Logo GenDocs.ru


Поиск по сайту:  


Лекции по основам медицинских знаний - файл вопросы по медицине.doc


Лекции по основам медицинских знаний
скачать (180.9 kb.)

Доступные файлы (1):

вопросы по медицине.doc954kb.26.01.2009 14:27скачать

содержание

вопросы по медицине.doc

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
Реклама MarketGid:

^ Раны, их характеристика, осложнения.

Установлено, что первопричиной шока является боль от чрезмерной механической или физической травмы. Развитию шока способствует кровопотеря, голодание, охлаждение, жажда, переутомление, страх и др.

При травматическом шоке нарушаются деятельность центральной нервной системы, обмен веществ, кровообращение и др. Падает артериальное давление, учащается пульс. Пострадавший бледен, апатичен, вял, заторможен. Пульс у него частый и слабый. Чем тяжелее шок, тем чаще и слабее пульс, тем хуже кровоснабжение жизнеобеспечивающих систем организма. Лицо пострадавшего с сероватым оттенком, покрыто холодным и липким потом.

Профилактика травматического шока: обезболивающие препараты (анальгин и др.), остановка кровотечения, асептические повязки, транспортная иммобилизация, согревание пострадавшего, обильное питье, транспортировка в лечебное учреждение.

Раной называется повреждение тканей тела человеческого — кожи, слизистых оболочек, глубже расположенных биологических структур и органов. Раны бывают поверхностными, и проникающими в полости. Травмогенез — различные физические или механические воздействия. Различают колотые, резаные, ушибленные, рубленные, рваные, укушенные и огнестрельные раны. Колотые раны являются следствием проникновения в тело колющих предметов — иглы, гвоздя, шила и др. Резаные раны наносятся острыми предметами — бритвой, ножом, стеклом и др. Они отличаются ровными краями, обильными кровотечениями. Ушибленные раны происходят от действия тупых предметов — удара камнем, молотком, частями двигающихся машин, вследствие падения с высоты и т.д. Это тяжелые и опасные раны, часто связанные со значительным повреждением и размятостью тканей. Рубленые раны представляют собою комбинацию резаных и ушибленный ран. Нередко они сопровождаются тяжелой травмой мышц и костей. Рваные раны отличаются раздавленностью поврежденных тканей, с отрывом и размножением пострадавших частей тела. Укушенные раны наносятся зубами кошек, собак, другими домашними и дикими животными. Их главная опасность — возможность заражения бешенством и столбняком. Огнестрельные раны — результат применения огнестрельного оружия и могут быть пулевыми, осколочными, дробовыми, шариковыми, пластиковыми. Огнестрельные раны отличаются большой зоной повреждения, травмой внутренних органов, сосудов и нервов.

Кровотечение: Кровь представляет собой биологическую ткань, обеспечивающую нормальное существование организма. Количество крови у взрослых в среднем около 7% от массы веса человека 55% объема крови составляет плазма, 45% - кровяные клетки, так называемые форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и др.).

Организм человека без особых последствий переносит утрату только 500 мл крови. Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря крови, сохранить жизнь обескровленному можно лишь при условии правильного оказания помощи.

Первая помощь при ранении — остановить опасное кровотечение и закрыть рану чистой, стерильной повязкой. Если кровотечение после этого продолжается, следует наложить давящую повязку. При сильном кровотечении из поврежденных сосудов конечностей показано применение

Первая помощь при ранении — остановить опасное кровотечение и закрыть рану чистой, стерильной повязкой. Если кровотечение после этого продолжается, следует наложить давящую повязку. При сильном кровотечении из поврежденных сосудов конечностей показано применение кровоостанавливающего жгута. Правила наложения жгута. Жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей выше места повреждения. Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят под место предполагаемого наложения, энергично растягивают (если он резиновый) и, подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручивают несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута надежно завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка. К жгуту обязательно прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием времени его наложения.

Для остановки кровотечения используют также способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда. Не следует трогать рану руками, не нужно промывать ее водой. После перевязки раны, пострадавшего следует уложить, а раненной части тела придать наиболее удобное возвышенное положение.



  1. ^ Переломы и их виды. Особенности переломов у детей. Первая помощь.

Перелом — нарушение целости кости. Различают врожденные и приобретенные (патологические и травматические) переломы.

Патологические переломы образуются в результа­те разрушения кости болезнетворными процессами (остеомиелит, опухоль и т.д.).

Травматические переломы возникают в результате воздействия механической силы. Различают откры­тые переломы (с нарушением целости кожных покро­вов и слизистых оболочек) и закрытые (сохраняется целость кожных покровов), а также переломы без смещения и со смещением костных обломков (под уг­лом, боковое, по длине, вокруг оси).

^ Особенности переломов у детей.

У детей наблюдаются переломы без повреждения надкостницы, по типу «зеленой веточки», а также по зоне роста эпифизарного хряща — эпифизеолиз.

^ Что необходимо знать об осложнениях пе­реломов.

При переломах могут возникнуть следующие ос­ложнения:

травматический шок;

повреждение обломками костей нервов, сосудов, жизненно важных органов (сердце, мозг, печень и т.д.);

жировая эмболия — проникновение жира кост­ного мозга в сосуды, что вызывает их закупорку;

инфицирование места перелома, ведущее к вос­палению кости (остеомиелит);

при неправильном оказании доврачебной помо­щи — несращение перелома, деформация, укорочение конечности, тугоподвижность или отсутствие движе­ний в суставе.

^ Основные признаки закрытых пере­ломов.

Боль в области перелома, усиливающаяся при ощу­пывании и движениях, частичное или полное наруше­ние функции, припухлость места перелома за счет об­разования гематомы, а при переломах со смещением — деформация. Возможна ненормальная подвижность на месте перелома с наличием костного хруста (крепита­ции), а также укорочение конечности.

^ Симптомы открытых переломов.

К симптомам закрытых переломов присоединяют­ся признаки нарушения целости кожных покровов или слизистых оболочек (раны).

Доврачебная помощь при закрытых переломах.

При закрытых переломах необходимо обеспечить обезболивание, транспортную иммобилизацию и доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

^ Оказание до­врачебной помощи в случаях открытых пере­ломов.

При открытых переломах следует остановить кро­вотечение, сделать обезболивание, наложить асепти­ческую повязку на рану, провести транспортную им­мобилизацию и направить пострадавшего в лечебное учреждение.

Транспортная (временная) иммобилизация — со­здание неподвижности (фиксация, закрепление) кост­ных обломков с помощью стандартных шин или под­ручных средств на период транспортировки пострадав­шего с места происшествия до лечебного учреждения.

^ Основные правила транспортной им­мобилизации.

предварительная примерка (моделирование) стандартных шин или подручных средств произво­дится по здоровой конечности пострадавшего или по конечности оказывающего помощь;

шины или подручные средства накладываются поверх одежды (обуви) пострадавшего;

закрепляются (обездвиживаются) два смежных по отношению к перелому сустава (выше и ниже места пе­релома), а при переломах плеча и бедра — три сустава;

транспортная иммобилизация проводится в по­ложении, функционально выгодном для пострадав­шего (его конечностей, туловища и т.д.);

в местах костных выступов для профилактики пролежней подкладываются мягкие (ватно-марлевые) валики.

Существуют стандартные лестничные шины (ши­ны Крамера) длиной 80 см (в основном для рук) и 120 см (в основном для ног). При их отсутствии ис­пользуют любые другие подручные средства (рейки, палки, картон и т.п.).

^ При переломах костей предплечья.

Стандартную шину размером 80 см сгибают под углом 90° для локтевого сустава от ногтевых фаланг

пальцев кисти до верхней трети плеча и прибинтовы­вают по задней поверхности предплечья. В кисть по­мещают ватно-марлевый валик. После иммобилиза­ции руку подвешивают на косынке.

Подручные средства располагают по ладонной и тыльной поверхности на все предплечье, прибинтовы­вают, а затем подвешивают руку на косынке.

^ При переломе плече­вой кости.

Стандартную шину размером 120 см сгибают под углом 90° для локтевого сустава и накладывают от ногтевых фаланг пальцев кисти по задней поверхно­сти до противоположной лопатки. Руку прибинтовы­вают и подвешивают на косынке. Обязательно за­крепляют три сустава: плечевой, локтевой и лучезапястный.

Подручные средства прибинтовывают по внутрен­ней и наружной поверхности по всему плечу. Руку подвешивают на косынке.

^ При переломе костей голени.

Стандартную шину размером 120 см сгибают под углом 90° для голеностопного и под углом 170—175° для коленного суставов и прибинтовывают по задней поверхности от ногтевых фаланг пальцев стопы до верхней трети бедра.

Подручные средства прибинтовывают по боковым поверхностям всей голени.

^ Пе­реломом костей таза.

Пострадавших транспортируют в положении «ля­гушки» (лежа на спине, со слегка разведенными и по­лусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, с подкладыванием под суставы валика из одежды).

Им­мобилизацию при переломах в случаях отсутствия стандартных шин и подручных средств.

При повреждении верхней конечности можно на­ложить повязку Дезо, подвесить руку на косынке или прибинтовать к туловищу. Поврежденную нижнюю конечность прибинтовывают к здоровой или забрасы­вают на нее.


  1. Закрытые и открытые повреждения черепа, челюстно-лицевой области. Ранняя терапия трахеи, крупных сосудов шеи. Повреждение позвоночника, первая помощь. Особенности мобилизации.

Сотрясение, ушиб, сдавление мозга, переломы ко­стей свода и основания черепа.

^ Симптомы при закрытых травмах черепа.

Реакция мозга на черепно-мозговую травму состо­ит в появлении его отека, набухания и повышения внутричерепного давления. Последнее приводит к расстройствам функции мозга и развитию общемозго­вых симптомов.

Основные проявления общемозговых симптомов:

потеря сознания на различный промежуток вре­мени в зависимости от тяжести травмы;

головная боль распирающего характера, головокружение;

тошнота и рвота;

замедление пульса (брадикардия);

выпадение памяти на предшествующие травме события (ретроградная амнезия).

^ Основные симптомы сотрясения го­ловного мозга.

Для сотрясения головного мозга характерны раз­личные описанные выше общемозговые симптомы. Степень их выраженности зависит от тяжести самой травмы. Чем тяжелее сотрясение мозга, тем больше выражены указанные симптомы.

^ Симптомы, характерные для ушиба головного мозга.

При ушибе мозга в результате удара или противоудара о внутреннюю стенку черепа повреждается моз­говое вещество в определенных его участках. В связи с этим наряду с общемозговыми симптомами, харак­терными для сотрясения, отмечаются и очаговые симптомы со стороны нервной системы, которые зави­сят от того, какой участок мозга повреждается. Очаго­вая симптоматика проявляется в виде парезов и пара­личей конечностей, расстройства речи, нарушений слуха, судорожных припадков и др. Ввиду анатомиче­ского перекреста проводящих нервных путей нередко очаговые симптомы наблюдаются на стороне, проти­воположной области удара головы.

^ Признаки сдавления головного мозга.

Сдавление головного мозга относится к наиболее опасным формам закрытых повреждений.

Основными причинами его развития являются вну­тричерепные кровотечения (кровоизлияния) с образова­нием гематом, острый посттравматический отек мозга, вдавливание костных обломков внутрь черепа и др. При сдавлении головного мозга сразу после травмы появля­ются признаки сотрясения или ушиба мозга (потеря со­знания, тошнота, рвота и др.). Затем наступает период некоторого улучшения, так называемый «светлый про­межуток». Через некоторое время (часы, дни, иногда недели) состояние резко ухудшается — появляются сильная головная боль, потеря сознания, судороги, вы­раженная брадикардия, нарушение дыхания, сердеч­ной деятельности с последующей остановкой дыхания и сердца.

^ ДМП при закрытых повреждениях черепа и головно­го мозга.

При закрытых травмах черепа и головного мозга нужно оказать доврачебную помощь в следующем объеме:

обеспечить пострадавшему максимальный покой;

постоянно следить за дыханием, так как может наступить асфиксия вследствие попадания рвотных масс в дыхательные пути или западение языка. Для предупреждения асфиксии пострадавшему необходи­мо придать положение «на спине» с повернутой набок головой либо «на боку»;

положить холод на голову;

бережно транспортировать пострадавшего в ле­чебное учреждение, обеспечив контроль дыхания и иммобилизацию головы с помощью ватно-марлевого кольца или валика из одежды.

^ Отличие непроникающих и прони­кающих черепно-мозговых ранений.

Основное отличие этих двух групп черепно-мозго­вых ранений — сохранение целости твердой мозговой оболочки при непроникающих ранениях и ее повреж­дение — при проникающих. Соответственно непрони­кающие ранения в основном не вызывают угрозы для жизни пострадавшего (особенно если они не сочетают­ся с сотрясением, ушибом мозга и т.д.).

Состояние таких раненых может быть сравнитель­но удовлетворительным, при этом отмечается рана в области головы с повреждением или без повреждения костей.

Проникающие ранения относятся к категории крайне тяжелых. При них нередко повреждается не только твердая мозговая оболочка, но и вещество моз­га.

Такие раненые практически всегда находятся в бессознательном состоянии, из раны может выделять­ся спинномозговая жидкость, а в ряде случаев и раз­рушенная мозговая ткань.

^ Доврачебная медицинская помощь (ДМП) при черепно-мозговых ранениях.

Одно из первых мероприятий доврачебной помо­щи при черепно-мозговых ранениях — накладывание на область головы стерильной повязки типа «чепец». Все остальные мероприятия — такие же, как при за­крытых повреждениях черепа (см. вопрос 7).

^ Основные признаки и осложнения при челюстно-лицевых повреждениях.

Челюстно-лицевые повреждения могут быть от­крытыми (ранения) и закрытыми (сохраняется це­лость кожных покровов). При открытых повреждениях отмечаются наличие раны в челюстно-лицевой области, выделение из нее крови и слюны, боль, припухлость, при закрытых травмах — боль, припухлость, асимметрия лица. Как при открытых, так и при закрытых повреждениях нарушаются голо­совая, глотательная, речевая и дыхательная функ­ции.

Основные осложнения, которые могут возникать при этих повреждениях, — кровотечение, в тяжелых случаях приводящее к острой анемии, и асфиксия, появляющаяся в результате западения языка, закры­тия дыхательных путей сгустками крови, слизи, рвот­ными массами, инородными телами и т.п.

^ ДМП при челюстно-лицевых ранениях.

Доврачебная помощь при челюстно-лицевых ране­ниях:

наложить на рану асептическую повязку так, чтобы она не вызывала удушья (можно типа пращевидной);

при отсутствии признаков повреждения голо­вного мозга ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика;

во избежание асфиксии придать пострадавшему положение «на боку» либо «лицом вниз» с повернутой набок головой;

бережно и срочно эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.

В шее сосредоточены крупные сосуды, жизненно важ­ные нервы и дыхательное горло (трахея). Наиболее частыми и очень опасными являются резаные раны. При ранении сонной артерии возникает смертельно опасное кровотечение, которое может остановить лишь тот человек, который окажется рядом с пострадавшим и не растеряется: в считанные секунды он должен прижать сонную артерию большим пальцем (или II—V паль­цами) у внутреннего края кивательной мышцы к позво­ночнику. После этого, не отпуская артерии, надо срочно транспортировать пострадавшего в больни­цу. Если поранена трахея и воздух со свистом входит и выходит через рану, надо прикрыть отверстие в дыха­тельном горле стерильной (или просто чистой) тканью и немедленно доставить пострадавшего в больницу. Особая проблема — ожоги пищевода, которые воз­никают при несчастных случаях, когда ошибочно выпи­вают какие-либо едкие растворы (кислота, каустическая сода и др.). При этом сразу возникает жжение и боль во рту и по ходу пищевода, рвота и слюнотечение. Если неизвестно вещество ожога, промывают желудок большим количеством воды, дают активированный уголь. Пострадавшего надо срочно везти в больницу.

^ Переломы позвоночника в зависимости от сохранения или повреждения спинного мозга.

Переломы позвоночника бывают неосложненными, при которых сохраняются анатомическая целость и функция спинного мозга, и осложненными, когда нарушаются целость и функция спинного мозга.

^ Основные признаки неосложненных закрытых переломов позвоночника.

Для неосложненных закрытых переломов позво­ночника характерны:

боль в соответствующем месте позвоночника;

определенная деформация позвоночника (западение или небольшой горбик), припухлость, иногда кровоподтек;

болезненность при пальпации области предпо­лагаемого перелома, а также появление болевых ощу­щений в этом месте при осевой нагрузке на позвоноч­ник (давление на голову или надплечье);

нарушение двигательной функции позвоночника.

^ Признаки, наблюдаемые при ос­ложненных закрытых переломах позвоночника.

При осложненных переломах позвоночника отмечают­ся все признаки неосложненных, а также:

параличи конечностей;

нарушение функции тазовых органов (вначале невозможность самостоятельно мочиться и испраж­няться, а затем — непроизвольное, неконтролируемое мочеиспускание и дефекация);

снижение (иногда исчезновение) кожной чувст­вительности и рефлексов ниже места перелома.

Особенно опасными и тяжелыми являются высо­кие осложненные переломы в шейном отделе позво­ночника.

^ ДМП при переломах позвоночника.

Доврачебная помощь при переломах позвоночни­ка состоит в следующем:

применение обезболивающих средств (шприц-тюбик с промедолом);

при наличии раны (открытый перелом позво­ночника) — накладывание асептической повязки;

при переломе в шейном отделе позвоночника — осторожное использование картонно-ватно-марлевого воротника Шанца в стандартном (промышленном) изго­товлении или в импровизированном виде. Для его при­готовления вырезается полоска картона, ширина кото­рой зависит от длины шеи. Картон обертывают слоем ваты, а затем покрывают марлей или бинтом, к концам которого пришивают по две тесемки. Осторожно при­подняв голову, указанный воротник подводят под шею

и закрепляют завязками спереди на шее. Можно закре­пить воротник и круговыми турами бинта;

бережное укладывание пострадавшего на жест­кую поверхность (деревянный щит, толстая фанера, широкая доска и др.) на спину («позвоночник внизу»);

при отсутствии деревянных щитов — бережное укладывание на обычные носилки животом вниз — «позвоночник вверху» (создаются условия для мень­шего смещения позвонков);

осторожная транспортировка в лечебное учреж­дение.


  1. ^ Признаки проникающих и непроникающих ранений в грудной клетке, ранения легких и сердца.

Первая помощь, правила транспортировки.

При закрытых повреждениях грудной клетки це­лость ее кожных покровов сохраняется, при откры­тых — кожные покровы повреждаются, в области грудной клетки имеется рана.

При неосложненных переломах ребер органы грудной полости не повреждаются, при осложнен­ных — смещение реберных обломков может приво­дить к травматизации органов грудной клетки (плев­ры, легких, трахеи и др.).

^ Основные симптомы неосложненных переломов ребер:

боль в соответствующем месте и половине груд­ной клетки, усиливающаяся при дыхании (особенно при глубоком вдохе);

припухлость, болезненность при пальпации, возможно появление кровоподтека;

деформация различной выраженности в области грудной клетки;

при пальпации возможна крепитация (хруст) реберных обломков (проводить пальпацию следует очень осторожно, чтобы не вызвать сильных болевых ощущений).

^ Для осложненных переломов ребер характерны те же признаки, что и для неосложненных.

Кроме того, могут отмечаться:

кашель с выделением кровянистой мокроты, одышка;

бледность лица, некоторая синюшность губ;

учащение пульса, снижение артериального дав­ления;

подкожная эмфизема (подкожное скопление воздуха) в области грудной клетки с возможным рас­пространением ее на шею;

пневмоторакс (воздух в плевральной полости) и гемоторакс (кровь в плевральной полости).

^ ДМП при переломах ребер включает:

введение обезболивающего средства (шприц-тю­бик с промедолом);

временную иммобилизацию реберных обломков путем наложения на грудную клетку спиральной по­вязки (повязки из полотенца) либо на соответствую­щий участок грудной клетки лейкопластырных поло­сок черепицеобразным способом;

осторожную доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

^ Транспортировка по­страдавшего с переломом ребер.

При транспортировке пострадавшего с переломом ребер необходимо учитывать тяжесть травмы и общее состояние потерпевшего. В случаях легких и средней тяжести повреждений и удовлетворительном состоя­нии пострадавшего оптимальным является сидячее или полусидячее положение с опорой рук о края сиде­нья. Если травма и общее состояние тяжелые, постра­давшего транспортируют в лежачем положении на травмированном боку. Это обеспечит лучший газооб­мен, так как находящееся наверху здоровое легкое бу­дет функционировать свободно и компенсаторно вы­полнять внешнее дыхание.

^ Выделяют две основные группы ранений грудной клетки: непроникающие и проникающие. Основной отличительный признак — сохранение целости при­стеночного листка плевры (непроникающие ранения) или его повреждение (проникающие ранения).

Проникающие ранения грудной клетки относятся к тяжелым, в этих случаях может повреждаться не только пристеночная плевра, но и органы грудной по­лости (бронхи, легкие и др.). Основные признаки про­никающих ранений:

тяжелое общее состояние;

бледность кожи лица и слизистых оболочек губ;

кашель с кровохарканьем или легочным крово­течением;

одышка, частый пульс слабого наполнения, па­дение артериального давления;

засасывание с шумом воздуха в рану в области грудной клетки при вдохе, выделение из нее пенистой крови — при выдохе.

Осложнения при проникающих ранениях грудной клетки — плевропульмональный шок, кровохарканье или легочное кровотечение, подкожная эмфизема, пневмоторакс и гемоторакс.

^ ДМП при ра­нениях грудной клетки.

Доврачебная помощь при ранениях грудной клет­ки включает:

накладывание на рану асептической повязки, а при подозрении на проникающее ранение — окклюзионной повязки;

введение обезболивающего средства (шприц-тю­бик с промедолом);

срочная транспортировка пострадавшего в ле­чебное учреждение на пораженной стороне грудной клетки.

^ Окклюзионная повязка.

Несвоевременно и некачественно наложенная при проникающих ранениях грудной клетки окклюзион­ная повязка может привести к тяжелому осложне­нию — пневмотораксу (скоплению воздуха в плев­ральной полости). В связи с этим основная цель окклюзионной повязки — предупреждение (прекраще­ние) поступления воздуха в плевральную полость.

Существует несколько вариантов наложения окклюзионной повязки. Наиболее распространенный из них состоит в следующем. На рану накладывают сте­рильную ватно-марлевую подушечку из индивидуаль­ного перевязочного пакета или слой стерильных сал­феток, которые закрывают клеенкой (целлофаном, полиэтиленом). Края клеенки должны выходить за пределы стерильной подушечки или салфеток и плот­но прилегать к коже. Поверх клеенки накладывают слой ваты и плотно прибинтовывают к грудной клет­ке. Укрепить окклюзионную повязку можно наложе­нием поверх нее спиральной повязки на грудную клетку с удерживающим бинтом.

^ Особенности транспортировки по­страдавшего с проникающим ранением груд­ной клетки.

Транспортируют пострадавших с проникающими ранениями грудной клетки либо в полусидячем поло­жении с опорой руками о сиденье (если позволяет об­щее состояние раненого, характер пульса, уровень ар­териального давления и т.д.), либо в положении лежа на пораженном боку (это положение используется значительно чаще).

Ранение сердца часто заканчивается смертью. За­подозрить такую травму можно по характеру движения ранящего предмета. Больной при этом испытывает чувство страха, жалуется на боли в сердце, отдающие В лопатку и руку, удары сердца плохо прослушиваются, пульс очень частый и слабый, нередко с перебоями. В порядке первой помощи надо наложить Повязку на рану, если рана «засасывает воздух», герметизировать ее. Больного экстренно надо доставить в хирургическое отделение. Спасатель должен быть готов каждую минуту начать мероприятия по оживлению.


  1. ^ Признаки закрытых повреждений паренхиматозных органов. Помощь, осложнения, правила транспортировки.

Закрытые повреждения брюшной стенки бывают в результате прямых насилий (удары тупыми предметами — бревном, кулаком, каблуком, копытом и т.д., сдавление между буферами вагонов, при попадании под автомобиль и т.д.), а также в результате непрямых насилий, например, падение с высоты на ноги. Разрывы мышц живота могут быть при внезапном сокращении их.

^ Клиническая картина. При подкожных повреждениях брюшной стенки наблюдают кровоизлияния. Кровоизлияния при разрыве мышц выражаются в виде флюктуирующий опухолей. Кровоизлияния в пред брюшинную клетчатку могут остаться незамеченными или, пускаясь, становятся заметными, например на передней стороне бедра, на мошонке. Вторым признаком является тупая боль на месте повреждения. При покойном положении боль утихает.

При тяжелых повреждения на первый план выступают явления шока. У больного появляется бледность лица, поверхностное дыхание, частый пульс слабого наполнения, малая реакция на повреждение при полном сознании, общая слабость, пассивное положение. Со стороны живота, кроме некоторого общего напряжения, ничего не обнаруживается. При отсутствии повреждения брюшных органов шок обычно скоро ослабевает и затем проходит. Из симптомов общего характера отмечается нарушение брюшного типа дыхания, которое принимает характер грудного. Распознавание в легких случаях не представляет затруднений. В тяжелых случаях шок иногда затрудняет распознавание, так как может иметь место одновременное повреждение внутренних органов.

Кровоизлияния обычно рассасываются. Разорванные мышцы срастаются, но иногда образуются грыжевые выпячивания. В некоторых случаях кровоизлияния могут нагноиться. Предсказание при повреждениях только брюшной стенки благоприятное.

Лечение. После ушиба необходимо назначить постельный режим. При кровоизлияниях в брюшную стенку применяют в первые дни холод, а затем тепло. Впрыскивание морфина в первые часы противопоказано как препятствующее диагностике возможных повреждений внутренних органов. Б борьбе с шоком необходимо согреть больного. Под кожу впрыскивают сердечные, наркотики, вливают физиологический раствор, в отдельных случаях переливают кровь.

Открытые повреждения брюшной стенки сопровождаются нарушением целостности покровов живота. Ранения брюшной стенки могут сопровождаться и ранением брюшины. Открытые ранения брюшной стенки без ранения брюшины называются не проникающими, а ранения брюшной стенки, сопровождающиеся ранением брюшины, - проникающими.

^ Клиническая картина непроникающих ранений живота. Не проникающие ранения иногда дают картину шока, который может быстро пройти. Пульс мало изменен. На стороне повреждения наблюдается напряжение, которое скоро проходит при покойном положении. При ранении нижней подчревной артерии бывает гематома, признаки которой в дальнейшем могут появиться на передней поверхности бедра и на мошонке в виде кровоподтека или кровяной опухоли (гематомы). Обширные ранения брюшной стенки чаще сопровождаются шоком.

Диагноз. При распознавании надо быть осторожным и помнить о возможности одновременного ранения брюшной полости и ее органов.

Лечение. Раненный живот должен быть тщательно осмотрен. Первые мероприятия сводятся к борьбе с шоком. Зондировать рану никогда не следует.

Делают первичную обработку раны, во время которой необходимо установить, ранена брюшная полость или нет.

Предсказание при непроникающих ранениях благоприятное. Вторичная инфекция опасна. Закрытые повреждения органов брюшной полости. При закрытых повреждениях наблюдаются ушибы, разрывы и размозжения органов брюшной полости. Наиболее опасны разрывы и размозжения.

Желудок. При закрытых (подкожных) повреждениях желудка встречаются ушибы и разрывы желудка. Последние обычно бывают на передней стенке желудка в области малой и большой кривизны.

Кишечник. При закрытых (подкожных) повреждениях кишечника наблюдаются ушибы, разрывы, отрывы кишки от брыжейки, размозжения. Закрытое повреждение тонких кишок встречается чаще, чем толстых.

^ Из паренхиматозных органов наиболее часто повреждается печень и селезенка. Наблюдаются ушибы или разрывы их, которые сопровождаются значительным кровотечением и бывают различной величины — от неглубоких разрывов до полного разрыва и отрыва.

При разрывах печени кровь стекает в правую подвздошную впадину, при разрыве селезенки — в левую.

Симптомы. Повреждения органов брюшной полости сопровождаются обычно шоком. Спустя некоторое время шок ослабевает, но обычно совсем не проходит или сменяется клинической картиной внутреннего кровотечения или перитонита, о которых будет сказано ниже. Одним из важных симптомов закрытых ранений живота является напряжение брюшной стенки, причем, если этот симптом не ослабевает, можно заподозрить ранение органов брюшной полости. Кроме того. Наблюдается рвота, метеоризм, боль при ощупывании живота. Из характерных симптомов повреждения органов брюшной полости следует отметь симптомы, указывающие на кровотечение, и симптомы, характерные для повреждения желудочно-кишечного тракта (см. ниже). Картина кровотечения проявляется бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, слабым частым пульсом. Бледность покровов и слизистых оболочек постепенно увеличивается, наполнение пульса падает. Для разрывов сальника и брыжейки характерно нарастающее малокровие. При повреждениях печени наблюдается боль в области печени с отдачей в правое плечо. При повреждениях селезенки боль ощущается в левом подреберье, увеличивается область притупления перкуторного звука под селезенкой.

Внутрибрюшные кровотечения носят быстро нарастающий характер. При повреждении желудочно-кишечного тракта мышцы живота резко сокращаются; живот становится твердым, как доска. При повреждении желудка характерны боли в поджелудочной области левого подреберья, иногда и рвота с кровью. При выстукивании живота характерен тимпанит над областью печени вследствие выхождения в полость живота газов из желудка.

При повреждении кишок, кроме напряжения стенок живота, наблюдается частый пульс, появляется тошнота и рвота (последняя может быть кровавой при ранении начальной части двенадцатиперстной кишки), черты лица заостряются, губы бледнеют или становятся синюшными, язык сухой, живот при ощупывании болезнен, газы не отходят. Может быть задержана моча; иногда наблюдаются кровавые испражнения. Очень рано (иногда) появляется вздутие живота. По прошествии 12-24 часов клиническая картина весьма различна. При повреждениях, сопровождающихся кровотечением, больные обескровлены, пульс едва прощупывается; определяется притупление в нижней части живота. При повреждении желудок и кишок в громадном большинстве случаев развиваются явления общего перитонита.

Предсказание. Своевременное оперативное вмешательство значительно снижает смертность. При операции в поздний срок предсказание неблагоприятное.

Лечение. При наличии признаков внутреннего кровотечения или повреждения желудочно-кишечного тракта больные должны быть оперированы в возможно более короткий срок от момента повреждения, так как только ранее вмешательство (не позже чем через 6-12 часов после повреждения) дает хороший исход. Перед операцией больным обычно налаживают капельное переливание крови. Физиологического раствора и 5% глюкозы. Капельное переливание продолжают во время операции и некоторое время (иногда 2-3 дня) после нее. Обескровленным больным вначале кровь переливают струйным методом. Профилактически при операции вводится пенициллин и стрептомицин в рану и брюшную полость и внутримышечно. Применение антибиотиков продолжают и после операции.

Открытые повреждения живота наблюдаются в результате ранения острыми предметами, а также в результате ранения живота из огнестрельного оружия. У сельского населения бывают ранения живота рогами животными и сельскохозяйственными орудиями (вилами, бороной). Проникающие ранения живота. При проникающем ранении живота может быть ранена только брюшина. При этом в рану могут выпадать кишки и сальник, размещаясь между мышцами или выпадая наружу.

Б громадном же большинстве случаев приникающие ранения живота сопровождаются ранениями органов брюшной полости (печени, селезенки, желудка, кишок, брыжейки, мочевого пузыря). Симптомы. Симптомы ранения органов брюшной полости бывают различны. В первые часы после ранения обычно появляется небольшая напряженность мышц живота; в некоторых случаях с самого начала бывает шок. Из других симптомов наиболее важными являются симптомы внутреннего кровотечения и раздражения брюшины. Пульс у таких ранениях обычно бывает частым и слабого наполнения. При ранении желудка и кишок резко выражено напряжение брюшных стенок, которое не проходит даже при покойном положении больного. При давлении на живот больные жалуются на резкую боль. Б большинстве случаев отмечается рвота. Кроме указанных симптомов, могут наблюдаться симптомы ранения отдельных органов брюшной полости. При ранении печени и селезенки наблюдаются симптомы внутреннего кровотечении, увеличение тупости печени и селезенки с распространением тупости в правую или левую подвздошную область. При ранении желудка бывает кровавая рвота и в некоторых случаях (редко) развивается вздутие живота симптомов, наблюдается кровавый стул и каловый запах из раны. Диагноз. Проникающего ранения живота не всегда легок. При наличии выпавшего сальника или кишки распознавание не представляет затруднений. Истечение из раны желчи, кишечного содержимого облегчает диагноз, резко выраженное нарастающее малокровие, падение пульса, скопление жидкости могут указывать на кровотечение.

При ранении желудочно-кишечного тракта резко выражены напряжение брюшных мышц и грудной тип дыхания. Наблюдается рвота с кровью, кровавые испражнения.

Лечение. При подозрении на проникающую рану расширяют рану брюшной стенки, т.е. производят первичную обработку, при которой уточняется диагноз. При проникающем ранении, выпадении внутренностей делают чревосечение, если возможно, немедленно. Хорошие результаты операция дает до наступления разлитого перитонита. Как правило, всех раненых следует оперировать немедленно, если позволяет их состояние, но операции, произведенные после 24 часов и позже, дают обычно неблагоприятный результат.

Выпавшие внутренности при невозможности сделать немедленно операцию не следует вправлять в брюшную полость, учитывая возможность внесения инородных тел (кусков одежды и т.п.) и инфекции. Раненым делают впрыскивание противостолбнячной и противогангренозной сыворотки.

Больных с ранениями живота принимают в хирургическое отделение, не делая ванны, так как они подлежат экстренному оперативному вмешательству.

Бритье, если живот не болезнен, можно сделать до операции. Если имеется воспаление брюшины и живот очень чувствителен, то бреют под наркозом. После операции назначают впрыскивание пенициллина и стрептомицина внутримышечно пенициллин и стрептомицин вводят также в брюшную полость, как и при закрытых повреждениях органов брюшной полости, широко применяется переливание крови и кровозамещающих жидкостей струйным и капельным способом. При подозрении на внутреннее кровотечение переливание крови начинают делать только во время операции. Больным с подозрением на ранение желудка или кишок не дают через рот ни питья, ни еды. Для утопления жажды в таких случаях лучше ввести физиологический раствор под кожу. При внутреннем кровотечении до и после операции больного лучше положить на кровать с приподнятым ножным 5концом. При болях в животе — лед.

В первые дни после операции дают только жидкость, затем кисели, каши, а в дальнейшем переходят на общий стол. При отсутствии ранения желудка и кишок — диета в первые дни; с 4-5-го дня можно дать хлеб, рубленое мясо, а к 7-8-дню переходят к обычной пище, конечно, при условии нормальной функции желудка. В остальном уход за больным общий.

Огнестрельные ранения живота могут быть не проникающими и проникающими в брюшную полость. В большинстве случаев наблюдаются проникающие ранения. Ранения делятся на сквозные и слепые.

Диагноз. Симптомы огнестрельного ранения живота такие же, как и при других открытых ранениях живота. В большинстве случаев ранения в живот сопровождаются тяжелым шоком. Направление раневого канала позволяет иногда определить ранение брюшной полости. Для решения вопроса о направлении раневого канала нужно учитывать положение пострадавшего во время ранения.

Лечение. При проникающих огнестрельных ранениях живота необходимо оперировать возможно раньше. При своевременной операции (не позднее 24 часов с момента ранения) смертность составляет 50%. По Павлову-Сильванскому, число выживаний после операций достигает 36%, по Левиту — 38%, в то время как смертность среди неоперированных достигает 90-93%. Консервативное лечение сводится к полному покою раненого, покою кишечника и к обильному введению жидкости в организм внутривенно (капельно), подкожно или посредствам клизмы. Назначают впрыскивания пенициллина внутримышечно.



  1. ^ Гигиена полости рта. Особенности ухода за полостью рта у детей.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Реклама:





Скачать файл (180.9 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации
Рейтинг@Mail.ru