Logo GenDocs.ru

Поиск по сайту:  

Загрузка...

Волков В.Н., Датий А.В. Краткое содержание по курсу судебной медицины - файл 1.docx


Волков В.Н., Датий А.В. Краткое содержание по курсу судебной медицины
скачать (195.1 kb.)

Доступные файлы (1):

1.docx196kb.12.12.2011 20:08скачать

содержание

1.docx

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

  1. судебной медициной называется медицинская наука, занимающаяся рассмотрением и разработкой вопросов ме

  2. дицины и биологии, возникающих в судебно-следственной прак

  3. тике, которые подлежат экспертной оценке врача (как правило судебно-медицинского эксперта).

По мере своего развития судебная медицина формировалась, как самостоятельная дисциплина со строго очерченным кругом проблем, определявшимися потребностями правовой практики. Развитие науки вообще, и медицинской науки в частности, про

должающаяся дифференциация и расширение медицинских дисциплин, привели, с одной стороны, к ограничению круга вопросов, включаемых в судебную медицину, с другой — к рас

ширению ее разделов.

В то же время судебная медицина, как специальная дис

циплина, не может охватить все отрасли медицины, и судебно-медицинский эксперт не может быть экспертом во всех вопросах, относящихся к другим медицинским специально

стям. Основываясь на достижениях других отраслей медици

ны,

судебный медик использует их данные и методы исследо

вания для разработки и освоения своих профессиональных проблем и задач.

Так, методы исследования, применяемые в отоларинголо

гии, используются в судебно-медицинской практике для выявле

ния потери слуха и при экспертизе искусственных и притворных болезней. Основы и методы акушерской, гинекологической, уро

логической, сексологической теории и практики используются при судебно-медицинской экспертизе половых состояний. Однако спе

циальные вопросы отоларингологии, акушерства, гинекологии, урологии, сексологии и других наук могут разрешаться в судебной практике только специалистами именно в этих областях.

Например, причинную связь между травмой уха и развившим

ся понижением слуха может установить специалист-отоларинголог а не судебно-медицинский эксперт. Последний на основе заключения отоларинголога определит степень тяжести причинения вре

да здоровью, но не может произвести самостоятельного специаль

ного исследования. Судебно-медицинская практика заключается прежде всего в исследовании объектов судебно-медицинской экспертизы по определенным поводам. Необходимо уточнить, что объектами судебно-медицинской экспертизы являются:

• живые лица;

• трупы;

• вещественные доказательства;

• материалы следственных и судебных дел;

• нарушения профессиональных обязанностей медицинским персоналом.

Таким образом, предмет судебной медицины можно пред

ставить следующим образом.

1. ^ Понятие о судебной медицине. Определение судебной меди

цины. Предмет, методы, объекты судебной медицины и история ее развития.

2. Процессуальные и организационные основы судебно-медицин

ской экспертизы. Судебно-медицинская экспертиза и ее виды. Судебно-медицинские эксперты, их права и обязанности. Орга

низация судебно-медицинской экспертизы в России.

3. ^ Расстройство здоровья и смерть от различных видов внеш

него воздействия. Расстройство здоровья и смерть от механиче

ских повреждений, от кислородного голодания, от действия фи

зических, химических и биологических факторов.

4. ^ Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. Поводы и по

рядок назначения и проведения экспертизы живых лиц. Экспер

тиза степени тяжести вреда здоровью, утраты трудоспособности, состояния здоровья, определения возраста, искусственных и притворных болезней, половых состояний и преступлений, за

ражения венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией.

5. ^ Судебно-медицинская экспертиза трупа. Умирание и смерть. Трупные явления. Поводы и порядок назначения и проведения экспертизы трупов. Объекты экспертизы.

6. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств. Поводы и порядок назначения и проведения экспертизы вещест

венных доказательств. Объекты экспертизы.

7. ^ Судебно-медицинская экспертиза по материалам следствен

ных и судебных дел. Поводы и порядок назначения и проведения экспертизы по материалам следственных и судебных дел. Объек

ты экспертизы.

8. ^ Судебно-медицинская экспертиза по делам о нарушении ме

дицинским персоналом профессиональных обязанностей. Поводы и порядок назначения и проведения экспертизы дел о нарушении медицинским персоналом профессиональных обязанностей. Объекты экспертизы.

Предлагаемая система дает довольно четкое представление о содержании судебной медицины, о взаимной связи всех ее разделов.

Единым методом судебной медицины является диалектический материализм. Учение великого отечественного ученого И.П. Пав

лова о высшей нервной деятельности, о единстве физиологии и патологии, о локализации и компенсации функций, о единстве процессов возбуждения и торможения открыло перед судебными медиками методологически правильный путь к пониманию и разработке проблем судебной медицины: процессов танатогенеза, скоропостижной смерти, кислородного голодания, действия ядо

витых веществ и ряд других.

В судебной медицине широко используются и частные ме

тоды исследования, применяемые в других отраслях медицины. Так, при экспертизе живых лиц широко используются методы исследования, применяемые в различных клинических специальностях. При исследовании трупов используются гистологические, микробиологические, инструментальные, судебно-химические и другие методы.

Кроме того, в судебной медицине разрабатываются и приме

няются свои специальные методы исследования. Например при исследовании огнестрельных повреждений важно определить дистанцию выстрела. Для этой цели 

применяется, во-первых, эксперимент, устанавливающий признаки близкого выстрела и, во-вторых, рентгенологическое, микрохимическое и спектро

графическое исследования пороховых остатков. Разработаны методы определения видовой, групповой и половой принадлежности крови в пятнах и многие другие, которые будут приводиться в различных главах учебника.

^

Организация судебно-медицинской экспертизы в России



В России созданы и функционируют государственные учреж

дения судебно-медицинской экспертизы. Они независимы от органов следствия, прокуратуры и суда, что обеспечивает широ

кие процессуальные гарантии обвиняемым. Потребность в такой экспертизе при расследовании правонарушений и в судебном разбирательстве возникает особенно часто при рассмотрении дел по поводу преступлений против личности. Постоянная заинтере

сованность органов следствия и суда в производстве судебно-медицинской экспертизы привела к необходимости создания и организации в нашей стране учреждений, которые бы специально занимались судебно-медицинской экспертизой.

Эти специальные учреждения находятся в системе Мини

стерства здравоохранения РФ и называются бюро судебно-медицинской экспертизы. Их система построена в соответствии с административным делением Российской Федерации. В субъ

ектах Российской Федерации судебно-медицинскими учрежде

ниями являются республиканские, краевые, областные (в Моск

ве и Санкт-Петербурге городские) бюро судебно-медицинской экспертизы, которые находятся в ведении соответствующих ми

нистерств, управлений, департаментов, комитетов и отделов здравоохранения.

Их административная подчиненность органам здравоохране

ния объясняется, во-первых, необходимостью независимости от органов расследования или суда и, во-вторых, органической связью с медицинской наукой и практикой. Они не могут быть подчинены ни суду, ни прокуратуре, ни милиции. Судебно-медицинская экспертиза представляет свое заключение как одно из доказательств в уголовном (гражданском) процессе, и поэто

му не может находиться в тех органах, которые собирают дока

зательства и затем их рассматривают.

Функции Бюро судебно-медицинской экспертизы Мини

стерства здравоохранения РФ выполняет Республиканский центр судебно-медицинской экспертизы. Центр состоит из двух основных структурных подразделений:

  • Бюро судебно-медицинской экспертизы (123242, г. Москва, ул. Садовая-Кудринская, д.3/2);

  • Научно-исследовательского института судебной медицины (113035, г. Москва, Пятницкая улица, д.1/2).

Кроме Республиканского центра судебно-медицинской экс

пертизы в России имеется 86 территориальных бюро судебно-медицинской экспертизы, в структуре которых 190 городских и 964 районных и межрайонных отделений судебно-медицинской экспертизы.

К компетенции бюро судебно-медицинской экспертизы относится:

  • экспертиза трупов в случаях насильственной смерти;

  • экспертиза трупов при подозрении на применение насилия или при других обстоятельствах, обусловливающих необхо

  • димость производства исследования трупа в судебно-медицинском порядке (например, трупы лиц, умерших в лечеб

  • ных учреждениях при неустановленном диагнозе заболева

  • ния, или трупы лиц, умерших скоропостижно, независимо от места смерти, в тех случаях, когда причины смерти вра

  • чом лечебного учреждения не установлены и "Врачебное свидетельство о смерти" не выдано, или трупы лиц, лич

  • ность которых не установлена);

  • экспертиза потерпевших, обвиняемых и других лиц для определения характера и тяжести причинения вреда здо

  • ровью, возраста, половых состояний, трудоспособности и разрешения других вопросов, требующих познании в об

  • ласти судебной медицины;

  • экспертиза вещественных доказательств (путем примене

  • ния лабораторных методов исследования);

  • экспертиза по материалам уголовных и гражданских дел.

В состав каждого бюро судебно-медицинской экспертизы входят судебно-медицинские эксперты на правах городских, районных и межрайонных экспертов, а также другие специали

сты судебно-медицинского профиля: биологи, химики, физики, биохимики и др.

Руководство деятельностью бюро судебно-медицинской экс

пертизы (республиканского, краевого, областного, городского и т.д.) осуществляет начальник бюро, одновременно являющийся главным специалистом по судебной медицине соответствующего органа здравоохранения.

Организационно в каждом бюро судебно-медицинской экс

пертизы имеется:

  • отдел судебно-медицинской экспертизы живых лиц (судебно-медицинская амбулатория);

  • отдел судебно-медицинской экспертизы трупов с гисто

  • логическим отделением (танатологический отдел);

  • лаборатория судебно-медицинского исследования вещест

  • венных доказательств с отделениями: судебно-биологическим, судебно-химическим, медико-криминалистичес

  • ким и биохимическим.

Структура бюро судебно-медицинской экспертизы соответ

ствует основным видам объектов судебно-медицинского иссле

дования. Наиболее сложные экспертизы производятся комис

сиями экспертов под руководством начальника бюро судебно-медицинской экспертизы или его заместителя по экспертной работе.

В Министерстве обороны России организована своя судебно-медицинская служба. Главный судебно-медицинский эксперт Министерства обороны возглавляет Центральную судебно-медицинскую лабораторию Министерства обороны России и службу судебно-медицинских экспертов в военных округах и флотах.

Подготовку судебных медиков и повышение их квалификации осуществляют кафедры и институты усовершенствования врачей Министерства здравоохранения РФ. Головной базой подготовки и сертификации 

специалистов в области судебной медицины яв

ляется кафедра судебной медицины Российской медицинской академии последипломного образования врачей.

Повышение квалификации судебно-медицинских экспертов на

прямую связано с расширением их кругозора, уровнем не только специальных знаний, но и знаний в пограничных отраслях. Назре

вает вопрос о более узкой специализации отдельных экспертов в коллективах бюро. Сегодня очень остро стоит вопрос о специали

зации врачей-биохимиков, генетиков, бактериологов и т.д.

Судебно-медицинская экспертиза в России, помимо прямых задач по обеспечению квалифицированной экспертизой органов правосудия, имеет и другие обязанности, обусловленные необхо

димостью практического использования органами здравоохране

ния данных и результатов исследований, производимых экспер

тами в профилактических и научных целях.
6. ^ Повреждения, возникающие при механической травме
В результате механической травмы могут возникать ссадины, кровоподтеки, раны, вывихи, переломы, разрывы органов, размятия и расчленения тела.

Ссадина — нарушение целости эпидермиса, поверхностное или до сосудистого слоя, с нарушением лимфатических и кровеносных сосудов. Ссадина не проникает через всю толщу кожи, являясь поверхностным повреждением. Ссадины ли

нейной формы называются царапинами. Большое предохра

няющее значение в образовании ссадины на месте травмы имеет одежда. Поверхность ссадины, вначале влажная, через некоторое время покрывается корочкой свернувшейся плазмы и крови. Корочка по мере эпителизации ссадины отпадает. На месте ссадины некоторое время сохраняется пигментация ко

жи. Значительный интерес представляют сроки заживления ссадины, что дает возможность по ним определять время на

несения повреждений. При заживлении ссадины различают четыре периода:

1. От момента образования ссадины до появления корочки, когда дно осадненного участка ниже уровня неповрежденной кожи. Этот период продолжается примерно 12 часов после по

вреждения.

2. Дно подсохшей ссадины начинает как бы расти и сравни

вается с уровнем окружающей кожи, а затем становится выше. Этот период продолжается в среднем от 12 до 24 часов, иногда до 48 часов от момента травмы.

3. Стадия эпителизации, начинающаяся на 4—5-й день и за

канчивающаяся отпадением корочки к 7—12-у дню.

4. Стадия заживления характеризуется постепенным исчез

новением следов, остающихся на месте отпавшей корочки, и за

канчивается на 7—15-й день после травмы.

Приведенные выше данные показывают значительную ва

риабельность сроков заживления ссадин, что зависит от возрас

та, состояния здоровья организма, локализации, величины и ря

да других факторов. Поэтому необходимо детально исследовать подлежащие ткани, где могут быть обнаружены кровоизлияния, переломы и другие повреждения, свидетельствующие о значи

тельной силе воздействия. Заключение о происхождении ссади

ны от определенного предмета можно сделать лишь в том слу

чае, когда ее размеры и форма отражают особенности повреж

дающего предмета.

Судебно-медицинское значение ссадин заключается в том, что они:

во-первых, всегда указывают на место приложения силы и иногда являются единственным наружным знаком насилия;

во-вторых, описанные выше особенности заживления ссадин позволяют установить давность травмы;

в-третьих, обнаружение на поверхности ссадин каких-либо частиц (песчинок, мелкого угля, шлака и т.д.) имеет важное зна

чение для установления места происшествия (например, выяв

ление под обрывками эпидермиса по краю ссадины частичек уг

ля в случае, когда труп обнаружен на песчаной или глинистой почве, свидетельствует о том, что травма произошла в другом месте, а труп после этого был перемещен);

в-четвертых, локализация ссадин имеет значение при опре

делении характера происшествия (например, полулунные ссади

ны на шее свидетельствуют о сдавлении ее руками, ссадины в области половых органов и на внутренней поверхности бедер могут указывать на попытку изнасилования и т.д.).
Пример.

Описание ссадины на лице: «В правой скуловой области отмечается ссадина овальной формы размерами 4х3 см, покрытая буроватой корочкой. Прилежащие ткани несколько отечны и болезненны при ощупывании. Отечность распространяется до нижнего века правого глаза, где имеется кровоподтек синего цвета размерами 2х1,6 см. Правая глазная щель суже

на, зрение сохранено».
Кровоподтек образуется вследствие разрывов сосудов в месте удара или сдавления с последующим кровоизлиянием в под

кожную клетчатку или глубжележащие ткани. Излившаяся кровь просвечивает через кожу и окрашивает ее в сине-багровый или синий цвет.

С течением времени цвет кровоподтека, вследствие реакции пигмента крови (гемоглобина), изменяется от сине-багрового, синего, бурого, зеленоватого до желтого. Чаще всего первона

чальный сине-багровый цвет свежего кровоподтека через не

сколько часов или 1—2 дня переходит в синий, на 3—6 день сменяется зеленоватым и в начале 2-й недели становится жел

тым, затем исчезает. Наблюдаются и другие варианты измене

ния цвета кровоподтеков. Например, кровоподтеки на конъюнк

тиве глаз, слизистых оболочках губ, шее не меняют своего пер

воначального цвета и постепенно бледнеют при исчезновении.

Рана повреждение, нарушающее целость всей толщи кожи или слизистых оболочек и обычно проникающее в 

глубжележащие ткани.

Раны связаны с тремя основными опасностями для че

ловека:

1) кровотечением;

2) возможностью внедрения инфекции через поврежденные покровы;

3) нарушением анатомической и функциональной целости органов и тканей.

Характер раны зависит от особенностей предмета, которым она была причинена. Раны могут быть вызваны различными ви

дами оружия, орудиями, предметами и т.д. При расследовании обстоятельств происшествия (судебно-медицинскому эксперту) необходимо установить или уточнить, каким орудием была на

несена рана или раны. Поэтому исключительно важно детально описать и зафиксировать все первоначальные изменения. Они должны быть описаны так, чтобы по описанию можно было со

ставить о них полное и точное представление. Эксперту не надо ставить диагноз, а нужно описывать изменения. Нельзя, напри

мер, писать, что имеется огнестрельная или резаная рана, а нужно дать такое описание раны, чтобы по этому описанию можно было поставить диагноз огнестрельной, резаной раны и др

Вывихи — полное и стойкое смещение костей в суставах. Вывихи возникают при действии силы на дистальный конец ко

нечности, например при падении, реже при непосредственном насилии на сустав. Чаще вывихи возникают в суставах верхних конечностей, реже в нижних, что зависит от анатомического строения сустава и степени подвижности в нем костей. Поэтому особенно часто имеют место вывихи в наиболее подвижных плечевом и лучезапястном суставах. Вывихи нередко сопровож

даются определенными повреждениями окружающих тканей, (например, разрывом или растяжением суставной сумки, крово

излиянием в полость сустава и т.д.).

Судебно-медицинское значение вывихов состоит в том, что они в ряде случаев позволяют судить о характере и механизме насилия. При их оценке следует учитывать возможность при

вычных и врожденных вывихов.

Переломы костей нарушение целости всей толщи костей скелета, обычно сопровождающееся обширными повреждениями близлежащих тканей, кровоизлияниями, разрывами мышц и сосудов. Переломы весьма разнообразны как по характеру, так и по механизму возникновения.

Некоторые переломы (например, костей носа, пальцев рук, костей предплечья и голени) возникают при относительно небольшом насилии и могут быть причинены силой человека. Другие (например, костей таза, бедра, грудного отдела позвоночника у взрослых людей) возможны лишь от воздействия значительной силы, обычно превышающей силу человека. Различают закрытые и открытые переломы костей. В тех случаях, когда перелом кости происходит внутри мягких тканей без нарушения целости кожи, говорят о закрытом переломе. Если перелом кости сопровождается разрывом кожных покровов и область перелома кости сообщается с внешней средой, говорят об открытом переломе. Последний может возникнуть вследствие разрыва кожных покровов отломками костей или же от прямого воздействия орудия, вызывающего разрыв кожных покровов и перелом кости.

Судебно-медицинский эксперт, как правило, при осмотре сам не диагностирует переломов, требующих стационарного лечения. В отдельных случаях при осмотре потерпевшего эксперт может заподозрить перелом мелких костей (например, костей носа, фаланг пальцев, черепа и ряда других). В этом случае он обязан направить потерпевшего на рентгенографию. Рентгенов

ские снимки должны дать ясное представление о переломе кос

ти и его характере. В случае сомнения в наличии перелома не

обходимы повторные снимки (в различных проекциях или томограммы), консультации квалифицированных рентгенологов.

Наибольшее судебно-медицинское значение представляют переломы костей черепа, которые делятся на прямые и непря

мые. Прямые возникают в месте приложения силы; к ним отно

сятся переломы внутренней костной пластинки, вдавленные пе

реломы, дырчатые, террасовидные, оскольчатые переломы и пе

реломы костей основания черепа. Непрямые переломы черепа, образующиеся не в месте удара, возникают либо при сдавлении черепа между двумя тупыми твердыми предметами, либо в ре

зультате травмы тупым предметом с большой ударяющей по

верхностью.

Разрывы внутренних органов возникают либо в результате прямого удара или сдавливания тела (например, разрыв печени при ударе в живот), либо при сотрясениях его (например, раз

рывы печени, селезенки при падении человека с высоты). Как при прямых, так и при непрямых насилиях некоторые внутренние органы повреждаются чаще, другие — реже. Обычно паренхиматозные органы разрываются чаще, чем полостные. Из па

ренхиматозных органов наиболее часто повреждается печень, что связано с особенностями ее строения и локализацией (большой тяжелый орган, расположенный относительно поверх

ностно и доступно для прямых ударов, а также легко разрываю

щийся при сотрясениях, поскольку он подвешен на крепких связках).

Судебно-медицинское значение разрывов внутренних орга

нов состоит в том, что иногда по ним можно судить о механиз

ме травмы, опасности ее для жизни, причинной связи со смер

тью и т.д. Травматические разрывы внутренних органов нередко не сопровождаются какими-либо наружными повреждениями в месте удара. Подобные разрывы трудно отличить от самопроиз

вольных, развивающихся вследствие болезненных изменений внутренних органов.

Размятие (размозжение) тканей, органов или всего тела на

блюдается при сдавлении тела с большой силой между двумя массивными твердыми тупыми предметами (например, при ав

томобильных и железнодорожных травмах, обрушениях зданий, обвалах в шахтах и т.д.).

Размятие может быть закрытым, когда целость кожи не на

рушается, или открытым, когда наряду с повреждением внут

ренних органов происходит размятие или разрыв кожи и подле

жащих мышц.

Судебно-медицинское значение размятия заключается в том, что оно указывает на тяжесть и механизм травмы и иногда дает возможность говорить об орудии или способе, которым размя

тие было причинено.

Расчленения и отрывы частей тела чаще всего наблюдаются при транспортных травмах, при попадании в движущиеся ма

шины, при взрывах, реже от действия рубящих орудий (напри

мер, топора и т.д.).

Судебно-медицинское значение расчленения тела или от

рыва его частей состоит в том, что они дают возможность 

ус

тановить орудие или способ нанесения травмы и механизм возникновения повреждения. Величина, форма, характер и другие особенности повреждений нередко указывают на орудие или способ причинения травмы, о чем будет сказано в после

дующих главах.

Любое из этих повреждений должно быть описано по сле

дующей схеме: локализация, форма и размеры, характер краев и концов, состояние тканей, окружающих повреждение (вид и на

правление потеков крови, расположение загрязнений и каких-либо наложений и т.д.).
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12



Скачать файл (195.1 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации