Logo GenDocs.ru

Поиск по сайту:  

Загрузка...

Реферат - Врожденные вывихи, артрозы и лечебная физкультура - файл 1.doc


Реферат - Врожденные вывихи, артрозы и лечебная физкультура
скачать (109 kb.)

Доступные файлы (1):

1.doc109kb.03.12.2011 08:13скачать

содержание

1.doc

ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Реферат

По дисциплине «Физическая культура»

на тему:

«Врожденные вывихи, артрозы и лечебная физкультура»

Выполнила студентка 2-ого курса


исторического факультета



Орел 2007

Оглавление.


Реферат 1

на тему: 1

«Врожденные вывихи, артрозы и лечебная физкультура» 1

Выполнила студентка 2-ого курса 1

Оглавление. 2

2

Что такое вывих. 3

Врожденный вывих. 3

Что такое артрозы. 4

Диагноз. 5

Прогноз. 6

Лечение. 6

Профилактика. 8

Клинико-функциональные критерии определения степени нарушения статодинамических функций нижних конечностей. 8

Лечебная гимнастика в реабилитации больных с повреждением опорно-двигательного аппарата 10

Лечебная гимнастика после перелома бедра. 13

Примерные упражнения в первой половине периода иммобилизации кокситной гипсовой повязкой 13

Примерный комплекс специальных упражнений к концу периода иммобилизации. 15

Примерное занятие после снятия иммобилизации. 17

Литература. 21
^

Что такое вывих.



ВЫВИХИ (luxatio, ед. ч.) — стойкое смещение суставных концов сочле­няющихся костей за пределы их физиологической подвижности, вы­зывающее нарушение функции су­става. Полный вывих характеризует повсеместная потеря соприкоснове­ния суставных поверхностей сочле­няющихся костей; при неполном вывихе (подвывихе) сохраняется частичное их соприкосновение, но в несоответствующих местах. Вывих­нутой считается периферическая кость, по названию которой обозна­чается вывих: при вывихе в плечевом суставе говорят о вывихе плеча, в локтевом суставе — о вывихе пред­плечья и т. д. При вывих ключицы ука­зывают на вывихнутый сегмент (грудино- или акромиально-ключичный). Только вывих позвоночника обозначают по вышележащему позвонку.

По этиологическому признаку вывихи делят на травматические, привычные, врожденные и патологические.

^

Врожденный вывих.



Врожденные вывихи являются результатом неправильного внутриутробного развития с формированием неполноценных суставных концов сочленяющихся костей. Чаще всего встречается врожденный вывих бедра, обнаруживаемый примерно у 0,2—0,5% новорожденных, причем у девочек в 5—7 раз чаще. Одно­сторонний врожденный вывих наблю­дается в 11/2 раза чаще двусторон­него.

Успех лечения врожденного вывиха определяется во многом ранним его выявлением.

Рентгенологическое распознавание врожденного вывиха у детей раннего возраста требует учета линейных и угловых показателей соотноше­ния бедренной кости с вертлужной впадиной — линия Шентона, вертикальная линия Омбреданна, угол между горизонталью и плоско­стью так называемой крыши вертлужной впадины.

Врожденный характер вывиха бедренной кости у взрослых распознается еще и по анатомическим особенностям ее проксимального отдела (недоразви­тие головки, сочетающееся с вальгусной деформацией шейки бедра и антеторсией) и по уплощению и расширению вертлужной впадины.

^

Что такое артрозы.



Артрозы (arthrosis, ед. ч.; греч. arthron сустав +-osis; син.: остеоартрозы, деформирующие артро­зы, деформирующие остеоартрозы) — дегенеративно-дистрофические забо­левания суставов.

В зависимости от отсутствия или наличия предшествующей патологии суставов артрозы делятся на первичные и вторичные. К первичным относятся формы, начинающиеся без заметной причины (в возрасте старше 40 лет) в неизмененном до тех пор суставном хряще. Они обычно поражают мно­гие суставы одновременно, т. е. яв­ляются полиартикулярными. Вто­ричные артрозы развиваются в любом возрасте вследствие травмы, сосу­дистых нарушений, аномалии стати­ки, артрита, асептического некроза кости, врожденной дисплазии и по­ражают лишь один или несколько суставов.

Артроз тазобедренных суставов (коксартроз) является одной из наиболее частых и тяжелых форм дегенеративных заболеваний суставов. Раннее нарушение функции этих суставов, как уже указывалось, вызвано их особой анатомической структурой. Особенно велик удель­ный вес вторичных форм коксартрозов, обусловленных врожденными дисплазиями, вывихами и подвыви­хами бедра, перенесенными заболе­ваниями и травмами головки бедра (болезнь Пертеса, болезнь Педжета, костно-суставной туберкулез) и дру­гими причинами. Так, по данным Сеза (S. Seze) с соавт. (1956), вто­ричные коксартрозы составляют 58% всех коксартрозов, 40% из них составляют коксартрозы, обуслов­ленные врожденным подвывихом. По данным Малвина (М. D. Malvin, 1971), обследовавшего 200 больных коксартрозом, врожденные дисморфозы тазобедренного сустава вы­явлены у 65% больных артрозом. Вторичные коксартрозы чаще неоди­наково поражают оба сустава или бывают односторонними. Первичные же обычно симметричны. В отличие от других локализаций артроза, при коксартрозах наблюдается четкая корреля­ция между клиническими симптомами и рентгенологическими изменениями, причем иногда даже клинические симптомы появляются в первую оче­редь. Боли при ходьбе и хромота вначале появляются только к концу рабочего дня, позднее держатся весь день, а в тяжелых случаях настолько интенсивны, что мешают больному заснуть, иррадиируют в коленный сустав, в седалищную и паховую область. Ограничение подвижности наступает рано. Больной вынужден­но держит ногу в положении флексии, аддукции и внешней ротации. Попыт­ка разогнуть, отвести или повернуть бедро кнутри причиняет сильную боль. Для компенсации флексионной контрактуры развивается пояс­ничный лордоз. В результате указан­ных деформаций нога кажется уко­роченной. На рентгенограмме видны все характерные для артроза изме­нения: сужение суставной щели (по всему суставу или только в верхней его части), подхрящевой склероз (как со стороны головки бедренной кости, так и со стороны вертлужной впади­ны), краевые остеофиты (также в области обеих суставных поверхно­стей) и костные кисты (как в эпифи­за рной части головки бедра, так и в тазовых костях).

Диагноз.



Диагноз любого артроза ставят на осно­вании клинических, рентгенологичес­ких и лабораторных данных. Бессим­птомные и латентные формы артрозы могут быть диагностированы только путем рентгенографии. В диагностике же клинически выраженных форм используются и другие диагности­ческие критерии. По данным артро-центра Института ревматизма АМН СССР, диагноз деформирующего А. обычно ставят на основании следу­ющих признаков:

1. Преимущественная локализация процесса в суставах, несущих наи­большую физическую нагрузку.

2. Боль в суставах появляется при движениях и физической нагрузке. Иногда в наиболее выраженных слу­чаях бывают постоянные боли воспалительного характера, что связано с развитием вторичного реактивно­го синовита.

3. Изменение формы суставов за счет костных разрастаний. Подобные явления обнаруживаются чаще всего в мелких суставах кистей, стоп, в ко­ленных суставах.

4. Ограничение функций суставов обычно умеренное, обусловленное болью или (реже) костными разрас­таниями; фиброзных и костных анки­лозов никогда не бывает.

5. Отсутствие признаков местного воспаления. Редко имеется умерен­ный реактивный синовит с выпотом в полость сустава.

6. Отсутствие сдвигов лаборато­рных показателей, свидетельствующих о наличии воспалительного про­цесса.

7. Медленное прогрессирование болезни.

Прогноз.



Прогноз артроза зависит от формы и локализации заболевания, возраста и общего состояния больного. Пер­вичные артрозы обычно протекают более благоприятно и с менее выражен­ными клиническими признаками, чем вторичные. Тяжесть последних усугубляется предыдущими заболе­ваниями или травмами. Наиболее тяжело протекают коксартрозы, ко­торые часто приводят к инвалидно­сти.

Лечение.



Лечение артроза также зависит от формы и локализации поражения, общего состояния больного. Лече­ние делится на этиотропное, патоге­нетическое и симптоматическое. Эти­отропное лечение возможно лишь при вторичных артрозах, этиология которых известна. Оно в основном сводится к ортопедической коррекции статики суставов, уменьшению нагрузки на пострадавшие в прошлом сочлене­ния, санаторно-курортному лече­нию.

К мероприятиям патогенетическо­го лечения артроза следует отнести при­менение стимуляторов образования хондроидной ткани для замещения дефектов суставного хряща (румалон и другие биологические стимулято­ры); миорелаксантов, устраняющих рефлекторные спазмы мышц (мидокалм, седуксен, скутамил и др.); сосудорасширяющих средств, улуч­шающих питание хряща (никотино­вая кислота, тепловые процедуры, мас­саж и др.); половых и анаболиче­ских гормонов (синэстрол, неробол), а также внутрисуставное введение ингибитора протеаз трасилола.

Важное место в лечении артроза занима­ют симптоматические мероприятия. Консервативная терапия в первую очередь направлена на устране­ние болей. С этой целью применя­ют салицилаты, препараты пира-золонового ряда (бутадион, рео­пирин, амидопирип, анальгия), пре­параты из группы индометацина (индометацин, индоцид, метиндол). Очень важно периодически (не­сколько раз в день) предоставлять покой поращенному суставу. Боле­утоляющими средствами являются тепло на область пораженного сус­тава и окружающих мягких тканей (парафин, диатермия, согревающие компрессы, горячие ванны и др.), инфильтрация периартикулярных тканей раствором новокаина, токи Бернара, ультразвук, рентгеноте­рапия. Кортикостероиды внутрь или внутрисуставно используются толь­ко в исключительных случаях, при наличии- упорного реактивного синовита, небольшим курсом, т. к. длительное их применение еще более усугубляет патологический процесс в суставе.

Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение с применением грязевых аппликаций, сероводород­ных и радоновых ванн, массажа и лечебной гимнастики.

Ортопедическое лечение. В случаях тяжелого течения артроза, особенно коленного и тазобедренного суставов, иногда приходится прибегать к хирургическому вме­шательству.

Во второй стадии показаны пал­лиативные операции, например, операция Фосса (отделение мышц, которые при­крепляются к проксимальному от­делу бедра) при артрозе тазобедренного сустава. К патогенетической терапии в этой стадии относится такой метод лечения, как вальгизирующая, варизирующая или по­перечная остеотомия. Подоб­ные остеотомии, произведенные при артрозе, называют osteotomia medicata, т. к. после них увеличивается приток крови к суставу, улучшается его питание. Для перенесения нагрузки на другой участок хряща при арт­розе тазобедренного сустава про­изводят остеотомию со смещением по Мак-Марри (см. Тазобедренный сустав). В третьей стадии показа­ны более радикальные оперативные вмешательства: если нет множествен­ных костных кист—артропластика; при наличии кист и при подви­жном другом парном суставе—артродез; при двустороннем деформи­рующем артрозе — артропластика на «лучшем» суставе и артродез на дру­гой стороне в выгодном положении для опоры. При артродезе исполь­зуют дистракционнокомпрессионные аппараты. В некоторых случаях применяют эндопротезирование тазобедренного сустава по Сивашу.


Профилактика.



Профилактика первичных артрозов, обу­словленных преимущественно воз­растом и профессиональной пере­грузкой, заключается и борьбе с преждевременным старением орга­низма посредством рационального питания, достаточной физической активности и закаливания организма, с одной стороны, и устранении профессиональных вредностей, с другой. Профилактика вторичных артрозов — лечение основного заболевания.

^

Клинико-функциональные критерии определения степени нарушения статодинамических функций нижних конечностей.




Объек­тивными клиническими показателями являются: ограничение подвижности в суставе, тип контрактуры, укорочение конечно­сти, снижение силы мышц.

^ 1Незначительные нарушения:

• снижение силы мышц до 4 баллов с полным объемом ак­тивных движений;

• укорочение конечности на 2—4 см;

• гипотрофия мышц до 5% от должной;

• незначительное повышение тонуса (при детском цереб­ральном параличе) по спастическому типу, дискоординация движений при гиперкинетической форме, существенно не влияющие на рисунок ходьбы;

• электромиографическое снижение интегрированной (сум­марной) активности при ходьбе на 10—25%.

^ 2 Умеренные нарушения возникают при трудностях в само­стоятельном передвижении, ограничении длительности ходьбы без утомления, увеличении временных затрат на ходьбу, что обусловлено снижением (до 3 баллов) мышечной силы (для яго­дичных и икроножной до 3+ баллов); гипотрофии мышц на 5— 9% от должной, ограничении амплитуды активных движений в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах (на 15— 20"); умеренном повышении тонуса мышц по спастическому ти­пу или мышечной гипотонии с патологическими (сгибательными, разгибательными, приводящими) установками в суставах при вертикализации и ходьбе, дискоординации движений при гиперкинетической форме, но с возможностью опоры на конеч­ность без вспомогательных средств; снижении биоэлектриче­ской активности мышц при ходьбе на 25—50%; умеренном (на 30—40%) уменьшении длины шага, темпа ходьбы и коэффици­ента ритмичности; наличии укорочения конечности от 4 до 6 см, несостоятельности костно-суставной системы, обусловли­вающей необходимость пользования специальными ортопеди­ческими устройствами, улучшающими статодинамические спо­собности пораженной конечности.

При умеренных функциональных нарушениях возможна до­полнительная опора на трость.

^ 3 Выраженные нарушения. Ходьба, как правило, возможна при посторонней помощи или же с использованием специаль­ных ортопедических устройств, что обусловлено:

• укорочением конечности на 7—9 см;

• ограничением активных движений в тазобедренном суставе до 7—10%, в коленном до 8—12%, голеностопном до 6— 8% с выраженным снижением мышечной силы до 2 баллов;

• выраженным повышением (или понижением при вялых парезах) тонуса, приводящим к патологическим установкам и деформациям.


^

Лечебная гимнастика в реабилитации больных с повреждением опорно-двигательного аппарата



Вопросам дальнейшего развития ле­чебной гимнастики в системе меди­цинской реабилитации травматоло­гических больных придается большое значение.

Развивающаяся травматическая болезнь захватывает весь организм человека, так как происходящее при этом разрушение тканей и органов является сильным раздражителем центральной нервной системы.

В поврежденной конечности в пе­риод иммобилизации травматическая болезнь проявляется в виде измене­ний, среди которых ведущее место за­нимают мышечные атрофии и конт­рактуры суставов. При этом указан­ные изменения прогрессивно нара­стают по мере увеличения срока им­мобилизации.

По мнению ряда авторов, бездея­тельный сустав, даже не вовлеченный в болезненный процесс, подвергается патологическому изменению: умень­шается количество синовиальной жидкости, сумка его сморщивается. Вынужденная бездеятельность конеч­ности и нарушение иннервации мышц приводят к тугоподвижности и мы­шечной атрофии.

Длительное пребывание конечности в состоянии иммобилизации сопро­вождается также остеопорозом (разряженность костной структуры) и за­медлением сращения костей. Физиче­ские упражнения, повышая обменные процессы, стимулируют местный тканевый обмен, предупреждая тем caмым развитие остеопороза и способ­ствуя регенерации костной ткани. Следовательно, иммобилизированная конечность должна обязательно под­вергаться допустимым дозированным нагрузкам.

При правильной организации ле­чебного процесса медицинская реаби­литация должна применяться с пер­вых дней. Важной ее составной ча­стью является лечебная гимнастика.

Рано начатые и систематически проводимые физические упражнения активизируют деятельность коры го­ловного мозга, улучшают кровообра­щение пораженной области, что в свою очередь способствует более быст­рому рассасыванию продуктов распада кровоизлияний и отеков, ус­коряет регенерацию пострадавших тканей и укрепляют мышцы и связки.

Лечебная гимнастика должна ши­роко использоваться в комплекс­ном лечении травматологических больных с первых дней их поступле­ния в стационар.

Лечебная гимнастика, по 3. М. Атаеву, подразделяется на три периода. 1-й период — иммобилизационный. Для предупреждения пневмоний, ато­нии кишечника, спаечных процессов, мышечных атрофии и контрактур применяют утреннюю гигиеническую гимнастику и дыхательные упражне­ния. Для свободных от иммобилиза­ции близлежащих суставов назнача­ют специальные физические упраж­нения — изометрические и идиомоторные.

Изометрические напряжения неред­ко являются единственно возможной формой мышечной деятельности при иммобилизации поврежденной конеч­ности. Они проводятся в двух режи­мах: первый — напряжение и рас­слабление мышц в ритме сердечных сокращений в течение дня по 10 — 20 повторений; второй — мышечное напряжение в течение 5—7 с, по 10— 12 упражнений 2 — 3 раза в день.

Ритмические изометрические уп­ражнения применяются с целью улучшения периферического крово­обращения, а длительные изометри­ческие напряжения — для предуп­реждения атрофии мышц.

Тренировка больных ведется путем постепенного увеличения длительно­сти изометрических напряжений. Больные при этом не должны задер­живать дыхание.

Применение идиомоторных упраж­нений в виде мысленного воспроизве­дения движений в суставах иммобилизированной конечности, связанное с сохранением обычного стереотипа процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, спо­собствует поддержанию функцио­нальной подвижности.

2-й период лечебной гимнастики, являющийся в это время основным методом лечения,— постиммобилизационный. Цель его — наиболее пол­ное восстановление функции повреж­денного органа. Наряду с изометри­ческими упражнениями применяют­ся общеукрепляющие упражнения для увеличения амплитуды движе­ния. Они проводятся как индивиду­альным, так и групповым методом, по 30—35 мин ежедневно 2 раза в день, в зале ЛФК.

При этом применяются гимнасти­ческие снаряды. Организуются также обучение ходьбе и занятия лечебной гимнастикой в теплой воде.

3-й период — тренировочный. Его задачей является восстановление тру­доспособности, иначе говоря, речь идет о профессиональной и бытовой реабилитации больного. С этой целью применяются на фоне общеукрепля­ющих упражнений специальные дви­жения, имитирующие тот или иной трудовой процесс, или элементы спор­та. Физические упражнения выпол­няются с полной мышечной нагруз­кой, в замедленном темпе, с отягоще­ниями, на гимнастических снарядах, в бассейне. В курс включаются также пассивные физические упражнения, механотерапия и массаж.

^

Лечебная гимнастика после перелома бедра.


Это тяжелая травма, надолго прико­вывающая пострадавшего к постели. Значение первых занятий лечебной гимнастикой заключается в том, чтобы улучшить общее состояние и настроение больного, предупредить и бороться с ранними осложнениями, которые мо­жет вызвать тяжелая травма (застойные явления в легких, ато­ния кишечника, задержка мочеиспускания и т. п.). Поэтому в первые дни после травмы характер упражнений н методика лечебной гимнастики примерно те же, что и в послеоперацион­ном периоде (смотреть соответствующую главу).

Занятия лечебной гимнастикой с такими задачами прово­дятся в течение первой недели после травмы.

Впоследствии методика лечебной гимнастики зависит в пер­вую очередь от способа и сроков иммобилизации.

Основной задачей лечебной гимнастики в период иммобили­зации является содействие скорейшей регенерации поврежден­ной кости. Для этого применяются общетонизирующие упраж­нения, упражнения для неиммобилизованных конечностей, особенно для симметричной нижней конечности, а также упраж­нения для поврежденной конечности, улучшающие кровообра­щение в ней и тем самым в месте перелома.

Так как в конечном итоге задачей лечения является восста­новление полной трудоспособности, в лечебную гимнастику включаются упражнения для укрепления мышц рук и туловища и для восстановления опороспособности поврежденной конеч­ности.

^

Примерные упражнения в первой половине периода иммобилизации кокситной гипсовой повязкой



Все упражнения проводятся в положении «лежа на спине»:

1.Расправить грудную клетку и плечи — вдох, 5—6 раз медленно.

2. Поднять руки вверх, хорошо потянувшись,— вдох. 5—6 раз медленно.

3.Согнуть и разогнуть пальцы рук с одновременным сгибанием и разгибанием стопы здоровой ноги, 12—14 раз, темп средний, переходящий в быстрый.

4. Согнуть здоровую ногу в колене, подвинув как можно ближе колено к груди — выдох, 6—7 раз, медленно.

5. Опираясь локтями и затылком, приподнять грудную клетку — вдох, 5—6 раз, медленно.

6. Отвести здоровую ногу с одновременным отведением рук — вдох, 5—6 раз.

7. Шевеление пальцами обеих ног, 20—30 движений.

8. Подняв руки вверх, захватить в конце движения пальцами рук спинку кровати с одновременным подниманием вверх прямой здоровой ноги — вдох, 5—6 раз, медленно.

9. Руки к плечам, вращательные движения в плечевых суставах вперед и назад, 10—12 раз.

10. Поднять руки вверх — вдох, расслабив их, «уронить» на кровать — выдох, 5—6 раз, медленно.

11. Руки «в замок», отводя руки влево, приподнять правую лопатку — вдох, 3—4 раза в каждую сторону, медленно.

12. Руки вверх, держась руками за горизонтальную перекладину на спинке кровати над головой, перехватывать руки сверху и снизу, 10—12 раз.

13. Руки хватом сверху, сокращение и расслабление мышц рук, 10— 12 раз.

14. Руки в стороны — вдох, расслабленно опустить — выдох, 6—7 раз, медленно.

15. Статическое напряжение всех мышц поврежденной конечности, 3—4 раза.

16. Напряжение четырехглавого разгибателя голени (игра коленной чашечкой — предварительно обучить на здоровой ноге), 3—4 раза.

17. Повороты со спины на живот с помощью инструктора, 2—3 раза.

18. Руки вверх — вдох, и. п.—выдох, 6—7 раз.

19. Энергичное движение пальцами больной ноги, 20—30 движений в среднем и быстром темпе.

20. Давление по длинной оси поврежденной конечности рукой инструк­тора, 3—4 раза.

21. Подбрасывание и ловля двумя руками волейбольного или набив­ного мяча, 5—10 раз.

22. Руки в стороны — вдох, расслабленно «уронить» руки — выдох, 7— 8 раз медленно.

23. Упражнения с сопротивлением для здоровой ноги, сгибание и раз­гибание стопы, сгибание и разгибание голени, сгибание, отведение и приве­дение бедра, 3—4 раза каждое упражнение.

Впоследствии интенсивность занятий должна нарастать, и конечности следует готовить: нижние — к опорной функции, верхние — к пользованию костылями и палкой. В связи с этим к указанным выше упражнениям для верхних конечностей можно добавлять упражнения с гантелями и сопротивлением. Кроме того, следует постепенно включать в занятия упражне­ния, восстанавливающие опорную функцию, как здоровой, так и поврежденной ногой: давление по длинной оси поврежденной конечности рукой инструктора, давление па подушку, на спинку кровати, на пол, сидя и стоя, при ходьбе с костылями. Одновре­менно, необходимо обучить самостоятельным поворотам в по­стели, переходу в положение сидя, вставанию и т. п.

^

Примерный комплекс специальных упражнений к концу периода иммобилизации.




1. Лежа на спине, опираясь на локти, затылок и согнутую в колене здоровую ногу, поднять ногу в гипсовой повязке, вначале с помощью ин­структора, затем самостоятельно.

2. Позднее в этом положении дается удержание ноги в гипсовой по­вязке, постепенно удлиняя время удержания.

3. Лежа на здоровом боку, удерживать ногу в гипсовой повязке в го­ризонтальном положении.

4. Упражнения с сопротивлением для здоровой ноги, для всех мышечных групп.

5. Лежа па животе, упор на колене здоровой ноги и руках, удерживать в горизонтальном положении ногу в гипсовой повязке.

6. Сесть на край кровати с опорой на здоровое бедро и опустить ноги на пол, вначале с помощью инструктора, затем самостоятельно, поддержи­вая больную ногу снизу здоровой, опираясь руками о кровать, снова лечь на кровать.

7. Встать у кровати с опорой на здоровую ногу, рукой держаться за спинку кровати; с другой стороны больного поддерживает инструктор. Затем больной учится стоять и потом ходить на костылях.

Перед вставанием и ходьбой необходимо уровнять длину конечностей за счет одевания на здоровую ногу ботинка с наращенной подошвой и каблуком.

8. Обучение ходьбе с костылями:

а) вынести костыли вперед, оставляя опору на здоровой ноге;

б) переставить больную ногу на линию костылей, касаясь пола. позднее опираясь на поврежденную ногу,

в) сделать первый шаг здоровой ногой;

г) вынести костыли вперед, с одновременным вынесением вперед больной ноги.

При лечении переломов бедра металлическим остеосннтезом принципы лечебной гимнастики остаются те же, хотя методика слегка меняется в связи с изменением сроков иммобилизации.

Лечебная гимнастика в начале лечения проводится в положе­нии лежа, затем после снятия ранее дополнительно наложен­ного лонгетта — в положении сидя, через 3—4 недели разре­шается заниматься стоя и включается ходьба на костылях без опоры на поврежденную ногу.

Полная опора на поврежденную ногу разрешается только через 3—4 месяца.

При лечении переломов вытяжением имеется возможность с самого начала лечебной гимнастики применять упражнения для сохранения подвижности всех суставов поврежденной ноги. С другой стороны, при вытяжении почти невозможно применять упражнения для подготовки ноги к опоре на нее.

На фоне общеразвивающих упражнений, которые подбира­ются в занятия так же, как и при гипсовой иммобилизации, следует включать следующие специальные упражнения:

1. Пассивные и активные сгибания пальцев поврежденной ноги.

2. То же в голеностопном суставе.

3. Статическое напряжение всех мышц поврежденной ко­нечности.

4. Присаживание с опорой на руки или с подтягиванием за «вожжи» (вначале с помощью инструктора).

5. Сгибание и разгибание коленного сустава поврежденной ноги, для чего на короткий период ослабляется тяга.

6. Приподнимание таза с помощью инструктора и с фикса­цией им области перелома.

С момента снятия иммобилизации в задачи лечебной гимна­стики включается восстановление полного объема движений в суставах.

Упражнения должны проводиться на кровати со щитом или на жесткой кушетке.

^

Примерное занятие после снятия иммобилизации.


1. Лежа на спине, руки на голове, пальцы «в замок», выпрямление рук с поворотом ладоней вверх — глубокий вдох, отпустить руки на голову — выдох, 4—5 раз, медленно.

2. Лежа на спине, руки в стороны — вдох, приподнимая голову и верх­нюю часть туловища, руки опустить вниз — выдох, 4—5 раз, медленно.

3. Лежа на спине, руки вверх — вдох, расслабленно опустить руки — вы­дох, 4—5 раз, медленно.

4. Лежа на спине, сгибание, разгибание, круговые движения в голено­стопных суставах, 10—20 раз.

5. Лежа, на спине, упражнения с набивным мячом:

а) мяч на груди, бросок двумя руками инструктору, стоящему у ножной спинки кровати;

б) поочередные толчки одной рукой от плеча;

в) броски прямыми руками из положения руки вверху, по 5— 6 бросков.

6. Лежа на спине, самостоятельный поворот в положение «лежа на жи­воте» и обратно на спину, 2—3 раза.

7. Лежа на спине, расслабить верхние конечности.

8. Лежа на спине, отведение и приведение поврежденной ноги (вна­чале— не отрывая от постели), 6—8 раз, медленно.

9. Лежа на спине, поворот поврежденной ноги внутрь, наружу, не от­рывая ногу от постели, 6—8 раз.

10. Лежа на спине, руки в упоре на локтях, опираясь на согнутую ногу (здоровую), поднять таз с постепенным сгибанием поврежденной ноги, скользя пяткой по постели, 4—5 раз, медленно.

11.Лежа на животе, сгибание и разгибание поврежденной ноги в колен­ном суставе самостоятельно и с помощью инструктора, 6—7 раз, медленно.

12. Лежа на животе, поднимание прямой поврежденной ноги назад — вверх, 5—6 раз.

13. Лежа на животе, поднимание прямой ноги с отведением и приведе­нием, 5—6 раз.

14. Сидя, голени свисают, разгибание коленных суставов, 8—10 раз.

15. Сидя, разгибая, удержать голени на secy, 2—3 раза.

16.Сидя, ноги на полу прямые, сгибание и разгибание коленных суста­вов, скользя пятками по полу, 6—8 раз, медленно.

17.Ходьба с костылями с небольшим приступанием на поврежденную ногу:

а) вынести костыли вперед;

б) поврежденную ногу поставить на линию костылей;

в) сделать шаг здоровой ногой.

3.S

В дальнейшем занятия постепенно дополняются следующими специаль­ными упражнениями:

1. Лежа на животе, сгибание и разгибание поврежденной ноги в колен­ном суставе с помощью здоровой ноги (бедро больной ноги плотно прижато к щиту), 8—10 раз, медленно.

2. Стоя на колене здоровой ноги, руки в упоре, поднимание назад — вверх поврежденной ноги и постепенное опускание колена, подтягивая его к колену здоровой ноги, 6—7 раз, медленно.

3. Стоя на четвереньках, присаживание на пятки, 5—7 раз, медленно.

4. Сидя на краю кушетки, руки в упоре, ноги полусогнуты, приседание с опусканием таза к полу, 3—4 раза, медленно.

5. И. п. то же, толчком рук встать, тяжесть тела одинаково распреде­ляется на обе ноги, 3—4 раза.

6. И. п. то же, толчком рук встать с шагом поврежденной ногой вперед. 3—4 раза.

7. Стоя лицом к сиденью стула на расстоянии полушага, держась ру­ками за сиденье, опускание на колени, 3—4 раза.

8. И. п. то же, поврежденная нога прямая на сиденье стула, руки при­держиваются за спинку стула, сгибание ноги в колене, не отрывая пятки от опоры, 5—6 раз, медленно.

9. Стоя лицом к гимнастической стенке или к спинке кровати и держась руками, приседание, 5—6 раз, медленно.

10. Ходьба с костылями с постепенно возрастающей опорой на повреж­денную йогу.

11. Ходьба с костылями, акцентируя опору на пятку.

В дальнейшем выполняется часть упражнений предыдущего комплекса с большим количеством повторений каждого упраж­нения и большей опорой на поврежденную ногу.

К концу лечения занятия лечебной гимнастикой дополняются следующими специальными упражнениями:

1. Ходьба обыкновенная.

2. Ходьба усложненная: на носках, на пятках, с выпадами.

3. Лазанье по гимнастической стенке.

Переломы голени. При лечении переломов голени характер лечебной гимнастики также в значительной степени зависит от способа лечения.

При иммобилизации гипсовой повязкой обще развивающие упражнения применяются такого же типа, как и при переломе бедра (без гантелей, с гантелями, с набивными мячами) и должны чередоваться со специальными упражнениями:

Специальные упражнения при иммобилизации

1. Лежа на спине, статическое напряжение мышц поврежденной ноги, 4—5 раз.

2. Лежа на спине, сгибание и разгибание пальцев поврежденной ноги 10—20 раз.

3. Лежа на спине, отведение и приведение прямой ноги. 5—8 раз.

4. Лежа на спине, поднимание прямой ноги, 5—15 раз.

5. Лежа на спине, поднимание прямой ноги с ротацией внутрь и наружу. 5—10 раз.

6. Лежа на спине, круговые движения прямой ногой, внутрь и наружу, 4—6 раз.

Литература.


  1. Винокуров Д. А. Частные методики лечебной физической культуры. Издательство «Медицина» Ленинградское отделение, 1970

  2. Медицинская сестра, 1983, № 5, 1-64

  3. Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 2005, №1, 1-57



Скачать файл (109 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации