Logo GenDocs.ru

Поиск по сайту:  


Загрузка...

Лекции. Основы Медицинских Знаний - файл Л. 9 Терм.сост. Реанимация.doc


Загрузка...
Лекции. Основы Медицинских Знаний
скачать (1115.3 kb.)

Доступные файлы (16):

Л. 10 Повреждения.doc353kb.22.04.2008 12:38скачать
Л. 11 Первая помощь при повреждениях.doc413kb.22.04.2008 12:38скачать
Л. 12 Неотл.сост Первая пом..doc232kb.22.04.2008 12:38скачать
Л. 13 Основы микроб. иммун. эпидем..doc269kb.22.04.2008 12:38скачать
Л. 14 Лекарств. терапия.doc427kb.25.04.2008 21:59скачать
Л. 15 Осн. инф. заболевания.doc269kb.30.09.2008 10:36скачать
Л. 16 Методы иссл. и ухода.doc196kb.21.04.2009 09:27скачать
Л. 1 Болезнь и здоровье.doc254kb.22.02.2009 17:04скачать
Л. 2 Экология и здоровье.doc239kb.22.02.2009 20:38скачать
Л. 3 Здоровье и наследств.doc133kb.04.05.2008 10:23скачать
Л. 4 Репродуктивное здоровье.doc121kb.04.05.2008 10:24скачать
Л. 5 Психическое здоровье.doc239kb.10.03.2009 10:23скачать
Л. 6 Соц здоровье и организация здравоохранения.doc289kb.14.04.2009 11:13скачать
Л. 7 Зд. образ жизни.doc145kb.31.03.2009 10:23скачать
Л. 8 Вредные привычки.doc152kb.22.04.2008 12:37скачать
Л. 9 Терм.сост. Реанимация.doc182kb.25.04.2008 11:04скачать

Л. 9 Терм.сост. Реанимация.doc

Реклама MarketGid:
Загрузка...
Лекция 9.
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. РЕАНИМАЦИЯ.
1. Умирание и смерть. Стадии процесса умирания. Терминальные состояния.

Понятие "смерть" неразрывно связано с понятием "жизнь" и является ее логическим завершением. Признаками «живого» являются раздражимость и возбудимость, способность к самостоятельному росту, развитию и воспроизводству. Такими признаками могут обладать как человек, животные, растения, так и молекулы не только белков, но неорганических соединений на субмолекулярном уровне, а возможно и различные полевые структуры. У человека переход от жизни к смерти связан с расстройством обмена веществ — следствие нарушения окислительных процессов на субклеточном и молекуляр­ном уровнях. На уровне организма это, прежде всего, угасание основных жизненно важных функций – кровообращения, дыхания, психики и нервной системы. Длительность процесса перехода от жизни к смер­ти — умирания — может колебаться в широких пределах. Иногда смерть наступает очень быстро, в течение секунд или минут, в других случаях умирание происходит медленно и продолжается в течение десятков минут или нескольких часов.

Терминальное состояние – состояние когда отсутствует дыхание, кровообращение и не обеспечивается потребность организма в кислороде (процесс угасания функций организма или умира­ние). Терминальное состояние может развиться при остром ин­фаркте миокарда, массивной кровопотере, удушении, утоплении, поражении электрическим током и т.д.

Изучением вопросов умирания и смерти занимается наука, называемая танатологией. В настоящее время под танатологией понимают учение о про­цессе умирания человека и признаках смерти от ее начальных моментов до полного разложения трупа.

^ Клиника умирания характеризуется глубоким нарушением обмена веществ и развитием тканевой гипоксии (недостаток кислорода в тканях). Гипоксия, наступающая в результате ослабления кровообращения и дыхания, приводит к нарушению функций центральной нервной системы. Клинически это проявляется потерей сознания, при этом электрическая активность коры головного мозга угасает, развиваются тонические судороги. Артериальное давление снижается и исчезает. Ослабление сердечной деятельности приводит к отеку лёгких, о чём можно судить по появлению белой пены у отверстия рта. Синюшные кожные покровы бледнеют, глазные яблоки западают, нос заостряется, нижняя челюсть отвисает.

Согласно учению о терминальных состояниях процесс умирания проходит ряд стадий

Начальной стадией умирания считается предагональное состояние, характеризующееся выраженными расстройствами кровообращения и дыхания. Длительность этого состояния может быть различной — от нескольких часов до нескольких дней.

Следующая стадия умирания - терминальная пауза. Она характеризуется внезапной остановкой дыхания, резким угнете­нием деятельности сердца, угасанием биоэлектрической активности головного мозга, угасанием роговичных и других реф­лексов. Продолжительность терминальной паузы от нескольких се­кунд до 4 минут.

За терминальной паузой следует агония — вспышка борьбы организма за жизнь. Её может и не быть, или они могут следовать одна за другой. Агония начинается обычно с кратковременных задержек дыхания. Затем наступает ослабление сердечной деятельности и функциональные расстройства различ­ных систем.

Продолжительность агонии может быть различной, что зави­сит от вида и механизма смерти. Она может быть кратковремен­ной (несколько минут) и продолжительной (несколько часов и дней). В ряде случаев она отсутствует.

После остановки дыхания и кровообращения наступает ста­дия "клинической смерти", продолжающаяся 4—6 минут. При ис­кусственном или случайном охлаждении тела этот период может увеличиваться до 10 минут. Агония и период так называемой "кли­нической смерти", которому она предшествует, может быть об­ратимой, с полным восстановлением функций организма.

Последняя стадия умирания — биологическая смерть — это необратимое состояние и восстановить жизненные функции ор­ганизма человека в этот период невозможно. Их можно лишь искусственно поддерживать. Раньше всего необ­ратимые изменения наступают в коре головного мозга — "смерть мозга". Этот момент, когда нарушается интегрирующая деятель­ность ЦНС, и следует считать началом биологической смерти.

Биологическая смерть устанавливается комиссией, назначае­мой главным врачом лечебного учреждения. В ее состав должны входить заведующий реанимационным отделением, невропатолог, врач, производивший реанимацию, и судебно-медицинский эксперт высшей или первой квалификационной категории. Констатация смерти оформляется актом, который подписывают все члены комиссии.

Проблема констатации момента смерти приобрела в по­следние годы особую важность в связи с развитием трансплан­тологии (науки о пересадке тканей и органов). Известно, что ус­пешная пересадка тканей и органов, взятых из трупа, во многом определяется временем, прошедшим от момента смерти до их за­бора. Чем меньше это время, тем больше шансов на успех пересадки.
^ 2. Признаки клинической и биологической смерти

Живой организм не погибает одновременно с остановкой дыхания и прекращения сердечной деятельности, поэтому даже после их остановки организм продолжает некоторое время жить. Это время определяется способностью мозга выжить без поступления к нему кислорода, оно длится 4–6 минут, в среднем – 5 минут. Этот период, когда все угасшие жизненно важные процессы организма еще обратимы, называется клинической смертью. Клиническая смерть может быть вызвана обильным кровотечением, электротравмой, утоплением, рефлекторной остановкой сердца, острым отравлением и т.д.

Признаки клинической смерти:

1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии; 2) отсутствие дыхания; 3) потеря сознания; 4) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.

Поэтому, прежде всего, необходимо определить у больного или пострадавшего наличие кровообращения и дыхания.

^ Определение признаков клинической смерти:

1. Отсутствие пульса на сонной артерии – основной признак остановки кровообращения;

2. Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствует­ся щекой), а также поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое стекло, а также ватку или нитку, удерживая их пинцетом. Но именно на определение этого признака не следует тратить время, так как методы не совершенны и недостоверны, а главное требуют на свое определение много драгоценного времени;

3. Признаками потери сознания являются отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители;

4. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует.

Если из 4-х признаков клинической смерти определяется один из первых двух, то нужно немедленно приступить к реанимации. Так как только своевременно начатая реанимация (в течение 3–4 минут после остановки сердца) может вернуть пострадавшего к жизни. Не делают реанимацию только в случае биологической (необратимой) смерти, когда в тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения.

Признаки биологической смерти:

1) высыхание роговицы; 2) феномен «кошачьего зрачка»; 3) снижение температуры;. 4) тела трупные пятна; 5) трупное окоченение

^ Определение признаков биологической смерти:

1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок мутнеет.

2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.

3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2–4 и позже.

4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах.

5. Трупное окоченение – посмертное сокращение скелетных мышц «сверху - вниз», т.е. лицо – шея – верхние конечности – туловище- нижние конечности.

Полное развитие признаков происходит в течение суток после смерти.
^ 3. Синдромы нарушения сознания.

Рабочее клиническое определение сознания как психического процесса, позволяющего ориентироваться в окружающем мире (весте и времени) и в собственной личности, приводят Г.К. Каплан и Б.Дж. Седок (1994).

Классик немецкой психиатрии и известный фило­соф-экзистенциалист Карл Ясперс (1883—1969) еще в 1911г. обоб­щил основные признаки (критерии) нарушенного сознания, присущие всем вариантам расстройств сознания:

  1. Появляется отрешенность от внешнего мира. Внешний мир не воспринимается или воспринимается фрагментарно.

  2. Нарушается ориентировка во времени, месте, собственной личности.

  3. Появляется бессвязное мышление.

  4. Ретроградная амнезия периода нарушенного сознания.

Синдромы нарушенного сознания делятся на 2 большие группы:

1. Синдромы выключенного сознания ха­рактеризуются полной утратой отражательной деятельности мозга и психических функций. Сознание выключается полностью. Выключения сознания бывают, например, при черепно-мозговой травме (ушиб мозга), при эпилептических припадках.

Различают три степени глубины расстройства созна­ния:

Ступор (оглушение), при котором значительно затруднены восприятие и переработка впечатлений, ориентировка неполная или отсутству­ет.

^ Сопор — более глубокая степень, когда психические функции исчезают полностью, сохра­няется тактильная, болевая чувствительность.

Кома - самая глубокая сте­пень, при ней сохраняются только жизненные функции, которые регулируются на уровне безусловных рефлексов (сердечная, дыхательная деятельность). При углублении комы изменения в их работе и смерть больного.

2. Синдромы помраченного сознания в чем-то схожи с фазой быстрого сна, когда сознание нарушено, но психика работает на уровне образов, и эти образы как бы экстраполируются, выходят наружу в виде зрительных галлюцинаций.

Делирий — помрачение сознания с наличием истинных зри­тельных галлюцинаций. Во время делирия всегда нарушена ориен­тировка в окружающем при сохранности ориентировки в соб­ственной личности. Один человек, спасаясь от чудовищ залезает под кровать, другой берет топор и может зарубить человека, которого принял за бандита, третий прыгнет в окно. Длится делирий недолго (до 3 дней). Абортивный делирий длится несколько часов. Если делирий длится больше 3 дней, то у больного надо искать сопутствующее интеркурентное заболевание, которое мешает выходу из делирия. Выход из делирия всегда бывает критическим (быстрым). Делириозный больной засыпает (сам или с помощью врачей) и просыпается уже без психоза.

Онейроид. Онейроидное (сновидное) помрачнение сознания. Онейрос - бог сна. Сновидное, грезоподобное помрачнение сознания. Больной как будто видит сон наяву. Переживания больных фантастические, необычные. Характерна дезориентировка в пространстве и времени. Наплыв панорамических зрительных галлюцинаций. Все вокруг меняется, меняется и сам человек, могут быть превращения.

Аменция (острое бессмыслие). Помрачение сознания с преобладанием бессвязного речедвигательного возбуждения на фоне растерянности.

^ Сумеречное помрачнение сознания. Развивается и прекращается внезапно, имеет четкое начало и конец, характеризуется грубой де­зориентировкой в месте и времени. В целом поведение боль­ного в сумеречном состоянии сознания подчинено бредовым пере­живаниям, галлюцинациям, аффекту страха, злобы, тоски. Неред­ким является психомоторное возбуждение импульсивного характе­ра с агрессивно-разрушительными действиями.

Выделяются три варианта сумеречного расстройства сознания.

- ориентированное сумеречное состояние, при котором дезориенти­ровка фрагментарна и сохраняется возможность узнавания отдельных мест и людей. Однако ведущим в поведении становятся немо­тивированная злоба, раздражение, сопровождающиеся тяжелой агрессией.

- параноидный (бредовый) вариант, при котором измене­ние сознания сопровождается острым образным бредом с содержа­нием преследования, опасности. Поведение таких больных отлича­ется бредовым возбуждением с агрессией, обусловленной болез­ненными переживаниями.

- хаоти­ческое неистовое возбуждение, вызванное наплывом галлюцина­ций и иллюзий. Поведение носит крайне опасный разрушительный характер.

После выхода из сумеречного расстройства сознания воспо­минания о болезненном периоде, как правило, отсутствуют. Сумеречные расстройства сознания — чрезвычайно опасные состояния. Больные с таким расстройством психики нередко со­вершают тяжкие, опасные действия против своих близких, окру­жающих, совершенно незнакомых лиц. Описаны случаи, когда больные эпилепсией в сумеречном состоянии сознания убивали своих любимых детей, жен, близких родственников.

^ Кратковременные состояния выключения сознания с судорожными или другими непроизволь­ными движениями бывают при эпилепсии. Больной полностью дезориентирован в месте, времени, собственной личности, находится как будто в сумерках. У больного сохраняется возможность автоматизированных действий. Нередко больные совершают агрессивные действия. После окончания сумеречного расстройства они эти действия никак к себе не относят.

^ Фуга, транс — варианты сумеречного помрачения со­знания, проявляющиеся непроизвольным блужданием в состоянии измененного сознания. Внешне больные про­изводят впечатление погруженных в свои мысли людей.

Сомнамбулизм (снохождение, лунатизм) — амбулатор­ный автоматизм, наступающий во время сна.
^ 4. Классификация смерти.

Происхождение смерти классифицируется по двум основаниям: как явление биологическое либо социально-правовое.

Биологическая классификация подразделяет смерть на ес­тественную (физиологическую) и неестественную (преж­девременную). Физиологическая смерть может быть обусловлена старением организма и физическим или физиологическим недо­развитием новорожденного. Преждевременная смерть вызывается болезнями, различными видами внешнего воздействия, врачебны­ми и неврачебными вмешательствами в состояние здоровья, физи­ческим перенапряжением, голодом, жаждой, а также механически вызванным кислородным голоданием.

Социально-правовая классификация предусматривает подраз­деление смерти по категории, роду и виду.

В зависимости от категории смерть делят на насильственную и ненасильствен­ную.

В зависимости от рода смерти — на убийство, самоубийст­во и несчастный случай.

Вид смерти определяется тем, какой причиной, каким воздействием она была вызвана, вследствие чего, какого воздействия она наступила (произошла). Смерть может быть вызвана физическими факторами (механическими, термическими, элек­трическими, акустическими, изменениями атмосферно­го давления, действием лучистой энергии), а также химическими, биологическими и психическими видами внешнего воздействия.

В зависимости от чего (непосредственная причина) наступила смерть, её подразделяют: от остановки сердца, или дыхания, от не совместимые с жизнью повреждений, от кровопотери, от шока, ушиба, сотрясения головного мозга, от внутричерепного кровоизлияния, от сотрясение или ушиб сердца, от сдавление органов излившейся кровью или воздухом, от эмболии.

В зависимости от скорости наступления смерти (темпа умирания) ее классифицируют на быструю смерть (острая смерть), наступающую мгновенно, внезапно, без агонального периода и мед­ленную смерть (агональную смерть), наступающую медленно и со­провождающуюся агонией, длительность которой от нескольких часов до суток, а иногда и больше.
^ 5. Признаки смерти.

Признаки смерти условно подразделяют на первоначальные, или ориентирующие, возникающие тотчас после наступления смер­ти, и достоверные, развивающиеся в трупе в течение первых и последующих суток после наступления смерти.

К первоначальным признакам смерти относятся: пассивное, обычно лежащее и не­подвижное положение тела; бледность кожного покрова; полное отсутствие сознания; отсутствие дыхания, пульса, сердцебиения; отсутствие любых реакций на болевые, термические, химические, обонятельные раздражения; отсутствие реакции зрачков на свет; охлаждение тела.

^ Достоверными признаками смерти являются:

- развитие ранних трупных явлений (охлаждение трупа, трупное окоченение, трупное высыхание, трупные пятна, аутолиз);

- разви­тие поздних или трансформативных трупных явлений (гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление);

- развитие явлений в трупе, не обусловленных сроком и связанных с воздей­ствием на труп факторов внешней среды (замерзание, консерва­ция, мацерация трупа или отдельных его частей).
^ 6. Суправитальные реакции

Суправитальные реакции - способность отдельных тканей после смерти реагировать на внешние раздражения. Жизнедеятельность других органов и тканей после "смерти моз­га" может продолжаться. Известно, что от момента наступления смерти организма как целого до окончательной гибели отдельных органов и тканей — "смерти клеток" проходит около 20 часов. Именно в течение этого периода времени переживающие ткани отвечают на различные внешние раздражения (механическое, химическое, электрическое). Последние в комплексе с другими признаками широко используются су­дебно-медицинскими экспертами для определения давности насту­пления смерти.

В настоящее время для установления давности наступления смерти используют химическое, механическое и электрическое раз­дражения гладких мышц радужной оболочки глаз, мышц лица и скелетных мышц.

Через 2—3 часа после смерти электровозбудимость во всех группах мышц начинает снижаться и к 5—7 часам исчезает, за ис­ключением мышц глаз, где она сохраняется до 11—12 часов.

Прежде чем проводить электрическое раздражение внутри­глазных мышц, необходимо осмотреть зрачки, определить их фор­му и диаметр. После этого на бранши расширителя век укладыва­ют масштабную линейку. Далее прикладывают к бороздкам на гра­нице склеры и роговицы игольчатые электроды и включают ток. Скорость реакции зрачка в виде сужения или деформации (вытя­гивание зрачка в виде овала) определяют секундомером, а степень сужения или деформации измеряют масштабной линейкой. Полу­ченные результаты сравнивают с таблицей, по которой и опреде­ляют давность наступления смерти.
^ 7. Трупные явления.

Трупные явления — это необратимые процессы, раз­вивающиеся в трупе после смерти в результате прекращения жизненных функций самого организма. В зависимости от проявле­ния и сроков развития трупные явления подразделяют на ранние и поздние.

Ранние трупные явления развиваются в течение первых су­ток после смерти. К ним относятся: охлаждение трупа, трупное окоченение, высыхание, трупные пятна и аутолиз.

^ Трупное охлаждение. После остановки сердца, вследствие уга­сания всех жизненных функций организма, в первую очередь теп­лопродукции, происходит постепенное снижение температуры тела и выравнивание ее с температурой окружающей среды. При комнат­ной температуре труп охлаждается примерно на 1° С за час. Экспериментально ус­тановлено, что температура в подмышечной впадине выравнива­ется с температурой окружающего воздуха через 16 часов, в пря­мой кишке — через 19 часов, а в печени — через 25 часов после смерти.

^ Трупное окоченение. Трупное окоченение — это процесс по­следовательно развивающихся изменений в мышцах трупа, при­водящий к их уплотнению, затвердеванию и сокращению, в ре­зультате чего суставы делаются тугоподвижными, а поза тру­па фиксируется.

Окоченение обычно появляется через 1—3 часа после смерти. Первоначально оно выявляется в мышцах лица, особенно в жева­тельных. Затем окоченение охватывает мышцы шеи, груди, живо­та, верхних и нижних конечностей. Такой тип развития трупного окоченения называется нисходящим. Через 4—6 часов после смерти, иногда позже (12—16 часов) трупное окоченение охваты­вает все мышцы тела и фиксирует позу трупа. Наибольшую плотность мышцы достигают через 24 часа после смерти. Через 24—48 часов трупное окоченение постепенно ослабевает в том же порядке, в котором появилось, и к 3—7-му дню полностью исчезает, "разре­шается". Дольше всего трупное окоченение сохраняется в мышцах нижних конечностей. Трупное окоченение развивается не только в поперечнополосатых, но и в гладких мышцах внутренних органов (сердце, стенка желудка и т. д.).

^ Трупное высыхание. В основе процесса трупного высыхания лежит испарение влаги с поверхности увлажняемых при жизни участков тела (красная кайма и слизистая оболочка губ, роговица и конъюнктивы глаз, кожа мошонки, головка полового члена). По­сле смерти выделительная деятельность потовых и других желез прекращается. Имевшаяся на поверхности отдельных участков тела влага под действием внешних факторов (температура, влажность, движение воздуха, тепловое излучение и др.) испаряется и насту­пает их высыхание. Особенно быстро высыхают роговицы глаз на участках, не прикры­тых веками. Через 2—3 часа после смерти заметно помутнение роговицы, а через 6—12 часов на конъюнктивах глаз появляются желто-бурые участки высыхания треугольной формы (пятна Лярше). Кроме того, встречается местное высыхание отдельных участ­ков кожи. В этих местах кожа становится более плотной, приобре­тает желто-бурую окраску и напоминает пергамент ("пергамент­ные пятна"). Пергаментные пятна возникают прежде всего там, где роговой слой кожи истончен или поврежден.

^ Трупные пятна. Трупное пятно — это просвечивание сквозь кожу трупа крови, скопившейся в коже и подкожной жировой клетчатке. Трупные пятна в виде бледно-синюшной, синюшно-багровой или фиолетовой окраски кожи на нижележащих частях тела появ­ляются через один—два часа после наступления смерти. В их разви­тии большинство авторов выделяют три стадии.

Первая стадия — трупный гипостаз (натек, диффузия, просачивание) — характе­ризуется застоем крови в венах и капиллярах нижележащих час­тей тела вследствие стекания крови после смерти под влиянием силы тяжести. Этот процесс в основном заканчивается к 8—15 часам после смерти.

Вторая стадия — трупный стаз (трупный отек) — харак­теризуется все большим сгущением крови в сосудах вследствие продолжающегося пропотевания плазмы. Кровь, в силу своей вяз­кости, уже не может передвигаться. В этой стадии, достигающей своего максимума через 24—28 часов с момента смерти, трупные пятна при надавливании только бледнеют и медленно восстанав­ливают свой цвет, но не исчезают.

Третья стадия — трупная имбибиция (пропитывание, лож­ный трупный кровоподтек). Переход от стаза к имбибиции проте­кает в разные сроки, обычно через 2—3 дня, и зависит, главным образом, от температуры окружающего воздуха. Вследствие начищающегося гнилостного распада эритроцитов и связанного с ним гемолиза окружающие мягкие ткани пропитываются гемолизированной сывороткой. На этой стадии при надавливании на трупное пятно оно не меняется и даже не бледнеет.

Локализация трупных пятен зависит от положения трупа.

Аутолиз. Аутолиз — это процесс самопереваривания тка­ней, вызванный действием протеолитических ферментов, без уча­стия микроорганизмов.

Поздние, или трансформативные, трупные явления развива­ются обычно со вторых суток и даже позже в течение более или менее продолжительного срока. Поздние трупные явления подраз­деляют на разрушающие и консервирующие. К первым относят гниение, ко вторым — мумификацию, жировоск, торфяное дубление.

К явлениям в трупе, не обусловленным сроком, но связанным с воздействием факторов внешней среды, относят замерзание (дей­ствие низкой температуры) и консервацию (в основном жидкостя­ми, обладающими такими свойствами).

Гниение. Гниение — сложный процесс разложения тканей трупа, вызываемый жизнедеятельностью микроорганизмов. Вы­деляемые микроорганизмами ферменты разлагают органические вещества. Поэтому гниение в основном процесс биологический. Продукты гниения, вследствие образования сероводорода, ме­тана, аммиака и других соединений, имеют резкий неприятный запах. Сроки гниения точно установить невозможно. При самых бла­гоприятных условиях летом на поверхности земли мягкие ткани трупа могут разрушиться за 1—1,5 месяца.

Жировоск. В основе образования жировоска лежит разложе­ние жировой клетчатки на глицерин и жирные кислоты с после­дующим омылением этих кислот. Главное условие образование жировоска — недостаток или полное отсутствие аэрации. Это приводит к замедлению или пол­ной остановке разложения трупа. Данное явление встречается при погребении трупов в глинистую почву, при длительном пребыва­нии трупа под водой, в массовых захоронениях, где большое коли­чество органических веществ жадно поглощают весь свободный кислород. Для превращения трупа взрослого человека в жи­ровоск требуется 10—12 месяцев, а для трупа новорожденного мла­денца — 3—4 месяца.

Мумификация. Мумификация — это процесс обезвоживания тканей и органов трупа и их высыхание. Объем и масса мумифи­цированного трупа резко уменьшаются, исчезает подкожная жиро­вая клетчатка, уменьшаются в объеме внутренние органы и ске­летная мускулатура. Кожа становится очень плотной, хрупкой, ломкой, принимает буровато-коричневую окраску. Наиболее оптималь­ные условия для мумификации при нахождении трупа на откры­том воздухе — это сухой климат, высокая температура окружаю­щего воздуха, хорошая вентиляция. При нахождении трупа в зем­ле — сухая, песчаная, крупнопористая, хорошо вентилируемая почва. Полная мумификация трупа взрослого че­ловека может пройти за 6—12 месяцев; при благоприятных усло­виях — за 2—3 месяца. Мумифицированный труп сохраняется дли­тельное время.

^ Торфяное дубление. Торфяное дубление — процесс поздней консервации трупа под воздействием гумусовых кислот и других дубящих веществ. Оно возникает при длительном нахождении трупа в торфяных болотах или в воде, в которой растворено большое количество гумусовых кислот и других дубящих веществ, содер­жащихся в торфе. Ткани трупа под их действием обезвоживаются и дубятся. Кожа трупа становится плотной, ломкой, приобретает темно-коричневую окраску.
^ 8. Реанимация. Общие понятия.

Установлено, что организм человека продолжает жить некото­рое время после остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности, несмотря на то, что прекращается поступление в организм кислорода, без которого невозможно существование живого организма. Наиболее чувствительна к кислородному голо­данию организма человека кора головного мозга. При отсутствии поступления кислорода в организм кора головного мозга погиба­ет в течение нескольких минут.

Остановка сердца и прекращение дыхания еще не означает наступление необратимой биологической смерти. Ей предшествует клиническая смерть продолжительностью 4—6 минут, когда в случае принятия экстренных мер еще можно восстановить дыхание и кровообращение.

Опре­деление "клинической смерти" как обратимого состояния имело большое значение для медицины и привело к возникновению новой медицинской науки — реаниматологии, или науки об оживлении организма. «Оживить» - значит восстановить самостоятельное функционирование основных жизненно важных функций – кровообращения и дыхания. При отсутствии дыхания и сердечной деятельности, в состоя­нии клинической смерти, необходимо срочно приступить к реа­нимационным мероприятиям.

Прежде чем приступить к оживлению пострадавшего, нужно в первую очередь установить наличие клинической смерти.

! Приступают к реанимации только при отсутствии пульса (на сонной артерии) или дыхания.

! Мероприятия по оживлению должны быть начаты без промед­ления. Чем раньше будут начаты реанимацион­ные мероприятия, тем вероятнее благоприятный исход.

^ Реанимационные ме­роприятия направлены на восстановление жизненно важных функ­ций организма, в первую очередь кровообращения и дыхания. Это, прежде всего, искусственное поддержание кро­вообращения головного мозга и принудительное обогащение крови кислородом.

К мероприятиям сердечно-легочной реанимации относятся: прекардиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) методом «рот-в-рот».

Сердечно-легочная реанимация состоит из последовательных этапов: прекардиальный удар; искусственное поддержание кро­вообращения (наружный массаж сердца); восстановление проходимости дыхательных путей; искусст­венная вентиляция легких (ИВЛ);.

Подготовка пострадавшего к реанимации

Пострадавший должен лежать на спине, на твердой поверхности. Если он лежал на кровати или на диване, то его необходимо перенести на пол.

^ Оголить грудную клетку пострадавшего, так как под его одеждой на грудине может находиться нательный крест, медальон, пуговицы и т.д., которые могут стать источниками дополнительной травмы, а также расстегнуть поясной ремень.

Для обеспечения проходимости дыхательных путей необходимо: 1) очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс тканью намотанной на указательный палец. 2) устранить западание языка двумя способами: запрокидыванием головы или выдвижением нижней челюсти.

^ Запрокинуть голову пострадавшего необходимо для того, чтобы задняя стенка глотки отошла от корня запавшего языка, и воздух мог свободно пройти в легкие. Это можно сделать, подложив валик из одежды или под шею или под лопатки (Внимание!), но не под затылок!

Запрещено! Подкладывать под шею или спину твердые предметы: ранец, кирпич, доску, камень. В этом случае при проведении непрямого массажа сердца можно сломать позвоночник.

Если есть подозрение на перелом шейных позвонков, можно не сгибая шею, выдвинуть только нижнюю челюсть. Для этого накладывают указательные пальцы на углы нижней челюсти под левой и правой мочкой уха, выдвигают челюсть вперед и закрепляют в этом положении большим пальцем правой руки. Левая рука освобождается, поэтому ею (большим и указательным пальцами) необходимо зажать нос пострадавшего. Так пострадавший подготовлен к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ).



^ 9. Прекардиальный удар.

Прекардиальный удар наносится ребром сжатой в кулак ладони по грудине выше мечевидного отростка на 2–3 см. Почему бьют по грудине?

Потому что сердце находится не слева (как нам всегда кажется!), а за грудиной, в середине грудной клетки! Мечевидный отросток грудины находится в центре между реберными дугами, в месте их прикрепления к грудине. Если наложить на мечевидный отросток два женских пальца или три мужских, то выше пальцев будет точка приложения прекардиального удара. Предплечье наносящего удар должно быть расположено вдоль тела пострадавшего (локоть над животом). Удар наносится коротким резким движением, всего один раз. Цель удара – как можно сильнее сотрясти грудную клетку, что может заставить сократиться остановившееся сердце. После удара, не снимая пальцев с мечевидного отростка, свободной рукой проверить наличие пульса на сонной артерии. Если пульс появился, то пострадавшего следует повернуть на бок или на живот, если нет – приступить к непрямому массажу сердца.
^ 10. Непрямой массаж сердца.

Наличие кровообращения можно установить и наблюдать, опре­деляя пульс. Пульс обычно измеряют на шее, на бедренной артерии и на запястье. При терминальном состоянии пульс определяют обычно на шее (сон­ной артерии), так как при этом состоянии пульс на запястье уже не определяется. Для этого необходимо установить пальцы на шее больного в области гортани («адамова яблока»), а затем сместить пальцы по шее.



Непрямой массаж сердца – сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником, что позволяет выдавить кровь из полостей в артерии, а при прекращении сжатия кровь вновь заполняет сердце через вены. Правильное проведение массажа обеспечивает кровообращение в сосудах примерно на 40% от его нормы. Этого достаточно для поддержания жизни в течение часа и более.

Методика проведения непрямого массажа. Спасатель должен встать справа от пострадавшего. Нащупать мечевидный отросток (для этого проводят пальцем по ребрам), установить ладонную поверхность левой кисти примерно на два паль­ца выше мечевидного тростка. Очень важно, чтобы пальцы не касались грудной клетки. С одной стороны, это будет способствовать эффективности массажа, так как усилие направлено только на нижнюю треть грудины, а не на грудную стенку, с другой — существенно уменьшится опасность перелома ребер. Поло­жить ладонь правой руки поверх тыла левой ладони, при этом пальцы обеих рук «смотрят вверх».

Следующий этап — проведение массажа. Надавливать на грудину руками, выпрямленными в локтевых суставах! Глубина продавливания грудной клетки должна быть не менее 3–5 см. Оказывающий помощь толчкообразно сдавливает грудину, стараясь сместить ее по направ­лению к позвоночнику на 3—5 см, удержать в этом положении примерно полсекунды (у взрослых), затем быстро расслабляет руки, не отрывая их от грудины.

У взрослых на грудину следует нажи­мать с частотой 60-70 раз в 1 мин, при этом важно соблюдать равномерность усилий и ритмичность.

Необходимо помнить, что даже с помощью адекватного массажа удается поддержать кровоток на уровне 20— 40 % нормального, поэтому прекратить массаж можно лишь на несколько секунд.

Очень важно, чтобы во время массажа руки оставались прямыми. Сдавливать нужно, используя не только силу рук, но и тяжесть туловища. Это обеспечивает эффективность и сохраняет силы для проведения длительного массажа.



Непрямой массаж сердца проводят не менее 30 минут, за это время или приезжает «скорая помощь», или появляется пульс на сонной артерии. Если же пульс не появился, то массаж продолжают до появления признаков биологической смерти, которые начинают развиваться в течение часа после смерти.

Детям до 10—12 лет наружный массаж сердца нужно проводить только одной рукой, а грудным — кончиками двух пальцев. Коли­чество толчков должно соответственно быть 70—80 и 100—120 минуту. Толчок должен быть достаточно энергичным, но не чрез­мерно сильным, так как может возникнуть перелом ребер или грудины.

^ Эффективность массажа сердца оценивают по следующим при­знакам: появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях; повышение артериального давления до 60—80 мм рт. ст.; сужение зрачков и появление реакции на свет; исчезновение синюшной окраски и «мертвенной» бледности; последующее восстановление самостоятельного дыхания.

Непрямой массаж сердца при сер­дечно-легочной реанимации заканчи­вают только тогда, когда пульс на сонной артерии (рис. 9.20) прощупы­вается без массажа сердца. Если при этом дыхание не восстановилось, то искусственное дыхание необходимо продолжать.

Как правило, только врач дает разрешение на прекращение ре­анимационных мероприятий.

Непрямой массаж сердца требует значительных усилий. Обыч­но сочетают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Начинают, как правило, с искусственного дыхания.
^ 11. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Искусственное дыхание «рот-в-рот» более рационально, чем другие методы ИВЛ, так как в выдыхаемом воздухе здорового человека содержится 4% углекислого газа, который является стимулятором работы дыхательного центра головного мозга пострадавшего и 16% кислорода, достаточного для поддержания его жизни. Кроме того, к выдыхаемому воздуху присоединяется атмосферный воздух, находящийся в верхних дыхательных путях и содержащий 21% кислорода.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — активное вдувание воздуха в дыхательные пути пострадавшего. Вентиляция легких по способу «рот в рот» или «рот в нос» (рис. 9.17).



Перед началом ИВЛ необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей! Для осуществления искусственное дыхание «изо рта в рот» необходимо: встать справа на колени у изголовья пострадавшего; положить его спиной на жесткую поверхность; подложить под плечи валик; под шею подложить правую руку и приподнять шею (при этом голова запро­кидывается и его дыхательные пути, закрытые до этого запавшим языком, открываются (рис. 9.18); большим и указательным паль­цами левой руки зажать нос; убрать правую руку из-под шеи и, надавив ею на подбородок, открыть рот; глубоко вдохнув, плотно прижать свой рот ко рту потерпевшего (через салфетку), с усилием выдохнуть в его рот, смещая при этом его нижнюю челюсть кверху для предупреждения западения языка. Вдувать воздух 12 - 15 раз в те­чение 1 мин.

В тех случаях, когда челюсти пострадавшего крепко стиснуты, эффективен способ искусственного дыхания «рот в нос». С этой целью рукой запрокидывают голову назад, а другой захватывают подбородок и поднимают вверх нижнюю челюсть, закрывая рот. Затем производят глубокий вдох, охватывают губами нос постра­давшего и производят энергичный выдох. Если искусственное дыхание нужно проводить ребенку, то лучше плотно охватить губами рот и нос одновременно, так как они расположены близко, и вдувать воздух в небольшом количестве, следя за подъемом грудной клетки. Частота дыхания детей должна быть в пределах 15—18 в минуту.

Искусственное дыхание проводится до тех пор, пока постра­давший не начнет самостоятельно дышать или до оказания квали­фицированной помощи. Проводя искусственное дыхание у пост­радавшего с остановкой дыхания, надо ежеминутно проверять на­личие кровообращения. Если признаки кровообращения исчезли, то нужно выполнить совместно искусственное дыхание с непря­мым массажем сердца.

^ Другие способы искусственной вентиляции легких. При об­ширных ранениях челюстно-лицевой области искусственную вентиляцию легких способами «рот в рот» или «рот в нос» про­извести невозможно, поэтому используют способы Сильвест­ра и Каллистова.

При проведении искусственной вентиляции легких способом Сильвестра пострадавший лежит на спине, оказывающий ему помощь встает на колени у его изголовья, берет обе его руки за предплечья и резко поднимает их, далее отводит их назад за себя и разводит в стороны — так производится вдох. Затем обратным движением предплечья пострадавшего кладут на нижнюю часть грудной клетки и сжимают ее — так происходит выдох.

При искусственной вентиляции легких способом Каллисто­ва пострадавшего укладывают на живот с вытянутыми вперед руками, голову поворачивают набок, подкладывая под нее одежду (одеяло). Носилочными лямками или связанными двумя-тремя брючными ремнями пострадавшего периодиче­ски (в ритме дыхания) поднимают на высоту до 10 см и опус­кают. При поднимании пораженного в результате расправ­ления его грудной клетки происходит вдох, при опускании вследствие ее сдавливания — выдох.
^ 12. Комплекс сердечно-легочной реанимации.

Сердечно-легочная реанимация — комплекс мер, направ­ленных на восстановление сердечной деятельности и дыхания пострадавшего при их прекращении (клиническая смерть). Это может случиться при поражении электрическом током, утоплении, в ряде других случаев при сдавливании или заку­порке дыхательных путей. От быстроты применения реа­нимации напрямую зависит вероятность выживания больно­го.

Наиболее эффективно использовать для искусственной вентиляции легких специальные аппараты, с помощью ко­торых в легкие вдувается воздух. При отсутствии таких ап­паратов искусственную вентиляцию легких проводят различ­ными способами, из которых наиболее распространенным является способ «изо рта в рот».

Сочетание наружного массажа сердца с ИВЛ. Наружный массаж сердца обычно не применяют изолированно, а сочетают с искусст­венной вентиляцией легких. При этом желательно, чтобы массаж сердца проводил один человек, а искусственное дыхание — другой.

При наличии двух человек один проводит искусственное дыха­ние по одному из описанных выше способов активного вдувания воздуха в легкие, а другой осуществляет наружный массаж сердца. Один человек проводит прекардиальный удар, затем приступает к непрямому массажу сердца, делая пять надавливаний на грудину, после чего помощник проводит два вдоха ИВЛ. Нельзя начинать массаж пока помощник не закончил ИВЛ. Каждые 10 минут спасатели могут меняться. Соотношение между искусственным дыханием и наружным масса­жем может составлять 1:5, т. е. после каждого вдувания воздуха массаж должен быть прекращен, иначе воздух не будет поступать в легкие пострадавшего.

Если есть возможность оказывать помощь тремя спасателями, то третий спасатель приподнимает ноги пострадавшего для лучшего притока крови к сердцу и готовится к смене партнера, выполняющего непрямой массаж сердца.

При выполнении комплекса одним человеком: проводится прекардиальный удар, при его неэффективности приступает к непрямому массажу сердца, делая 10–15 надавливаний на грудину, затем два вдоха ИВЛ. Из-за недостаточного поступления воздуха, следует чередовать 2 или 3 вдувания воздуха с 15 надавли­ваниями на грудину (2: 15, 3 : 15) с интервалом 1 с.



Признаками эффективности проведенных мероприятий являются появление самостоятельного дыхания человека, восстановившийся цвет лица, появление пульса и сердцебие­ния, а также возвращение к больному сознания.

После проведения данных мероприятий больному необ­ходимо обеспечить покой, его нужно согреть, дать горячее и сладкое питье, в случае необходимости применить тони­зирующие средства.

При проведении искусственной вентиляции легких и не­прямого массажа сердца лицам пожилого возраста следует помнить, что кости в таком возрасте более хрупкие, поэтому движения должны быть щадящими.

Маленьким детям непря­мой массаж производят путем надавливания в области гру­дины не ладонями, а пальцем.

Контрольные вопросы

1. Умирание и смерть. Стадии процесса умирания. Терминальные состояния.

2. Признаки клинической и биологической смерти

3. Синдромы нарушения сознания.

4. Классификация смерти.

5. Признаки смерти.

6. Суправитальные реакции.

7. Трупные явления.

8. Реанимация. Общие понятия.

9. Прекардиальный удар.

10. Непрямой массаж сердца.

11. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

12. Комплекс сердечно-легочной реанимации.


Скачать файл (1115.3 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации
Рейтинг@Mail.ru