъекционного поля, ношение стерильной одежды и др.

^ Антисептика и каковы ее основ­ные виды.

Антисептика — комплекс мероприятий, направ­ленных на уничтожение или ослабление инфекции, которая уже попала в рану.

Основные виды антисептики:

механический — иссечение и удаление загряз­ненных краев раны;

химический — обработка антисептическими средствами (спирт этиловый, раствор йода, бриллиан­товая зелень, перекись водорода и др.);

физический — использование тампонов, дрена­жей для высушивания раны и улучшения оттока ее содержимого, облучение раны ультрафиолетовыми лучами и др.;

биологический — использование сывороток, вакцин, антибиотиков.



  1. ^ Понятие о группах крови и резус-факторе. Виды и характеристики кровотечений.

Круги кровообращения. Большой круг кровообращения начинается из левого желудочка аортой. Последняя, развет­вляясь на мелкие артерии, несет артериальную кровь ко всем органам и тканям тела. Клетки организма получают из артериальной крови необходимые им кислород и питатель­ные вещества, обратно в кровь (венозную) поступают угле­кислый газ и продукты обмена веществ. Мельчайшие вены соединяются в более крупные и несут кровь к сердцу. Вся венозная кровь от верхней части тела поступает через верхнюю полую вену, а из нижней — через нижнюю полую вену в правое предсердие.

^ В малом круге кровообращения венозная кровь по ле­гочному стволу, который отходит от правого желудочка, до­ставляется в систему легочных капилляров, где обогащает­ся кислородом. От легких артериальная кровь поступает по четырем легочным венам в левое предсердие, где малый круг заканчивается.

Кровотечение — это истечение крови из кровеносного сосуда на поверхность или в полости и ткани тела. Кро­вотечение может быть первичным — вследствие повреж­дения кровеносного сосуда в момент травмы и вторич­ным — возникающим спустя некоторое время, например вследствие дефекта сосудистой стенки при давлении на нее инородного тела (отломков костей) или при ее некро­зе после травмирующего повреждения. Наибольшую опас­ность для жизни представляют кровотечения из сосудов крупного и среднего калибров. Кровотечения из сосудов малого калибра опасны лишь при пониженной свертыва­емости крови, возникающей, например, при острой луче­вой болезни. Различают кровотечения артериальные, ве­нозные, капиллярные и смешанные.

^ Артериальное кровотечение. Кровь ярко-красного цвета, бьет пульсирующей струей. При повреждении крупных сосудов (аорта, подключичная, бедренная арте­рии и др.) в течение нескольких минут может возник­нуть кровопотеря, не совместимая с жизнью. Однако при ранении даже крупного артериального ствола этого мо­жет не случиться, если поврежденный сосуд сдавливает­ся гематомой, в его просвет заворачивается внутренняя оболочка и образуется тромб.

^ Венозное кровотечение. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной и непрерывной струей. Цвет крови темно-виш­невый. Такое кровотечение реже приводит к массивной кровопотере. Однако при ранении вен шеи, груди в их просвет в момент вдоха может поступить воздух, что чревато грозным осложнением — воздушной эмболией.

^ Капиллярное кровотечение возникает при поврежде­нии мельчайших кровеносных сосудов (неглубокие порезы кожи, ссадины). Кровь из раны вытекает медленно, по каплям. При нормальной свертываемости кровотечение прекра­щается самостоятельно.

^ Смешанное кровотечение наблюдается при одновремен­ном ранении артерий и вен. Этот вид кровотечения харак­терен при повреждениях печени* селезенки, почек (паренхи­матозное кровотечение). Сосуды паренхиматозных органов не спадаются, поэтому самостоятельной остановки такого кровотечения почти никогда не происходит. В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда, раз­личают кровотечения наружные и внутренние. При наруж­ном кровотечении кровь вытекает из раны или естествен­ных отверстий человека. При внутреннем кровотечении она скапливается в тканях и замкнутых полостях тела.

Кровотечение — истечение крови из кровеносного русла во внешнюю среду, в полости и ткани.

Различают кровотечения:

травматические (вызваны механическим повреж­дением сосудистой стенки) и нетравматические (связа­ны с патологическими изменениями крови или сосуди­стой стенки);

первичные (возникают в момент травмы) и вто­ричные (появляются через какой-то промежуток време­ни после ранения);

внутренние (кровь изливается в полости, полые органы, ткани) и наружные (кровь изливается во внеш­нюю среду);

по виду поврежденного сосуда — артериальные, венозные и капиллярные. Кровотечения из паренхима­тозных органов (почки, печень, селезенка, легкие) на­зываются паренхиматозными.

Осложнениям.

Самым частым осложнением кровотечений являет­ся острое малокровие (анемия), которое без своевремен­ной медицинской помощи может привести к развитию геморрагического шока. Это крайне тяжелое осложне­ние, требующее экстренных и интенсивных мер, при отсутствии которых может наступить летальный ис­ход. В случае ранений и кровотечений из крупных ма­гистральных вен (например, в области шеи) при вдохе в зияющую вену может попасть воздух и развиться воз­душная эмболия, угрожающая жизни больного.

^ Признаки острого малокровия (ане­мии ).

Для острого малокровия (анемии) характерны сле­дующие основные признаки:

нарастающая общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах;

одышка, жажда, тошнота, рвота;

бледность лица, кожные покровы холодные (хо­лодный пот), черты лица заострены;

пульс частый, слабого наполнения (иногда ните­видный), дыхание учащенное, артериальное давление низкое, возможны судороги, потеря сознания.

Существует ^ 4 группы крови, которые отличаются наличием в эритроцитах различных агглютиногенов (АВ), а в сыворотке — агглютининов (αβ). Формулы групп крови: I (0 αβ), II (А β), III (В α), IV (АВ0).

Резус-фактор — это особое белковое вещество, об­ладающее антигенными свойствами (дополнительный агглютиноген) и находящееся в эритроцитах человека и обезьян семейства макака-резус.

Резус-фактор встречается в крови примерно 85 % людей, кровь которых называется резус-положитель­ной, у 15 % людей он отсутствует, и кровь их — резус-отрицательная. При повторных переливаниях челове­ку, у которого резус-отрицательная кровь, резус-по­ложительной крови могут наблюдаться осложнения. Резус-конфликты возможны при резус-несовместимо­сти крови матери и плода. Это бывает в тех случаях, когда у беременной женщины кровь резус-отрица­тельная, а у плода — резус-положительная. Резус-конфликты проявляются учащением случаев выки­дышей, мертворождений, а также различной степени тяжести желтухами у новорожденных.

^ Основное правило перелива­ния крови.

Основное правило переливания крови заключается в том, что человеку должна переливаться одногруппная кровь, совместимая по резус-фактору. В исключи­тельных случаях можно воспользоваться правилом универсального донора, т.е. переливать больному кровь I (0)группы.



  1. ^ Травматический шок. Синдром длительного сдавливания, неотложная помощь.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Реклама:





Скачать файл (180.9 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации
Рейтинг@Mail.ru
Разработка сайта — Веб студия Адаманов