Logo GenDocs.ru


Поиск по сайту:  


Лекция - Повреждения позвоночника и спинного мозга (ПСМ). Повреждения костей таза (помощь) - файл 1.doc


Лекция - Повреждения позвоночника и спинного мозга (ПСМ). Повреждения костей таза (помощь)
скачать (100 kb.)

Доступные файлы (1):

1.doc100kb.18.11.2011 19:33скачать

1.doc

Реклама MarketGid:
"Повреждения позвоночника и спинного мозга (ПСМ).

Повреждения костей таза".
Студент должен знать:

- признаки повреждений позвоночника и спинного мозга и

их осложнений;

- признаки повреждений костей таза и их осложнений;

- методы исследования позвоночника, спинного мозга и костей

таза;

  • принцип лечения пациентов с повреждениями ПСМ и костей таза.


Студент должен уметь:

- оказать первую помощь пострадавшим с повреждениями ПСМ и костей таза;

- осуществлять сестринскую помощь пациентам после оперативной фиксации

позвоночника и костей таза.

^ Терминологический словарь.
Кифоз – изгиб позвоночного столба кзади.

Лордоз – изгиб позвоночного столба кпереди.

Паралич – выпадение или ослабление двигательных функций.

^ Центральный (спастический) паралич – возникает при повреждении головного и проводящих путей спинного мозга. Характеризуется повышением тонуса мышц, повышением мышечных и снижением кожных рефлексов.

^ Периферический (вялый) паралич – возникает при повреждении серого вещества передних рогов спинного мозга или спинномозговых нервов. Характеризуется снижением тонуса мышц, их атрофией и отсутствием рефлексов.

Параплегия – нарушение или потеря функций туловища, ног, тазовых функций, возникающее в результате повреждения спинного мозга на грудном или поясничном уровне.

Тетраплегия – нарушение или потеря функций рук, туловища, ног, тазовых функций, возникающие в результате повреждения спинного мозга на шейном уровне.

^ Спинальный шок – временное угнетение рефлекторной деятельности спинного мозга в ответ на его повреждение.

Ляминэктомия – операция удаления дужек и остистых отростков позвонков с целью декомпрессии спинного мозга при его сдавлении.

^ Симптомы выпадения – исчезновение функции определенной группы мышц, или рефлексов, или чувствительности в отдельных областях тела, за которые отвечают определенные зоны и сегменты головного и спинного мозга.


Введение.

Пострадавшие с повреждениями позвоночника и спинного мозга являются наиболее тяжёлой категорией травматологических больных, как по состоянию самого пациента, так из-за сложности ухода за ним.

Особенностью травмы позвоночника и спинного мозга является то, что она часто сочетается с повреждениями костей скелета, внутренних органов и головного мозга и не всегда выявляется на месте происшествия.

Чрезвычайно важно правильно транспортировать таких пострадавших, так как именно во время перекладывания их возможно вторичное смещение позвонков и повреждение спинного мозга. Тяжесть травмы позвоночника определяется как степенью деформации костей, так и степенью повреждения спинного мозга и его корешков.

^ Анатомо-физиологические особенности позвоночника и спинного мозга.

Позвоночный столб образован 33 позвонками и 33 межпозвоночными дисками, связочным аппаратом, укреплен длинными мышцами спины.

В строении позвоночного столба выделяют 5 отделов: шейный (С1-С7), грудной (Th1-Th12) , поясничный (L1-L5), крестцовый (S1-S5) и копчик, а также четыре изгиба: шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз, крестцово-копчиковый кифоз.

Стабильность, прочность конструкции позвоночника определяется состоянием связочного аппарата, костных, хрящевых структур и мышц.

Подвижность позвоночника определяется эластичностью хрящевых структур, состоянием межпозвоночных суставов и связочного аппарата.

Межпозвоночные диски амортизируют удары, которые испытывает позвоночник.

^ С нейрохирургической точки зрения в позвоночнике выделяют три опорные структуры (опорные столбы):

  • Передняя – передняя половина тел позвонков и межпозвонковых дисков, передняя продольная связка.

  • Средняя – задняя продольная связка, задние половины тел и межпозвонковых

дисков.

  • Задняя – межосные и надостная связки, дужки позвонков, междужковые (желтые) связки.

Содержимым позвоночного канала являются спинной мозг с оболочками и корешками.

^ Оболочки спинного мозга: твердая мозговая, паутинная (арахноидальная) и мягкая мозговая.

Между стенками позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой имеется щель – эпидуральное пространство, в которую вводят растворы анестетиков при проведении эпидуральной анестезии.

Между твердой и паутинной оболочкой имеется щелевидное лимфатическое пространство. Между паутинной и мягкой мозговой оболочкой пространство в виде щели называется субарахноидальным. Оно заполнено спинномозговой жидкостью – ликвором и в области большого затылочного отверстия переходит в аналогичное пространство головного мозга. При повреждении сосудов спинного и головного мозга в это пространство изливается кровь и развивается субарахноидальное кровоизлияние. Поэтому для подтверждений диагноза ЧМТ И СМТ исследуют ликвор, полученный при люмбальной пункции.

Спинной мозг расположен в центре спинномозгового канала и жестко в нем фиксирован корешками спинного мозга и зубовидными связками. Он распространяется от первого шейного (С1) позвонка до первого поясничного (L1), далее в позвоночном канале проходит конский хвост, образованный корешками L2-L5, S1-S5 и Cо1. Поэтому при повреждении поясничных позвонков ниже первого повреждается не спинной мозг, а его корешки и при проведении люмбальной пункции в промежутке между L2-L3 повреждение спинного мозга исключено.

От спинного мозга отходит 31 пара корешков. Передние корешки двигательные, задние – чувствительные.

Перед выходом из позвоночного канала корешки соединяются и образуют спинальные нервы.

^ Функции спинного мозга.

Спинной мозг участвует в местных безусловных и условно-рефлекторных реакциях на полученное раздражение, в нем замыкаются первичные дуги афферентных и эфферентных импульсов. В спинном мозге содержатся волокна, участвующие в образовании кортикальных безусловных и условных рефлексов.

Поражение ядер столбов серого вещества или волокон белого вещества спинного мозга нарушает эти процессы, вызывая паралич мышечной системы и потерю различных видов чувствительности.

^

Раздел №1


  1. Повреждение позвоночника и спинного мозга.

Причины повреждений ПСМ:

- ДТП;

  • падения с высоты;

  • поездная травма;

  • травма «ныряльщика».

Существует определенная зависимость между причиной травмы и уровнем повреждения позвоночника. При падении с высоты чаще повреждаются поясничный и грудной отделы позвоночника. У пострадавших, находившихся в салоне автомобиля, чаще повреждается шейный отдел.

Если пострадавший отмечает боль в спине и нарушение чувствительности в конечностях (чувство онемения, «ползание мурашек») можно с уверенностью утверждать наличие повреждения ПСМ и транспортировка должна проводиться после иммобилизации шейного отдела позвоночника воротником Шанца или головодержателем в положении лежа на спине, на щите или лежа на животе на мягких носилках!

При любой тяжелой травме, можно предполагать перелом позвоночника, даже если нет выраженных симптомов! Поэтому необходимо соблюдать все правила транспортировки пострадавших с повреждением ПСМ.

Летальность при повреждениях ПСМ составляет до 50 %.

^ Методы исследования.

  • рентгенография позвоночника (спондилограммы) в двух проекциях;

  • спинномозговая пункция с ликвородинамическими пробами (уточняет наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния и блока ликворных путей);

  • миелография (спондилограммы после введения водорастворимого рентгеноконтрастного вещества в субарахноидальное пространство для определения уровня поражения);

  • ^ Компьютерная рентгентомография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) (при наличии соответствующего оборудования и желательно после уточнения уровня исследования).


^ Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга.

I. По отношению к внешней среде:

  1. Открытые, проникающие и непроникающие.

- колото-резаные, колотые, рубленые

- огнестрельные (пулевые), минно-взрывные (осколочные)

  1. Закрытые.

  2. Сочетанные (закрытые или открытые) с повреждением внутренних органов

и костей скелета.

  1. Комбинированные с ожогами, лучевыми поражениями и т.д.


^ II. По отношению к спинному мозгу и его корешкам:

  • неосложненные - без повреждения спинного мозга и его корешков;

  • осложненные - с повреждением спинного мозга и его корешков;

  • повреждение спинного мозга и его корешков без повреждения позвоночника.


III. По характеру повреждения позвонков:

  • вывих позвонка,

  • переломовывих позвонка (переломы суставных отростков),

  • клиновидная компрессия позвонка,

  • «взрывной» (оскольчатый) перелом тела позвонка,

  • изолированный перелом остистых отростков.

  • перелом поперечных отростков.


^ IV. По тяжести повреждений спинного мозга и его корешков:

  • сотрясение спинного мозга,

  • ушиб и размозжение спинного мозга,

  • сдавление спинного мозга и его корешков,

  • частичный разрыв спинного мозга и его корешков,

  • полный анатомический разрыв спинного мозга.


^ V. По состоянию связочного аппарата позвоночного столба:

  • нестабильные повреждения позвоночника - повреждения, сопровождающиеся полным разрушением средних и передних или задних опорных структур позвоночника,

  • стабильные - изолированное повреждение передних или задних опорных структур.

При нестабильных повреждениях имеется тенденция к передне-заднему смещению тел позвонков с угрозой сдавления содержимого спинномозгового канала и повреждения корешков спинного мозга.
Не осложненные повреждения позвоночника.

Клинические признаки.

^ 1. Общие признаки:

  • Жалобы на боль в поврежденном отделе позвоночника.

  • Вынужденное положение пострадавшего.Очень выражено при травме шейного отдела.

  • Кровоподтек, ссадины, раны в области спины и шеи.

  • Боль при пальпации остистого отростка поврежденного позвонка – симптом «звонка».

  • Ограничение движений в поврежденном отделе позвоночника.

  • Боль при осевой нагрузке на позвоночник в области повреждения

(Легкое поколачивание по пяткам или легкое надавливание на голову вызывает боль в поврежденном позвонке). ^ Исследование проводят только в положении пострадавшего лежа на спине!
2. Признаки повреждения шейного отдела позвоночника.

  • Насильственное или не координированное движение головы: наезд автомобиля на препятствие или наезд на автомобиль сзади, травма "ныряльщика" (указание в анамнезе).

  • Неустойчивость головы.

  • Тяжелая степень неустойчивости - «гильятинная голова»: у лежачего пациента голова при поднятии её не удерживается и падает.

  • Средняя степень неустойчивости: пациент удерживает голову руками при попытке встать или лечь.

  • Легкая степень неустойчивости: напряженные мышцы шеи удерживают голову неподвижной в вынужденном положении по отношению к туловищу, при любых его движениях.

  • Смещение остистого отростка поврежденного позвонка

  • Хруст или щелчки в шее при движении. Этот признак нельзя вызывать

искусственно.
^ 3. Признаки повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника.

  • Изменение физиологической кривизны позвоночника:

  • усиление грудного кифоза;

  • сглаживание поясничного лордоза.

  • Симптом «вожжей» - напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков поврежденных позвонков.

  • Боль и напряжение мышц брюшной стенки. Возникает при забрюшинной гематоме, раздражающей чревное сплетение и пограничный симпатический ствол «псевдоабдоминальный синдром».

Осложненные повреждения позвоночника.

^ Повреждения спинного мозга (спинальная травма).
Периоды течения спинальной травмы.

I период - начальный (2-3 дня):

- клиника спинального шока - полное нарушение проводимости спинного мозга.

Причина: полный анатомический перерыв, или ушиб, или отек спинного мозга.

- остановка дыхания и сердца, приводящая к смерти (при восходящем отеке шейного отдела спинного мозга).

^ II период - ранний (до 2х недель):

- восстановление проводимости спинного мозга при сохранении его анатомических структур.

- гнойно-септические осложнения: пневмония, цистит, пролежни.

III период - промежуточный (1-3 месяца):

- явления спинального шока полностью исчезают,

- гнойно-септические осложнения: восходящая уроинфекция, пневмония, сепсис, угрожают жизни пациента.

^ IV период – поздний (до 1 года):

- формируется костная мозоль в области перелома (которая может внедряться в просвет спинномозгового канала, сдавливать спинной мозг и его корешки),

- стабилизируется неврологический статус.

Признаки повреждения спинного мозга и его корешков.

^ 1.При полном нарушении функций спинного мозга развиваются:

- вялый паралич конечностей, при повреждении шейного отдела - тетраплегия, при повреждении грудного и поясничного - нижняя параплегия;

- симметричное отсутствие поверхностной и глубокой чувствительности с уровня повреждения позвоночника;

- отсутствие всяких рефлексов;

- паралич мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки;

- эрекция полового члена длительностью от нескольких часов до нескольких дней при повреждении шейного отдела спинного мозга, в то время как повреждение грудного и поясничного отделов эрекцию не вызывают.

^ 2. При частичном нарушении функций спинного мозга развиваются:

- ограничение движений от видимого сокращения отдельных групп мышц, до активных движений с преодолением некоторого сопротивления;

- частичное выпадение рефлексов;

- выпадение некоторых видов чувствительности.

При исследовании прямой кишки у пациентов с неполным повреждением спинного мозга выявляется произвольное сокращение сфинктера.
Принцип лечения.

^ 1.Стабильные переломы позвоночного столба лечатся консервативно:

  • обезболивание;

  • головодержатель или гипсовый корсет (при переломах шейного отдела позвоночного столба);

  • положение пациента лежа на спине на щите с валиком в области поясницы (при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночного столба);

- сидеть запрещается!!!

- ЛФК.

^ 2.Нестабильные переломы позвоночного столба без повреждения спинного мозга лечатся классическими методами:

- скелетным вытяжением за теменные бугры или петлей Глиссона при повреждении шейного отдела позвоночника с последующей фиксацией гипсовой торакокраниальной повязкой или головодержателем;

- одномоментной или постепенной репозицией грудного или поясничного отдела с последующей фиксацией гипсовым корсетом или спинодержателем.

- Операция остеосинтез позвоночника металлическими конструкциями.

3.^ Нестабильные переломы позвоночного столба с повреждением спинного мозга лечатся хирургически:

  • экстренная операция ляминэктомия или удаление тел позвонков с последующей внутренней фиксацией металлическими конструкциями.


Раздел №2

Первая помощь при повреждении ПСМ.

Цель первой помощи - предотвратить вторичное смещение позвонков и повреждение спинного мозга и его корешков.

При любой тяжелой травме можно предположить повреждения позвоночного столба, часто множественные. Поэтому перемещать пострадавшего, особенно сажать, поворачивать голову набок НЕЛЬЗЯ!
Алгоритм.

  • Вызвать скорую помощь.

  • Укрыть пострадавшего, не перемещая его, согреть.

  • Наложить ватно-марлевую повязку типа воротника Шанца на шею, при малейшем подозрении на повреждение шейного отдела позвоночного столба (боль в области шеи)

  • Переложить вчетвером на щит (столешницу, доски) на спину. Один удерживает голову и шею, другой - плечевой пояс, третий - таз, четвертый – ноги (см. ниже).

  • Положить под плечи и шею свернутую одежду, а по бокам головы мешки с песком или свернутую одежду для исключения боковых движений головой. Если нет щита или у пострадавшего рвота, уложить его на живот, под верхнюю треть груди и лоб подложить свернутую одежду.

  • Дождаться приезда скорой помощи.

^ Методика перемещения пострадавших с ПСМ.

  1. Перекладывать и поворачивать пострадавшего можно только одним движением (приемом) втроем или вчетвером по команде: "повернули",

"подняли" и т.д.

Один человек удерживает голову и шею.

Второй – тело (торс).

Третий – ноги.

Четвертый манипулирует с носилками или вакуумной шиной.

  1. Если пострадавший лежит на животе, его, не переворачивая, перекладывают

на носилки, которые ставят у головы.

Трое по команде "подняли!" поднимают пострадавшего, а четвертый

подкладывает носилки. По команде "положили!" пострадавшего кладут

на носилки, подложив под грудь и лоб валики. ^ Голову поворачивать нельзя!

  1. Если пострадавший лежит на спине, на шею накладывают воротник Шанца,

Руки привязывают к телу на уровне локтевых и лучезапястных суставов,

Ноги связывают в области коленных и голеностопных суставов. Дальнейшие

действия аналогичны пункту №2, но валик подкладывают под поясницу.

  1. Аналогичным приемом поворачивают пострадавшего на бок по команде

"повернули!".

  1. Переносят пострадавшего вчетвером:

Один удерживает голову и шею,

Второй – тело,

Третий – таз,

Четвертый – ноги.

Все делают по команде: "подняли", "понесли", "положили".


^ Сестринская помощь пациентам с повреждением ПСМ после фиксации места перелома.

Первые трое суток после повреждения ПСМ смерть пострадавшего может наступить в результате остановки дыхания (ввиду паралича дыхательного центра, как следствие восходящего отека спинного мозга) и шока. В дальнейшем, причиной смерти могут быть гнойно-септические осложнения (пневмония, пролежни, восходящая инфекция мочевых путей, сепсис) и тромбоэмболия легочной артерии. Поэтому мед. сестра обязана:

  1. Четко выполнять все назначения врача (противошоковую, дегидратационную, антибактериальную терапию и т.д.).

  2. Проводить профилактику гнойно-септических осложнений.

  • Гипостатической пневмонии:

  • поворачивать пациента в постели,

  • заставлять кашлять ( путем надавливания на трахею в области яремной вырезки), надувать резиновые игрушки,

  • проводить вибрационный массаж, дыхательную гимнастику,

  • ингаляции с витамином С, содой, настойкой эвкалипта и чеснока.

  • Пролежней:

  • Применять противопролежневый матрац (кровать).

  • Поворачивать пациента в постели, каждые два часа.

  • Проводить ежедневный осмотр кожи в местах возможного образования пролежней. При побледнении кожи в этих местах проводить легкий массаж с мазью "Солкосерил".

  • Мыть пациента по частям водой с жидким мылом, тщательно ополаскивать водой

и вытирать кожу промокательными движениями мягким полотенцем (ежедневно).

  • Подкладывать под места постоянного давления на кожу паралоновые подушечки в чехлах из хлопчатобумажной (х/б) ткани.

  • Расправлять складки на постельном белье. Использовать белье только из х/б ткани.

  • Проводить лечение пролежней при их появлении по рекомендации врача.

  • Стоматита и паротита:

  • помогать пациенту два раза в день чистить зубы,

  • полоскать рот после каждого приема пищи,

  • обрабатывать слизистую оболочку полости рта раствором атисептика

(раствором тетрабората натрия в глицерине),

  • давать сосать кусочек лимона, жевать жевательную резинку.

  • Восходящей уроинфекции (при нарушениях мочеиспускания, связанных с параличом детрузора мочевого пузыря и спазмом его сфинктера):

  • промывать мочевой пузырь раствором антисептика через катетер или эпи-

цистостому ежедневно (см. урок №19),

выполнять все манипуляции в стерильных перчатках!

  1. Следить за работой кишечника пациента:

  • Проводить стимуляцию кишечника, т.к. в раннем периоде развивается

паретическая кишечная непроходимость:

  • вводить зонд в желудок для эвакуации желудочного содержимого,

  • вводить газоотводную трубку.

  • Проводить триаду с прозерином (по назначению врача) (см. урок №17.2).

  • Проводить профилактику запора:

  • добавлять к основному питанию продукты, стимулирующие перистальтику

кишечника (кефир, сырые овощи и фрукты) (см. урок №18),

  • проводить пациенту очистительные или сифонные клизмы, и механическую

(пальцевую) очистку прямой кишки (при задержке стула более трех дней).

  1. Проводить профилактику порочного положения конечностей и контрактур суставов конечностей (у пациентов с параличами):

  • проводить пассивные движения конечностями пациента (обучить родственников),

  • следить, чтобы конечности находились в функционально выгодном положении:

^ Для нижних конечностей. Колени согнуты под углом 150-160* (небольшой

валик под коленными суставами), а голеностопные суставы под углом 90-95*

(к стопам поставить ящик, в который пациент упирается подошвами).

^ Для верхних конечностей - небольшое отведение плеча, сгибание локтевого сустава до угла 90*, легкое тыльное сгибание кисти и неполное ладонное сгибание пальцев. Такую позу пациента в постели поддерживают с помощью треугольных валиков. В положении на животе кисти фиксируют фанерной шиной.

^ 5. Профилактику тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА):

  • ЛФК (пассивные и активные движения конечностями пациента),

  • Массаж ног и рук,

  • Бинтование ног эластичными бинтами.

Кроме того, если у пациента паралич верхних конечностей, мед.сестра должна:

  • Кормить и поить пациента. Диета должна быть низкокалорийной, богатой

белками, витаминами.

  • Умывать, обрабатывать глаза, носовые ходы, ушные раковины, расчесывать волосы ежедневно.

  • Подмывать пациента ежедневно, а после стула проводить эту манипуляцию

дополнительно.

  • Мыть голову один раз в неделю, и т.д.

После стабилизации состояния, пациента переводят для реабилитации

в специализированное отделение.


^ Повреждения костей таза.
Анатомо-физиологические особенности таза.

Таз состоит из трех парных костей: подвздошных, лонных и седалищных, сросшихся в области вертлужной впадины (область наибольшей нагрузки), и крестца. Он выполняет функции: движения (участвуют в сочленениях с бедром), защиты (органов таза) и опоры (перенесение тяжести всей вышележащей части тела на нижние конечности). Таз имеет форму костного кольца.

В тазу выделяют два отдела: большой таз и малый таз.

^ Большой таз ограничен только с боков. Спереди он не имеет костных стенок, а сзади дополняется поясничными позвонками.

Малый таз образован: спереди – лонными костями и их сочленением, с боков участками тазовых костей и вертлужными впадинами, сзади – крестцом и копчиком.

Кости таза, связки, идущие от седалищных костей к крестцу и мышцы, отходящие от этих структур, образуют полость малого таза, которая вверху сообщается с большим тазом и полостью живота, а внизу ограничена диафрагмой таза. В полости малого таза находится прямая кишка, мочевой пузырь, артерии, вены, лимфатические сосуды и лимфоузлы, у мужчин предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин – матка с придатками.

При переломе костей таза с нарушением целостности тазового кольца нарушается его важнейшая функция – опорная. Повреждаются кровеносные сосуды и развивается тяжелое кровотечение в окружающие ткани с кровопотерей до 2-х литров и более. Возможны разрывы костными отломками мочевого пузыря, уретры и прямой кишки. Всё это приводит к гиповолемическому шоку.

Причины.

Наиболее частой причиной переломов костей таза является непрямое воздействие:

Сдавление в переднее-заднем направлении и с боков, падение с высоты на ноги или ягодицы.

^ Классификация переломов костей таза.

По локализации и характеру повреждения.

  • Краевые переломы таза - переломы костей не участвующих в образовании тазового кольца (крылья подвздошной кости, копчик)

  • Переломы без нарушения целостности тазового кольца (изолированный перелом одной из костей)

  • Переломы с нарушением целостности тазового кольца (переломы лобковой и седалищной костей, крестца, разрыв лонного и крестцово-подвздошного сочленений).

  • Перелом с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полукольца - перелом Мальгеня.

  • Перелом вертлужной впадины.


Кроме того, переломы костей таза бывают:

  • Не осложненные переломы - без повреждения органов малого таза,

  • осложненные переломы - с повреждением органов малого таза.



^

Клинические признаки.


  1. Краевые переломы возникают при прямом механизме травмы: удар по крыльям подвздошной кости, падение на ягодицы с повреждением копчика или седалищных бугров.

Основные симптомы - боль в области перелома и кровоподтек, который появляется через несколько часов или суток. Пациенты чувствуют себя настолько хорошо, что приходят к врачу на своих ногах.

  1. ^ Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности: чаще возникают при прямом механизме травмы. Прочность тазового кольца снижается, но опорная функция сохраняется.

  • Общее состояние пациентов остается удовлетворительным.

  • Беспокоит боль в области лобка (при переломе лонной кости) или в промежности (при переломе седалищной кости).

  • Боль усиливается при попытке движения ногой на стороне повреждения.

  • Пальпация лонной или седалищной костей вызывает боль.

  • Надавливание с двух сторон на крылья подвздошных костей (симптом Вернейля) вызывает боль в месте перелома.

  • Положительный симптом "прилипшей пятки"(пациент не может оторвать от опоры прямую ногу).

  1. ^ Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца возникают при непрямом механизме травмы: передне-заднем и боковом сдавлении таза,

падение с большой высоты на ноги или ягодицы.

Эта группа повреждений встречается наиболее часто (до 50%), и сопровождается резким нарушением опорной функции таза, шоком, повреждением тазовых органов.

  • При повреждении верхней ветви лонной и седалищной костей ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены (поза "лягушки").

  • При переломе вблизи симфиза и при его разрыве ноги сведены в области согнутых коленных суставов.

  • Пальпация лонной и седалищной костей болезненна.

  • Симптом Вернейля резко положительный.

  • При разрыве крестцово-подвздошного сочленения положение пострадавшего вынужденное: таз повернут так, что пациент лежит на здоровой половине таза.

Пальпация в месте повреждения болезненна.

  1. ^ Перелом типа Мальгеня сопровождается смещением поврежденной половины таза вверх на 2-3 см. за счет чего выявляется относительное укорочение нижней конечности на стороне поражения.

В первые часы после травмы появляются кровоподтеки в области мошонки, промежности и пупартовой связки.

Боль в животе и положительные симптомы раздражения брюшины возникают из-за обширной забрюшинной гематомы, поднимающейся до уровня околопочечной клетчатки.

Осложнения.


  1. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, разрыв уретры (см. урок№19)

  • острая задержка мочеиспускания,

  • гематурия,

  • капли крови в области наружного отверстия мочеиспускательного канала,

  • частые болезненные позывы на мочеиспускание

  1. Разрыв прямой кишки.

  • задержка стула или непроизвольное выделение кала.

  • кровь в кале

  • зияние заднего прохода.


Принцип лечения.

  1. При не осложненных переломах костей таза с сохранением целостности тазового кольца лечение консервативное:

  • новокаиновая блокада по Школьникову,

  • строгий постельный режим до исчезновения боли в месте перелома,

  • анальгетики.

  • ЛФК.

  1. При переломах с нарушением целостности тазового кольца лечение включает:

  • противошоковую терапию (новокаиновую блокаду по Школьникову, инфузию плазмозаменителей гемодинамического действия, нейролептаналгезию, гормонотерапию…)

  • консервативное лечение - скелетное вытяжение за мыщелки бедер на шинах Белера или в гамаке в течение 8-10 недель, с последующим использованием костылей, ЛФК.

Полная нагрузка на таз разрешается только через 3,5-4 месяца.

  • оперативное лечение (внеочаговый остеосинтез при помощи стержневого аппарата, накостный остеосинтез).

Эти методы позволяют активизировать пациентов через 10-14 дней после операции.

  1. При осложненных переломах костей таза лечат и возникшие осложнения:

  • при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря - операция ушивание ран мочевого пузыря, эпицистостомия, дренирование околопузырной клетчатки;

  • при разрыве прямой кишки – операция ушивание ран прямой кишки, колостомия, дренирование параректальной клетчатки.


Первая помощь при повреждении костей таза.

  • Вызвать скорую помощь.

  • Уложить пострадавшего на щит (столешницу) на спину втроем: один удерживает плечевой пояс, другой – таз, третий – ноги.

  • Положить под ноги валик из одежды.

  • Укрыть тепло пострадавшего.

  • Дать теплое питье, анальгетики (если нет боли в животе!).

  • Дождаться приезда скорой помощи.

Сестринская помощь пациентам с переломом костей таза после фиксации места повреждения.

Сестринская помощь пациентам с тяжелой травмой костей таза, мало чем отличается от аналогичной при повреждении ПСМ (см. выше).

Состояние пострадавших в течение трех первых суток тяжелое, требует

интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения. После выведения пострадавшего из шока и фиксации места перелома методом наружного остеосинтеза сестринская помощь включает профилактику гипостатической пневмонии, пролежней, стоматита, паротита, ТЭЛА, восходящей уроинфекции, запоров. Все эти мероприятия описаны выше.

Кроме того, медицинская сестра обязана осуществлять уход за эпицистостомой, колостомой, проводить перевязки в область спиц и

стержней аппарата наружного остеосинтеза, перевязки ран и дренажей.
Режим двигательной активности индивидуален. Постельный режим в среднем 6 – 8 недель, а до 10 – 12 недель ограничение нагрузки на таз.
Реклама:





Скачать файл (100 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации
Рейтинг@Mail.ru