Logo GenDocs.ru

Поиск по сайту:  


Загрузка...

Лекции. Основы Медицинских Знаний - файл Л. 15 Осн. инф. заболевания.doc


Загрузка...
Лекции. Основы Медицинских Знаний
скачать (1115.3 kb.)

Доступные файлы (16):

Л. 10 Повреждения.doc353kb.22.04.2008 12:38скачать
Л. 11 Первая помощь при повреждениях.doc413kb.22.04.2008 12:38скачать
Л. 12 Неотл.сост Первая пом..doc232kb.22.04.2008 12:38скачать
Л. 13 Основы микроб. иммун. эпидем..doc269kb.22.04.2008 12:38скачать
Л. 14 Лекарств. терапия.doc427kb.25.04.2008 21:59скачать
Л. 15 Осн. инф. заболевания.doc269kb.30.09.2008 10:36скачать
Л. 16 Методы иссл. и ухода.doc196kb.21.04.2009 09:27скачать
Л. 1 Болезнь и здоровье.doc254kb.22.02.2009 17:04скачать
Л. 2 Экология и здоровье.doc239kb.22.02.2009 20:38скачать
Л. 3 Здоровье и наследств.doc133kb.04.05.2008 10:23скачать
Л. 4 Репродуктивное здоровье.doc121kb.04.05.2008 10:24скачать
Л. 5 Психическое здоровье.doc239kb.10.03.2009 10:23скачать
Л. 6 Соц здоровье и организация здравоохранения.doc289kb.14.04.2009 11:13скачать
Л. 7 Зд. образ жизни.doc145kb.31.03.2009 10:23скачать
Л. 8 Вредные привычки.doc152kb.22.04.2008 12:37скачать
Л. 9 Терм.сост. Реанимация.doc182kb.25.04.2008 11:04скачать

Л. 15 Осн. инф. заболевания.doc

  1   2
Реклама MarketGid:
Загрузка...




Лекция 15.
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

1. Клиника и профилактика дизентерии в школе

Дизентерия — один из видов кишечных инфекций. Болезнь проявляется поражением слизистой оболочки толстого ки­шечника дизентерийной палочкой, при этом наблюдаются болезненные ощущения и явления интоксикации.

Возбудителями дизентерии являются бактерии, относящиеся к кишечно-тифозной группе: палочки Зонне, Флекснера, Григорьева — Шиги, Штуцер-Шмитца и др. Эти бактерии неподвижны вследствие отсутствия у них органов движения; они высокоустойчивы во внешней среде: в выделениях больного сохраняются до 48 ч, а в зимнее время — до 100 ч. Погибают дизентерийные палочки на солнечном свете в течение 30 мин, при нагреве до 50—60 °С — в течение 10 мин, в растворе фенола (1%) — в течение 30 мин.

Источником возникновения дизентерии является заболев­ший человек, выделения которого содержат возбудителей бо­лезни. Заболевший опасен с первых же дней болезни, так как с его рук болезнетворные микробы попадают на бытовые пред­меты и в результате могут попасть на продукты питания и в во­ду. Именно поэтому дизентерию иногда называют «болезнью грязных рук».

Пути распространения дизентерии сходны с путями рас­пространения других кишечных инфекций — контактно-бытовая передача инфекции на фоне нарушения правил лич­ной гигиены. Микробы попадают в организм человека через рот (в основном с водой). Существенную роль в распрост­ранении инфекции играют мухи, переносящие дизентерий­ные палочки на своих лапках из выгребных ям, туалетов, с му­сорных свалок на продукты питания.

Вспышки заболевания дизентерией имеют сезонный ха­рактер: возникают в осенние и летние месяцы.

Возбудители проникают в толстый кишечник и задерживаются в складках слизистой оболочки. Здесь они питаются, выделяя токсины, и размножаются. В ре­зультате происходит поражение слизистой оболочки кишеч­ника: отек, покраснение, кровотечение, выделение слизи, появление язвочек. Продукты жизнедеятельности болезнет­ворных микробов — токсины — через кровь распространя­ются по всему организму, поражая органы и системы.

Первые симптомы дизентерии проявляются через 3—5 дней. В зависимости от тяжести болезни дизентерия бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой (токсической).

При среднетяжелой форме симптомы проявляются внезап­но. Температура тела повышается до 38—38,5 °С. Состояние больного резко ухудшается: развивается слабость, вялость, об­щее недомогание, снижается или совсем пропадает аппетит; возможны тошнота, рвота. Испражнения становятся жидкими. Через 1—2 дня стул приобретает типичный для дизентерии вид: слизисто-гнойные выделения с прожилками крови. Стул учащается, сопровождается колющими схваткообразными болями, чаще в левой половине живота. При осмотре живот несколько вздут, болезненный при надавливании, слева прощупывается напряженная сигмовидная кишка. Количество слизи быстро возрастает, стул теряет каловый характер и объем его значитель­но уменьшается. Данные симптомы сохраняются около недели, после чего общее состояние больного улучшается, температура тела снижается. Количество испражнений за сутки сокращает­ся и стул становится более оформленным, однако на протяже­нии еще 1—2 недель он может быть неустойчивым, сохраняя слизисто-кровянистый вид.

Лечение. Лечение заболевших дизентерией подразумевает их обязательную изоляцию. Больному рекомендуются покой, соблюдение обязательных мер гигиены. В течение семи дней, а в случае необходимости и дольше, применяются противомикробные препараты. В период лечения больному назнача­ется специальное питание, обильное питье, при токсичной форме используется внутривенное введение лекарств и пита­тельных веществ. У постели больного необходима текущая дезинфекция.

^ Профилактика дизентерии. Профилактика дизентерии в школе — одна из необходимых мер локализации заболева­ния.

При выявлении больного дизентерией ребенка нужна его немедленная изоляция и обследование лиц, находившихся в непосредственном контакте с ним.

Проводится дезинфекция школьных помещений: класс­ной комнаты, пищеблока, туалета, вестибюля, спортзала и др. Сотрудников общепита обследуют на бациллоноситель­ство.

Переболевшие дизентерией дети посещают занятия толь­ко после разрешения врача.

К мерам предотвращения появления и распространения дизентерии в школе относят:

  • соблюдение чистоты учебных помещений;

  • выполнение правил хранения и торговли пищевыми про­дуктами;

  • содержание в порядке общественных туалетов;

  • уничтожение мух;

  • своевременное опорожнение мусорных ящиков;

  • строгий контроль за личной гигиеной школьников;

  • отстранение детей от уборки санузлов, умывальных мест
    общего пользования, уборки мусора и пищевых отходов;

  • правильную организацию питьевого режима в школе;

  • ознакомление учащихся и их родителей с симптомами
    и опасностью дизентерии.


^ 2. Клиника и профилактика вирусного гепатита в школе

Гепатит — острое инфекционное заболевание, поражаю­щее в основном печеночную ткань, вызывающее патологию функций печени и на этом фоне — нарушение обмена веществ в организме.

Гепатит может быть первичным, и в этом случае он являет­ся самостоятельным заболеванием, или вторичным, тогда он представляет собой проявление другой болезни. Развитие вто­ричного гепатита связано с воздействием гепатотропных фак­торов — вирусов, алкоголя, лекарственных препаратов или химических веществ.

Вирусный гепатит (болезнью Боткина) — болезнь вирусной природы, характери­зующаяся общим отравлением организма продуктами жизне­деятельности болезнетворных вирусов. При этом наблюдаются нарушение пигментации кожных покровов (желтушный цвет), увеличение размеров некоторых внутренних органов (селезен­ки, печени).

Существует два вида возбудителей вирусного гепатита — вирусы типов А и В. Гепатит А носит название инфекцион­ного гепатита, гепатит Всывороточного. Источником ви­русного гепатита являются больной человек или носитель вируса. Максимальная заразность больного приходится на преджелтушный период болезни и первые дни желтушного периода.

Для различных видов гепатита различаются и механизмы передачи инфекции. Возбудители гепатита А из крови вирусоносителя или больного попадают в его выделения, а затем контактно-бытовым путем — в организм здорового человека. Возбудители гепатита В находятся только в крови больного, где они сохраняются еще долгое время после его выздоровле­ния. Заражение гепатитом может произойти с кровью больного: через различ­ные медицинские инструменты, при переливании крови или внутриутробным путем.

Инкубационный период инфекционного гепатита состав­ляет 7—45 дней; сывороточного гепатита — 2—6 месяцев. В этот период отсутствуют внешние проявления болезни.

Течение болезни два периода:

преджелтушный (более 1 недели). Основными симпто­мами этого периода являются общая слабость, недомогание, потеря аппетита, чувство тяжести в подложечной области, от­рыжка, кратковременное повышение температуры, боли в суставах, в области печени. В конце этого периода проис­ходит изменение цвета выделений: моча приобретает корич­невый цвет, а кал — белый;

желтушный (2—4 недели). Основными проявлениями дан­ного периода являются изменение цвета мягкого неба и позд­нее — кожи (пожелтение); появление зуда кожных покровов. На этом фоне увеличиваются размеры печени и селезенки, иногда наблюдается кровоточивость кожи и слизистых оболочек.

Гепатит В переносится тяжелее гепатита А. Для гепатита В характерны постоянно нарастающая слабость, отвращение к еде, появление многократной рвоты, нарушение сна, рез­кая желтушная окраска кожи и видимых слизистых оболо­чек, кожный зуд.

^ Печеночная кома — осложнение гепатита В — одна из ос­новных причин летального исхода болезни. Кроме того, за­болевание может перейти в хроническую форму, при которой проявляются периоды обострений.

^ Лечение вирусного гепатита. Больному прописывается по­стельный режим — в таком положении улучшается крово­снабжение печени. Из-за уменьшения свертываемости кро­ви вследствие гепатита повышается опасность различного рода кровотечений, поэтому медицинскому персоналу необ­ходимо соблюдать осторожность при проведении инъекций.

Больному гепатитом назначается специальная диета с огра­ничением в пище количества жира, исключением из нее бел­ка и увеличением содержания аминокислот. Также пропи­сывается большое количество жидкости.

При симптомах интоксикации показано внутривенное капельное вливание 5%-ного раствора глюкозы, гемодеза до 1 — 1,5 л. Одновременно назначают гормональную терапию (преднизолон, гидрокортизон). Также применяют мази, сни­мающие кожный зуд.

В случае появления симптомов печеночной комы приме­няются гормональные препараты и антибиотики.

Важно помнить, что больной является источником инфек­ции, поэтому необходимо дезинфицировать его белье, посу­ду, а также выделения. Санитарную уборку помещения нуж­но проводить не реже трех раз в сутки.

^ Профилактика вирусного гепа­тита в школе включает:

  1. В медицинские пункты передаются сведения об отсут­ствии учащихся на занятиях.

  2. Учебное заведение оповещается обо всех случаях забо­леваний учащихся и их семей.

  3. Учащиеся, пропустившие занятия в школе более трех дней, допускаются к урокам только с разрешения врача.

  4. Ведется разъяснительная работа с учащимися и их ро­дителями об опасности, симптомах и мерах профилактики вирусного гепатита.

  5. Осуществляется строгий контроль за работниками шко­лы, особенно работниками общепита.

  6. Строго проверяется соблюдение санитарно-гигиениче­ских требований, правил перевозки и хранения продуктов пи­тания и др.

В случае появления в школе заболевших вирусным гепа­титом принимаются дополнительные меры.

  1. Проводится активная работа по выявлению заболевших,
    у которых отсутствуют симптомы заболевания.

  2. Обо всех случаях заболевания сообщается в санитарно-
    эпидемические службы.

  3. Проводится дезинфекция всех помещений школы (осо­бенно туалетов).

  4. В случае необходимости объявляется карантин.


^ 3. Наиболее распространенные детские кишечные инфекции.

Тиф и паратифы А и В. Это острые инфекционные болезни бактериальной природы, относящиеся к кишечным инфекци­ям. Их возбудителями сальмонеллы — подвижные короткие грамотрицательные палочки с закругленными концами. Все три возбудителя довольно устойчивы во внешней среде — в воде, почве, пище­вых продуктах, предметах обихода они сохраняются в течение 2—3 месяцев.

Источником заболевания являются больной или бакте­рионоситель. Наибольшее количество возбудителей выделяется в разгар болезни вместе с испражнениями и мочой. Больной становится заразным уже с первых дней болезни и остается таковым даже в последние дни инкубационного периода, а в некоторых случаях и после выздоровления. Зараз­ность человека может длиться от нескольких месяцев до де­сятков лет.

Пути передачи тифопаратифозных заболеваний носят фекально-оральный характер. Передача инфекции осуществля­ется через воду, пищевые продукты, загрязненные руки, пред­меты бытовой обстановки и т.д.

При брюшном тифе скрытый инкубационный период бо­лезни составляет от 7 до 20 дней, в среднем — 14 дней, при паратифах — от 3 до 14 дней, в среднем — 7—8 дней.

^ Симптомы и течение. Обычно течение тифопаратифозных заболеваний носит цикличный характер: первые 5—6 дней наблюдается постепенное нарастание болезненных симпто­мов, повышается температура до 39—40 °С; на4-5-й день появляются головная боль, бессонница, адинамия, затемне­ние сознания, бред; язык обложен, на коже сыпь, пульс ред­кий, неровный; на 7—8-й день появляются основные симп­томы и осложнения (кишечное кровотечение, прободение язвы кишечника с последующим перитонитом, отиты, паротиты, психозы, менингиты). В дальнейшем происходят ослабление клинических проявлений болезни и постепенное снижение температуры: наступает последний период заболевания — реконвалесценция (нормализация состояния, понижение тем­пературы).

Диагноз тифопаратифозных заболеваний ставится на ос­новании анализа крови из вены и обследования на бактерио­носительство путем посева испражнений и мочи.

Лечение. Для лечения больных тифопаратифозными забо­леваниями применяются антибиотики левомицетин и синто­мицин. Важно, чтобы больной соблюдал постельный режим и строгую диету. В связи с обильными кровотечениями боль­ному необходимы постоянное питье и регулярное питание даже при отсутствии у него аппетита.

^ Профилактика всех кишечных инфекций (см. дизентерия и инфекционный гепатит А).

Еще одним способом предотвращения эпидемии брюш­ного тифа и паратифов является своевременное проведение прививок, которые применяются по эпидемическим показа­ниям. Прививки осуществляются при высоком уровне забо­леваемости в данной местности или при угрозе возникнове­ния вспышки заболевания. Для иммунизации применяют следующие виды вакцин:

• убитая вакцина — ее вводят подкожно по 0,5 и 1 мл дву­кратно с интервалом в !0—14 дней;

• химическая вакцина — вводится однократно в дозе 1 мл.
Повторные прививки (ревакцинация) проводятся через год

однократно обеими вакцинами в дозе 1 мл.
Пищевые токсикоинфекции. Это заболевания, вызываемые возбудителями, относящимися к группам сальмонелл, ста­филококков (стрептококков) и условно-патогенных микро­организмов. Заражение происходит в результате приема ин­фицированных продуктов питания.

Сальмонеллезы вызываются попаданием в организм саль­монелл — очень устойчивых микроорганизмов, сохраняю­щихся в продуктах питания длительное время. Основной ис­точник инфекции — животные (крупный рогатый скот, собаки, свиньи) и птицы (особенно водоплавающие). Человек заболевает сальмонеллезом при употреблении в пищу мяса, молока или яиц больных животных и птиц.

Первые признаки заболевания сальмонеллезом появляют­ся уже через 12—24 ч. Его симптомами являются тошнота, рвота, головная боль, боли в области живота, понос, судоро­ги, падение сердечной деятельности. При этом температура тела нормальная или слегка повышенная, в тяжелых случаях высокая. Тяжесть заболевания зависит от вида возбудителя и количества попавших с пищей микробов. Продолжитель­ность болезни — 3—5 дней. Тяжелые формы данного заболе­вания могут привести к летальному исходу.

Диагноз устанавливают на основании данных эпидемио­логического анализа и обследования, острого начала и быст­рого развития симптомов заболевания, а также лаборатор­ных исследований.

Лечение. Легкие формы сальмонеллеза лечения не требу­ют. При тяжелых формах необходима медицинская помощь, заключающаяся в промывании желудка и последующем вос­становлении деятельности систем, пострадавших от заболе­вания. Тепло, грелки к ногам или теплая ванна рекомендуют­ся как вспомогательные средства для поднятия сердечной деятельности.

При стафилококковых пищевых токсикоинфекциях в про­дуктах питания образуются ядовитые вещества — энтеротоксины, отличающиеся термостабильностью и антигенными свойствами.

Ботулизм — пищевое отравление, вызванное токсином ботулинической палочки. Возбудитель ботулизма — подвиж­ная спороносная палочка (бацилла), живущая в анаэробных условиях и вырабатывающая яд — экзотоксин, который по токсичности стоит на первом месте. Ее споры широко распространены во внешней сре­де и отличаются высокой устойчивостью.

Источником инфекции являются теплокровные животные, в кишечнике которых обитает палочка ботулизма. Заражение человека происходит через различные продукты, в которых размножается возбудитель и накапливается токсин. Осо­бенно опасными в этом отношении являются консервирован­ные продукты из рыбы и овощей.Также часто встречаются заболевания ботулизмом в резуль­тате употребления грибов, неправильно законсервированных в домашних условиях.

Первые симптомы заболевания возникают примерно че­рез сутки после употребления инфицированных ботулинической палочкой продуктов. При этом наблюдаются призна­ки поражения центральной нервной системы, проявляющиеся тошнотой, общей слабостью, головокружением, головной бо­лью и двоением в глазах, расширением зрачков, затруднени­ем речи и глотания.

Лечение: немедленное промывание желудка и введение спе­циальной сыворотки. Сывороточную терапию рекомендует­ся сочетать с применением биомицина.
^ 4. Акарозы и гельминтозы у детей.

Акарозы

Чесотка - заразное заболевание, вызываемое чесо­точным зуднем (клещом). Заражение вызывают только самки, так как после оплодотворения самец погибает, а самка внедряется в кожу, где прокладывает параллельно ее поверхности чесоточный ход. Там откладывает яйца. Через 5-6 дней вылупляются иммунитет, которые выходят через крышу хода. Через 3-7 недель моло­дые клещи становятся половозрелыми.

Вне организма «хозяина» при температуре 60 °С клещи поги­бают в течение часа. Клещи и личинки практически сразу гибнут при кипячении и проглаживании горячим утюгом. Клещи поги­бают при обработке 3-процентной карболовой кислотой, креоли­ном, ксилолом; яйца более устойчивы к воздействию этих и дру­гих дезинфицирующих веществ.

Источником заражения при чесотке является больной человек. Различают прямой и непрямой пути заражения че­соткой. При прямом пути (от 41 до 95 % больных) возбудитель пере­ходит непосредственно от больного человека к здоровому в момент телесного соприкосновения. Непрямой путь - это передача возбуди­теля через предметы обихода, прежде всего личного пользования.

Инкубационный период при чесотке - от 8 дней до 16 недель.

Симптомы. Зуд кожи - основной субъективный симптом заболе­вания, при этом он может определяться как сильный, умеренный, слабый или мучительный. Зуд усиливается в вечернее и ночное вре­мя и является первым симптомом заболевания. Основным диагно­стическим признаком чесотки, отличающим ее от других заболева­ний, считают чесоточный ход - слегка возвышающуюся прямую или изогнутую линию беловатого или грязно-белого цвета длиной 5-10 мм. На переднем (головном) конце входа - самка клеща в виде темной точки. Локализация чесоточных ходов - на кистях, запясть­ях, ладонях, на локтях, на молочных железах у женщин, на половых органах мужчин, реже в области пупка, живота, бедер, грудной клетки и др.

Лечение. Направлено на уничтожение возбудителя с помощью некоторых химических препаратов: серной мази, мази Вилькенсона, мыла «К» и др.

Профилактика. При выявлении больных чесоткой в организо­ванном детском коллективе необходимо провести противоэпиде­мические мероприятия в очаге: дети должны быть отстранены от посещения школы и детских садов на время проведения полноцен­ного лечения. Все бывшие в контакте с больными должны быть вы­явлены, осмотрены и за ними должно быть установлено медицин­ское наблюдение. Целый класс может подвергаться профилактиче­скому лечению, если в нем зарегистрировано несколько случаев за­болевания чесоткой или если в процессе наблюдения за очагом вы­явлены «свежие» случаи чесотки. Большую роль играет организа­ция текущей и заключительной дезинфекции, которая направлена на уничтожение возбудителя в окружающей среде. Обеззаражива­ние постельных принадлежностей, полотенец, нательного белья производится кипячением в 1-2%-ном растворе соды или любом стиральном порошке в течение 5-10 минут с момента закипания. Верхнюю одежду (платья, костюмы, брюки, джемпера и т. д.) про­глаживают с обеих сторон горячим утюгом, обращая внимание на карманы. Часть вещей (пальто, плащи, шубы, изделия из кожи и т. д.) может быть обезврежена путем вывешивания на открытом воздухе в течение 5 дней. При дезинфекции некоторых вещей (мягкие детские игрушки, обувь, верхняя одежда) можно временно исключить их из пользования на 5-7 дней, помещая в отдельный полиэтиленовый мешок. В комнате больного ежедневно прово­дится влажная уборка 1-2%-ным мыльно-содовым раствором.

Вшивость (педикулез) - зараженность человека вшами. На человеке паразитируют три вида вшей: головная, платяная, лобковая (площица). Вши животных на чело­века не переходят. Вши - кровососущие насекомые, и на всех ста­диях превращения (кроме яйца) питаются только кровью. Платя­ная вошь может жить до 2 месяцев, головная - около 4 недель. Оптимальная температура для откладывания яиц 28-30°С. Яйца (гниды) приклеиваются самкой к волосам или ворсинкам ткани. Сроки вылупления из яиц и дальнейшее развитие личинок зависят от окружающей температуры.

Вши передаются преимущественно при прямом контакте или через постельное белье, носильные вещи. Они могут быть переносчиками инфекционных заболеваний (сыпной тиф, возвратный тиф и др.). Распространение вшивости наблюдается при недоста­точном гигиеническом уходе, нечистоплотности, скученности, т.е. при низком материальном и культурном уровне населения. Разли­чают педикулез головы, педикулез туловища, педикулез лобка.

^ Лечение и профилактика. При вшивости головы волосы моют с мылом, вычесывают густым гребешком оставшихся вшей и гнид. После этого необходимо промыть волосы теплым столовым уксу­сом, так как он растворяет хитиновый покров гнид. Применяют и другие средства, имеющиеся в аптеке, которые рекомендует врач.

При обнаружении платяных вшей необходимо применять час­тые мыльные ванны, пораженные участки протирают 5%-ной борной мазью или 2%-ной борно-дегтярной пастой. При наличии площиц кожу обрабатывают теплым раствором столового уксуса или сбривают волосы на лобке и втирают 5-10 %-ную белую или серую ртутную мазь.

Профилактика вшивости достигается повышением материаль­ного и культурного уровня населения, распространением сани­тарно-гигиенических знаний, соблюдением индивидуальной про­филактики (регулярные мытье тела, смена постельного белья, уход за волосами, контрольный осмотр белья на возможную вши­вость при неудовлетворительных санитарно-гигиенических усло­виях и т. д.).

Гельминтозы

В развитии гельминтоза выделяют три ста­дии. ^ Острая протекает как ал­лергическая реакция организма; Скрытая вторая сопровождается созрева­нием молодого гельминта; Хроническая развивается после созревания паразита и сопровождается появлением яиц и личинок.

Симптомы заражения паразитическими червя­ми: у ребенка (как и у взрослого) появляются боль в области жи­вота, тошнота, рвота, нередко слабый стул или, напротив, запо­ры, живот несколько вздут, появляются раздражительность, пло­хой сон; аппетит отсутствует или заметно увеличивается, скрежет зубами по ночам, плаксивость. Появляются расчесы вокруг ануса, ребенок малоподвижен, быстро устает. Такие признаки должны насторожить родителей в отношении возможного заражения па­разитическими червями.

Аскаридоз. Аскарида - крупный раздельнополый гельминт из класса круглых червей. Длина самки 25-40 см, а самца - 15-25 см, тело веретенообразное, красноватое. Самка откладывает в сутки свыше 200 тыс. яиц, выделяющихся из кишечника человека с ис­пражнениями. Эти яйца еще незаразные, они должны пройти развитие во внешней среде при благоприятных условиях: темпе­ратура 24-26°С, влажная почва, доступ кислорода. При полном отсутствии влаги и на прямом солнечном свете они быстро гибнут. Развитие аскарид от личинки до первой кладки яиц длится 9-15 недель.

Источником инфекции является только больной чело­век через 2,5-3,5 месяца после заражения и остается таковым бо­лее полугода. Непосредственно от инвазированного человека за­ражение окружающих его людей не происходит, так как яйца должны пройти развитие во внешней среде. Механизм передачи аскаридоза - фекально-оральный. Факторами передачи являются почва, овощи, грязные руки.

Симптомы. Личинки пробуравливают слизистую кишечника, проникают в кровь и разносятся по всем органам. Первая фаза болезни проявляется сухим кашлем, носящим астматический ха­рактер, или симптомами бронхита, или гриппа, или «крапив­ницы». Во второй фазе болезни возникает расстройство ЦНС. Продукты обмена аскарид раздражают нервные окончания ки­шечника. Этим объясняется нарушение функций желудка, спаз­матическая непроходимость кишки. Общая интоксикация, рас­стройство аппетита, сна, капризы, непослушание, снижение ус­певаемости.

Профилактика. Строгое выполнение гигиенических навыков: тщательное мытье рук после посещения туалета и работы в саду, мытье овощей и фруктов (отучайте детей от вредной привычки грызть ногти). Очень опасно использовать свежие фекалии в ка­честве удобрения в садах и огородах, их необходимо компости­ровать.

Энтеробиоз. Возбудитель - острица. Это мелкий (5-12 мм) гель­минт из класса круглых червей. Живут в нижнем отделе тонкой кишки, слепой кишки и в начальном отделе толстого кишечника человека. Самки спускаются в ночное время в прямую кишку, выползают из ануса, откладывают в его складках яйца и погибают. Продолжительность жизни гельминта - 4 недели. Яйца созревают за 4-6 часов, зрелые острицы активно двигаются, вызывая зуд в области ануса. При расчесывании яйца попадают в подногтевое пространство, загрязняют постельное и нательное белье и предме­ты домашнего обихода. Это вызывает как самозаражение, так и заражение окружающих людей.

Источник заражения - человек, выделяющий яйца гельминтов. Заражение происходит при проглатывании яиц, находящихся в пище, воде и на грязных руках.

Симптомы. Первыми симптомами болезни является зуд в облас­ти анальной складки в вечернее и ночное время. В места расчеса попадает вторичная инфекция, вызывая воспалительные процессы и мокнущую экзему. Затем могут возникнуть схваткообразные боли в животе, учащенный стул со слизью, тенезмы. Функцио­нальное расстройство центральной нервной системы проявляется теми же симптомами, что и при аскаридозе.

Профилактика. Выполнение санитарно-гигиенических меро­приятий (см. аскаридоз). Зараженного ребенка необходимо под­мывать теплой водой с мылом ежедневно утром и вечером. Еже­дневно проглаживать горячим утюгом простыни и трусики. При аскаридозе и энтеробиозе необходимо обратиться к врачу и пройти курс медикаментозного лечения.

Власоглав. Возбудитель - trichocephalus trichiurus - типичный кишечный гельминт. Попадает в организм через рот. Оконча­тельный хозяин - человек. Паразитирует в толстом кишечнике (слепой кишке), где откладывает яйца. С испражнениями они по­падают в почву. При благоприятных условиях они в течение 20-24 дней превращаются в зрелые формы.

Заражение власоглавом происходит в резуль­тате заглатывания яиц при употреблении загрязненных овощей, «фруктов, ягод, воды, а также при занесении яиц в рот грязными руками. Восприимчивость к власоглаву всеобщая. Червь доста­точно широко распространен во многих регионах.

Описторхоз. Этот вид паразитического червя относится к группе внекишечных гельминтов. Возбудитель – opisthorchis felineus (кошачья или сибирская двуустка). Очень мелкий червь, размеры от 4 до 5 мм и меньше. Яйца совсем крошечные. В организм попа­дает через рот. Человек – окончательный хозяин, но не только – это и кошки, и собаки, а также лисы, песцы и др. Яйца с фекалия­ми попадают в почву. Промежуточные хозяева – моллюски и кар­повые рыбы.
^ 5. Значение личной гигиены школьника для профилактики инфекционных заболеваний.

Школа — это не только «храм знаний», но и место скопле­ния большого числа людей. В условиях возникновения ин­фекции школа может стать одним из очагов заболевания. Это обусловлено тем, что дети, еще не обладая крепким и устой­чивым иммунитетом, не всегда в достаточной мере выполня­ют и требования личной гигиены. Учителям и родителям не­обходимо помнить: от того, насколько дети будут приучены следить за собой, зависит их защищенность от возникнове­ния инфекционных заболеваний.

Каждый школьник должен соблюдать следующие прави­ла личной гигиены.

  1. Ежедневно совершать утренний туалет.

  2. Тщательно мыть руки перед приемом пищи и после каж­дого посещения туалета.

  3. Не брать в рот посторонние предметы: ручку, карандаш и др.; при чтении книг не слюнявить пальцы.

  4. Содержать свое рабочее место в чистоте и порядке.

  5. Принимать пищу только в специально отведенных для
    этого местах (при их наличии) и др.

Существует также ряд мер профилактики инфекционных и других видов заболеваний, выполнение которых должно контролироваться учителем и администрацией школы. В этих целях необходимо:

  • регулярно проветривать учебные помещения;

  • ежедневно проводить влажную уборку классов и кори­доров школы;

  • проверять наличие сменной обуви у учеников, особенно
    в осенний и весенний периоды;

  • проводить противобактериальную обработку туалетов;

  • соблюдать гигиеническую чистоту пищеблоков;

  • осуществлять контроль продуктов питания.


^ 6. Особо опасные инфекции.

Особо опасные инфекции характеризуются высокой вирулентностью и патогенностью.

Чума — острое инфекционное заболевание, относящееся к группе зоонозов. Источником инфекции являются грызу­ны (крысы, суслики, песчанки и др.) и больной человек. Заболевание протекает в формах бубонной, септической (редко) и легочной. Наиболее опасна легочная форма чумы. Возбудитель инфекции — чум­ная палочка, устойчивая во внешней среде, хорошо перено­сящая низкие температуры.

Различают два типа природных очагов чумы: очаги «ди­кой», или степной, чумы и очаги крысиной, городской или портовой, чумы.

Пути передачи чумы связаны с наличием насекомых (блох и др.) - трансмиссивный. При легочной форме чумы инфекция передается воз­душно-капельным путем (при вдыхании капелек мокроты больного человека, содержащей возбудителя чумы).

Симптомы заболевания проявляются внезапно через три дня после заражения, при этом наблюдается сильная инток­сикация всего организма. На фоне сильного озноба быстро повышается температура до 38—39 "С, появляется сильная головная боль, гиперемия лица, язык покрывается белым на­летом. В более тяжелых случаях развиваются бред галлюци­наторного порядка, синюшность и заостренность черт лица с появлением на нем выражения страдания, иногда ужаса. Довольно часто при любой форме чумы наблюдаются много­образные кожные явления: геморрагическое высыпание, пусту­лезная сыпь и др.

При бубонной форме чумы, возникающей, как правило, при укусе зараженных блох, кардинальным симптомом является бубон, представляющий собой воспаление лимфатических узлов.

Развитие вторичной септической формы чумы у больного с бубонной формой также может сопровождаться многочисленными осложнениями неспецифического характера.

Первичная легочная форма представляет наиболее опас­ную в эпидемическом отношении и очень тяжелую клини­ческую форму болезни. Начало ее внезапное: быстро повы­шается температура тела, появляются кашель и обильное выделение мокроты, которая затем становится кровавой. В разгар болезни характерными симптомами являются общее угнетение, а затем возбужденно-бредовое состояние, высокая температура, наличие признаков пневмонии, рвота с приме­сью крови, синюшность, одышка. Пульс учащается и становится нитевидным. Общее состояние резко ухудшается, силы больного угасают. Болезнь продолжается 3—5 дней и без лечения заканчивается смертью.

Лечение. Лечение всех форм чумы производится с приме­нением антибиотиков. Назначаются стрептомицин, террамицин и другие антибиотики в отдельности или в сочетании с суль­фаниламидами.

Профилактика. В природных очагах проводят­ся наблюдения за численностью грызунов и переносчиков, обследование их, дератизация в наиболее угрожаемых райо­нах, обследование и вакцинация здорового населения.

Особая роль в борьбе с чумой отводится своевременному выявлению первых случаев заболевания, немедленной изо­ляции и госпитализации больных. Все лица, соприкасав­шиеся с больным, зараженными вещами и трупом человека, умершего от чумы, также изолируются на шесть суток. Про­водится экстренная профилактика антибиотиками всех со­прикасавшихся с больным. На населенный пункт, в котором выявлен больной, накладывается карантин. Запрещается выезд населения.

Вакцинация осуществляется сухой живой вакциной подкож­но или накожно. Развитие иммунитета начинается с 5—7-го дня после однократного введения вакцины.

Холера — острая кишечная инфекция, отличающаяся тя­жестью клинического течения, высокой летальностью и спо­собностью в короткие сроки принести большое количество жертв. Возбудитель холеры — холерный вибрион, имеющий изогнутую форму в виде запятой и обладающий большой по­движностью. Последние случаи вспышки холеры связаны с новым ти­пом возбудителя — вибрионом Эль-Тор.

Самым опасным путем распространения холеры является водный путь. Это связано с тем, что холерный вибрион может сохраняться в воде на протяжении нескольких месяцев. Хо­лере также свойствен и фекально-оральный механизм пере­дачи.

Инкубационный период холеры составляет от нескольких часов до пяти дней. Она может протекать бессимптомно. Воз­можны случаи, когда в результате тяжелейших форм заболе­вания холерой люди умирают в первые дни и даже часы болез­ни. Диагноз ставится с применением лабораторных методов.

Основные симптомы холеры: внезапный водянистый профузный понос с плавающими хлопьями, напоминающий рисовый отвар, переходящий со временем в кашицеобразный, а затем и в жидкий стул, обильная рвота, уменьшение мочеот­деления вследствие потери жидкости, приводящие к состоя­нию, при котором падает артериальное давление, пульс стано­вится слабым, появляется сильнейшая одышка, синюшность кожных покровов, тонические судороги мышц конечностей. Черты лица больного заостряются, глаза и щеки запавшие, язык и слизистая оболочка рта сухие, голос сиплый, темпера­тура тела снижена, кожа холодная на ощупь.

Лечение: массивное внутривенное вве­дение специальных солевых растворов для восполнения потери солей и жидкости у больных. Назначают прием антибиотиков (тетрациклина).

^ Меры борьбы и профилактика. Для ликвидации очагов заболе­вания проводится комплекс противоэпидемических мероприя­тий: путем так называемых «подворных обходов» выявляются больные, производится изоляция лиц, находившихся в контакте с ними; осуществляются провизорная госпитализация всех боль­ных кишечными инфекциями, дезинфекция очагов, контроль за доброкачественностью воды, пищевых продуктов и их обезвре­живание и др. При возникновении реальной опасности распрост­ранения холеры как крайнюю меру применяют карантин.

При угрозе заболевания, а также на территориях, где от­мечены случаи холеры, проводят иммунизацию населения убитой холерной вакциной подкожно. Иммунитет к холере непродолжителен и недостаточно высокой напряженности, в связи с этим через шесть месяцев проводят ревакцинацию путем однократного введения вакцины в дозе 1 мл.

Сибирская язва — типичная зоонозная инфекция. Возбу­дитель заболевания — толстая неподвижная палочка (бацил­ла) — имеет капсулу и спору. Споры сибирской язвы сохра­няются в почве до 50 лет.

Источник инфекции — домашние животные, крупный рогатый скот, овцы, лошади. Больные животные выделяют возбудителя с мочой и испражнениями.

^ Пути распространения сибирской язвы разнообразны: контактный, пищевой, трансмиссивный (через укусы крово­сосущих насекомых — слепня и мухи-жигалки).

Инкубаци­онный период заболевания короткий (2—3 дня). По клиническим формам различают кожную, желудочно-кишечную и легочную сибирскую язву.

При кожной форме сибирской язвы сначала образуется пятно, затем папула, везикула, пустула и язва. Болезнь про­текает тяжело и в отдельных случаях заканчивается смертель­ным исходом.

При желудочно-кишечной форме преобладающими симп­томами являются внезапное начало, быстрый подъем темпе­ратуры тела до 39—40 °С, острые, режущие боли в животе, кровавая рвота с желчью, кровавый понос Обычно болезнь продолжается 3—4 дня и чаще всего заканчивается смертью.

Легочная форма имеет еще более тяжелое течение. Для нее характерны высокая температура тела, нарушения деятельно­сти сердечно-сосудистой системы, сильный кашель с выделе­нием кровавой мокроты. Через 2—3 дня больные погибают.

Лечение. Наиболее успешным является раннее примене­ние специфической противосибиреязвенной сыворотки в со­четании с антибиотиками. При уходе за больными необходи­мо соблюдать меры личной предосторожности — работать в резиновых перчатках.

Профилактика заболевания включает в себя выявление больных животных с назначением карантина, дезинфекцию меховой одежды при подозрении на заражение, проведение иммунизации по эпидемическим показателям.

Натуральная оспа. Это инфекционное заболевание с воз­душно-капельным механизмом передачи заразного начала. Возбудитель оспы — вирус «телец Пашена — Морозова», об­ладающий относительно большой стойкостью во внешней среде. Источник инфекции — больной человек в течение все­го периода болезни. Больной является заразным в течение 30—40 дней, до полного отпадения оспенных корочек. Зара­жение возможно через одежду и предметы обихода, с которы­ми соприкасался больной.

Клиническое течение оспы начинается с инкубационного периода, длящегося 12—15 дней.

Возможны три формы натуральной оспы: легкая форма — вариолоид или оспа без сыпи; натуральная оспа обычного типа и сливная оспа, тяжелая геморрагическая форма, протекаю­щая при явлениях кровоизлияний в элементы сыпи, вслед­ствие чего последние становятся багрово-синими («черная оспа»).

^ Легкая форма оспы характеризуется отсутствием сыпи. Общие поражения выражены слабо.

Натуральная оспа обычного типа начинается внезапно с резкого озноба, подъема температуры тела до 39—40 °С, го­ловной боли и резких болей в области крестца и поясницы. Иногда это сопровождается появлением на коже сыпи в виде красных или красно-багровых пятен, узелков. Сыпь локали­зирована в области внутренней поверхности бедер и нижней части живота, а также в области грудных мышц и верхней внутренней части плеча. Сыпь пропадает через 2—3 дня. В этот же период снижается температура, самочувствие боль­ного улучшается. После чего появляется оспенная сыпь, ко­торая покрывает все тело и слизистую оболочку носоглотки. В первый момент сыпь имеет характер бледно-розовых плот­ных пятен, на вершине которых образуется пузырек (пустула). Содер­жимое пузырька постепенно мутнеет и нагнаивается. В пери­од нагноения больной ощущает подъем температуры и острую боль.

Геморрагическая форма оспы (пурпура) протекает тяжело и часто заканчивается смертью через 3—4 дня после начала заболевания.

Лечение основывается на применении специфического гамма-глобулина. Лечение всех форм оспы начинается с не­медленной изоляции больного в боксе или отдельной палате.

Профилактика оспы заключается в поголовной вакцина­ции детей начиная со второго года жизни и последующих ре­вакцинациях. В результате этого случаи заболевания оспы практически не встречаются.

При возникновении заболеваний натуральной оспой про­водят ревакцинацию населения. Лиц, находившихся в кон­такте с больным, изолируют на 14 суток в больницу или в раз­вертываемый для этого временный стационар.
^ 7. Наиболее распространенные детские воздушно-капельные инфекции.

Грипп. Это воздушно-капельная инфекция, самое интенсив­ное инфекционное заболевание. Периодически грипп протекает в виде больших эпидемий, во время которых в крупных городах переболевает от 30 до 70% населения.

Возбудитель гриппа — вирус, отличающийся изменчи­востью. Различают четыре типа вируса гриппа: А, В, С и О. В последние годы выявлены разновидности вируса А, кото­рые получили название А1 и А2. У переболевших гриппом вырабатывается иммунитет только к вирусу, вызвавшему данное заболевание. Образовавшийся в результате заболева­ния иммунитет непродолжителен. Вирус гриппа погибает при комнатной температуре.

Источник инфекции — больной человек. Инкубационный период при гриппе составляет от нескольких часов до 2—3 дней.

Симптомы заболевания: озноб, повышенная температура тела, потеря аппетита, головная боль, недомогание, боль в мыш­цах. Болезнь длится в течение 2—3 дней, за исключением тя­желого токсического течения гриппа.

Распознавание гриппа затруднено вследствие того, что многие инфекционные заболевания имеют аналогичные при­знаки. Для диагностики гриппа прибегают к лабораторным исследованиям.

Лечение. При лечении гриппа применяют ряд средств с целью предупреждения осложнений, в том числе антибиотики — пе­нициллин, левомицетин, из сульфаниламидных препаратов — норсульфазол. Хороший лечебный эффект в последние годы получен при введении специфического гамма-глобулина.

Профилактика гриппа заключается в иммунизации жи­вой противогриппозной вакциной, а также сывороткой. В дет­ских учреждениях с профилактической целью применяется специально изготовленный гамма-глобулин.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Вызываются различными вирусами (аденовирусы, энтеровирусы и др.). Источники, пути передачи, симптомы и пр. см. грипп).

Ветряная оспа - заболевание из группы герпесвирусных инфекций, куда входят также герпетическая болезнь, цитомегалия, мононуклеоз.

Источник болезни больной человек, который стано­вится заразным в последние часы инкубации (6-8 часов). Опасен весь период высыпания и еще 5 дней после завершения высыпа­ния. Механизм передачи при ветряной оспе - воздушно-капель­ный. Восприимчивость людей к ветряной оспе очень высока. При возникновении вспышки в детском саду заболевают практически все, до этого не болевшие. В результате перенесенного заболева­ния вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Локали­зация инфекционного процесса - в эпителиальных клетках слизи­стых оболочек дыхательных путей, глаз, носа и кожи.

Инкубационный период -11-21 день.

Симптомы. Основной симптом болезни - это высыпания. Сыпь появляется на туловище со 2-го дня болезни, покрывает постепен­но все участки тела, даже волосистую часть головы, слизистую рта, зева и т.д. Сыпь появляется в виде пятен (розеол), которые переходят в папулы (бугорки), затем в везикулы (пузырьки) и пус­тулы с гнойным содержимым. На 5-7-й день сыпь подсыхает и отшелушивается, осложнения бывают редко.

Профилактика. Ветряная оспа - самое распространенное ин­фекционное заболевание (после гриппа и ОРЗ) среди детей. Она относится к «неуправляемым» инфекциям, поскольку механизм передачи чрезвычайно активен, а специфическая профилактика не используется. Основное внимание уделяется предотвращению за­носа вируса в детский коллектив и формирования очага. Больные изолируются до стадии отпадения всех корочек. Не болевшие вет­ряной оспой дети, если они были в контакте с больными, подле­жат изоляции на 21 день.

Скарлатина. Возбудителем скарлатины является гемолитический токсигенный стрептококк.

Источником инфекции является больной с момента начала бо­лезни.

Скарлатиной заболевают чаще всего дети, заразившиеся токсигенным стрептококком и не имеющие антитоксического иммунитета.

Механизм передачи болезни аэрогенный, пути переда­чи - воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Скарлатина может передаваться через игрушки и предметы ухода за больными.

Иммунитет вырабатывается у переболевших (антитоксический).

Инкубационный период колеблется от 3 до 7 дней.

Симптомы. Основная локализация инфекционного процесса - зев, реже кожа. Начало острое, с высоким подъемом температуры. Больной жалуется на резкие боли в горле, возможны приступы рвоты. К числу характерных проявлений скарлатины относятся сыпь и ангина.

  1. Сыпь появляется через несколько часов после подъема темпе­ратуры. Она мелкая, на красном фоне, последовательно покрывает туловище, щеки, шею, уши (подмышечные впадины, паховые склад­ки, сгибательные поверхности локтей и колен). Длительность сохра­нения сыпи и шелушения в той же последовательности 3-7 дней.

  2. Ведущим симптомом является ангина, которая появляется на
    2-4-й день болезни и может проявляться в некротической форме.
    При этом очень характерный вид имеет язык: он сначала обло­жен, а потом становится малинового цвета.

При скарлатине наблюдаются нарушения со стороны сердца, такие, как брадикардия и аритмия («скарлатинозное сердце»).

Осложнения при скарлатине - ревматизм, реже отит, нефрит, лимфаденит.

Профилактика. Противоэпидемические мероприятия - изоля­ция больного на 22 дня, карантин на 7 дней. Усиленный дезин­фекционный режим. Дезинфекция игрушек, посуды, предметов ухода за больным. Вакцина против скарлатины не разработана. Имеется специфический гамма-глобулин, который вводят кон­тактным путем в течение 5 дней после изоляции больного. Осмотр детей - ежедневно.

Дифтерия. Возбудитель дифтерии - дифтерийная палочка, ус­тойчивая к высушиванию и низким температурам, что обеспечи­вает ее сохранность на различных объектах (игрушки, пищевые продукты), но достаточно чувствительна к высоким температурам (гибнет при 58-60°С) и воздействию дезсредств. Дифтерийные палочки по способности вырабатывать экзотоксин подразделяют на 2 группы: токсичные и нетоксичные.

Источником инфекции является больной с кли­нически выраженным или бессимптомным течением или (чаще) бактерионоситель. Срок заразительности исчисляется от последних дней инкубационного периода до полного выздоровления (около 20 дней). Основная локализация возбудителя - на слизистой оболоч­ке верхних дыхательных путей, что определяет воздушно-капельный и контактно-бытовой механизм передачи. Кроме дифтерии зева раз­личают дифтерийный круп, дифтерию носа и места редкой локали­зации - глаза, наружные половые органы, кожу (эти формы пере­даются исключительно контактным и бытовым путем).

Инкубационный период - 2-7 дней.

Симптомы. Различают 2 формы заболевания: нетоксическую и токсическую. При токсической форме на фоне общего недомога­ния появляется боль при глотании. Зев гиперемирован, на минда­линах образуется налет желтовато-серого цвета, который может покрывать также маленький язычок, дужки, заднюю стенку глот­ки. При тяжелой токсической форме болезни пленки проникают в гортань и в нос, температура тела достигает 39-40°С. Со 2-3-го дня болезни нарастает отек зева и подкожной шейной клетчатки. Как следствие процесса, может развиваться дифтерия гортани - истинный дифтерийный круп. На фоне высокой лихорадки появ­ляется грубый лающий кашель, а затем шумное дыхание, осип­лость и афония, вплоть до асфиксии, когда наступает посинение (цианоз) губ и носа, начинаются судороги. Ребенок при этой ста­дии выздоравливает редко. Наиболее частые осложнения - мио­кардиты, параличи конечностей, глухота.

Профилактика. Больного дифтерией гос­питализируют для полного курса лечения. Группа, в которой за­регистрирован случай дифтерии, подлежит карантину на 7 дней. Лица, контактировавшие с больным, должны пройти однократ­ное бактериологическое обследование. За детьми и персоналом устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней с еже­дневным осмотром и термометрией.

Основным эффективным профилактическим мероприятием яв­ляется вакцинация. В настоящее время выпускают следующие при­вивочные препараты: адсорбированный коклюшно-дифтерийно-столбнячный анатоксин (АКДС), адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС) и для лечения - противодифтерий­ная сыворотка. Согласно календарю прививок первичная иммуни­зация АКДС-вакциной детей с 3-месячного возраста проводится трехкратно с интервалом 1,5 месяца. Ревакцинация проводится однократно через 1,5-2 года анатоксином АДС. Современным ка­лендарем прививок предусмотрена ревакцинация АКДС («Кален­дарь прививок»).

Коклюш. Коклюш - заболевание, вызываемое бактериями кок­люша. Палочки вне организма человека больше двух часов не живут.

Источником болезни является больной. Наи­большую опасность для окружающих он представляет в ката­ральный период заболевания (от начала - 2 недели). В стадии су­дорожного кашля больной еще заразен, но не более 2 недель.

Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путем, причем заражение возможно лишь при непосредственном общении. При коклюше практически не наблюдается пассивного иммунитета новорожденных, поэтому человек восприимчив к па­лочке с первых дней жизни (особенно восприимчивы дети в до­школьном возрасте).

После перенесенного заболевания образуется пожизненный иммунитет, повторные случаи болезни редки.

Инкубационный период - от 7 до 14 (21) дней.

Симптомы. Локализация инфекционного процесса - в дыха­тельных путях: гортани, трахее, бронхах. Действие токсина вызы­вает спазм бронхов и дыхательной мускулатуры, в отдельных слу­чаях - поражение дыхательного центра.

  1. ^ Катаральный период. Начальные признаки заболевания ха­рактеризуются незначительной лихорадкой, насморком, неболь­шим кашлем. Эта стадия продолжается около 2 недель.

  2. ^ Период судорожного кашля. Болезнь переходит в стадию
    приступов спазматического кашля, когда за несколькими кашлевыми толчками следует свистящий вдох и затем неудержимый ка­шель (до 20 раз). При этом лицо краснеет, становится отечным,
    могут присоединяться рвота и даже непроизвольное мочеиспуска­ние. Приступы в течение суток могут повторяться 5-50 раз. Эта
    стадия иногда затягивается до 6 недель.

  3. ^ Период разрешения. Протекает в течение 1-3 недель, пока не
    исчезнут все симптомы болезни.

Профилактика. При возникновении заболевания больные под­лежат изоляции на 25 дней при двух отрицательных результатах бактериологического исследования или на 31 день, если анализы не делают. Для детей из групп детского сада предусмотрен каран­тин сроком 14 дней. Дезинфекционные мероприятия при этой ин­фекции значения не имеют. В современных условиях профилакти­ка коклюша обеспечивается активной иммунизацией с помощью вакцины АКДС.

Корь. Корь - инфекционное заболевание, вызываемое ви­русом. Он устойчив во внешней среде, не переносит высушивания, но очень контагиозен.

Единственный источник инфекции - больной человек. Он опасен для окружающих начиная с двух последних дней инкубации, в течение катарального периода и первых дней после высыпания. Срок заразительности - 8-10 дней. Восприим­чивость к кори у неболевших и непривитых людей абсолютная. Механизм передачи при кори - воздушно-капельный. У переболевших вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Локализация инфекционного процесса - в клетках слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Инкубационный период - 8-10 дней, может длиться до 17 и 21 дня (у привитых).

Симптомы. Катаральный период начинается с подъема темпера­туры (38-39°С), которая снижается через 3-4 дня. В этот период на фоне общего недомогания наблюдаются кашель, насморк, конъюнктивит, светобоязнь. На 2-3-й день катарального периода на слизистой щек появляются мелкие белые узелки с красной кай­мой (пятна Бельского-Филатова). На 4-й день болезни с повторным подъемом температуры появляется пятнистая сыпь в определенной последовательности в течение 3 дней: 1-й день - за ушами, на лице и шее, 2-й день - сыпь покрывает туловище, 3-й день - конечности, с 4-го дня сыпь исчезает в той же последовательности.

Более тяжело протекает корь у детей до 2 лет. У привитых детей болезнь проходит в атипичной форме, но она представляет опасность в эпидемическом отношении. Осложнения: ложный круп (ларингоспазм), пневмонии (50 %), гнойные отиты (25 %), блефариты.

Профилактика. Больных лечат в основном на дому, изолируя от окружающих на период болезни до 5 дней, считая от момента появления сыпи. Карантин в детских учреждениях устанавливает­ся на 17 или 21 день при введении контактным лицам гамма-глобулина. Проведение дезинфекционных мероприятий не требу­ется вследствие невысокой устойчивости возбудителя. Для вакци­нации используется живая коревая вакцина, которая дает надеж­ный и длительный иммунитет.

Краснуха - заболевание, вызываемое вирусом крас­нухи. Вирус малоустойчив во внешней среде.

Источник болезни - больной, опасен с 1-го дня в течение всего периода заболевания, а также на 5-7-й день после выздоровления. Общий срок заразительности 10-12 дней. Меха­низм передачи осуществляется воздушно-капельным путем. Но возможен внутриутробный путь заражения. Краснуха опасна в период беременности, особенно в первые 16 недель: вирус про­никает через плаценту и поражает эмбрион. Болеют чаще дети 2-10 лет. Локализация вируса - кожа и лимфатическая система человека.

Инкубационный период при краснухе - от 11 до 22 дней.

Симптомы. Отмечается незначительный кратковременный подъем температуры без катаральных явлений. Наблюдается лим­фаденит - увеличение чаще всего заднешейных и затылочных лим­фатических узлов до размера горошины. Они становятся плотными и болезненными. Через 2-3 дня после этого появляется сыпь по­следовательно на лице, шее, по всему телу (преимущественно на мышцах-разгибателях, спине, ягодицах). Она держится 2-3 дня и исчезает без пигментации и шелушения.

Профилактика. Изоляция больных из детских учреждений про­водится, но эффекта не дает из-за заразности больных во время инкубационного периода и наличия бессимптомных форм. Дети, контактировавшие с больными, изоляции не подлежат.

Эпидемический паротит. Эпидемический паротит - острое инфекционное за­болевание, вызываемое вирусом, малоустойчивым во внешней среде, высококонтагиозным.

Источник инфекции - больной начиная с 1-го дня заболевания. Срок заразительности - 5-7 дней. Вирус выде­ляется со слюной, слизью из носоглотки. Механизм передачи преимущественно воздушно-капельный, но возможна передача и че­рез инфицируемые предметы (игрушки). У переболев­ших формируется прочный иммунитет. Локализация процесса: околоушная железа, поджелудочная железа и половые железы.

Инкубационный период - 14-20 дней с колебаниями от 11 до 23 дней.

Симптомы. Начало заболевания острое, общее недомогание, боли по сторонам шеи, опухание слюнных желез, вначале замет­ное впереди уха, затем распространяющееся за ухо и вниз. Болез­ненность усиливается при жевании, глотании, разговоре. Темпе­ратура нехарактерна, может быть субфибрильной или достигнуть 38-40°С. Лихорадочный период продолжается 3-4 дня, а в тяже­лых случаях -6-7 дней.

Профилактика. Большое значение в борьбе с паротитом имеют своевременное выявление и изоляция больных на 10 дней. Каран­тин для организованного коллектива обычно составляет 21 день. Основным противоэпидемическим мероприятием является вакци­нация живой паротитной вакциной (ЖПВ).

Полиомиелит. Возбудитель полиомиелита - вирус из группы энтеровирусов. Он хорошо переносит замораживание и высушивание, быстро погибает при воздействии высокой температуры и дезин­фицирующих средств. Длительное время (до 3-4 месяцев) может сохраняться в молоке, воде, сточных водах, на загрязненном белье и фекалиях.

Источником инфекции являются вирусоносители и больной человек с 1-го дня заболевания, он заразен в течение 1,5 ме­сяца и больше. Наиболее заразительной является первая неделя заболевания. Механизм передачи в основном фекально-оральный, но может быть и воздушно-капельный, так как вирус начинает выделяться из организма с носоглоточной слизью через 30-40 ча­сов после заражения. После перенесенного заболевания остается длительный иммунитет, но только к одному виду возбудителя. Локализация патологического процесса: вирус проникает из но­соглотки или кишечника в кровь, а затем в центральную нервную систему и поражает двигательные ядра спинного мозга, что вызы­вает паралич нижних и верхних конечностей.

Инкубационный период - 3-21 день.

Симптомы. Различают следующие формы заболевания:

бессимптомная, с отсутствием клинических проявлений, диаг­ностируется только лабораторным методом;

непаралитическая, со 2-3-го дня повышение температуры, по­являются менингиальные симптомы, повышается в ряде случаев давление спинномозговой жидкости. Через 2-4 недели заканчи­вается выздоровлением;

паралитическая, начинается остро, температура 38,5-40°С, ка­таральные явления со стороны носоглотки, желудочно-кишечные расстройства, вялость, сонливость или бессонница, признаки ме­нингита, гиперестезии. Со 2-5-го дня болезни парезы и параличи наиболее часто поражают мышцы нижних конечностей (58-82%), реже отмечается сочетание параличей мышц туловища, шеи и других частей тела. Параличи вялые и несимметричные, наблюда­ется ограниченность в движениях, снижение мышечного тонуса, понижение или угасание сухожильных рефлексов. Через 1-2 не­дели после появления паралича развивается атрофия мышц. Вос­становление начинается через несколько дней после появления параличей. Через 4-6 месяцев процесс восстановления замедляет­ся и может продолжаться до 2-3 лет. Остаточные явления харак­теризуются наличием атрофии отдельных мышечных групп, в свя­зи с чем появляются искривления, деформации и контрактуры ко­нечностей и туловища.

Профилактика. Своевременное выявление и изоляция в инфек­ционном стационаре больных полиомиелитом и лиц с подозрени­ем на него. Выписка из больницы не ранее 40 дней от начала бо­лезни при клиническом выздоровлении. В очаге проводится те­кущая и заключительная дезинфекция. Вакцинация.
^ 8. Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).

Инфекционные заболевания, передающиеся от человека к че­ловеку преимущественно половым путем - ЗППП или БППП (бо­лезни, передаваемые половым путем), встречаются часто, особен­но в последние годы. В настоящее время насчитывается более 20 возбудителей болезней, передающихся половым путем, в том чис­ле бактерии, вирусы, простейшие, дрожжевые грибы, членистоно­гие. Вызываемые ими заболевания характеризуются высокой за­разительностью, сравнительно быстрым распространением среди определенных контингентов населения. Раньше эти болезни назы­вались венерическими заболеваниями, а по новой классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - заболеваниями или болезнями, передаваемыми половым путем.

В России отмечается подъем заболеваемости БППП с 1990 г. В предыдущем десятилетии (1980-1990) показатель заболеваемо­сти составлял 5% на 100 тыс. населения. В 1994 г. число забо­левших только сифилисом возросло с 8 тыс. (в 1980 г.) до 127 тыс. Самый тревожный момент в этой статистике - рост за­болеваемости среди детей. Если заболеваемость сифилисом сре­ди взрослого населения за этот период возросла в 16 раз, то сре­ди детского - почти в 21 раз. Из 761 случая детского сифили­са, зарегистрированного в 1995 г., 502 ребенка в возрасте 11-14 лет заразились самостоятельно половым путем, а не от родите­лей - бытовым путем, как это было в прошлые годы. Одну из причин такого невероятного роста заболеваемости среди де­тей руководители Минздравсоцразвития РФ видят в отсутствии на долж­ном уровне системы полового воспитания среди детей и подро­стков.

По данным ВОЗ, каждый десятый человек в мире, включая детей и стариков, болеет тем или иным ЗППП. В 2006 г. в России зарегистрировано 2,0 млн. больных ЗППП.

^ Классификация заболеваний, передаваемых половым путем (ВОЗ)

По классификации, предложенной ВОЗ, к заболеваниям, пере­дающимся половым путем, относятся 22 болезни, которые делятся на 3 группы.

Классические венерические заболевания

  1. Сифилис.

  2. Гонорея.

  3. Шанкроид.

  4. Лимфогранулематоз паховый.

  5. Гранулема венерическая.

Другие инфекции, передающиеся половым путем

А. С преимущественным поражением половых органов

  1. Мочеполовой хламидиоз.

  2. Мочеполовой трихомониаз.

  3. Кандидозные вульвовагиниты и баланопоститы.

  4. Мочеполовой микоплазмоз.

  1. Генитальный герпес.

  2. Остроконечные бородавки.

  3. Генитальный контагиозный моллюск.

  4. Гарднереллезный вагинит.

  5. Урогенитальный шигеллез гомосексуалистов.

  6. Лобковый педикулез.

  7. Чесотка.

Б. С преимущественным поражением других органов

  1. Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (СПИД).

  2. Гепатит В.

  3. Цитомегалия.

  4. Амебиаз (преимущественно у гомосексуалистов).

  5. Лямблиоз.

  6. Сепсис новорожденных.


Классические венерические заболевания

Сифилис. Хроническая венерическая болезнь, характеризующаяся пора­жением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы.

^ Пути передачи. Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (спирохета), проникает в организм человека через поврежденные эпителиальные слизистые оболочки при половом контакте с больным человеком. Изредка инфицирование может произойти при тесном бытовом контакте, дети заражаются через молоко больной матери. Отмечено внутриутробное инфицирование плода, а также инфицирование в момент родов при прохожде­нии плода через инфицированные сифилисом родовые пути ма­тери. Так, в 2006 г. в Москве зарегистрировано 25 случаев врож­денного сифилиса.

Симптомы. Для сифилиса характерно волнообразное течение со сменой периодов подъемов заболеваемости и ее спадов.

^ Скрытый период - это период от момента заражения до появления первых симптомов заболевания. В среднем он длится месяц, но может быть более продолжительным (если больной принимает антибиотики при лечении других инфекций или у менее ослабленных людей).

^ Первичный период сифилиса начинается с появления на месте внедрения возбудителя эрозии или язвы (твердый шанкр). Второй симптом - это увеличение близлежащих лимфатических узлов (паховый лимфаденит). Продолжительность первого периода 1-1,5 месяца.

^ Вторичный период начинается с появления на коже и слизистых оболочках розеолезных, папулезных и пустулезных высыпаний (сыпь), нарушается пигментация, усиленно выпадают волосы, от­мечается осиплость голоса, все лимфоузлы увеличены. Этот пери­од может длиться от 2-5 и до 10 лет. Могут быть поражены внут­ренние органы: печень, почки, нервная и эндокринная системы, органы чувств, суставы, кости.

^ Третичный период характеризуется образованием гумм и бу­горков и наступает через 10-15 лет после заражения. Ему свойст­венны более тяжелые поражения внутренних органов.

Наряду с описанными стадиями сифилиса иногда наблюдается длительное бессимптомное течение. Иммунитет после перенесения сифилиса не вырабатывается. Диагностика сифилиса проводится:

  • путем биологического посева, отделяемого из язв шанкра и
    из сифилитических элементов;

  • серологического исследования крови на наличие антител
    против возбудителя (реакция Вассермана).

Лечение при сифилисе комплексное, направленное на уничто­жение возбудителя, на повышение иммунитета, местное и обще­укрепляющее. Но абсолютно излечивается только больной пер­вичным сифилисом. Лечение, начатое во вторичном периоде, длится несколько месяцев, требует соблюдения строжайшего ре­жима, при этом могут остаться пораженными внутренние органы.

Гонорея. Это инфекционное заболевание слизистых оболочек мочепо­ловых органов, а также слизистой полости рта и прямой кишки после орогенитальных или гомосексуальных контактов. Возбуди­тель: гонококк, неподвижный диплококк, имеющий форму ко­фейных зерен, устойчивый в организме к фагоцитозу. Заражение происходит почти исключительно половым путем. В отдельных случаях возможно внеполовое заражение девочек при обмывании половых органов губками, зараженными выделениями больных родителей, а также при пользовании общей с больным постелью, бельем, при совместном мытье в ванной. Заражение новорожден­ных может произойти во время родов, при прохождении через ро­довые пути больной матери.

За последние годы выросла заболеваемость среди молодежи, (лиц в возрасте 15-19 лет), у которых часто регистрируются по­вторные заражения. Обращает на себя внимание факт постоянно­го роста заболеваемости женщин в возрасте 16-18 лет. На совре­менном этапе отмечается высокий удельный вес больных с бес­симптомными формами гонореи. Увеличивается процент одно­временного поражения мочеполовых органов гонококками и дру­гими микроорганизмами, в частности хламидиями, вирусами, микоплазмами, трихомонадами, грибами и др.

Симптомы. Анатомо-физиологические особенности мужского, женского и детского организмов обусловливают специфику те­чения гонореи, поэтому выделяют мужскую, женскую и детскую гонорею. Скрытый период обычно составляет 3-5 дней.

У муж­чин поражается прежде всего мочеиспускательный канал, что выражается в режущих болях при мочеиспускании, обильных гнойных выделениях, в частых неудержимых позывах к мочеис­пусканию.

У женщин гонорея протекает без субъективных симптомов, но с поражением почти всех отделов мочеполовой системы, а также прямой кишки. Поражаются мочеиспускательный канал, влагалище, матка, придатки, шейка матки, яичники, околома­точная клетчатка.

У девочек в основном поражаются влагалище, мочеиспуска­тельный канал и область заднего прохода. Матка и придатки не поражаются. Жалобы обычно отсутствуют, изредка отмечается небольшая болезненность при мочеиспускании и дефекации.

Осложнения гонореи протекают в виде гонококкового стома­тита, поражения слизистой полости рта, гортани, глотки, глаз, почек,воспаления суставов, бесплодия.

Диагностика гонореи проводится путем бактериологического исследования мазка гнойного отделяемого и бактериологического посева с целью выделения чистой культуры гонококка.

Лечение больных должно быть комплексным с учетом сопутст­вующих заболеваний, индивидуальным, одновременным для по­ловых партнеров.
Другие инфекции, передающиеся половым путем

А. С преимущественным поражением половых органов

К данной группе инфекций относятся болезни, передающиеся половым путем, возбудителями которых являются бактерии, ви­русы, простейшие, грибы и членистоногие. Зачастую эти инфек­ции могут сопутствовать сифилису и гонорее. Практические вра­чи отмечают, что все эти инфекции протекают вяло, малосимптомно, не имеют острого периода, а сразу переходят в хрониче­скую форму и выделяются уже при обращении больных с беспло­дием, выкидышами, воспалительными заболеваниями мочеполо­вой системы и внутренних органов.

Мочеполовые хламидиозы возникают при внедрении кокковой бактерии хламидии, которая является внут­риклеточным паразитом. Первичный очаг, располагаемый в уретре и в шейке матки, является источником восходящей инфек­ции половых органов и экстрагенитальной патологии. Хламидии выключают защитный механизм-фагоцитоз, поэтому могут быть поражения глаз, суставов, ЦНС, внутреннего уха, почек, гортани. Хламидии могут вызвать пневмонию. Отмечается инфицирование новорожденных детей, до 50 % которых заражаются внутриутроб­но и во время родов. Если в 60-70 % случаев бесплодия причиной являются воспалительные заболевания, то в оставшихся 30-40% случаев - хламидии. Распространенность хламидиоза в 4 раза больше, чем гонореи.

Трихомоноз - наиболее распространенным заболеванием мочеполового тракта. Он занимает 3-е место после гонореи и хламидиоза. Чаще болеют молодые люди в возрасте 20-30 лет в период максимального проявления генеративной функции и наи­большей половой активности. У женщин поражается влагалище, а у мужчин - уретра. Отмечается зуд, пенистые выделения серовато-желтого цвета с неприятным запахом. Нелеченный трихомоноз да­ет до 60 % осложнений - чаще, чем при гонорее.

Мочеполовой микоплазмоз вызывают микоплазмы. Болезнь протекает скрытно, поражая влагалище, уретру, шейку матки, с периодическими ощущениями зуда в области мочеполовых орга­нов, со слизистыми выделениями и провоцирует возникновение патологии беременных, плода и новорожденных (пневмонии).

Гарднереллез вызывает палочковидная бактерия, поражающая мочеполовые органы мужчин и женщин, а также инфекционные процессы у новорожденных (менингит, пневмония). Гарднереллез часто диагностируется у женщин, меняющих половых партнеров. Отмечается смешанное инфицирование с хламидиями, гонококка­ми, трихомонадами, грибами и анаэробными возбудителями.

Мочеполовой герпес. Наиболее типично заражение при половом сношении или поце­луе. Распространение инфекции происходит при генитальных (полевых) и орогенитальных (ротополовых) и анальных половых сношениях, а также во время родов. Может быть аутоинфицирование, когда больной, не соблюдая личной гигиены, сам пере­носит вирус из очага поражения на здоровые части тела (глаза, руки, лицо, полость рта, половые органы).

Симптомы. Герпес проявляется возникновением эритемы, пузырьков, язвочек на месте пораже­ния, а у новорожденных - менингоэнцефалитами. Вирус могут вызывать и кондиломы - разрастания эпидермиса на половых ор­ганах в виде остроконечных бородавок, которые могут перерож­даться в рак.

Кандидозы - грибки, при которых поражается весь мочеполовой тракт. Путь передачи - через половой контакт, но могут существовать и провоцирующие факторы: беременность, применение ВМС и оральных средств контрацепции, так как они меняют РН влагалища и защитная функция падает.

Все инфекции, передающиеся половым путем, вызывают воспалительные процессы мочеполовых органов, осложнениями которых являются бесплодие, выкидыши, внематочные беремен­ности, простатиты и импотенция.

Иммунитет после этих инфекций не вырабатывается.

Лечение (особенности):

  • принимать лекарства по назначению врача, долечиваться до
    конца;

  • лечить обоих половых партнеров;

  • осторожно относиться к широко рекламируемым препара­там, зачастую они дают моментальный эффект, переводя болезнь в хроническую форму;

  • обращаться за помощью можно к гинекологам, урологам,
    дерматовенерологам.


Б. С преимущественным поражением других органов

СПИД - синдром приобре­тенного иммунодефицита. Впервые описан в 1981г. в США. Заболевание вызывается вирусом иммунодефицита человека - ВИЧ. Передается при поло­вых контактах и через нестерильный медицинский инструментарий. ВИЧ выделен из крови, спермы, слюны. Источником инфекции могут быть больные люди из «группы риска»: проститутки, наркома­ны, гомосексуалисты, доноры.

СПИД проявляется в виде опухолей либо инфекций с соответст­вующей клинической картиной. При инфицировании ВИЧ леталь­ность составляет 38-65%. Смертность через год после начала за­болевания составляет 40 %, спустя 2 года - 80 %, а через 3 года - почти 100%.

Диагностика СПИДа основана на обнаружении специфиче­ских антител в крови, а в ряде случаев - и на получении культу­ры ВИЧ.
^ Организация борьбы с заразными половыми болезнями

и их об­щественная профилактика:

  • санитарно-гигиеническое просвещение и нравственное вос­питание молодежи;

  • повышение уровня медицинских знаний у педагогов и роди­телей;

  • половое воспитание детей;

  • борьба с вредными привычками (алкоголизм, наркомания);

  • использование средств предохранения - презервативов;

  • соблюдение личной гигиены (индивидуальные кровати, по­лотенца, мочалки, нижнее белье, губная помада, сигареты, брит­ва, зубная щетка, посуда, клизмы, спринцовки);

  • закапывание новорожденным в глаза, а девочкам и в поло­вую щель альбуцида для профилактики гонореи.

  • Для раннего выявления заболевания обследовать: а) режимные группы работников детских учреждений, пище­вых объектов, спортивных и коммунальных учреждений; б) всех стационарных больных; в)беременных и женщин, идущих на аборт; г ) доноров; д)поступающих на работу и выезжающих в санатории;

  • широкое использование пунктов личной профилактики вене­рических заболеваний;

  • диспансеризация (наблюдение) за переболевшими;

  • привлечение к судебной ответственности по статьям 115 и
    115,1 УК РФ «За уклонение от лечения венерических заболеваний»
    и «За преднамеренное заражение венерическими болезнями»;

  • стерилизация медицинских инструментов.


Контрольные вопросы

  1. Клиника и профилактика дизентерии в школе

  2. Клиника и профилактика вирусного гепатита в школе

  3. Наиболее распространенные детские кишечные инфекции.

  4. Акарозы и гельминтозы у детей.

  5. Значение личной гигиены школьника для профилактики инфекционных заболеваний.

  6. Особо опасные инфекции.

  7. Наиболее распространенные детские воздушно-капельные инфекции.

  8. Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).

  1   2



Скачать файл (1115.3 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации
Рейтинг@Mail.ru