Logo GenDocs.ru

Поиск по сайту:  


Загрузка...

Справочник АМТ - файл mac0701.htm


Загрузка...
Справочник АМТ
скачать (37858.1 kb.)

Доступные файлы (64):

Autorun.exe
autorun.inf
autorun.ini
autorun.txt2kb.19.03.2002 17:37скачать
mac1.chm
mac.chm
cover2.gif29kb.04.03.2002 19:51скачать
mac1.gif1kb.06.03.2002 22:38скачать
mac2.gif2kb.11.03.2002 22:55скачать
mac3.gif2kb.11.03.2002 22:55скачать
mac4.gif1kb.12.03.2002 17:29скачать
index.htm3kb.16.03.2002 23:03скачать
mac0108.htm21kb.18.03.2002 23:36скачать
mac0701.htm25kb.16.03.2002 23:03скачать
mac.css
HHupd.exe
AMOV4IE.CAB
AXA.CAB
BRANDING.CAB
CHLRU_RU.CAB
DXDDEX.CAB
DXMINI.CAB
FILELIST.DAT
FONTCORE.CAB
FPESETUP.CAB
ICW95.CAB
ICWNT.CAB
IE40CIF.CAB
IE4DATA.CAB
IE4MFC40.CAB
IE4NT_S1.CAB
IE4NT_S2.CAB
IE4NT_S3.CAB
IE4NT_S4.CAB
IE4NT_S5.CAB
IE4_S1.CAB
IE4_S2.CAB
IE4_S3.CAB
IE4_S4.CAB
IE4_S5.CAB
IE4SETUP.DIR
IE4SETUP.EXE
IE4SETUP.INI
IE4SHL95.CAB
IE4SHLNT.CAB
IEJAVA.CAB
IR50_32.CAB
JAVI386.CAB
MAILNEWS.CAB
MNM2095.CAB
MNM20NT.CAB
MSCHAT2.CAB
MSMUS_1.CAB
MSVBVM50.CAB
MSWALLET.CAB
NSIE4.CAB
R32MSIE4.EXE
README.TXT30kb.12.11.1997 22:15скачать
SETUPNT.CAB
SETUPW95.CAB
VDOLIVE.CAB
WPIE4X86.CAB
read_me.txt2kb.19.03.2002 18:09скачать
Как пользоваться справочником.doc24kb.14.01.2009 00:03скачать

mac0701.htm

Реклама MarketGid:
Загрузка...

Раздел VII

ПРИМЕНЕНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ
У ПАЦИЕНТОВ С ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ


Большинство антимикробных препаратов частично или полностью выделяется через почки. Поэтому у пациентов с нарушенной функцией почек режимы их дозирования (дозу и/или интервалы между введениями) необходимо корректировать. В противном случае увеличивается Т1/2 препаратов, причем иногда значительно, что ведет к их кумуляции в организме и повышению риска развития токсических эффектов. Исключение составляют препараты, для которых характерен преимущественно внепочечный путь выведения из организма. Они не кумулируются у пациентов с почечной недостаточностью и, следовательно, могут назначаться им в обычных дозах (табл. 24).

Как известно, одной из основных функциональных характеристик почек является клубочковая фильтрация, которую можно оценивать путем расчета клиренса креатинина. Существуют различные способы определения клиренса креатинина исходя из концентрации креатинина в сыворотке крови и моче. Разработаны специальные формулы, по которым с учетом массы тела, возраста и пола пациента можно рассчитать клиренс креатинина у взрослых пациентов.


Таблица 24.^ АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ
ПРИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ОБЫЧНЫХ ДОЗАХ
Антибактериальные
Азитромицин
Бензатин бензилпенициллин
Бензилпенициллин прокаин
Джозамицин
Доксициклин
Клиндамицин
Линезолид
Метронидазол
Мидекамицин
Мидекамицина ацетат
Оксациллин
Орнидазол
Пефлоксацин
Рифампицин
Рокситромицин
Спектиномицин
Спирамицин
Тинидазол
Феноксиметилпенициллин
Фузидиевая кислота
Фуразолидон
Хлорамфеникол
Цефаклор
Цефоперазон
Цефтриаксон
Эритромицин
Противотуберкулезные
Пиразинамид Рифабутин
Противогрибковые
Гризеофульвин
Итраконазол
Кетоконазол
Леворин
Нистатин
Противопротозойные
Мефлохин
Пириметамин
Хинин
Противогельминтные
Албендазол
Левамизол
Мебендазол
Празиквантель

Наиболее известными и фактически общепризнанными являются формулы Кокрофта и Голта (Cockcroft D.W., Gault M.H., 1976). Для расчета клиренса креатинина по этим формулам необходимо знать только один биохимический параметр - креатинин сыворотки крови, определение которого возможно в любой лаборатории. С учетом того, что в России принято выражать содержание креатинина сыворотки в мкмоль/л, ниже приводятся модифицированные варианты этих формул:

^ ДЛЯ МУЖЧИН
формула
ДЛЯ ЖЕНЩИН
формула

Данные формулы применимы для взрослых пациентов с любой массой тела (нормальная, сниженная, избыточная), но при ожирении вместо фактической следует использовать долженствующую массу тела. В повседневной клинической практике иногда можно обходиться без расчета клиренса креатинина, используя метод его ориентировочной оценки (табл. 25).


Таблица 25.^ ОРИЕНТИРОВОЧНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЛИРЕНСА КРЕАТИНИНА
(По Amsden G.W., Schentag J.J., 2000)
Концентрация креатинина в сыворотке Клиренс креатинина, мл/мин
мг% мкмоль/л
<2 <177 >40
2-4 177-354 20-40
4-8 354-707 10-20

Для расчета клиренса креатинина у детей используется формула Шварца (Schwarz G.L. и соавт., 1976):

формула
где k - возрастной коэффициент пересчета:
  • 0,33 - недоношенные новорожденные до 2 лет;
  • 0,45 - доношенные новорожденные до 2 лет;
  • 0,55 - дети 2-14 лет;
  • 0,55 - девочки старше 14 лет;
  • 0,70 - мальчики старше 14 лет.

Исходя из степени почечной недостаточности и ее влияния на экскрецию ЛС все антимикробные препараты можно разделить на 3 группы:

I. Препараты, которые применяются в обычной дозе (табл. 24).

II. Препараты, противопоказанные при почечной недостаточности. Они экскретируются с мочой в активной форме и характеризуются особо выраженной кумуляцией при нарушении функции почек (табл. 26).

III. Препараты, режимы дозирования которых изменяются в зависимости от степени почечной недостаточности (табл. 27, 28).


Таблица 26.^ АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ,
ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Нитрофурантоин
Озельтамивир*
Производные 8-оксихинолина
Сульфаниламиды и ко-тримоксазол*
Тетрациклин
Нефторированные хинолоны


* При клиренсе креатинина < 10 мл/мин.


Как уже отмечалось выше, при назначении аминогликозидных антибиотиков (гентамицин и др.), обладающих потенциальным ототоксическим и нефротоксическим действием, желательно проводить мониторинг концентрации этих препаратов в крови. Поэтому на изменение режима дозирования аминогликозидов у пациентов с почечной недостаточностью необходимо обратить особое внимание. Один из способов коррекции доз аминогликозидов уже был рассмотрен (см. главу "Аминогликозиды"). Другие возможные приемы представлены в табл. 27.

Рекомендации по дозированию других антимикробных препаратов в зависимости от функции почек приведены в табл. 28.


Таблица 27.^ ДОЗИРОВАНИЕ АМИНОГЛИКОЗИДОВ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
(По Gilbert D.N. и соавт., 2000)
^ Традиционный режим введения аминогликозидов
Препарат T1/2 (ч) норма/ПН* Клиренс креатинина, мл/мин
20-50 10-20 <10
Амикацин 1,4-2,3/17-150 60-90% каждые 12 ч 30-70% каждые 12-18 ч 20-30% каждые 24-48 ч
Гентамицин 2-3/20-60 60-90% каждые 12 ч 30-70% каждые 12 ч 20-30% каждые 24-48 ч
Тобрамицин 2-3/20-60 60-90% каждые 12 ч 30-70% каждые 12 ч 20-30% каждые 24-48 ч
Нетилмицин 2-3/35-72 50-90% каждые 12 ч 20-60% каждые 12 ч 10-20% каждые 12 ч
Стрептомицин 2-3/30-80 50% каждые 24 ч 50% каждые 24-72 ч 50% каждые 72-96 ч
Однократное введение аминогликозидов
Клиренс креатинина, мл/мин >80 60-80 40-60 30-40 20-30 10-20 <10
Препарат Одна доза каждые 24 ч, мг/кг Одна доза каждые 48 ч, мг/кг
Гентамицин
Тобрамицин
5,1 4 3,5 2,5 4 3 2
Амикацин
Стрептомицин
15 12 7,5 4 7,5 4 3
Нетилмицин 6,5 5 4 2 3 2,5 2

* ПН - почечная недостаточность.



Таблица 28.^ ДОЗЫ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
(По Kampf D., 2000; Gilbert D.N. и соавт., 2000; Bartlett J.B., 2000)
Препарат Разовая доза, г Интервал между введениями, ч (дозы)
Клиренс креатинина, мл/мин
>80 80-50 50-10 <10
Пенициллины
Азлоциллин 2,0-4,0 4-6 4-6 8 12
Амоксициллин 0,25-0,5 8 8 8-12 12-24
Амоксициллин/
клавуланат
0,25-0,5 8 8 12 12-24
Ампициллин 0,5-2,0 4-6 4-6 8 12
Ампициллин/
сульбактам
0,75-3,0 6-8 6-8 8-12 24
Бензилпенициллин 1-4 млн ЕД 4-6 4-6 4-6 4-6
(0,5-2,0 млн ЕД)
Пиперациллин 3,0-4,0 4-6 4-6 8 12
Пиперациллин/
тазобактам
2,5-4,5 6-8 6-8 8 8-12
Тикарциллин/
клавуланат
3,2-5,2 6-8 6-8 8-12 (3,2 г) 12 (1,6 г)
^ Пероральные цефалоспорины
Цефадроксил 0,5-1,0 12-24 12-24 12-24 (0,5 г) 36 (0,5 г)
Цефалексин 0,25-1,0 6 6 8-12 24-48
Цефиксим 0,4 24 24 24 (0,3 г) 48
Цефтибутен 0,4 24 24 48 48-96 (0,2-0,4 г)
Цефуроксим аксетил 0,125-0,5 12 12 12 24 (0,25 г)
Парентеральные цефалоспорины
Цефазолин 0,5-2,0 8 8 8-12 (0,5-1,0 г) 12-24 (0,5-1,0 г)
Цефепим 1,0-2,0 12 12 24 48
Цефоперазон/
сульбактам
1,0-2,0 12 12 12 (1,0 г)* 12 (0,5 г)**
Цефотаксим 0,5-2,0 8-12 8-12 12-24 24
Цефтазидим 1,0-2,0 8-12 8-12 12-24 24-48
Цефуроксим 0,75-1,5 8 8 8-12 24 (0,75 г)
Монобактамы
Азтреонам 1,0-2,0 6 8-12 12-24 24
Карбапенемы
Имипенем 0,5-1,0 6-8 6-8 (0,5 г) 8-12 (0,5 г) 12 (0,5 г)
Меропенем 0,5-1,0 8 8 12 24
Макролиды
Кларитромицин 0,25-0,5 12 12 12-24 24
Линкосамиды
Линкомицин, внутрь 0,5 6-8 6-8 8-12 12 (0,25)
Линкомицин, парентерально 0,6-1,2 12 12 12 12 (0,2-0,4)
Фторхинолоны
Левофлоксацин, внутрь 0,25-0,5 24 24 24 (0,25 г) 24 (0,125 г)
Левофлоксацин, в/в 0,5 24 24 24 (0,25 г) 24 (0,125 г)
Ломефлоксацин 0,4 24 24 24 (0,2) Нет данных
Моксифлоксацин 0,4 24 24 24*** Нет данных
Норфлоксацин 0,4 12 12 24 24
Офлоксацин 0,2-0,4 12 12 24 24 (0,1-0,2 г)
Ципрофлоксацин, внутрь 0,25-0,75 12 12 12 (0,25 г) 24
Ципрофлоксацин, в/в 0,2-0,4 12 12 12 (0,25 г) 24
Гликопептиды
Ванкомицин 1,0 12 12 24-96 4-7 сут
Тейкопланин 0,4 24 48 48 72
Сульфаниламиды/триметоприм
Ко-тримоксазол**** 2-5 мг/кг 6-12 18 24 Не применяют
Полимиксины
Полимиксин В 1,0-1,5 мг/кг 12 24 48-72 5 сут
Противотуберкулезные препараты
Изониазид 0,3 24 24 24 (0,15 г) 24
Капреомицин 1,0 24 24 24-48 (7,5 мг/кг) 72 (7,5 мг/кг)
Этамбутол 15-25 мг/кг 24 24 (15 мг/кг) 24-36 (15 мг/кг) 48 (15 мг/кг)
Этионамид 0,5-1,0 г/сут
(в 1-3 приема)
Обычная доза Обычная доза Обычная доза 48 (5 мг/кг)
^ Противогрибковые препараты
Амфотерицин В 0,03-0,07 24 24 24 24-36
Флуконазол 0,2-0,4 24 24 24 (0,2 г) 48 (0,2 г)
Флуцитозин 2,5 6 6 24 48 (2,0 г)
Противовирусные препараты
Ацикловир 5-10 мг/кг 8 8 12 (5-7,5 мг/кг) 24 (5-7,5 мг/кг)
Валацикловир 1,0 8 8 12-24 24 (0,5 г)
Ганцикловир 5 мг/кг 12 12-24 24 (3 мг/кг) 24 (1,5 мг/кг)
Занамивир 0,01 12 12 Нет данных Нет данных
Ламивудин 0,15 12 12 24 (0,1-0,15 г) 24 (0,025-0,05 г)
Озельтамивир 0,075-0,15 12 12 24 (0,075 г) Не применяют
Римантадин 0,1 12 12 12 24
Фамцикловир 0,5 8 8 12-48 (0,25-0,5 г) 48 (0,25 г)
Фоскарнет 60 мг/кг 8 8-12 12 (30 мг/кг) 24 (30 мг/кг)
Противопротозойные
Атовахон 0,5-0,75 12 12 12 Нет данных
Дапсон 0,05-0,1 24 24 24 Нет данных
Пентамидин 4 мг/кг 24 24 24-36 48
Хинакрин 0,1 8 8 Нет данных Нет данных
Хлорохин 0,5 12-24 12-24 12-24 12-24 (0,25 г)

* При клиренсе креатинина 30-15 мл/мин

** При клиренсе креатинина < 15 мл/мин

*** Нет данных о применении при клиренсе креатинина <30 мл/мин

**** Ко-тримоксазол дозируется по триметоприму (внутривенное введение)





Скачать файл (37858.1 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации
Рейтинг@Mail.ru