Logo GenDocs.ru

Поиск по сайту:  

Загрузка...

Зудбинов Ю.И., Погвизд С. Азбука, алгоритмы, диагностика ЭКГ - файл 1.doc


Зудбинов Ю.И., Погвизд С. Азбука, алгоритмы, диагностика ЭКГ
скачать (2248 kb.)

Доступные файлы (1):

1.doc2248kb.04.12.2011 06:13скачать

содержание

1.doc

  1   2   3   4
Ю. И. Зудбинов

С. Погвизд

ХХХ

АЗБУКА

АЛГОРИТМЫ

ДИАГНОСТИКА


Издание третье



ББК 57.16 3 92

Научные рецензенты:

Терентьев Владимир Петрович — доктор медицинских наук,

профессор, заведующий кафедры внутренних болезней Ростовского государственного медицинского университета.
3онис Борис Яковлевич — д о к т о р м е д и ц и н с к и х н а у к ,

профессор кафедры внутренних болезней Ростовского

государственного медицинского университета.
Зудбинов Ю. И.

Азбука ЭКГ. Изд. 3-е. Ростов-на-Дону: изд-во «Фе­никс», 2003. — с.

Эта книга адресована студентам старшекурсникам меди­цинских институтов, академий и университетов, субординато­рам, врачам-интернам, специализирующимся по терапии, на­чинающим практическим врачам.

Принцип изложения книги — это краткость, практичность и рациональность. Весь текстовый и графический материал представлен автором в простой, доступной форме.

Автор — Зудбинов Юрий Иванович (1953 года рождения) — один из ведущих специалистов города по кардиологии и ревма­тологии. По окончании медицинского института (1977) работал врачом в сельской местности, выездным врачом кардиологи­ческой бригады скорой помощи, ассистентом кафедры внутрен­них болезней РОДМУ. В настоящее время заведует городским кардиологическим консультативно-диагностическим центром и ревматологическим отделением, главный ревматолог города, вице-президент Донской ассоциации кардиологов и ревматоло­гов, кандидат медицинских наук. Автор изобретения, учебных и методических пособий, более 50 научных работ.
ББК 57.16 ISBN 5-222-02964-6

© Зудбинов Ю. И., 2002

© Оформление, изд-во «Феникс», 2003


Ученик не выше учителя... Довольно для ученика, чтобы он был как учитель его...

От Матфея 10:24, 25


Светлой памяти учителя моего Завадской Татьяны Игоревны п о с в я щ а ю .

Автор



Каждый из нас умеет читать. Читая текст, мы не заду­мываемся, из каких элементов состоят буквы «А» или «Б». Мы воспринимаем их как само собой разумеющееся. А ведь в детстве, обучаясь чтению, мы внимательно рассматрива­ли составляющие элементы каждой буквы, нарисованной в азбуке.

Каждый врач должен уметь читать электрокардиограм­му. Читать как текст, не задумываясь, из каких элементов состоит тот или иной зубец ЭКГ. А научиться распозна­вать и автоматически анализировать эти зубцы ему долж­на помочь азбука, аналогичная той, по которой он в дет­стве учил буквы. Только название этой азбуки будет соот­ветственное — АЗБУКА ЭКГ.

А где же найти эту азбуку? Ведь существующие на се­годняшний день солидные руководства по электрокардио­графии для специалистов пугают начинающих своей объем­ностью, чем и отбивают порой желание изучать ЭКГ.

В этой связи возникла идея написать АЗБУКУ ЭКГ, которая бы коротко, в доступной форме объясняла практи-ческим врачам и коллегам смежных специальностей азы электрокардиографической диагностики.

В предлагаемом пособии собраны компилятивные дан­ные различных руководств по ЭКГ и обобщен 10-летний опыт ее преподавания выпускникам терапевтической кафед­ры медицинского института. Некоторые моменты изложе­ния могут быть спорными, но «...истина познается практи­кой».

Итак, в путь.



Генез основных зубцов, интервалов и сегментов ЭКГ



Слово «электрокардиограмма» с латинского языка до­словно переводится следующим образом:

ЭЛЕКТРО — электрические потенциалы;

КАРДИО — сердце;

ГРАММА — запись.

Следовательно, электрокардиограмма — это запись электрических потенциалов (электроимпульсов) сердца.



Сердце работает в нашем организме под руководством собственного водителя ритма, который вырабатывает элек­трические импульсы и направляет их в проводящую систе­му.

Расположен водитель ритма сердца в правом предсер­дии в месте слияния полых вен, т.е. в синусе, и поэтому назван синусовым узлом, а импульс возбуждения, исходя­щий из синусового узла, называется соответственно сину­совым импульсом.



Р и с . 1 . Синусовый узел

У здорового человека синусовый узел вырабатывает электрические импульсы с частотой 60—90 в мин, равно­мерно посылая их по проводящей системе сердца. Следуя по ней, эти импульсы охватывают возбуждением прилега­ющие к проводящим путям отделы миокарда и регистри­руются графически на ленте как кривая линия ЭКГ.

Следовательно, электрокардиограмма — это графиче­ское отображение (регистрация) прохождения электричес­кого импульса по проводящей системе сердца.

Прохождение импульса по проводящей системе сердца графически записывается по вертикали в виде пиков — подъемов и спадов кривой линии. Эти пики принято назы­вать зубцами электрокардиограммы и обозначать латинс­кими буквами P, Q, R, S и T.

Р и с . 2. Лента Э К Г : зубцы и интервалы


Помимо регистрации зубцов, на электрокардиограмме по горизонтали записывается время, в течение которого им­пульс проходит по определенным отделам сердца. Отре­зок на электрокардиограмме, измеренный по своей продол­жительности во времени (в секундах), называют интерва­лом.





Электрический потенциал, выйдя за пределы сину­сового узла, охватывает возбуждением прежде всего пра­вое предсердие, в котором находится синусовый узел. Так на ЭКГ записывается пик возбуждения правого пред­сердия.



Р и с . 3. Пик возбуждения правого предсердия

Далее, по проводящей системе предсердий, а именно по межпредсердному пучку Бахмана, электроимпульс пе­реходит на левое предсердие и возбуждает его. Этот про­цесс отображается на ЭКГ пиком возбуждения левого пред­сердия. Его возбуждение начинается в то время, когда пра­вое предсердие уже охвачено возбуждением, что хорошо видно на рисунке.



Рис. 4. Возбуждение левого предсердия и его графическое изображение

Отображая возбуждения обоих предсердий, электрокар­диографический аппарат суммирует оба пика возбуждения и записывает графически на ленте зубец Р.



Таким образом, зубец Р представляет собой суммационное отображение прохождения синусового импульса по проводящей системе предсердий и поочередное возбужде­ние сначала правого (восходящее колено зубца Р), а затем левого (нисходящее колено зубца Р) предсердий.



Одновременно с возбуждением предсердий импульс, выходящий из синусового узла, направляется по нижней веточке пучка Бахмана к атриовентрикулярному (предсерд-ножелудочковому) соединению. В нем происходит физиоло­гическая задержка импульса (замедление скорости его про­ведения). Проходя по атриовентрикулярному соединению, электрический импульс не вызывает возбуждения приле­жащих слоев, поэтому на электрокардиограмме пики воз­буждения не записываются. Регистрирующий электрод вычерчивает при этом прямую линию, называемую изоэлектрической линией.

Оценить прохождение импульса по атриовентрикулярному соединению можно во времени (за сколько секунд импульс проходит это соединение). Таков генез интервала


Рис. 6. Интервал Р—Q

P-Q.





Продолжая свой путь по проводящей системе сердца, электрический импульс достигает проводящих путей же­лудочков, представленных пучком Гиса, проходит по это­му пучку, возбуждая при этом миокард желудочков.

Этот процесс отображается на электрокардиограмме формированием (записью) желудочкового комплекса QRS.

Следует отметить, что желудочки сердца возбуждают­ся в определенной последовательности.

Сначала, в течение 0,03 с возбуждается межжелудоч­ковая перегородка. Процесс ее возбуждения приводит к фор­мированию на кривой ЭКГ зубца Q.



Рис. 7. Возбуждение межжелудочковой перегородки (зубец Q)

Затем возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области. Так на ЭКГ появляется зубец R. Время воз­буждения верхушки в среднем равно 0,05 с.



Рис. 8. Возбуждение верхушки сердца (зубец R)

И в последнюю очередь возбуждается основание серд­ца. Следствием этого процесса является регистрация на ЭКГ зубца S. Продолжительность возбуждения основания серд­ца составляет около 0,02 с.



Рис. 9. Возбуждение основания сердца (зубец S)

Вышеназванные зубцы Q; R и S образуют единый же­лудочковый комплекс QRS продолжительностью 0,10 с.



Охватив возбуждением желудочки, импульс, начавший путь из синусового узла, угасает, потому что клетки мио­карда не могут долго «оставаться возбужденными». В них начинаются процессы восстановления своего первоначаль­ного состояния, бывшего до возбуждения.

Процессы угасания возбуждения и восстановление ис­ходного состояния миокардиоцитов также регистрируются на ЭКГ.

Р и с . 1 0 . П р о ц е с с ы возбуждения и реполяризации миокарда


Электрофизиологическая сущность этих процессов очень сложна, здесь большое значение имеет быстрое вхож­дение ионов хлора в возбужденную клетку, согласованная работа калий-натриевого насоса, имеют место фаза быст­рого угасания возбуждения и фаза медленного угасания возбуждения и др. Все сложные механизмы этого процес­са объединяют обычно одним понятием — процессы реполяризации. Для нас же самое главное то, что процессы реполяризации отображаются графически на ЭКГ отрезком S—Т и зубцом Т.





Для запоминания величины (высоты или глубины) ос­новных зубцов необходимо знать: все аппараты, регистри­рующие ЭКГ, настроены таким образом, что вычерчивае­мая в начале записи контрольная кривая равна по высоте 10 мм, или 1 милливольту ( m V ) .



Рис. 1 1 . Контрольная кривая и высота основных зубцов ЭКГ

Традиционно все измерения зубцов и интервалов при­нято производить во втором стандартном отведении, обо­значаемом римской цифрой II. В этом отведении высота зубца R в норме должна быть равна 10 мм, или 1 mV.

Высота зубца Т и глубина зубца S должны соответство­вать 1/2—1/3 высоты зубца R или 0,5—0,3 mV.

Высота зубца Р и глубина зубца Q будут равны 1/3—1/4 от высоты зубца R или 0,3—0,2 mV.


^ Рис. 1 2 . Время на ЭКГ ленте

В электрокардиографии ширину зубцов (по горизонта­ли) принято измерять не в миллиметрах, а в секундах, на­пример, ширина зубца Р равняется 0,10 с. Эта особенность возможна потому, что запись ЭКГ производят на постоян­ной скорости протяжки ленты. Так, при скорости ленто­протяжного механизма 50 мм/с, каждый миллиметр будет равен 0,02 с.




Для удобства характеристики продолжительности зуб­цов и интервалов запомните время, равное 0,10± 0,02с. При дальнейшем изучении ЭКГ мы будем часто обращать­ся к этому времени.

Какова ширина зубца Р (за какое время синусовый им­пульс охватит возбуждением оба предсердия)? Ответ: 0,10± 0,02с.

Какова продолжительность интервала Р — Q ) (за какое время синусовый импульс пройдет атриовентрикулярное соединение)? Ответ: 0,10 ± 0.02 с.

Какова ширина желудочкового комплекса QRS (за ка­кое время синусовый импульс охватит возбуждением же­лудочки)? Ответ: 0,10 ± 0,02 с.

Сколько времени потребуется синусовому импульсу для возбуждения предсердий и желудочков (учитывая при этом, что в норме к желудочкам он может попасть только через атриовентрикулярное соединение)? Ответ: 0,30 ± 0,02 с (0,10 трижды).

Действительно, это время продолжительности возбуж­дения всех отделов сердца от одного синусового импульса. Эмпирически определено, что время реполяризации и вре­мя возбуждения всех отделов сердца приблизительно рав­но.

Следовательно, продолжительность фазы реполяризации равна приблизительно 0,30 ± 0,02 с.



  1. Импульс возбуждения образуется в синусовом узле.

  2. Продвигаясь по проводящей системе предсердий, синусовый импульс поочередно возбуждает их. Поочеред­ное возбуждение предсердий графически на ЭКГ отобра­жается записью зубца Р.

  3. Следуя по атриовентрикулярному соединению, си­нусовый импульс претерпевает физиологическую задер­жку своего проведения, возбуждения прилежащих слоев не производит. На ЭКГ регистрируется прямая линия, которая называется изоэлектрической линией (изолини­ей). Отрезок этой линии между зубцами Р и Р называет­ся интервалом Р — Q .

  4. Проходя по проводящей системе желудочков (пучок Гиса, правая и левая ножки пучка, волокна Пуркинье), си­нусовый импульс возбуждает межжелудочковую перего­родку, оба желудочка. Процесс их возбуждения отобража­ется на ЭКГ регистрацией желудочкового комплекса QRS.

  5. Вслед за процессами возбуждения в миокарде начи­наются процессы реполяризации (восстановления исходно­го состояния миокардиоцитов). Графическое отображение процессов реполяризации приводит к формированию на ЭКГ интервала S—Т и зубца Т.

  6. Высоту зубцов на электрокардиографической ленте измеряют по вертикали и выражают в милливольтах.

  7. Ширину зубцов и продолжительность интервалов из­меряют на ленте по горизонтали и выражают в секундах.



^ 1 . Сведения о сегменте

Сегментом в электрокардиографии принято считать от­резок кривой ЭКГ по отношению его к изоэлектрической линии. Например, сегмент S—Т находится выше изоэлектрической линии или сегмент S—Т располагается ниже изо­линии.



Рис. 13. Сегмент S—Т выше и ниже изолинии

^ 2. Понятие времени внутреннего отклонения

Проводящая система сердца, о которой речь шла выше, заложена под эндокардом, и для того чтобы охватить воз­буждением мышцу сердца, импульс как бы «пронизывает» толщу всего миокарда в направлении от эндокарда к эпи­карду.



Р и с . 1 4 . Путь импульса от эндокарда к эпикарду

Для охвата возбуждением всей толщи миокарда требу­ется определенное время. И это время, в течение которого импульс проходит от эндокарда к эпикарду, называется вре­менем внутреннего отклонения и обозначается большой латинской буквой J.

Определить время внутреннего отклонения на ЭКГ до­статочно просто: для этого необходимо опустить перпен­дикуляр от вершины зубца R до пересечения его с изоэлектрической линией. Отрезок от начала зубца Q до точки пе­ресечения этого перпендикуляра с изоэлектрической лини­ей и есть время внутреннего отклонения.




Р и с . 1 5 . Определение времени внутреннего отклонения


Время внутреннего отклонения измеряется в секундах и равно 0,02—0,05 с.
V1=0.03c

V6=0.05c

^ 3. Информация о векторе возбуждения

Посмотрите внимательно на рис. 14. Возбуждение тол­щи миокарда имеет направленность. Оно направлено от эндокарда к эпикарду. Это и есть векторная величина, т. е. вектору, помимо какого-либо своего величинного значения, присуща еще и направленность. Этим вектор и отличается от скалярных величин. Сравните: площадь прямоугольника равна 30 см2 — это скалярная величина. Напротив, расстояние от пункта «А» до пункта «Б», рав­ное 100 м, это векторная величина, поскольку имеется явная направленность — от «А» до «Б».




^ Р и с . 1 6 . Результирующий вектор возбуждения желудочков


Несколько векторов могут суммироваться (по правилам векторного сложения) и результатом этой суммы будет яв­ляться один суммационный (результирующий) вектор. На­пример, если сложить три вектора возбуждения желудоч­ков (вектор возбуждения межжелудочковой перегородки.

вектор возбуждения верхушки и вектор возбуждения осно­вания сердца), то мы получим суммационный (он же ито­говый, он же результирующий) вектор возбуждения желу­дочков.

^ 4. Понятие «регистрирующий электрод»

Регистрирующим электродом принято называть элек­трод, соединяющий записывающее устройство (электро­кардиограф) с поверхностью тела пациента. Электрокар­диограф, получая электрические импульсы с поверхнос­ти тела пациента через этот регистрирующий электрод, преобразует их в графическую кривую линию на мил­лиметровой ленте. Эта кривая линия и есть электрокар­диограмма.



Рис. 17. Регистрирующий электрод, электрокардиограф, лента ЭКГ

^ 5. Графическое отображение вектора на ЭКГ

Отображение (регистрация) вектора или нескольких векторов на электрокардиографической ленте происходит с определенными закономерностями, приводимыми ниже.

1. Больший по своей величине вектор отображается на ЭКГ большей амплитудой зубца по сравнению с вектором меньшей величины.



Рис. 1 8 . Сравнение величины векторов

Р и с . 1 9 . Направление вектора на электрод


2. Если вектор направлен на регистрирующий электрод, то на электрокардиограмме записывается зубец вверх от изолинии.



3. Если вектор направлен от регистрирующего электро­да, то на электрокардиограмме записывается зубец вниз от изолинии.



Рис. 20. Направление вектора от электрода Расширим понятие графического отображения векторов.



Рис. 21. Один вектор и два регистрирующих электрода

На рисунке видно, что правый регистрирующий элект­род графически отобразит вектор «А» на электрокардио­грамме зубцом, направленным вверх (зубец R.). Напротив, тот же самый вектор «А» левым регистрирующим электродом отобразится на электрокардиограмме зубцом, направ­ленным вниз (зубец S).

Иными словами: один и тот же вектор записывается на ЭКГ регистрирующими электродами, имеющими различное местоположение, по разному, в данном случае дискордантно, т.е. разнонаправленно.



Электрокардиографические отведения



Тот, кто когда-нибудь наблюдал процесс записи ЭКГ у пациента, невольно задавался вопросом: почему, регис­трируя электрические потенциалы сердца, электроды для этих целей накладывают на конечности — на руки и на ноги?

Как вы уже знаете, сердце (конкретно — синусовый узел) вырабатывает электрический импульс, который име­ет вокруг себя электрическое поле. Это электрическое поле распространяется по нашему телу концентрическими окруж­ностями.

Если измерить потенциал в любой точке одной окруж­ности, то измерительный прибор покажет одинаковое зна­чение потенциала. Такие окружности принято называть эк­випотенциальными, (изопотенциальная точка) т.е. с одинаковым электрическим по­тенциалом в любой точке.

Кисти рук и стопы ног как раз и находятся на одной эквипотенциальной окружности, что дает возможность, на­кладывая на них электроды, регистрировать импульсы сер­дца, т.е. электрокардиограмму.



Регистрировать ЭКГ можно и с поверхности грудной к л е т к и , т.е. с другой эквипотенциальной окружности. Мож­но записать ЭКГ и непосредственно с поверхности сердца (часто это делают при операциях на открытом сердце), и от различных отделов проводящей системы сердца, например от пучка Гиса (в этом случае записывается гисограмма) и т.д.

Иными словами, графически записать кривую линию ЭКГ можно, присоединяя регистрирующие электроды к раз­личным участкам тела. В каждом конкретном случае рас­положения записывающих электродов мы будем иметь электрокардиограмму, записанную в определенном отве­дении, т.е. электрические потенциалы сердца как бы отво­дятся от определенных участков тела.

Таким образом, электрокардиографическим отведени­ем называется конкретная система (схема) расположения регистрирующих электродов на теле пациента для записи ЭКГ.



Как указывалось выше, каждая точка в электрическом поле имеет свой собственный потенциал. Сопоставляя по­тенциалы двух точек электрического поля, мы определяем разность потенциалов между этими точками и можем за­писать эту разность.

Записывая разность потенциалов между двумя точка­ми — правая рука и левая рука, один из основоположников электрокардиографии Эйнтховен (Einthoven, 1903) предло­жил такую позицию двух регистрирующих электродов на­звать первой стандартной позицией электродов (или пер­вым отведением), обозначая ее римской цифрой I. Разность потенциалов, определенная между правой рукой и левой ногой, получила название второй стандартной позиции ре­гистрирующих электродов (или второго отведения) обозна­чаемой римской цифрой II. При позиции регистрирующих электродов на левой руке и левой ноге ЭКГ записывается в третьем III стандартном отведении.

Если мысленно соединить между собою места наложе­ния регистрирующих электродов, на конечностях, мы полу­чим треугольник, названный в честь Эйнтховена.

Как вы убедились, для записи ЭКГ в стандартных от­ведениях используют три регистрирующих электрода, на­кладываемых на конечности. Чтобы не перепутать их при наложении на руки и ноги, электроды окрашивают разным цветом. Электрод красного цвета прикрепляется к правой руке, электрод желтого цвета — к левой; зеленый элект­род фиксируется на левой ноге. Четвертый электрод, чер­ный, выполняет роль заземления пациента и накладывает­ся на правую ногу.

Обратите внимание: при записи электрокардиограммы в стандартных отведениях регистрируется разность потен­циалов между двумя точками электрического поля. Поэто­му стандартные отведения называют еще и двухполюсными, в отличие от однополюсных усиленных и грудных отведений.



При однополюсном отведении регистрирующий элек­трод определяет разность потенциалов между конкретной точкой электрического поля (к которой он подведен) и ги­потетическим электрическим нулем.

Регистрирующий электрод в однополюсном отведении обозначается латинской буквой V.

Устанавливая регистрирующий однополюсный электрод (V) в позицию на правую (Right) руку — записывают элек­трокардиограмму в отведении AVR.

При позиции регистрирующего униполярного электрода на левой (Left) руке ЭКГ записывается в отведении AVL.

Зарегистрированную электрокардиограмму при позиции электрода на левой ноге (Foot) обозначают как отведение AVF.

Однополюсные отведения от конечностей отображают­ся графически на ЭКГ маленькими по высоте зубцами вследствие небольшой разности потенциалов. Поэтому для удобства расшифровки их приходится усиливать.

Слово «усиленный» пишется как «augmented» (англ.), первая буква — «а». Добавляя ее к названию каждого из рассмотренных однополюсных отведений, получаем их полное название — усиленные однополюсные отведения от конечностей aVR, aVL и aVF. В их названии каждая буква имеет смысловое значение:

«а» — усиленный (от augmented;

«V» — однополюсный регистрирующий электрод;

«R» — месторасположение электрода на правой (Right) руке;

«L» — месторасположение электрода на левой (Left) руке;

«F» — месторасположение электрода на ноге ( F o o t ) .



Рис. 22. Система отведений




Помимо стандартных и однополюсных отведений от ко­нечностей, в электрокардиографической практике приме­няются еще и грудные отведения.

При записи ЭКГ в грудных отведений регистрирующий однополюсный электрод прикрепляется непосредственно к грудной клетке. Электрическое поле сердца здесь наиболее сильное, поэтому нет необходимости усиливать грудные униполярные отведения, но не это главное.

Главное в том, что грудные отведения, как отмечалось выше, регистрируют электрические потенциалы с другой эквипотенциальной окружности электрического поля серд­ца.

Так, для записи электрокардиограммы в стандартных и однополюсных усиленых отведениях потенциалы регистрировались с эквипотенциальной окружности электрического поля сер­дца, расположенной во фронтальной плоскости (электро­ды накладывались на руки и на ноги).

При записи ЭКГ в грудных отведениях электрические потенциалы регистрируются с окружности электрического поля сердца, которая располагается в горизонтальной плос­кости.



Рис. 23. Изменение результирующего вектора во фронталь­ной и горизонтальной плоскостях

Места прикрепления регистрирующего электрода на по­верхности грудной клетки строго оговорены: так при пози­ции регистрирующего электрода в 4 межреберье у правого края грудины ЭКГ записывается в первом грудном отведе­нии, обозначаемом как V1.

Ниже приводится схема расположения электрода и по­лучаемые при этом электрокардиографические отведения:

^ Отведения . Местоположение регистрирующего электрода

V1 в 4-м межреберье у правого края грудины

V2 в 4-м межреберье у левого края грудины

V3 на середине расстояния между V1 и V4

V4 в 5-м межреберье на срединно-ключичной линии

V5 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и передней подмышечной линии

V6 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и средней подмышечной линии

V7 на пересечении горизонтального уровня 5-го

межреберья и задней подмышечной линии

V8 на пересечении горизонтального уровня 5-го

межреберья и срединно-лопаточной линии

V9 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и паравертебральной линии

Отведения V7, V8, и V9 не нашли своего широкого применения в клинической практике и почти не исполь­зуются.

Первые же шесть грудных отведений (V1—V6) наряду с тремя стандартными (I, II, III) и тремя усиленными одно-

Рис. 24. ЭКГ, записанная в 12 общепринятых отведениях


полюсными (aVR, aVL, aVF) составляют 12 общепринятых отведений.





1. Электрокардиографическим отведением называется
конкретная схема наложения регистрирующих электродов
на поверхность тела пациента для записи ЭКГ.

2. Электрокардиографических отведений много. Нали­
чие множества отведений обусловлено необходимостью за­
писывать потенциалы различных участков сердца.

3. Позиция регистрирующего электрода на поверхнос­
ти тела пациента для записи ЭКГ в конкретном отведении
строго оговорена и соотнесена с анатомическим образова­
нием.



  1   2   3   4



Скачать файл (2248 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации