Logo GenDocs.ru

Поиск по сайту:  


Загрузка...

Лекции. Основы Медицинских Знаний - файл Л. 16 Методы иссл. и ухода.doc


Загрузка...
Лекции. Основы Медицинских Знаний
скачать (1115.3 kb.)

Доступные файлы (16):

Л. 10 Повреждения.doc353kb.22.04.2008 12:38скачать
Л. 11 Первая помощь при повреждениях.doc413kb.22.04.2008 12:38скачать
Л. 12 Неотл.сост Первая пом..doc232kb.22.04.2008 12:38скачать
Л. 13 Основы микроб. иммун. эпидем..doc269kb.22.04.2008 12:38скачать
Л. 14 Лекарств. терапия.doc427kb.25.04.2008 21:59скачать
Л. 15 Осн. инф. заболевания.doc269kb.30.09.2008 10:36скачать
Л. 16 Методы иссл. и ухода.doc196kb.21.04.2009 09:27скачать
Л. 1 Болезнь и здоровье.doc254kb.22.02.2009 17:04скачать
Л. 2 Экология и здоровье.doc239kb.22.02.2009 20:38скачать
Л. 3 Здоровье и наследств.doc133kb.04.05.2008 10:23скачать
Л. 4 Репродуктивное здоровье.doc121kb.04.05.2008 10:24скачать
Л. 5 Психическое здоровье.doc239kb.10.03.2009 10:23скачать
Л. 6 Соц здоровье и организация здравоохранения.doc289kb.14.04.2009 11:13скачать
Л. 7 Зд. образ жизни.doc145kb.31.03.2009 10:23скачать
Л. 8 Вредные привычки.doc152kb.22.04.2008 12:37скачать
Л. 9 Терм.сост. Реанимация.doc182kb.25.04.2008 11:04скачать

Л. 16 Методы иссл. и ухода.doc

Реклама MarketGid:
Загрузка...
Лекция 16.
Методы исследования и ухода за больными
1. Система обследования больного.

Обследование больного имеет свою систему: опрос (анамнез), осмотр, пальпация, аускультация, лабораторные и инструментальные методы исследования.
2. Инструментальные методы исследования.

Основными показателями состояния сердечно-сосудистой системы являются пульс и артериальное давление.

Пульсом называют ритмические колебания стенок артерий, которые возникают в результате выталкивания сердцем крови в аорту. Пульс легче всего прощупывают там, где артерии прилегают к кожным покровам путем прижатия артерии к кости. Обычно его прощупывают на сонной артерии или на лучевой артерии у лучезапястного сустава.

У взрослого человека в среднем частота пульса составляет 60–80 ударов в минуту. Частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений. В норме пульс наиболее частый у новорожденных (140 в минуту), у восьмилетних детей примерно 90 в минуту, а к
15-ти годам приближается к величине взрослого человека. Пульс становится реже во время отдыха и учащается при выполнении физической нагрузки до 100 ударов в минуту, но при отдыхе восстанавливается в течение 4–5 минут. Эти колебания частоты считаются физиологическими. Редкий пульс (40–50 в минуту) в активном состоянии встречается у спортсменов, являясь показателем степени их тренированности. Частый (от 90 в минуту и чаще) или редкий (от 50 в минуту и реже) пульс в спокойном состоянии свидетельствует о заболевании органов сердечно-сосудистой или эндокринной систем. Частый пульс наблюдается также при нервном возбуждении и повышении температуры. При повышении температуры на 1 градус Цельсия, пульс учащается на 8–10 ударов в минуту.

^ Определение пульса. Место определения — лучевая артерия у основания большого пальца. Исследующий кладет на лучевую ар­терию 2-й, 3-й и 4 -и пальцы правой руки и прижимает с умеренной силой к лучевой кости, большой палец располагается на наружной поверхности кисти исследуемого. Подсчет ударов пульса проводится в течение 30 с—1 мин (норма у детей до 1 года — 125, 3 лет — 110, более 12 лет — 75 ударов в минуту).

^ Ритм пульса. При ритмичном пульсе пульсовые толчки одинаковы по силе и по промежуткам времени между ними. При аритмичном пульсе промежутки времени между отдельными толчками увеличиваются или сокращаются, изменяется также сила толчка. Аритмичный пульс характерен для больных с заболеваниями сердца.

Артериальное давление (АД) является одним из показателей состояния сердечно-сосудистой системы человека. Оно зависит от фаз сердечной деятельности и тонуса сосудистых стенок. Различают максимальное (систолическое) артериальное давление в момент сокращения (систолы) сердечной мышцы и минимальное (диастолическое) в момент ее расслабления (диастолы). Артериальное давление выражается в миллиметрах ртутного столба, так как первые аппараты для измерения артериального давления были ртутными, и составляет в норме у здорового человека: максимальное 120–139 мм, а минимальное – 70–89 мм рт. ст. Обычно его записывают в виде дроби, где числитель – максимальное, а знаменатель – минимальное артериальное давление – АД 120/70 мм.рт.ст. (норма для молодых людей). У пожилых людей нормальным считается АД=130–140/70–89 мм.рт.ст. При неотложных состояниях давление может резко упасть до 70–60/40 или повыситься до 180–200/100–120 мм.рт.ст.

^ Измерение артериального давления. Прибор для измерения — тонометр (или сфигмоманометр Рива-Рочи). Он может быть механическим или электронным, но принцип измерения у них один и тот же – реакция на пульсацию крови в кровеносном сосуде. При измерении давления больной может лежать или сидеть, но аппарат должен находиться на одном уровне с рукой, на которой измеряют давление.

Место измерения — плечо, на 2—3 см выше локтевого сустава.

Последовательность измерения: больной сидит, положив руку на стол, максимально разогнув ее в локтевом сгибе. На плечо накладывают резиновый баллон манжеты, который соединяют с измерительным прибором. Постепенно нагнетают воздух в баллон до показания прибором 150—180 мм/рт. ст., когда исчезает пульса­ция в локтевой артерии. Пульсацию прослушивают с помощью фонендоскопа. Далее выпускают воздух из баллона и фиксируют появление тонов в локтевой артерии (максимальное АД) и их исчезновение (минимальное АД). Норма АД зависит от возраста. Для взрослых 120/80 мм рт. ст., а для детей —100/60.

Измерение давления производят следующим образом: на обнаженное плечо накладывают и фиксируют резиновую манжетку, соединенную с измерительным прибором резиновой трубочкой. В манжетку нагнетают воздух резиновым баллоном, также соединенным с прибором. Прибор измеряет давление воздуха в манжетке. Человек, измеряющий давление прикладывает фонендоскоп (трубку для выслушивания) к локтевому сгибу, где хорошо выслушивается пульс на локтевой артерии. Раздуваемой манжеткой сдавливают плечевую артерию до тех пор, пока не исчезнут звуки пульсации на локтевой артерии. Затем постепенно выпускают воздух из системы аппарата. Максимальное артериальное давление определяют по положению стрелки на приборе в тот момент, когда появился первый звук – тон пульсации. Тоны будут выслушиваться до тех пор, пока полностью не прекратится давление на артерию манжеткой, из которой медленно выпускается воздух. Как только просвет артерии полностью восстановится, звуки исчезнут. Момент исчезновения тонов также определяют по положению стрелки на приборе, фиксируемая цифра означает минимальное давление.

Основными показателями состояния дыхательной системы являются свойства дыхания.

Частота дыхания. По частоте и глубине дыхания судят о состоянии не только органов дыхательной системы, но и о здоровье человека в целом.

Частота дыхания в покое у взрослого человека в среднем 16–20 дыхательных движений в минуту. У новорожденных частота дыхания до 40–55 в минуту. С возрастом она постепенно урежается. Женщины в норме дышат несколько чаще мужчин, примерно на 2–4 дыхания в минуту. При физической нагрузке дыхание может учащаться до 30 и более раз в минуту, а во время отдыха возвращаться к норме. Учащенное дыхание называется одышкой. Если она появляется в покое, то это свидетельствует о заболеваниях дыхательной или сердечно-сосудистой систем.

Подсчет числа дыхательных движений – трудный процесс, так как человек может сознательно управлять дыханием. Поэтому подсчитывают частоту незаметно для больного, как бы продолжая подсчет пульса, кладут руку на его подложечную область и фиксируют дыхательные движения за 1 минуту или за 30 секунд, но в этом случае результат умножают на два.

Измерение температуры тела. Прибор измерения — термометр медицинский. Места измерения — подмышечная впадина, паховая складка, полости рта и прямой кишки. Последовательность изме­рения — стряхнуть термометр до отметки 35°С и ниже; поместить его в подмышечную впадину так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом: через 10 мин определить температуру (норма 36—37° С, а в полостях на градус выше).

Одним из показателей состояния сердечно-сосудистой системы является частота сердечных сокращений или пульс. Пульсом называют ритмические колебания стенок артерий, которые возникают в результате выталкивания сердцем крови в аорту. Пульс легче всего прощупывают там, где артерии прилегают к кожным покровам. Обычно его прощупывают на лучевой артерии у лучезапястного сустава или на сонной артерии. При необходимости пульс можно определить также на височной, бедренной и других артериях, лежащих поверхностно. Для исследования пульса прикладывают 2, 3 и 4 пальцы руки к месту прощупывания колебания артериальной стенки, при этом определяют его частоту в течение одной минуты, а также ритмичность и другие показатели.
^ 3. Методы и средства ухода за больными.

Банки. Необходимое оснащение — банки медицинские 10—20 шт., металлический стержень длиной 20—25 см, вата, этиловый спирт и вазелин Кожу на месте постано­вок банок (спина, боковые по­верхности грудной клетки и передняя правая поверхность груди) (рис. 33) смазывают вазе­лином

На стержень наматывают вату, полученный фитиль смачи­вают спиртом, отжимают и под­жигают Банку держат у тела больного левой рукой, а правой на 2—3 с вводят в банку горящий фитиль, после чего быстро при­ставляют ее к телу горлом вниз. Кожа втягивается в банку на вы­соту 1—3 см и приобретает крас­ную окраску. Больного укрыва­ют одеялом на 15—20 мин. Затем банки снимают одной рукой банку наклоняют в сторону, а указа­тельным пальцем другой надавливают на кожу, чтобы в банку вошел воздух Кожу насухо вытирают. Больного тепло одевают.



Горчичники. Больного укладывают, освобождают от одежды нужное место Кожа должна быть чистой, без заболеваний. Горчич­ники смачивают в воде, плотно прикладывают к телу и закрывают полотенцем Держат горчичники 5—15 мин Сняв горчичники, кожу обмывают теплой водой, насухо вытирают, больного хорошо укры­вают

Грелка. Грелку заполняют водой нужной температуры на 2/з объема Затем, сжав ее у горловины, вытесняют воздух, завинчивают пробку и, перевернув горловиной вниз, проверяют на герметич­ность Обернув полотенцем, грелку кладут больному Необходимо следить за реакцией кожи.

Пузырь со льдом. Резиновый пузырь заполняют мелко наколо­тыми кусочками льда, плотно завинчивают крышку и, обернув полотенцем, кладут на тело больного при свежих травмах и крово­течениях. Через каждые 20—30 мин обязательно снимать его на 10—15 мин,

Клизмы. Налить в кружку (воронку) Эсмарха воду температурой 20—22° С, повесить ее на стойку, смазать наконеч­ник клизмы вазелином.



Покрыть кушетку клеен­кой так, чтобы свисала в таз, стоящий рядом с ку­шеткой; уложить больно­го на левый бок с согнутыми в коленях но­гами и слегка приведен­ными к животу; объяс­нить больному, что он должен удержать воду в кишечнике несколько минут; первым и вторым пальцами левой руки раз­двинуть ягодицы, а пра­вой рукой осторожно ввести наконечник в задний проход на глубину 8—10 см; приоткрыть вентиль, поднять (воронку) так, чтобы вода понемногу поступала в кишечник Если вода не поступает, то поднять кружку (воронку) выше, изменить положение наконечника (ввести глубже или слегка внутрь) или же извлечь наконечник и промыть его, когда вся вода (1,5 л) поступит в кишечник, закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник (рис 36)

^ Лекарственная клизма За 20—30 мин до лекарственной (пита­тельной) клизмы больному ставят очистительную клизму Лекарст­венный (питательный) препарат перед введением нагревают до 38° С. Для клизмы используют грушевидный баллон, который заполняют лекарством в количестве до 100 мл. Больной лежит на левом боку с согнутыми коленями и притянутыми к животу ногами; наконечник груши смазывают вазелином и осторожно вводят в прямую кишку; после клизмы больной должен лежать не менее часа.

Компрессы.

Лекарственный компресс. Готовят так же, как и согревающий, но для смачивания используют не воду, а лекарственные средства: 45 %-ный раствор этилового спирта, смешанный с вазелиновым (растительным) маслом в соотношении 1:1, медицинскую желчь, раствор горчицы и др. Кожу предварительно смазывают вазелином. Спиртовой компресс снимают через 4—6 ч. Спиртовой компресс не накладывают на кожу, смазанную йодом.

^ Согревающий компресс. С лечебной целью как наружное средство применяется алкоголь (спирт или водка). Используют его при наложении согревающего компресса. Согревающий компресс применяют с целью вызвать приток крови к больному месту, расслабить мышцы, уменьшить боль и ускорить рассасывание воспалительного процесса. Накладывают его на любую часть тела. Он всегда состоит из трех слоев. Первый слой – марля, смоченная водкой или спиртом, можно водой или лекарственным раствором комнатной температуры, размер марли соответствует площади воспаления. Второй слой – компрессная (вощеная) бумага или полиэтиленовая пленка, размером больше марли. Этот слой изолирующий, не дает испаряться спирту или воде. Третий слой – вата или шерстяная ткань, размером большим второго слоя, помогает сохранить тепло. Компресс фиксируют бинтовой или косыночной повязкой и оставляют на 4 часа, если он спиртовой, или на 8 часов (на ночь), если водный или лекарственный. Компресс наложен правильно, если после его снятия марля остается влажной. После снятия согревающего ком­пресса его заменяют сухой теплой повязкой (вата, бинт). Повторное наложение возможно через час, перед чем кожу протереть 45 %-ным спиртом.

Противопоказаниями для постановки согревающего компресса являются кожные заболевания, гнойничковые высыпания, высокая температура тела, первые сутки после травмы.

Промывание желудка является средством неотложной помощи для удаления из желудка остатков пищи или ядовитых веществ (пищевые, лекарственные отравления, пищевые токсикоинфекции) До приезда врача или фельдшера при угрозе жизни промыва­ние желудка необходимо делать самому (рис. 37).

^ Техника проведения проце­дуры: больной выпивает под­ряд не менее 5—6 стаканов воды температурой 30—35° С; раздражая пальцами корень языка, вызывает рвоту. Про­цедуру повторяют несколько раз, до тех пор, пока вода после возбуждения рвотного рефлекса не будет чистой. Уложить больного в постель, согреть, дать 1—2 глотка го­рячего крепкого чая.



Пролежни. Уход за кожей является обязательным еже­дневным утренним и вечер­ним туалетом при уходе за тяжелобольным. Особенно тщательно следует обрабаты­вать кожу в области кожных складок (подмышечные впа­дины, кожа промежности, складки молочной железы у женщин). Если ванна и душ противопоказаны, следует

ежедневно умывать, подмывать больного и обтирать его кожу ватным тампоном, смоченным водой, теплым камфорным спиртом или раствором уксуса (1—2 ст. ложки на 0,5 л воды).

При длительном вынужденном горизонтальном положении у ослабленных вследствие сдавления и нарушения местного крово- и лимфообращения в местах кожных выступов образуются пролежни — участки омертвления кожи. Возникновению пролежней также способствует плохой уход за больными: складки, неровности посте­ли, белья, загрязнение их остатками пищи, испражнениями боль­ного, длительное пребывание в одном положении.

Профилактика: каждые 2 ч менять положение больного, засте­лить постель, следить, чтобы белье было чистое,без складок; немед­ленно менять мокрое или грязное белье; под крестец и копчик подкладывать резиновый круг, покрытый клеенкой, а под пятки и локти — ватно-марлевые круги; использовать противопролежный матрац; утром и вечером обмывать места возможного образования пролежней водой и протирать ватным тампоном, смоченным 10 %-ным раствором камфорного спирта или 0,5 %-ным раствором нашатырного спирта, или 1 %-ным раствором танина в спирте или разведенным уксусом; протирая кожу, делать легкий массаж. При проявлении пролежней (покраснение кожи) 1—2 раза в сутки смазывать кожу 5—10 %-ным раствором марганцовокислого калия. Лечение глубоких пролежней осуществляется по назначению врача.

Кормление больного осуществляется в постели в положении полусидя. Шею и грудь закрывают салфеткой. Для дачи жидкой пищи используют специальные поильники, а полужидкую дают ложкой Голову больного во время приема пищи поддерживают рукой, не разрешая разговаривать во время еды Кормить следует небольшими порциями, подогревая пищу

Смена белья. При уходе за тяжелобольными при их пассивном (малоподвижном) положении в постели постельное и нательное белье следует менять не реже 1 раза в неделю, а также по мере загрязнения. Простыни и наволочки не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к телу больного. Регулярно утром и перед сном необходимо перестилать постель, тщательно расправ­ляя складки простыни.



^ Последовательность действий при смене белья (рис. 38). Первый способ применяют, если больному разрешено поворачиваться в постели. Скатать чистую простыню по длине до половины; поднять голову больного и убрать из-под нее подушку; подвинуть больного к краю кровати и повернуть его на бок; скатать грязную простыню по всей длине по направлению к больному; расстелить чистую простыню на освободившейся части постели; повернуть больного на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне; убрать грязную простыню и расправить чистую; подвер­нуть края простыни под матрац.

Второй способ применяют, если больному запрещены активные движения в постели. Скатать чистую простыню, как бинт, в попе­речном направлении; приподнять осторожно верхнюю часть туло­вища больного и убрать подушку; быстро снять грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освобо­дившуюся часть кровати чистую простыню; положить подушку на чистую простыню и опустить на нее голову больного, и расправить чистую; опустить таз и ноги больного, заправить простыню под матрац.

^ Смена рубашки. Приподнять верхнюю половину туловища боль­ного и осторожно скатать грязную рубашку до затылка и снять ее через голову; освободить руки и больного от рубашки; надеть чистую рубашку в обратном порядке — сначала руки, потом голову.

Уход за больными детьми. Детский организм растет и постоянно изменяется. Этим объяс­няется его восприимчивость к любым движениям внешней сре­ды. Особенно заметно это проявляется, когда ребенок заболевает.

В связи с особенностями строения подкожной клетчатки ребенок значительно труднее переносит переохлаждение. Дет­ским организмом тяжелее переносятся кровопотери. Кроме того, ребенок обладает слабым иммунитетом, поскольку при­обретенный иммунитет еще не окончательно сформировался. Заболевший ребенок становится очень восприимчив к ка­честву и количеству пищи, к чистоте окружающего его про­странства, к отношению со стороны взрослых.

На основе всех приведенных выше факторов можно выде­лить ряд обязательных требований, которые необходимо вы­полнять при уходе за больным ребенком.

Прежде всего нужно строго соблюдать санитарно-гигие­нические нормы: проветривать помещение, в котором нахо­дится больной ребенок, проводить дезинфекцию посуды и ме­бели; контролировать соблюдение ребенком правил гигиены; менять ему личное и постельное белье.

Необходимо регулярно измерять температуру тела и пульс больного ребенка: температуру измеряют после сна, пульс — в спокойном состоянии на бедренной или височной артерии.

Согревание детей производят при помощи согревающих компрессов (не стягивая при этом грудную клетку). Можно также применять горчичное обертывание, общие и ножные ванны (температура ванны не должна превышать 40 °С).
^ 4. Правила введения лекарств.

Лекар­ственные вещества можно разделить на две группы по пути их попадания в организм человека:

  • энтеральные, вводимые через желудочно-кишечный тракт (рот, прямая кишка);

  • парентеральные, попадающие в организм в обход желу­дочно-кишечного тракта, т.е. через слизистые и серозные обо­лочки, кожу, легкие и др.

Энтерально лекарственные вещества вводят через рот, под язык, и через прямую кишку.

Прием препарата через рот — наиболее простой и естественный путь в лечении заболеваний внутренних органов.

Лекарственные средства, принятые во время или сразу после еды, смешива­ются с содержимым пищи и вступают в контакт с желудоч­ным соком, в котором содержатся 0,5% соляной кислоты и пепсин. После частичной нейтрализации пищей кислотность среды остаётся высокой (рН 2,0—4,0). Лекарственные веще­ства вместе с пищей поступают порциями в двенадцатиперст­ную кишку, поэтому определенная часть принятого) препарата может оставаться в желудке до 3-5 ч. В принятой пище содержатся ферменты слюны, различные фрагменты пищи и многообразные химические вещества. В связи с этим многие лекарственные средства, принятые после еды, попадают в не­благоприятную для них «желудочную лабораторию», в кото­рой совершаются самые разнообразные химические и биохи­мические превращения.

Чтобы избежать разрушающего действия желудочного со­ка на лекарственные вещества, таблетки покрываются специ­альными составами. Такие таблетки получили название tabu­lettae intestinales. Они целиком проходят через желудок в тонкую кишку и растворяются только в ее слабощелочной среде.

Наиболее рационален прием лекарственных средств нато­щак, т. е. за 20—30 мин до еды. В это время в желудке и в верхнем отделе кишечника не содержится пищи и поэтому там не выделяются пищеварительные соки. За этот промежу­ток времени лекарственные средства переходят из желудка в кишечник и успевают всосаться из него в кровь в достаточ­ных количествах.

Достоинством энтерального пути является удобство применения (больной может самостоя­тельно принять препарат), а также сравнительная безопасность, отсутствие осложнений, присущих парентеральному введению.

Недостатками являются: относительно медленное развитие терапевтического действия; наличие индивидуальных различий в скорости и полноте всасывания; влияние пищи и других препаратов на всасывание; разрушение в просвете желудка и кишечника (инсулина, окситоцина и др.) или при прохождении через печень (гормоны); сильное раздражающее действие ряда веществ на слизистую.

Для уменьшения раздражающего действия лекарственные средства запивают молоком, крахмальной слизью в объеме 1/3 стакана. Обычно лекарственное средство запивают водой или растворяют его в 1/3—1/2 стакана воды. Также для предупреждения раздражающего действия используют таб­летки, покрытые особой пленкой, которая устойчива к желудочно­му соку, но в щелочной среде кишечника расщепляется.

Лекарственные вещества принимают внутрь в форме рас­творов, порошков, таблеток, капсул и пилюль. Существуют лекарственные формы (таблетки) с многослойными оболочками, которые, постоянно растворяясь, высвобождают дей­ствующее начало, что позволяет получать пролонгированное тера­певтическое действие препарата.

Иногда больные даже не знают, что таблетку необходимо запивать водой.

Применение под язык (сублингвалыю, защёчно). Некоторые лекарственные средства хорошо всасываются через слизистую оболочку ротовой полости, которая имеет обильное кровоснабжение. По этому вса­сывающиеся через нее вещества быстро попадают в ток крови и начинают действовать через короткое время. Сублингвально наи­более часто применяют нитроглицерин при приступе стенокардии, а клофелин и нифедипин для купирования гипертонического кри­за. При сублингвальном введении лекарства попадают в большой круг кровообращения, минуя желудочно-кишечный тракт и печень, что позволяет избежать его биотрансформации. Препарат следует держать во рту до полного его рассасывания. Часто сублингвальное применение лекарственных средств может вызвать раздражение слизистой оболочки полости рта.

Введение в прямую кишку (ректально) (per rectum). Не­смотря на то, что слизистая оболочка прямой кишки не пред­ставляет собой естественного места для всасывания природных веществ или продуктов питания, она отличается обильным кро­воснабжением и богатой лимфатической системой. Хорошо кровоснабжаемая прямая кишка обладает высокой всасывательной способностью для многих лекарственных средств. При ректальном введении в орга­низме создается более высокая концентрация лекарственных ве­ществ, чем при пероральном. Венозная кровь от прямой кишки по системе нижних и средних геморроидальных вен поступает в общий кровоток, минуя печеночный барьер. Это обстоятельство уменьшает разрушение лекарственных веществ в печени и щадит печень от их возможного отрицательного действия.

Уже через 5—15 мин после введения большинства лекарственных веществ в прямую кишку в крови создается их терапевтическая концентрация.

Ректально вво­дят свечи (суппозитории), мази, пасты, суспензии и жидкости, предназначенные для введения в прямую кишку с помощью клизм. Объем для введения в прямую кишку растворов или суспензий взрослым людям не должен пре­вышать 50—70 мл, и они должны быть подогреты до темпера­туры 37—38°С. В противном случае может возникнуть рефлекс на опорожнение. Объем лечебных клизм для детей соответствен­но уменьшается (от 5мл и больше в зависимо­сти от возраста).

Преимущества состоят в том, что, если лекарственное средство раздражает слизистую оболочку желудка, его можно использовать в свечах, например эуфиллин, индометацин. В прямую кишку вводят лекарствен­ные вещества, которые в значительной степени разрушаются в желудке, печени при пероральном их применении. К этому пути вве­дения можно прибегать когда затруднено или неосу­ществимо введение препаратов per os при рвоте, морской болезни, мигрени, когда нарушен акт глотания или больной неконтактен (например, введение седативных препаратов детям, травмы головы, спазм или непроходимость пищевода и др.).

К недо­статкам этого пути следует отнести колебания в скорости и полно­те всасывания препаратов, которые свойственны каждому индивидууму, неудобства применения. Недостатки в основном заключаются в психологическом воз­действии на больного, так как этот путь введения может не нравиться или слишком нравиться ему. При повторном введении препарата слизистая оболочка кишки может раздражаться или даже воспаляться. Всасывание может быть недостаточным, осо­бенно если в прямой кишке содержатся фекальные массы. В специаль­ном обследовании, было установлено, что некоторые боль­ные, применяя свечи, не снимают с них упаковочную оболочку.

К пораженному патологиче­ским процессом органу или системе органов можно до­ставить лекарственное веще­ство для резорбтивного действия посредством транспорт­ной системы крови. При этом лекарственные средства вво­дят непосредственно под кожу, в мышцу, в вену, из которых они затем проникают в кровь.

Парентеральный путь (минуя пищеварительный тракт). К парентеральным способам применения лекарственных средств относятся различные виды инъекций, инфузии, инга­ляции, поверхностное нанесение препаратов на кожу и слизистые оболочки, электрофорез.

Инъекции. Введение лекарственного вещества шприцем незаме­нимо при оказании экстренной помощи, так как инъекции не препятствует рвота, затрудненное глотание и бессознательное со­стояние. Преимущества инъекции — точность дозировки и быстро­та действия. Многоразовые шприцы в настоящее время не применяют – только одноразовые.

Подкожное введение (инъекции).

Место инъекции — сред­няя треть наружной по­верхности плеча (рис. 34) и передненаружной по­верхности бедра, подло­паточное и межлопаточ­ное пространства, боко­вая поверхность брюшной стенки.

Кожу обрабатывают этиловым спиртом Большим и указательным пальцами левой руки захватывают кожу в складку, в основание которой быстро водят иглу под углом 30—45° к поверх­ности тела наполовину длиныПри этом цилиндр шприца держат 1, 3 и 4-м пальцами.


Подкожное введение лекарственных средств обеспечивает хорошую биологическую фильтрацию их через мембраны соединительной ткани и капиллярные стенки. Поэтому можно этим путем вводить водные и масляные растворы, суспензии, эмульсии и даже специальные твердые формы. Из под­кожной клетчатки раствор проникают в кровь несколько медлен­нее из-за меньшего в ней кровообращения. При этом пути всасывание лекарственного вещества про­исходит медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном, и проявление терапевтического эффекта постепенно. Однако эффект сохра­няется более длительно. Ускорить всасыва­ние веществ при подкожном введении можно прикладыванием, грелки на место введения. Суспензии в другие труднораство­римые в воде лекарственные вещества всасываются в кровь медленнее и, таким образом, эти средства обеспечивают про­лонгированное действие.

К преимуществам относятся обеспечение надежности действия препаратов, возможность их введения самим больным.

Недостатки заключаются в неудобстве введения по сравнению с приемом внутрь. Под кожу нельзя вводить растворы раздра­жающих веществ, которые могут вызвать омертвение (некроз) тка­ней. Следует помнить, что при недостаточности периферического кровообращения (шок) подкожно введенные вещества всасывают­ся слабо. Повторные инъекции инсулина вызывают атрофию жировой ткани, что сопровождается коле­баниями всасываемости препарата. Часто использовать этот путь введения нельзя из-за накоп­ления посторонних частиц в соединительной ткани и образо­вания вокруг мест инъекций гранулем.

Внутримышечное введение.

Место инъекции — нижняя часть верхне-наружного квадранта ягодицы и передненаружная поверх­ность бедра (рис. 35) Кожу обрабатывают спиртом. Шприц держат перпендикулярно поверхности кожи, при этом цилиндр шприца находится между первым и третьим, четвертым пальцами правой руки, вторым пальцем придер­живают поршень, а пя­тый — канюлю иглы. Первым и вторым паль­цами левой руки растяги­вают кожу и вводят иглу в мышцу на 2/з ее длины, надавливают на рукоятку поршня 2-м пальцем пра­вой руки и вводят веще­ства. Извлекают иг­лу, левой рукой прик­ладывают ватку, смочен­ную спиртом, к месту инъекции.



Внутримышечно вводятся водные, масляные растворы и суспензии лекарственных веществ, что дает относительно быстрый эффект (в течение 10—30 мин). Внутримышечный путь введения часто используется в лечении депо-препаратами, дающими пролонгированный эффект. Объем вводимого вещества не должен превышать 10 мл.

Кровоток в мышцах рук выше, чем в области ягодичной мышцы и мышц бедра, и повы­шается при физических нагрузках. Эти различия не имеют су­щественного значения при обычных обстоятельствах. Однако опи­сан случай, когда у футболиста, которому накануне игры был введен внутримышечно депо-препарат фенотиазинового ряда, к концу игры развились экстрапирамидные нарушения, обуслов­ленные избыточным всасыванием лекарственного средства.

Преимущества состоят в том, что препарат всасывается бы­стрее, чем при подкожном введении. Внутримышечно можно вводить вещества, обладающие раздражающим свойством, депо-препараты, например пенициллины, нейролептики, гидроксипрогестерон.

К недостаткам относится тот факт, что больной не может вводить препарат самостоятельно, введение может быть болез­ненным. Связывание в тканях или выпадение в осадок из раствора замедляет поступление препарата в кровоток (дифенин, диазепам), замедляется всасывание при недостаточности перифериче­ского кровообращения. Суспензии и масляные растворы в связи с медленной всасываемостью способ­ствуют формированию местной болезненности. Не исключен риск инфекции (абсцедирование). Введение лекарственных средств вблизи нервных стволов может вызвать их раздражение и сильные боли. Опасным может оказать­ся случайное попадание иглы в кровеносный сосуд. При введении иглы в мышцу не­обходимо исключить ее попадание в крупные кровеносные сосуды. Если из иглы вытекает кровь, то вводить суспензии, масляные растворы и эмульсии нельзя: частицы попадут в общий кровоток и может наступить эмболия сосудов жизнен­но важных органов.

Ряд веществ внутримышечно и подкожно не вводят. Например, 10% раствор кальция хлорида при этом способе введения вызывает воспаление и некроз, поэтому его вводят в вену. Чтобы исключить неспецифическое кратковре­менное местное раздражающее и сосудосуживающее действие препаратов, их целесообразно предварительно подогреть до температуры тела.

Внутривенное введение (инфузии).

Внутривенное введение производят струйным или капельным способом через металлические иглы или специ­альные катетеры. В вену вводят водные, иногда спиртовые растворы с концентрацией спирта не больше 30%. Лекарства вводятся в вену медленно или капельно из-за опасности создания очень высокой концентрации лекарствен­ного вещества, что может проявиться в токсическом эффекте. Сильнодействующие средства вводят в вену медленно, со скоростью 1—2 мл в минуту, а не сильнодействующие — со скоростью 2—4 мл в минуту под контролем состояния боль­ного.

Лекарственные средства, введенные в костный мозг через грудину, пяточную кость у детей, поступают в общий крово­ток так же быстро, как и при введении в вену.

Достижение эффекта лекарственного средства при его введении в вену осуществля­ется очень быстро, иногда «на конце иглы». При внутривенном введении в крови создается сравнительно высокая концентрация лекарственных веществ, и они очень быстро попа­дают в сердце и мозг. Поэтому сильнодействующие препараты предварительно разводят в 10—20 мл изотонического рас­твора натрия хлорида или в растворах глюкозы любой кон­центрации.

Преимущества состоят в обеспечении немедленной достав­ки лекарственного вещества с кровью в необходимой легко регулируемой концентрации. При появлении побочных эффектов введение можно прекратить. Этим путем вводят препараты, не всасывающиеся в кишечнике или обладающие сильным раздра­жающим свойством, например противораковые средства, которые не могут быть использованы другим путем. Препараты, быстро разрушающиеся (t1/2 несколько минут), можно вводить длительно путем вливания (окситоцин) и таким образом обеспечивать его стабильную концентрацию в крови.

Существенным отрицательным моментом введения в вену является отсутствие биологической фильтрации их, которая имеет место при других способах применения. Между тем в вену могут попасть мельчайшие частицы, которые проникают в препарат в процессе приготовления или пузырьки воздуха, когда раствор набирают в шприц. Посторонние частицы могут находиться в системах склянок, трубок, игл, катетеров, используемых при капельном способе введения. Поэтому внутривенное введение применяют только при оказании экстренной медицинской помощи для получения быстрого эффекта или в тех доволь­но редких случаях, когда лекарственное средство при других путях введения разрушается или не всасывается в кровь.

При введении лекарственных средств парентеральными путями необходимо соблю­дать антисептику. Недопустимо введение в вену и костный мозг масляных растворов, суспензий и водных растворов с пу­зырьками газов, так как в этом случае может произойти эмболия (закупорка) артерий с образованием инфарктов в органах или даже может наступить моментальная смерть.

Недостатки заключаются в том, что при слишком быстром введении концентрация препарата в крови может значительно увеличиться, так как физиологические механизмы распределения и элиминации не способны сбалансировать быстро увеличива­ющееся количество вещества. Сердце и мозг особенно чувствитель­ны к некоторым лекарственным средствам, действие которых может быть непродолжительным: всего в течение однократного прохождения через них крови. Время циркуляции, определяемое по скорости, с которой кровь проходит от руки до языка, составляет в норме 13±3с, поэтому внутривенное введение дозы препарата в течение 4—5 таких периодов позволяет в большинстве случаев избежать чрезмерно высокой его концентрации в плазме.

При внутривенном способе введения по ходу вены могут возникнуть боль и местные тромбозы, которые могут быть обусловлены длительным введением веществ, раздражающих ткани, например диазепама (сибазона) или микрокристаллических веществ. При длительных инфузиях также существует риск инфицирования катетера, поэтому следует пе­риодически изменять место его введения в вену. Внутривенный способ является также основным путем инфицирования вирусами гепатита В и иммуно­дефицита человека.

Внутриартериальное введение.

Оно используется в случаях забо­леваний некоторых органов (печень, сосуды конечности), когда лекарственные вещества быстро метаболизируются или связывают­ся тканями, создавая высокую концентрацию препарата только в соответствующем органе. Тромбоз артерии — более серьезное ос­ложнение, чем венозный тромбоз.

Интратекальное введение (в субарахноидальное пространство). Этот путь применяют для спинномозговой анестезии, а также в тех случаях, когда необходимо создать высокую концентрацию веще­ства непосредственно в центральной нервной системе (например, антибиотика или глюкокортикоида).

Ингаляции (от лат. inhalo — вдыхать).

Таким путем вводятся в организм газы (летучие анестетики), легко испаряющиеся жидкости, порошки (хромогликат натрия), аэрозоли (бетта-адреномиметики). Через тончайшие стенки легочных альвеол, имеющих богатое кровоснабжение, лекарственные вещества быстро всасываются в кровь, ока­зывая местное и системное действие. При прекращении ингаляции газообразных веществ наблюдается и быстрое прекращение их дей­ствия (эфир для наркоза, фторотан и др.). Вдыханием аэрозоля (беклометазон, сальбутамол) достигается их высокая концентрация в бронхах при минимальном системном эффекте. В большинстве случаев частицы размером более 5 мкм в диаметре оседают в верхних дыхательных путях, размером около 2 мкм достигают концевых разветвлений бронхов и брон­хиол; большинство частиц размером менее 1 мкм выдыхается. По мере разветвления бронхов скорость воздушного потока снижа­ется и частицы, находящиеся в нем, оседают на слизистые обо­лочки.

Преимущества состоят в том, что при ингаляции в форме газов препараты могут быстро захватываться и элиминироваться, что позволяет тщательно контролировать их действие. Это по­служило основанием для такого метода введения лекарственных средств в анестезиологии. Аэрозоли обеспечивают большую кон­центрацию препарата местно и оказывают действие на бронхи (сальбутамол, беклометазон), максимально уменьшают системные эффекты; лекарственные формы в аэрозолях больной может при­менять самостоятельно.

К недостаткам относятся необходимость специального уст­ройства, сложность использования аэрозолей под давлением для некоторых больных; если больной находится в сознании, препарат не должен оказывать раздражающего действия. Лекарственные средства, предназначенные для местного воздействия, должны применяться только в том случае, если бронхи проходимы, т. е. не должно быть слизистых пробок, например при бронхиальной астме.

Раздражающие ве­щества путем ингаляции не вводятся в организм, кроме того, посту­пающие лекарственные средства в левые отделы сердца через вены могут вызвать кардиотоксический эффект.

^ Местное применение на поверхность кожи или слизистых оболочек.

Некоторые препараты, применяемые на­ружно (глюкокортикоиды), кроме местного эффекта могут оказы­вать и системное действие.

Наружные лекарственные средства используют путем прикладывания их к поверхности кожи, на раневую поверхность, закапывают в глаза, нос и ухо. Смазывание кожи йодной настойкой или другими средствами производят ваткой, намотанной на деревянную палочку. Для втирания в кожу применяют различные мази, пасты или жидкости. Втирание делают продольными движениями пальцев и всей ладони до тех пор, пока лекарственное вещество полностью не впитается в кожу. Если мазь обладает раздражающим действием, втирание лучше производить рукой с надетой на нее резиновой перчаткой.

Трансдермальные лекарственные средства (ТДЛС) доставляются через кожу и системный кровоток. В последние годы разработаны многие лекарственные формы на клейкой основе, обеспечивающие медлен­ное и длительное всасывание, за счет чего повышается продолжи­тельность действия препарата (пластыри с нитроглицерином и др.). При этом устраняется колебание концентрации препаратов в крови, обусловленное элиминацией его при первом прохождении через печень. Таким путем приме­няется нитроглицерин, который наносят на кожу в форме пла­стыря. Трансдермально используют скополамин при длительных морских путешествиях, что позволяет морякам избежать побочных эффектов холинолитиков в виде нарушения зрения и сухости во рту. В форме пластырей применяется клофелин. Однако у ТДЛС отмечено одно неожидан­ное свойство: они могут незаметно для больного отклеиваться и их может найти и наклеить себе другой человек. В частности, необходимо предупреждать родителей, что эти лекарственные формы особенно привлекательны для детей, поэтому они могут использовать их в играх, что приводило уже к тяжелым ин­токсикациям. Правила хранения для них те же, что и для всех лекарственных средств.

Закапывание лекарственных веществ в нос, глаз и ухо. Закапывание лекарства в нос проводится попеременно сначала в одну, а затем в другую ноздрю с помощью пипетки после тщательного очищения носовых ходов от слизи и корочек. Голова больного должна быть повернута на бок и слегка назад, так чтобы лекарство после закапывания растеклось по внутренней перегородке носа. При насморке именно здесь воспаляется и отекает слизистая оболочка носа. Ошибочно голову больного сильно запрокидывать назад, в этом случае лечебные капли попадут на заднюю стенку глотки. В каждую половину носа взрослым закапывают по 6–7 капель лекарства, а детям по 2–3 капли.

Закапывание капель в глаз, то есть в конъюнктивальный мешок, проводится только стерильной пипеткой, стараясь не задеть кончиком пипетки ресниц больного. Перед закапыванием оттягивают нижнее веко и впускают капли в наружный угол глаза. Во внутренний угол не рекомендуют капать лекарство, так как оно через протоки слезного мешка частично выливается в носовую полость. В пипетку набирают не более двух капель лекарства, так как в конъюнктивальном пространстве глаза помещается не более 1 капли, вторая капля вытекает и ее необходимо снять с кожи ваткой. Если врач прописал больному закапывать по 2 капли 3 раза в день, то необходимо в каждый глаз капать 2 раза и так 3 раза в день.

Закапывание капель в ухо проводится после очищения слухового прохода ватной турундой от гноя. В ухо капают только подогретое до температуры тела лекарство, так как холодные капли, раздражая лабиринт, могут вызвать головокружение и рвоту. Перед закапыванием необходимо больного уложить на бок, левой рукой оттянуть ушную раковину больного уха кзади и вверх для выпрямления наружного слухового прохода, а правой рукой в этот момент закапать подогретое лекарство. Повернуть голову и лечь на больное ухо можно только через 10 минут, для того чтобы не всосавшиеся капли могли вытечь. Взрослым закапывают в среднем 6–8 капель, детям – по указанию врача.

Введение лекарственных средств в конъюнктивальный мешок требует большой осторожности, так как рого­вица глаза имеет нежный эпителий, повреждение которого мо­жет привести к необратимым изменениям. Растворы солей ртути, свинца в глаз не закапывают, а серебра нитрат ис­пользуют не выше 2% концентрации. Вторая особенность глаза состоит в том, что его конъюнктива обильно снабжена капиллярами, через которые легко всасываются в кровь ле­карственные вещества. При закапывании в глаз ядовитых веществ может произойти отравление. Третья особенность глаза связана с поверхностным расположением окончании, чувствительных нервов в роговице и других тканях глаза. В связи с этим сильно и длительно раздражающие и прижи­гающие вещества в конъюнктивальный мешок не вносят.

Растворы лекарственных веществ в конъюнктивальный ме­шок вносят в количестве 2 капель, так как большее количе­ство конъюнктивальный мешок не вмещает.

На слизистые оболочки носа, глотки, гортани, брон­хов наносят растворы лекарственных веществ в виде капель пара, аэрозолей. Некоторые из них могут быть нанесены на слизистую оболочку носа, напри­мер сухой питуитрин. Раздражающие вещества на эти слизистые оболочки (за исключением умеренной концентрации паров раствора аммиака) не наносят из-за возникновения кашлевого и рвотного рефлексов. Через указанные слизистые обо­лочки (за исключением гортани) легко всасываются лекарст­венные вещества в кровь, поэтому следует соблюдать осто­рожность в применении сильнодействующих веществ (например, местного анестетика дикаина).

В гайморову полость носа вводят шприцем противомикробные и противовоспалительные лекарственные вещества в сме­си с коллоидными растворами, чтобы удлинить их местное действие и замедлить всасывание лекарственного вещества в кровь.

С целью местного действия на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и влагалища применяют трудно растворимые вещества или вещества сред­ней растворимости, но в лекарственных формах с регулируе­мой (постепенной) их отдачей или ограниченным всасыва­нием в кровь. Для этих целей применяют порошки, таблетки, пасты, мази, эмульсии, суппозитории кишечные и влагалищ­ные, спринцевания, клизмы. Выбор той или иной лекарственной формы или готового лекарственного средства для местного нанесения на различ­ные слизистые оболочки зависит от свойств лекарственных препаратов и их лекарственных форм, а также от особенно­стей слизистых оболочек.

В мочевой пузырь вводят не раздражающие растворы. Опасности резорбции из полости мочевого, пузыря нет, так как его слизистая оболочка практически не всасывает лекар­ственные вещества. В противоположность ему слизистая обо­лочка мочеиспускательного канала хорошо всасывает лекарст­венные вещества. В мужскую уретру вводят не раздражающие бужи и растворы.

Для прямого местного действия лекарственных веществ на внутренние органы, которые не имеют непосредствен­ных сообщений с внешней средой, вводят лекарственные вещества шприцем через проколы наружных тканей. В полости вводят мелкодисперсные суспензии, коллоидные растворы, эмульсии или производят промывание их водными раствора­ми, например, противомикробных, противоопухолевых средств. В плев­ральную полость вводят через прокол между ребрами, в по­лость брюшины — через прокол в брюшной стенке, а в полость сустава — через прокол кожи и суставной капсулы. Внутрибрюшинный путь введения лекарственных средств для резорбтивного действия очень часто используется в экспериментальной медицине, но в клинических условиях он применяется редко.

В спинномозговой канал вводят растворы шпри­цем через прокол между позвонками. При этом нужно исклю­чить ранения мозга и учитывать, что спинномозговая жид­кость сообщается, с желудочком продолговатого мозга, в ос­новании которого находятся жизненно важные центры дыхательный и сердечно-сосудистый. Прямое проникновение к ним лекарственных веществ мажет очень легко превысить допустимую концентрацию и вызвать необратимый паралич, поэтому калиевые соли лекарственных веществ в спинномоз­говой канал не вводят. В спинномозговой канал обычно вво­дят водные растворы натриевых солей.

Местные анестетики вводят в нервные стволы или в окру­жающую клетчатку.

В артерию органа вводят растворы веществ струй­ным или капельным способом с целью максимального воз­действия на инфекционный или неопластический процесс. В артерию органа с диагностическими целями вводят рас­творы рентгеноконтрастных веществ. При таком способе вве­дения вещество из капилляров проникает в ткани данного органа.

При прекращении сердечной деятельности с целью ее возобновления в общую сонную артерию нагнетают (по на­правлению к сердцу) кровь, физиологический раствор или противошоковые растворы с добавлением нескольких капель ампульного раствора адреналина, при этом рассчитывают на проникновение нагнетаемого раствора в коронарные сосуды и последующее возбуждение сердца.

В тело органа вводят растворы лекарственных ве­ществ для наибольшего лечебного воздействия, например, противоопухолевые средства — непосредственно в злокачест­венную опухоль.

В полость гнойника вводят растворы и суспензии противомикробных средств, ферментов и других препаратов в тех случаях, когда вокруг гнойника образовалась капсула, препятствующая проникновению лекарственных веществ из него в кровь.

Выбор лекарственных веществ и лекарственной формы для введения в полости и тело органов зависит от анатоми­ческих особенностей тела и цели применения средства. При всех условиях следует исключить возможность прямого по­падания суспензии в кровеносный сосуд во избежание заку­порки ее частицами мелких сосудов мозга и сердца, которая может повлечь серьезные по­следствия вплоть до внезап­ной смерти.

Электрофорез.

Этот путь основан на переносе лекарственных веществ с поверхности кожи в глубоколежащие ткани с помощью гальванического тока.

Контрольные вопросы.
1. Система обследования больного.

2. Инструментальные методы исследования.

3. Методы и средства ухода за больными.

4. Правила введения лекарств.


Скачать файл (1115.3 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации
Рейтинг@Mail.ru