Контрольная работа по терапии 2 курс ВСО - Организация оказания неотложной терапевтической помощи в поликлинике
скачать (254.5 kb.)
Доступные файлы (1):
| 1.doc | 255kb. | 04.12.2011 17:56 |  скачать |
содержание
- Смотрите также:
- Шпаргалка - Задачи для госэкзамена 2011 (Кафедра скорой медицинской помощи МГМСУ.) [ шпаргалка ]
- Руководство по неотложной помощи для врачей-стоматологов [ стандарт ]
- Сестринское дело в хирургии [ лабораторная работа ]
- Инфаркт миокарда [ лабораторная работа ]
- Дебольский М.Б. (ред.) Научно-методические основы оказания психологической помощи осужденным [ документ ]
- Основные этапы оказания помощи семье [ документ ]
- Вестник Росреестра 2010 №03 [ документ ]
- Андерсон Ф.Д., Сиоттон Г., и др. Курс по неотложной медицине для Учебных центров в Евразии. Руководство для преподавателей [ документ ]
- Внутренние болезни [ реферат ]
- Презентация - Экстренная психологическая помощь в экстремальных ситуациях [ реферат ]
- История развития станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы [ реферат ]
- Айзман Р.И., Кривощеков С.Г. Основы безопасности жизнедеятельности и первой медицинской помощи [ документ ]
1.doc
1.Структура и организация работы терапевтического отделения стационара.Терапевтическое отделение входит в состав объединенной больницы и предназначено для лечения стационарных больных, требующих постоянного наблюдения медицинского персонала.
Терапевтическое отделение возглавляет врач 1 или высшей категории.
Средний и младший медицинский персонал возглавляет и руководит его работой старшая медицинская сестра, которая является помощником заведующего отделением по организационным вопросам.
В структуру терапевтического отделения входят:
процедурный кабинет,
кабинет заведующего отделением,
ординаторская,
кабинет старшей медицинской сестры отделения
кабинет сестры – хозяйки отделения
сестринская комната,
санузел,
ванная комната или душевая,
палаты для пациентов,
бельевая для хранения чистого и грязного белья,
манипуляционная (клизменная),
буфетная для раздачи пищи
столовая для приема пищи.
На каждых 20-25 пациентов существует сестринский пост. На посту должны быть:
шкаф для хранения лекарственных средств,
стол,
стул,
шкаф для хранения предметов ухода.
холодильник для хранения скоропортящихся лекарственных средств,
передвижной столик для раздачи лекарств,
раковина с краном.
Существует несколько видов контроля за работой среднего и младшего медперсонала. Один из них
проведение административных обходов.
комплексных обходов.
целенаправленных обходов.
Административные обходы проводит главный врач с главной медицинской сестрой.
Комплексный обход главная медсестра проводит самостоятельно, совместно с представителем совета сестер. Цель:
выявление недостатков в работе среднего звена отделения.
Проверку проводят по нескольким направлениям:
санитарное состояние отделения,
выполнение медсестрами врачебных назначений,
состояние документации,
учет и хранение сильнодействующих и наркотических средств,
состояние работы по повышению квалификации.
Целенаправленный обход имеет более узкие, конкретные задачи. Его проводит главная медсестра или глава совета сестер. Он может преследовать цель
выборочной проверки санитарного состояния,
кормления больных,
качества пищи,
состояния документации,
повышения квалификации сотрудников,
работы процедурного кабинета.
Обход проводится в присутствии старшей медсестры отделения, все замечания доводятся до сведения заведующего отделением.
В каждом отделении должны быть отработаны:
функциональные обязанности среднего и младшего медперсонала;
единая форма истории болезни,
форма учета сильнодействующих и дефицитных лекарств, наркотиков и спирта.
Организация и контроль работы палатной медсестры.
Пост медсестры необходимо располагать таким образом, чтобы могла видеть все отделение и иметь прямую связь с тяжелобольными. Пост должен быть обеспечен:
местной телефонной связью,
списком местных телефонов,
расписанием работы вспомогательных служб,
прямой связью с реанимационным отделением.
В обязанности палатной медсестры входят
осуществлять все виды ухода за больными.
Проводить подготовку пациента к лабораторно - диагностическим исследованиям.
Производить забор внутренних сред организма к лабораторным исследованиям.
выполнение назначений врача
соблюдение санитарно – противоэпидемического режима
соблюдать правила работы внутреннего распорядка дня .
повышать свою квалификацию.
В отделении должна быть сестринская комната, где медсестры могли бы отдохнуть, переодеться и т.д.
Постовая медсестра работает под руководством старшей медсестры отделения, которую назначает главный врач по представлению заведующего отделением из числа наиболее опытных и квалифицированных медсестер. Она помогает заведующему отделением в организации работы среднего и младшего звена, в решении административно-хозяйственных вопросов, в ведении учета и отчетности. Она составляет график работы среднего и младшего персонала, обеспечивает надлежащее санитарное состояние отделения и больных, отвечает за организацию питания больных, составляет порционник и снабжение отделения медикаментами. Она отвечает за учет и расходование спирта и перевязочного материала отделения, ведет соответствию документацию, инвентарную книгу медицинского оборудования, занимается списание имущества, ведет журнал поступления и выбытия больных – журнал движения пациентов.
У старшей медсестры должны быть в наличии в напечатанном виде:
функциональные обязанности всего персонала отделения,
списки и адреса всех сотрудников отделения,
план занятий по повышению квалификации среднего и младшего медперсонала и учет их посещаемости,
журнал проверки и инструментов на скрытую кровь.
Старшая медсестра вместе сестрой-хозяйкой ежедневно обходит палаты, проверяя их санитарное состояние, выявляет потребное количество белья, опрашивают больных с целью выяснения претензий к их обслуживанию.
Организация и контроль лечебного питания.
Рациональное питание - один из важнейших факторов, влияющих на здоровье человека. В настоящее время лечебное питание является обязательным компонентом лечения больных. Ежедневно после обхода больных, палатная медсестра сообщает старшей медсестре отделения сведения о наличии больных с указанием назначенных им диет по состоянию на определенный установленный приказом по медицинскому учреждению час. На основании этих данных старшая медсестра отделения заполняет порционник по специальной форме № 1-84 на питание на следующий день. Приведенные в порционнике данные должны соответствовать записям в истории болезни.
Контроль за соблюдением режима и правил внутреннего распорядка дня.
Режим - это определенный порядок, установленный в лечебном учреждении в целях создания наилучших условий для выздоровления больных.
Режим лечебных учреждений складывается из:
соблюдения определенных гигиенических нормативов (температура воздуха, освещение, вентиляция, санитарное состояние учреждения);
личной гигиены больных и персонала;
соблюдение правил внутреннего распорядка,
^ применяющееся в вечернее и ночное время не должно быть слишком ярким. В отделении и на посту устанавливается дежурное освещение. Температура в помещении должна быть равномерной и поддерживаться в палатах на уровне -20°С в перевязочной +22°С.
^ организуется в соответствии с требованиями СЭС и Приказов МЗ № 288, 720, 196, 408, 550.
Каждое лечебное учреждение имеет свой внутренний распорядок дня.
Контроль за качеством ухода за больными.
Старшая медсестра осуществляет контроль за качеством ухода за
больными
средним
младшим медперсоналом.
Под уходом следует понимать создание и поддержании е санитарно-гигиенических условий в палате:
устройство удобной постели и содержание ее в чистоте;
гигиеническое обслуживание и содержание больного:
профилактика возможных осложнений;
четкое и своевременное выполнение лечебных назначений:
поддержание в больном бодрого настроения ласковым и чутким отношением;
организация досуга больных:
руководство младшим медицинским персоналом.
Контроль за медицинской документацией.
Основным документом отделения является история болезни.
Дежурная медсестра должна иметь:
журнал лечебных назначений,
порционник.
журнал учета и расходования ядовитых и сильнодействующих средств,
дефинитных средств,
сводку движения больных.
индивидуальные списки больных, получающих антибиотики,
список больных отделения с указанием режима и диеты,
списки тяжелобольных и температурящих.
В отделении при передаче дежурств, старшая медсестра совершает обход палат.
По смене передается список назначений, медицинский инвентарь, медикаменты, ключи от шкафов. Обе медсестры расписываются в журнале ядовитых и сильнодействующих средств. При сдаче дежурств 'тяжелобольные передаются заступающей на дежурство сестре непосредственно у постели этих больных.
В журнале приема и сдачи дежурств отражается общее число больных, тяжелобольных, их перемещения, срочные назначения, состояние медицинского инвентаря, предметов ухода, грубые происшествия. В журнале должны быть четкие разборчивые подписи принявшей и сдавшей дежурство медсестер.
2.Этиопатогенез артериальной гипертензии, сестринский уход.
Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) - это заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца и не связанное с органическими заболеваниями каких либо органов или систем организма.
Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии - это формы повышения артериального давления, причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (например, заболеваниями почек, эндокринной системы и пр.).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) более 139/89 мм рт.ст..
Причины возникновения Гипертонической болезни точно не известны. Полагают, что гипертоническая болезнь развивается вследствие перенапряжения ЦНС, нервно-психической травматизации у лиц. имеющих патологичеекую наследственность (улиц, страдающих этим заболеванием, часто близкие родственники также отмечают повышенное артериальное давление).
К факторам, способствующим гипертонической болезни, относятся:
нарушение функции эндокринных желез;
наследственность;
алкоголизм;
ожирение 3 и 4 степени;
гипомагниемия и гипокалимия;
курение;
употребление в пищу увеличенного количества поваренной соли:
особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания);
недостаточный сон;
травмы ННС и пр.
Различают три стадии гипертонической болезни.
Стадия 1 - повышенное артериальное давление держится непостоянно; часто под влиянием отдыха, при отсутствии неблагоприятных эмоций оно самостоятельно нормализуется.
Стадия 2 - артериальное давление повышено более стабильно, для его снижения требуется применение лекарственных препаратов; закономерно выявляется увеличение левого желудочка.
Стадия 3 - артериальное давление чаще всего стойко повышено. Возможны осложнения:
нарушения мозгового кровообращения,
сердечная недостаточность,
инфаркт миокарда,
реже почечная недостаточность.
Артериальное давление после развития осложнений может
нормализоваться, поэтому артериальная гипертония не является признаком 3 стадии болезни.
Основная жалоба больных – головная боль в связи с повышением артериального давления.
Чаще всего головная боль появляется по утрам, локализуется в затылочной области и
сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы.», плохим сном, повышенной раздражительностью, снижением памяти и умственной работоспособности.
В любой стадии гипертонической болезни может наступить резкое повышение артериального давления - гипертонический криз, сопровождающийся обострением симптомов болезни:
резкой головной болью,
головокружением,
тошнотой,
расстройством зрения.
В тяжелых случаях происходит кровоизлияние а мозг - инсульт.
Сестринский уход .
| ^ | ДЕЙСТВИЕ СЕСТРЫ В СВЯЗИ С УХОДОМ |
| 1. Обучение пациентов методам расслабления для снятия напряжения и тревогу. 2.Проведение бесед: а) о значении соблюдения режима труда и отдыха, пищевого режима; б) о влиянии курения и приема алкоголя на повышение АД в) о значении систематического приема лекарств и периодического посещения врача; 3. Обучение пациентов и членов их семей; а) определению частоты пульса и измерения АД; б) распознаванию первых признаков гипертонического криза. |
Медицинская сестра должна обеспечить качественный уход и наблюдение за пациентом.
Сюда входит
подготовка больного к дополнительным инструментальным и лабораторным исследованиям,
выполнение врачебных назначений,
обеспечение консультаций других специалистов,
диспансерное наблюдение.
При резком повышении артериального давления необходимо:
успокоить больного,
создать психический и физиологический покой,
проветрить палату,
при необходимости покормить
помочь выполнить методы личной гигиены
осуществлять наблюдение за артериальным давлением,
пульсом
дыханием.
З.Принципы лечения хронического бронхита, основные группы отхаркивающих средств, особенности приема.
Хронический бронхит - диффузионное воспалительное поражение бронхиального дерева, захватывающее не только слизистую оболочку бронхов, но и глубокие слои их стенок; заболевание, обусловленное длительным раздражением бронхов различными вредными агентами, имеющее нрО1рессируюшее течение и проявляющееся нарушением слизеобразования и дренирующей функции бронхиального дерева.
Лечение хронического бронхита состоит из комплекса мероприятий, несколько различных в период обострения и ремиссии болезни. Во всех случаях необходимо исключить:
контакты с внешними раздражающими факторами (курение, профессиональные вредности)
провести санацию очагов инфекции в верхних дыхательных путях.
Лечение обострений бронхита, связанных, как правило, с инфекцией, требует применения антибактериальной терапии.
Антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры, выделенной из мокроты, а лучше - из бронхиального секрета.
В настоящее время - это полусинтетические пенициллины, цефалоспорины:
цефтриаксон
цефобид
цефазолин
цльперазон
При гнойном бронхите парентеральное введение антибиотиков сочетают с интратрахенальным их введением.
При тяжелом течении бронхита может применяться лечебная (санационная) бронхоскопия, с введением в бронхи лекарственных веществ:
антисептики
антибиотики,
при необходимости мукосальвин, мукосальван.
Назначают отхаркивающие препараты, отдавая предпочтение травам
трава термопсиса,
корень алтея,
корневище и корень девясила
Лекарственные препараты:
мукалтин
бромгексия,
сальвин.
препараты ацетилпистеина
АЦЦ - шипучие таблетки.
Для облегчения кашля назначают- таблетки либексина или тусупрекса.
При хронических бронхитах с астматическим компонентом, когда затруднено дыхание (выдох), применяют бронхолигичеекую терапию. Назначают внутрь эуфиллин в таблетках (принимают обязательно после еды, учитывая раздражающее действие их на слизистую оболочку желудка).
В случае развития обструктивного синдрома обязательным является применение ипратропиума бромида (атровента) - дозированного аэрозоля в ингаляторе.
Важное значение для освобождения бронхов от мокроты имеет дыхательная гимнастика, которую больной должен выполнять не менее двух раз в день: утром - с методистом лечебной физкультуры и вечером - самостоятельно. Этому же способствует массаж грудной клетки и другие физиотерапевтические методы воздействия (диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция и др.).
В период обострения болезни полезны так называемые отвлекающие средства:
банки,
горчичники на грудную клетку.
После стихания обострения больной должен продолжать занятия дыхательной гимнастикой, при возможности использовать санаторно-курортное лечение.
Рекомендуется пребывание в санаториях, расположенных в сосновом лесу, степной полосе.
4.3адача:
После инъекции инсулина пациент с сахарным диабетом пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.
Задания.
1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Ответы.
1.У пациента развилось гипокликемическое состояние после введения инсулина, возможно в результате передозировки инсулина или если больной не поел после инъекции.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) вызвать врача, так как состояние больного при гипокликемии может быстро и резко ухудшиться;
б) срочно дать больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай. конфет)' для повышения уровня глюкозы в крови;
в) при потере сознания срочно струйно ввести по назначению врача 40-80 мл 40% раствора глюкозы внутривенно;
г) осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД;
д) обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче;
е) выполнить назначения врача.
Список литературы
Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии: Практикум. Серия «Медицина
для вас». Ростов н/Д: «Феникс», 2003. - 352 с.
Павлов В.В., Двойников С.И., Осипов В.В. Сестринское дело в терапии. Руководство для студентов факультетов высшего сестринского образования мед. ВУЗов, студентов мед. колледжей и училищ. - Самара: Г.П «Перспектива», 2000. - 208 с.
Практические навыки терапевта: Практ. пособие для мед. ин-тов / Г.П. Матвейков, Н.й. Артишевская, Л.С. Гиткина и др.; Под общ. Ред Г.П. Матвейкова.-Мн.: Выш. Шк., 1993. -656 с.
Сестринское дело / под ред. Г.П. Котельникова. Учебник для студентов факультетов высшего сестринского образования мед. ВУЗов. - Самара: Издательство ГУП «Перспектива», 2004. - 504 с.
Филиппова А.А. Сестринское дело в терапии / Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: Феникс, 2000. - 352 с.
Скачать файл (254.5 kb.)