Logo GenDocs.ru


Поиск по сайту:  


Лекции. Основы Медицинских Знаний - файл Л. 10 Повреждения.doc


Лекции. Основы Медицинских Знаний
скачать (1115.3 kb.)

Доступные файлы (16):

Л. 10 Повреждения.doc353kb.22.04.2008 12:38скачать
Л. 11 Первая помощь при повреждениях.doc413kb.22.04.2008 12:38скачать
Л. 12 Неотл.сост Первая пом..doc232kb.22.04.2008 12:38скачать
Л. 13 Основы микроб. иммун. эпидем..doc269kb.22.04.2008 12:38скачать
Л. 14 Лекарств. терапия.doc427kb.25.04.2008 21:59скачать
Л. 15 Осн. инф. заболевания.doc269kb.30.09.2008 10:36скачать
Л. 16 Методы иссл. и ухода.doc196kb.21.04.2009 09:27скачать
Л. 1 Болезнь и здоровье.doc254kb.22.02.2009 17:04скачать
Л. 2 Экология и здоровье.doc239kb.22.02.2009 20:38скачать
Л. 3 Здоровье и наследств.doc133kb.04.05.2008 10:23скачать
Л. 4 Репродуктивное здоровье.doc121kb.04.05.2008 10:24скачать
Л. 5 Психическое здоровье.doc239kb.10.03.2009 10:23скачать
Л. 6 Соц здоровье и организация здравоохранения.doc289kb.14.04.2009 11:13скачать
Л. 7 Зд. образ жизни.doc145kb.31.03.2009 10:23скачать
Л. 8 Вредные привычки.doc152kb.22.04.2008 12:37скачать
Л. 9 Терм.сост. Реанимация.doc182kb.25.04.2008 11:04скачать

содержание

Л. 10 Повреждения.doc

  1   2   3
Реклама MarketGid:
Лекция 10.
Повреждения
1. Повреждения. Понятие о травме. Особенности детского травматизма.

Повреждения (травма) - нарушения анатомической целости или функций органов (тканей) вследствие постороннего воздействия (любые виды энергии - механическая, физиче­ская и химическая и др., в т.ч. психическое воздействие).

Механические повреждения - нарушения анатомической целости или функций органов (тканей) вследствие воздействия кинетической энергии какого-либо предмета.

При возникновении повреждения принципиального значения не имеет, находится ли тело человека (или его часть) в покое, а движется травмирующий предмет, или наоборот. Характер и свойства повреждений определяются совокупностью факторов (видом предмета, его энергией, направлением и углом воздействия и т. д.). Основные механизмы образования повреждений обычно — удар или сдавление. Встречаются и такие механизмы, как растяжение, разрыв, кручение и даже отрыв отдельных частей тела.

Травматизм - совокупность однородных видов повреждений у отдельных групп людей, находящихся в аналогичных условиях труда или быта.

Виды травматизма:

А. Производственный травматизм 1. Промышленный

2. Сельскохозяйственный

Б. Непроизводственный травматизм 3. Бытовой

4. Спортивный

В. Транспортный травматизм 5. Автодорожный

6. Железнодорожный

7. Водный

8. Воздушный

Г. Военный травматизм 9. Военного времени:

а) боевая травма

б) не боевая травма

10. Мирного времени

Особенности детского травматизма

Среди всех травм первое место по частоте занимают травмы детей школьного возраста. Но чаще всего они травмируются не в школе, а на улице или дворе. В школе самыми травмоопасными участками являются лестничные пролеты, а также уроки труда и физкультуры. Из спортивных снарядов наиболее опасны «козел», канат, а также упражнения: кувырок, кульбит, березка (сдавливается 6 шейный позвонок), борьба (вывих локтевого сустава). Поэтому так важно каждому учителю знать особенность течения травм у детей и уметь оказывать первую помощь.

Большинство детей, особенно в раннем возрасте, отлича­ются большой подвижностью, однако детские игры и забавы иногда могут привести к серьезным травмам. Кроме того, дети нередко не осознают, что те или иные их действия могут при­чинить им вред, а порой, когда ребенок не понимает всей от­ветственности за свои поступки, его действия могут быть на­прямую направлены на причинение вреда.

Дети более чувствительны к боли, чем взрослые, поэтому у них травмы чаще осложняются развитием травматического шока. Шок у детей развивается быстро и в короткие сроки достигает большой глубины и протекает тяжелее. Но при этом даже глубокие нарушения в органах и системах в большинстве случаев обратимы, только необходимо вовремя и быстро оказать первую, а затем и квалифицированную врачебную помощь.

^ Особенности детского травматизма:

  1. Дети могут скрывать полученные ими травмы, опасаясь
    наказания за проступки. В результате они не получают необ­ходимой помощи, что приводит к ухудшению общего состоя­ния их здоровья.

  2. Дети не могут правильно описать характер боли, опре­делить место ушиба или травмы, что существенно затрудняет оказание им первой и других видов медицинской помощи.

  3. Скелет ребенка в большей степени состоит из хрящевой ткани, чем скелет взрослого человека. Это является причи­ной того, что детский скелет травмируется даже при неболь­ших нагрузках и повреждениях.

  4. Вследствие повышенного темпа обмена веществ кости детей срастаются значительно быстрее, чем кости взрослого человека.

  5. Травмы, перенесенные в детстве, могут повлечь за собой осложнения, которые проявляются в более старшем возрасте в виде различных заболеваний.


^ 2. Классификация механических повреждений (травм).

В зависимости от глубины повреждения кожных покровов – поврежден ли сосочковый (ростковый) слой дермы или нет, травмы могут быть закрытыми (ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы и т.д.) и открытыми (раны).

Клинико-морфологическая классификация травм: кровоподтеки (ушибы), ссадины, раны, сотрясения и разрывы внутренних органов, вывихи, переломы, размятие и отчленение (расчленение).

Кровоподтеки (ушибы) – кровоизлияние в коже и подлежащих мягких тканях, возникают от сдавления или удара вследствие разрывов кровеносных сосудов. Излившаяся кровь пропитывает окружающий поврежденный сосуд ткани и, просвечивая через кожу, представляется в виде кровоподтеков. В первые часы после возникновения кровоподтек имеет красно-багровую окраску. В случаях несмертельных повреждений подвергается процессам заживления, в связи с чем меняет свою окраску: становится сине-багровым, затем приобретает зеленоватый оттенок (буро-зеленый), после чего появляется желтоватая окраска. Через 68 суток кровоподтек как бы трехцветный: коричнево-желтый на периферии, с зеленоватым оттенком — в средней зоне и багрово-синий — в центре. Небольшие кровоподтеки полностью исчезают через 2 недели. На основании процесса изменения цвета кровоподтека в связи с его заживлением судебно-медицинский эксперт ориентируется в сроках причинения травмы. Время исчезновения, рассасывания кровоизлияний зависит от интенсивности кровоснабжения в месте повреждения, т.е. от локализации травмы. Кровоизлияния, располагающиеся в склере и под слизистыми оболочками, первоначальный цвет с течением времени не меняют. При наличии соответствующих анатомических условий кровоподтек способен к перемещению (при ударах в область лба окрашиваются веки, при травме в область лопаток кровоподтек может выявляться в поясничной области и т. д.). По форме кровоподтека в ряде случаев можно судить об особенностях контуров повреждающего предмета (например, жесткий ремень, укус зубами и проч.).

Растяжение мышц, сухожилий, капсул суставов. В результате растягивающего воздействия образуются микроразрывы тканей и сосудов, приводящие к множественным мелким внутренним кровоизлияниям, боли, отеку.

Ссадины (осаднения) возникают вследствие скольжения поверхности повреждающего предмета по коже. При этом происходит отслоение и смещение надкожицы (эпидермиса) на уровне сосочкового слоя кожи. На основании анализа процессов заживления ссадины (образование и трансформация корочки на поверхности ссадины) также возможны суждения о сроках причинения травмы.

Линейные ссадины обозначаются как царапины.

Вывихи представляют собою смещение соприкасающихся в норме суставных поверхностей и чаще наблюдаются на верхних конечностях. Кожные покровы, как правило, оказываются неповрежденными, а наличие отека указывает на повреждение окружающих суставы тканей (растяжение и разрывы связок, суставной сумки, кровоизлияние в полость сустава и т. д.).

Переломы костей — нарушение анатомической целости надкостницы, сопровождаются повреждениями окружающих мягких тканей. По особенностям, характеру и локализации переломов костей можно судить не только о повреждающем предмете (огнестрельное оружие, рубящий или тупой предмет и т. д.), но и о направлении внешнего воздействия, позе потерпевшего в момент травмы и т. п.

Сотрясения и разрывы внутренних органов обычно возникают при значительном механическом воздействии предметами с достаточно широкой площадью соударения. При этом обычно констатируют ушибы и сотрясение внутренних органов. Нередко отмечают несоответствие характера наружных и внутренних повреждений: при минимальной травматизации кожных покровов обнаруживают массивные разрушения внутренних органов, особенно паренхиматозных (падение с высоты, автотранспортная травма).

Размятия и расчленения тела или его частей возникают чаще всего при транспортных происшествиях (рельсовая и автотранспортная травма, авиационные катастрофы и т. д.).

Раны (открытые повреждения, см. ниже).

^ Схема описания повреждений:

1. Локализация — точное место расположения каждого повреждения в отдельности по отношению к общепринятым анатомическим ориентирам. Важно указать расстояние повреждений от подошвы (особенно в случаях огнестрельных повреждений, транспортной травмы и т. д.).

2. Вид повреждения — ссадина, рана, кровоподтек и т. п.

3. Форма повреждения в сравнении с простыми геометрическими фигурами.

4. Размеры повреждений — длина, ширина, глубина (в сантиметрах или его долях).

5. Состояние поверхности повреждения (рельеф краев раны,дна раны), ее характер и особенности, дефекты, насечки и др.

6. Посторонние внедрения. После описания их обычно изымают для лабораторных исследований (волокна тканей, загрязнения техническими маслами или почвой, кусочки краски, пули и т. п.).

7. Состояние окружающих тканей — следы крови, отложение копоти выстрела, различные загрязнения и т. д.

8. Другие свойства: направление длинника повреждения, цвет и т. д.
^ 3. Виды ран и их клинические признаки.

Раной называется глубокое нарушение целост­ности кожи (глубже сосочкового слоя) и слизистых, вследствие внешнего воздействия.

Раны подразделяются на операционные (асептические) и не операционные (инфицированные). Все раны, кроме операционных, считаются первично инфи­цированными, так как микробы попадают в рану вместе с раня­щим предметом, землей, частями одежды, воздухом, при каса­нии раны руками и т.д.

^ От глубины повреждения раны могут быть поверхностными и глубокими Глубже подкожной клетчатки, с повреждением крупных сосудов, мышц, костей, внутренних органов.

^ От проникновения в полости раны могут быть непроникающими и проникающими (полость черепа, груди, живота, суставов).

От движения ранящего предмета раны могут быть слепыми, сквозными, касательными.

В зависимости от происхождения (вида повреждающего предмета и способа причинения повреждения) различают раны: ушибленные (рваные, укушенные) — от действия тупых твердых предметов; резаные, колото-резаные, колотые, рубленые — от действия острых предметов; огнестрельные (пулевые, дробовые, осколочные) — от действия огнестрельного оружия, боеприпасов и взрывчатых веществ.

Ушибленные, рваные и размозженные раны (палка, камень, обру­шение здания, транспортная авария и т. д.) имеют небольшое кровотечение при значительном повреждении мягких тканей, при которых легко присоединяется инфекция.

Скальпированные раны характеризуются отслойкой кожи и под­кожной основ от подлежащих тканей.

Укушенные раны наносятся зубами животного или человека. Они часто бывают инфицированы, могут быть отравлены ядом, заживают медленно, с осложнениями.

Резаные раны имеют ровные края, они зияют, продолжительно кровоточат. Заживление происходит благоприятно.

Колотые раны (шило, игла, отвертка и т. д.) характеризуются незначительным входным отверстием и значительными поврежде­ниями глубоколежащих тканей и органов (крупных кровеносных сосудов, легких, сердца, печени и т. д.). Крови истекает мало, однако внутреннее кровотечение в глубине раневого канала может быть значительным.

Рубленые раны (топор, сабля и т. д.) характеризуются значитель­ным повреждением подлежащих тканей.

Огнестрельные раны, нанесенные пулями и осколками снаряда, могут быть сквозными (пуля проходит насквозь участок тела, име­ются входное и выходное отверстия) и слепыми (пуля остается в тканях).

Основными клиническими признаками ран являются боль, расхождение краев раны (зияние) или дефект ткани, кровотечение, нарушение функции поврежденной части тела.

Интенсивность болей в процессе заживления раны постепенно уменьшается, но если в конце процесса заживления боль усиливается, то это указывает на развивающиеся осложнения в ране (нагноение, развитие анаэробной инфекции). Зияние раны – расхождение ее краев. Чем больше и глубже рана, тем больше зияние. Кровотечение из раны, его интенсивность зависит от вида поврежденного сосуда (артерия, вена, капилляр), артериального давления и вида раны. Наиболее выражено кровотечение при резанных и рубленых ранах, а ушибленные раны кровоточат мало, так как сосуды в таких ранах тромбированы. Кровотечение из ран представляет наибольшую опасность для жизни. Не менее опасно для жизни инфицирование раны. Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время операции, следует считать инфицированными.

В зависимости от свойств повреждающего орудия и его воздействия раны могут иметь разнообразною форму, которую обычно сопоставляют с простейшими геометрическими фигурами. В связи с этим различают формы ран: округлые, овальные, веретенообразные, линейные, Г-, Т-, У-образные, крестообразные, звездчатые и т. д. Форма раны приобретает важное значение, поскольку характеризует механизмы возникновения и некоторые свойства повреждающего предмета. Такое же значение имеют особенности края раны (ровные, волнистые, крупно- и мелкозубчатые, осадненные и т. д.) и ее концы (овальные, острые, имеющие надрывы, надрезы и проч.). Сведение краев раны выявляет дефект ткани (минус-ткань).


^ 4. Причины смерти при механических повреждениях многообразны, но из них можно выделить наиболее часто встречающиеся.

Повреждения, не совместимые с жизнью, связаны с грубой травматизацией тела: ампутация головы, размятие головы, разделение туловища, обширное разрушение внутренних органов и т.п. Они встречаются при воздействии частей движущегося транспорта, падении с высоты, огнестрельной травме.

Кровопотеря. В судебно-медицинской практике различают обильную и острую кровопотерю.

При обильной кровопотере смерть наступает вследствие истечения большого количества крови (50—70%, т. е. 2,5—3,5 литра). Такое кровотечение происходит относительно медленно, иногда в течение нескольких часов. Обращает внимание на себя сухость и особая бледность кожных Покровов, слабо выраженные трупные пятна и их замедленное образование, резко выраженное мышечное окоченение, малокровие и бледность окраски внутренних органов, сокращенная малокровная селезенка.

Острая кровопотеря характеризуется быстрым истечением крови из крупных (магистральных) сосудов, даже в относительно небольших количествах (200 — 500 мл). При этом наступает острое малокровие головного мозга вследствие падения внутрисердечного давления. При исследовании трупа отмечают обычную по интенсивности окраску трупных пятен, умеренное мышечное окоченение, относительное полнокровие внутренних органов, в том числе и селезенки. Под внутренней оболочкой сердца в левой полости обнаруживают полосчатые кровоизлияния (пятна Минакова), которые возникают вследствие резкого падения внутрисердечного давления и перераздражения блуждающего нерва. Нередко острая кровопотеря переходит в обильную.

Кровотечения являются наи­более опасными состояниями, угрожающими жизни. Под крово­течением понимается выхождение крови из поврежденных крове­носных сосудов. В зависимости от характера поврежденного сосуда различают кровотечения: артериальные (наиболее опасные для жизни пострадавшего, так как за короткий срок может вытечь большое количество крови; кровь при этом ярко-алой окраски, изливается пульсирующей струей); венозные (кровь темная, течет непрерывно без пульсации, медленнее, темно-вишневого цвета); капиллярные (кровоточит вся поверх­ность раны, наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах); паренхиматозные (возникает обильное кровотечение при повреждении внут­ренних органов — печени, селезенки, легких, почек; всегда опас­ны для жизни).

Кровотечения могут быть наружными и внутренними. При на­ружном кровотечении кровь вытекает через рану кожных покро­вов и видимых слизистых (носовое кровотечение) или из полос­тей (маточное кровотечение). При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, орган или полости.

Шок III и IV степени может явиться причиной смерти, когда повреждения сами по себе не смертельны, а вызывают перевозбуждение центральной нервной системы с последующим расстройством нервной регуляции. Первичный шок вызывает рефлекторную остановку сердца при повреждениях так называемых рефлексогенных зон (область гортани, половых органов, ногтевых фаланг пальцев). По существу, морфологических признаков, характеризующих шок, нет, и диагноз ставится на основании совокупности признаков (признаки остро наступившей смерти, повреждение шокогенных зон, исключение других причин смерти).

Ушиб и сотрясение головного мозга обычно сопутствуют повреждению костей черепа, однако могут возникать и при отсутствии его переломов и трещин. Ушибы собственно ткани мозга обычно локализуются в зоне приложения силы и на диаметрально противоположной стороне, так называемой стороне противоудара. Среди повреждений головного мозга различают: очаги ушиба, внутримозговые кровоизлияния (гематомы), внутрижелудочковые кровоизлияния, а также кровоизлияния под мягкую (паутинную) оболочку, под твердую мозговую оболочку и над ней. Кровоизлияния ведут к смещению (дислокации) головного мозга и его сдавлению, что связано с нарушением и прекращением функций головного мозга.

Внутричерепное кровоизлияние после причинения травмы может нарастать постепенно, в связи с чем возникает так называемый "светлый промежуток", когда потерпевший способен совершать активные действия.

Сотрясение и ушиб сердца с последующей рефлекторной его остановкой встречается при сильных и резких ударах в область проекции сердца (переднюю стенку грудной клетки).

Сдавление органов излившейся кровью или воздухом встречается при повреждениях черепа, грудной клетки, позвоночника (в шейном и грудном отделах). Большое значение приобретает величина полости, в которой находится орган, чувствительность этого органа к сдавлению, способность стенок, образующих полость, к растяжению.

Эмболии (жировая, воздушная, редко — инородным телом, например пулей, попавшей в кровеносный сосуд) как причина смерти встречаются нечасто. При этом имеет значение локализация закрытия сосуда или массивность (например, при жировой эмболии). Капельки жира, поступающие в кровяное русло при переломах костей, размятии жировой клетчатки, по своей величине больше, чем капилляры сосудов. Возникает закупорка капилляров легких. Обнаружение жировой эмболии — одно из доказательств прижизненности повреждений.
5. Особенности повреждений, причиняемые острыми и тупыми предметами.

Острые предметы подразделяют в зависимости от их назначения, особенностей механизмов повреждающего действия на: рубящие, режущие, колюще-режущие, колющие, пилящие и стригущие. Дифференцирующий признаки для этих предметов, определяющие морфологические особенности повреждений: острый край (лезвие) у рубящих, режущих и стригущих; острый край (или края) и острый конец у колюще-режущих и острый конец у колющих.

Особенностями повреждений острыми предметами являются: ровные края, отсутствие осаднений, разможжения и подкожных кровоизлияний вокруг раны, зияние краёв раны, отсутствие тканевых перемычек в углах раны, обильное кровотечение.

^ Тупыми твердыми предметами являются предметы, у которых отсутствуют острые края и концы. Из механических повреждений именно воздействие тупых твердых предметов встречается наиболее часто.

Среди большинства предметов, действие которых рассматривается как травма тупыми предметами, можно назвать части движущегося авто- и железнодорожного транспорта, различные предметы, имеющие определенную площадь ударяющей поверхности (палка, камень и пр.), а также части тела человека: кулак, обутая нога, голова и т. д.

Как при ударе, так и при сдавлении тупые предметы действуют своей поверхностью более или менее резко сдавливающим образом. При этом мягкие ткани могут и не разъединяться, а если это и происходит, то разрываются (разделяются) уже поврежденные, размятые мягкие ткани.

Чем больше площадь соударения повреждающего предмета с телом человека, тем, при прочих равных условиях, меньше выражены разрушения в месте удара, а на первый план выступают явления сотрясения тела, сопровождающиеся разрывами паренхиматозных органов (почки, печень, селезенка). Возможны даже отрывы таких органов, как сердце, легкие, и их перемещения (транспортная травма, падение с высоты).

С уменьшением площади ударяющего предмета в месте удара формируются более значительные повреждения, поскольку кинетическая энергия сосредоточивается на небольшом участке. Воздействие оказывает лишь контактная часть предмета, которая в соответствии со своими особенностями причиняет повреждение той или иной формы.

Тупые твердые предметы при воздействии под прямым углом к поверхности тела редко нарушают целость кожных покровов вследствие их значительной прочности и эластичности, а подлежащие подкожная жировая клетчатка и мышцы амортизируют удар. Удар тупым твердым предметом с энергией 130—160 Дж вызывает разрывы мелких сосудов и образование кровоподтека в соответствии с контуром (границами) соударения. При ударе с энергией в пределах 150—200 Дж происходят локальные разрывы и размозжения мышечной ткани, а свыше 200 Дж — размятая подкожной жировой клетчатки и отслоения кожи.

На тех участках тела, где близко к коже подлежат кости (череп, передняя поверхность голени и др.), при ударе тупыми предметами возникают раны. Края такой раны имеют осаднения, на дне ее (при раздвигании) обнаруживают поперечно расположенные соединительнотканные перемычки. Относительно широкая ударяющая поверхность предмета формирует раны чаще звездчатой формы. Воздействие края тупого или тупогранного предмета вызывает образование раны, повторяющей контур контактной части этого предмета. Диагностическим признаком раны, причиненной тупым предметом, является наличие в ее стенках вывороченных (вывихнутых) луковиц волос (при повреждениях острым предметом они оказываются рассеченными).

Тупой твердый предмет при ударе под углом менее 90* по отношению к поверхности тела оказывает не только прямое давление, но и тангенциальное действие. Оно будет тем больше, чем меньше угол удара. В зоне удара тупым предметом под углом 7530* формируется не только кровоподтек, но и осаднение.

Массивные тупые предметы, обладающие значительной кинетической энергией, при действии под острым углом способны расслаивать мягкие ткани, образуя глубокие "карманы", заполненные кровью. Раны в таких случаях имеют рваную, лоскутную форму, свободный край которых обращен в ту сторону, откуда осуществлялось воздействие.

Длинные трубчатые кости разрушаются при значительных внешних воздействиях тупых твердых предметов (транспортная травма, падение с высоты и пр.). Наиболее часто длинные трубчатые кости ломаются вследствие их изгиба или ротации. Анализ особенностей траектории разрушения кости и свойств поверхности излома позволяет устанавливать направление внешнего воздействия на кость.

Плоские кости (черепа, грудной клетки и таза) при воздействии тупым предметом с широкой ударяющей (контактной) поверхностью повреждаются как в месте приложения силы, так и на протяжении (локальные и конструкционные переломы).

Наибольшее значение приобретают переломы костей черепа. При травме тупым предметом с широкой ударяющей поверхностью (плоскость) с силой около 4000Н возникают трещины черепа (первоначально на внутренней костной пластинке). Удар предметом продолговатой (удлиненной) формы относительно небольшого диаметра образует перелом (трещину) соответственно своему длиннику. В месте контакта повреждающего предмета с костью возникает участок вдавления такой же удлиненной формы.

Воздействие твердых тупых предметов с относительно небольшой ударяющей поверхностью (до 16см) в зависимости от силы удара формируют вдавленные или дырчатые переломы, граница которых отображает контур контактной ударяющей поверхности.

Это в свою очередь позволяет судить об особенностях повреждающего орудия и проводить соответствующие трасологические экспертизы. Существуют и другие приемы и методы, позволяющие изучать особенности травмы скелета (включая и рентгенологические исследования).

Ребра, грудина и лопатки могут повреждаться от воздействия тупых твердых предметов как при ударах, так и при сдавлении. Переломы ребер на одном уровне характеризуют воздействие предмета с широкой поверхностью (транспортная травма, падение с высоты). Единичные переломы ребер (даже множественные, но расположенные по разным анатомическим линиям) обычно расцениваются как следствие причинения неоднократных ударов тупыми предметами с относительно небольшой контактной ударяющей поверхностью (кулак, обутая нога и т. п.). По особенностям перелома ребер возможно судить о механизме травмы: сломалось ребро в месте непосредственного воздействия тупого предмета или на протяжении, при его сгибании или разгибании. При "перемещающейся" компрессии грудной клетки (переезд колесом движущегося автотранспорта через тело в поперечном направлении) ребра на стороне наезда обычно разрушаются более значительно, чему не в малой степени способствует первичный удар колесом. Отломки ребер своими острыми концами могут повреждать внутренние органы (сердце, легкие, крупные сосуды).

Переломы грудины и лопаток возникают, как правило, вследствие прямого травматического воздействия.

Позвоночник наиболее часто повреждается при транспортной травме и падениях с высоты. В случаях продольных воздействий (падение на ноги или на голову) формируются компрессионные (вколоченные) переломы позвонков. Если разрушение позвоночника происходит на уровнях грудного или шейного отделов, то это обычно связано с повреждениями (сдавление, ущемление или даже разрыв) спинного мозга, что имеет своим следствием появление параличей или наступление смерти.

Таз — очень прочное костное образование и для его разрушения необходимы значительные нагрузки (10000—15000Н). При ударе в область крестца повреждения обнаруживают как в крестцовой области, так и в переднем полукольце таза.

Внутренние органы при травме тупыми предметами могут повреждаться при ударах и сдавлениях (сотрясениях). При этом наружные повреждения могут быть минимальными или вообще отсутствовать.Распространение ударной волны по паренхиматозному органу (селезенка, почка, печень) вызывает разрыв капсулы и растрескивание ткани органа, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение. При сдавлении грудной клетки массивными предметами возникает эмфизема. Могут наблюдаться разрывы переполненного пищей желудка.
^ 6. Транспортная травма

Во второй половине XX столетия резко возросло количество всех видов транспорта, что привело к значительному увеличению числа транспортных травм.

Транспортная травма - комплекс повреждений, причиненных воздействием наружных и внутренних частей движущегося транспортного средства, а также повреждений, возникающих при падении человека из движущегося транспорта.

К транспортным травмам относят: дорожно-транспортную, авиационную и травму на водном транспорте. По своим масштабам особенно велика дорожно-транспортная травма, на долю которой приходится до 92% всей транспортной травмы.

В зависимости от вида транспорта, причинившего повреждение, дорожно-транспортный травматизм подразделяют на автомобильный, мотоциклетный, велосипедный, тракторный, рельсовый (железнодорожный и- трамвайный) и гужевой. В основу деления положен вид транспорта и своеобразие возникающих повреждений от воздействия его частей.

Среди перечисленных видов дорожно-транспортного травматизма особенно велика доля автомобильной травмы, составляющая около 75% всего дорожно-транспортного травматизма.

В настоящее время ежегодно на дорогах мира, по данным ВОЗ, в результате дорожно-транспортной травмы гибнет более 325 тыс. человек и более 12 млн. человек получают ранения.

В России, несмотря на значительные усилия, проводимые различными органами по предупреждению дорожно-транспортного травматизма, число жертв из года в год продолжает расти, и сегодня эта проблема из-за своей актуальности и важности превратилась в общегосударственную.

Основная причина транспортных происшествий с человеческими жертвами (до. 70%) — пренебрежительное отношение участников движения (водителей, пешеходов, пассажиров) к соблюдению правил движения и безопасности и только около 25% транспортных происшествий происходит из-за неудовлетворительного технического состояния дорог, мостов и транспортных средств.

Основными видами дорожно-транспортных происшествий, приводящими к человеческим жертвам, являются столкновения движущихся транспортных средств с пешеходами и столкновения транспортных средств между собой и другими преградами, при которых получают повреждения водители и пассажиры. В последние годы травма водителей и пассажиров стала превалировать над травмой от столкновения движущегося транспорта с пешеходом.
  1   2   3

Реклама:





Скачать файл (1115.3 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации
Рейтинг@Mail.ru
Разработка сайта — Веб студия Адаманов