Logo GenDocs.ru

Поиск по сайту:  

Загрузка...

Лекции - Кожные и венерические болезни. проф Пагосян А.Э - файл 1.doc


Лекции - Кожные и венерические болезни. проф Пагосян А.Э
скачать (475.5 kb.)

Доступные файлы (1):

1.doc476kb.16.12.2011 07:46скачать

содержание

1.doc

  1   2   3   4   5   6




Лекция № 1

Тема: “Анатомо-физиологические особенности кожи. Сыпь.”

Кожа -- это трехмерная пограничная ткань

Кожа — трехкомпонентная тканевая основа: эпидермис, дерма, гиподерма. Она реализует гомеостаз организма. Наиболее важной является барьерная функция кожи, которая обеспечивает эластичность, упругость, прозрачность.

Общая площадь кожи 1,5-2 м.

Эпидермис весит 500-600 г и состоит из пяти слоев:

  1. Самый нижний слой — слой базальных клеток (базальный слой).

  2. Слой шиповатых клеток.

  3. Слой зернистых клеток.

  4. Блестящий слой.

  5. Роговой слой.

В процессе эмбриогенеза эпидермис образовался из эктодермы, а собственно кожа (дерма), а также гиподерма — из мезодермы.

Базальный слой. Основная функция это воспалнение, регенерация всего эпидермиса (герментативная ф-я). Клетки этого слоя богаты митохондриями, рибосомами, ДНК и РНК. Здесь идет синтез волокнистой субстанции. Меланоциты синтезируют меланин, который содержится в меланофорах. Количество меланоцитов у негра и у белого человека одинаково. Здесь же находятся клетки Лангенгарса, которые осуществляют иммунологическую регуляцию, надзор, реализацию процессов при попадании чужеродной инфильтрации.

^ Слой шиповатых клеток. Овальные, с развитым тенофибрилярным аппаратом. Это соединительнотканная основа эпидермиса. ## По 1998 г. : клетки кубической формы.

Слой зернистых клеток. ( на ладони достигает 3-4 см). Синтез кератогиалина; Здесь находятся клетки Орланда (тенофиламенты), функцией которых заключается в процессе ороговевания (кератогенизации).

^ Блестящий слой. Шахимоте в 1976 г обнаружил его буферные свойства. Этот слой представляет собой гомогенную оптическую массу. Предотвращает от глубокого проникновения в кожу химических веществ.

^ Роговой слой. Одноконтурные чешуйки, плоские образования на поверхности кожи. Содержит кератин и гомогенную массу (?). На этой поверхности - продукт сальных и потовых желез.

Период полной регенерации кожи 22-26 дней. Физиологическое слущивание эпидермиса 115 г в год.
ДЕРМА — состоит из двух слоев: сосчковый и сетчатый. Границей между ними служит поверхностная сосудистая сеть. Глубже сетчатого слоя проходит глубокая сосудистая сеть. В сетчатом слое находятся придатки кожи: сальные и потовые железы, депо крови.

^ Подкожная жировая клетчатка — представляет собой соединительнотканную основу с вкраплением жира.

Одной из наиболее важных функций кожи является защитная, которая складывется из:

  1. Механическая защита.

  1. Биологическая защита (pH слабокислый; водно-жировая эмульсионная пленка).

  2. Химическая защита ( основывается на буферных свойствах кожи).

  3. Радиационная защита (предохраняет от пагубного действия радиации, ультрафиолетовых лучей).


^ Патогистологические аспекты различных изменений кожи.

Пузырчатка — пузырь распологается не субэпидермально, а внутри эпидермиса в шиповатом слое (происходит акантолизис) — нарушение взаимоотношение между слоями эпидермиса и сдвигание последних относительно друг друга. С течением времени приводит к смерти

Псориаз — патологический процесс на уровне клеток шиповатого слоя. Акантоз — разрастание клеток шиповатого слоя.

Гиперкератоз — утолщение рогового слоя.

Паракератоз — патологическое ороговение. В клетках имеются ядра.
^ Первичные элементы кожной сыпи - возникают на неизмененной коже.

Вторичные - итог, обратное развитие того, что появляется после первичной сыпи.

Экзантемы - на коже.

Энантемы - на слизистой.


^ Первичные элементы кожной сыпи.

Возникают на неизмененной коже, они бывают инфильтративные и эксудативные.

Пятно (maculla) стойкое изменение цвета кожи на ограниченном участке, без изменения ее рельефа. Пятна которые могут возникнуть бывают воспалительные и невоспалительные.

Воспалительные пятна — через истонченный слой эпидермиса просвечиваются сосуды. Дифференциально-дианостический признак — при надавливании пальцем воспалительное пятно исчезает. Различают островоспалительные пятна(рожа) и неостровоспалительные пятна (розеола).

Невоспалительные пятна: К ним относят пигментные пятна гиперпигментированные и депигментированные (# По 1998 г. : гиперхромные и гипохромные). Гиперпигментированные бывают врожденные (невус или родинка) и приобретенные (веснушки). Депигментированные также бывают врожденные (витилиго) и приобретенные (лентиго).

К невоспалительным пятнам также относятся пятна, связанные с выходом крови за пределы кровеносных сосудов, обычно полученные в результате травмы, геморрагические пятна:

  • Петехии (размером с просяное зерно)

  • Пурпура (не больше ногтя мизинца)

  • Экхимоз ( 3-5 мм в диаметре)

  • Сугиляцио (синяк, “фонарь” под глазом)

  • Гематома (обычный синяк, например на ягодицах)

Телеангиэктазии — пятна, связанные с аномальным развитием сосудов. Встречаются в области носа, скуловых дуг (например, нос сильно пьющего человека).

Татуировки — пятна, связанные с искусственным введением красящих веществ.

^ Влияние производственных факторов — нитрофурановых соеденений, при действии которых кожа окрашивается в охряно-желтый цвет рук.

Папула (узелок) — ограниченный инфильтрат кожи. Папула бывают поверхностные (эпидермальные), эпидермально-дермальные (псориаз, лишай), дермальные (туберкулезная палочка). По размеру различают:

  • Милиарные (размером с просяное зерно)

  • Лентикулярные ( чечевичеобразные,  0,3 - 0,5)

  • Нумулярные (размером с мелкую монету)

  • Бляшки (результат слияния неск. папул)

Папулы рассасываются и исчезают бесследно.

Бугорок, узел, опухоль — развивающиеся в подкожной жировой клетчатке инфильтративно-пролиферативные процессы. Возможно два исхода:

  • Изъязвление - переход на кожу/?. Рубец - если затронута дерма и гиподерма

  • Сухой путь — постепенно рассасывается, кожа под ним истончается и возникает рубцовая дистрофия.

Эксудативные элементы:

  • Пузырек (vesiculla), пузырь(bulla), гнойничок (pustula) — полость с серозным, серозно-геиоррагическим или гнойным содержимым. Исходом служит полное восстановление кожи. (# По 1998 г. : пузырь в эпидермисе - смерть)

  • Волдырь (urtica) — бесполостной элемент, исчезающий бесследно. Это ограниченный отек кожи (укус комара  из-за аминов идет спазм сосудов, по периферии - тонкий эритематозный венчик)

Дефект кожи в пределах эпидермиса называется эрозией. Затем появляется корка (crusta). После отпадения корки появляется вторичное пятно, которое шелушится. Шелушение бывает муковидное, отрубевидное и листовидное (пластинчатое).

^ Рубцы бывают атрофические, гипертрофические и келоидные. А по своей форме делятся на звезчатые, штампованные, втянутые и линейчатые.

Эскориация — расчесы, образуются на месте зудящего участка кожи - механическое линейное повреждение целостности эпидермиса. При расчесах зуд переходит в боль.

Трещина — fissurica.

Остроконечные кондиломы — разрастание клеток сосочкового слоя кожи.

Лихимификация — шагреневая кожа, характерный симптом для нейродермита. (лихинизация - усиление кожного рисунка в результате инфильтрации кожи)

^ Ложный полиморфизм — разные эволюционные формы одного и того же элемента.

Истинный полимирфизм — многообразие структурных проявлений патологического процесса в органах тканях и клетках.

Корка — вторичный элемент кожной сыпи, представляющий собой ссохшийся эксудат.

Пузырь — первичный элемент кожной сыпи, представляющий собой полостное, содержащее жидкость образование, размером от чечевицы до горошины и более, которое распологается внутри- или субъэпидермально.

Чешуйка — Пласт отслоившихся поверхностных клеток эпидермиса.

Физиологическая норма шелушения - 118 г. чешуек в год. Может быть:

1) - муковидное шелушение

- отрубевидное шелушение

2) - крупнопластинчатое шелушение

- мелкопластинчатое шелушение
Лекция № 2

Тема: “ Пиодермии, чесотка, педикулез.”

Пиодермии по своей распространенности среди населения занимают первое место. По своей этиологии они бывают стафилококковые, стрептококковые и смешанные. По глубине поражения делятся на глубокие и поверхностные. Патогенез до конца еще не выяснен. Стафилококковые и стрептококковые микроорганизмы имеют родственные, перекрестно-реагирующие с тканями макроорганизма антигены, облегчающие их проникновение. Они выделяют токсины и ферменты (факторы агрессии и защиты): -токсины, гиалуроновую кислоту (защита от бактерицидного воздействия крови). (# По 1998 г. : также вырабатывают протеазу, стрептокиназу, гиалуронидазу, гемолизин, эритротоксин, коагулазу. Вырабатывают лейкоцидин - лишает лейкоцитов подвижности и фагоцитарной функции). Acne sexsualos — целесообразная функция организма по удалению стафилококков и стрептококков.

^ Состояние кожи. Тенденция к самостерилизации. Очень патогенный, вирулентный микроорганизм, попав на кожу здорового человека должен погибнуть. У больного защитные свойства кожи уменьшаются, изменяется рН, слабокислая реакция кожи становится щелочной. Изменяется химизм кожного сала. В сальных железах в результате распада липидов кожи появляются жирные кислоты, создающие в протоках сальных желез благоприятную почву для развития инфекции. Минуя кожу микроорганизмы (стафилококки и стрептококки) попадают в макроорганизм. Проникновение их в макроорганизм зависит от:

  1. Состояния неспецифической иммунной системы.

  2. Системы гуморального и клеточного иммунитета.

  3. Наличия инфекции.

  4. Состояния обмена веществ (в особенности углеводного).

  5. Приема кортикостероидов и антибиотиков - сенсибилизация организма (также и п.3)

  6. Наличия сахара (# По 1998 г. : в волосяных фолликулах, обусл. п.4, при этом сахар в крови в норме), который способствует их развитию.


Общие признаки стафилодермии:

  • Болеют преимущественно мужчины.

  • Поражается грубая кожа.

  • Всегда поражается волосяной фолликул.

  • Первичный морфологический элемент — фолликулярная пустула.

  • Этот стафилококковый процесс идет вглубь, так как факультативный анаэтоб.

  • Малоконтагиозны.

  • Инфильтративно-нагноительный процесс.

Стафилококки, внедрившись в организм выделяют лейкоцидин (повреждая сосудистую стенку), благодаря чему лейкоциты при помощи хемотаксиса находят и приближаются к стафилококкам, образуя вокруг них лейкоцитарный вал. Кроме того, благодаря выделяемой стафилококками коагулазой, образуется вал коагулированной плазмы.

Нозологические формы:

Остеофолликулит (импетиго Бокхарда) — гнойное воспаление устья (воронки) волосяного фолликула.

Фолликулит — гнойное воспаление всего фолликула с внутр. и наружным влагалищем (встречается на шее, животе, тыле кисти). Появляются фолликулярные пустулы (# По 1998 г. : с булавочную головку, в центре волос. Появляются в месте ворота рубашки, пояса. волосяного покрова), которые затем через 3-5 дней вскрываются, далее образуется корочка, поясок гиперемии.

Фурункул — гнойно-некротическое воспаление фолликула и окружающих его тканей. Имеет три стадии развития:

  1. Стадия созревания, в которой наблюдается плотный узел, болезненный при пальпации (2-3 для).

  2. Стадия разрешения, в которой происходит отторжение гнойно-некротического стержня.

  3. Стадия заживления, в которой происходит образование втянутого рубца или эпителизация.

Если фурункул возникнет в области носового протока, то будут наблюдаться сильные дергающие боли. Очень опасны фурункулы в области носогубного треугольника, так как здесь проходит передняя лицевая вена, по ходу которой процесс может распространится в полость черепа, в результате чего возникает менингит и возможен летальный исход. При хронизации процесса может возникнуть фурункулез, который характеризуется тем, что фурункулы протекают вяло, возникают вновь через некоторый промежуток времени. Но при нем фурункулы появляются строго в определенных участках тела, например, вначале фурункулы появятся на ягодицах, через некоторое время появятся на лице (при этом на ягодицах исчезнут) и потом, таким же образом, на других участках тела. Если фурункулы появляются одновременно на нескольких участках тела, то это будут множественные фурункулы.

Карбункул — конгломерат фурункулов, имеющих общее основание (общий инфильтрат). Чаще всего болеют люди, с нарушенным углеводным обменом, особенно с сахарным диабетом.

Гидраденит — гнойное воспаление апокриновых потовых желез (обычно в подмышечных впадинах). Образуются узлы, постепенно выпячивающиеся как сосок, со временем вскрываются. Отличие от фурункулов — нет волоска в центре.

^ Стафилококковый сикоз — хронический воспалительный процесс волосяных фолликулов в области бороды и усов (чаще встречается у мужчин с пониженной функцией потовых желез, себореи, угрей). Кожа уплотняется, синюшная. плотная, фолликулы вскрываются. Кожа покрывается гнойными корками.

Ячмень — воспаление фолликула ресницы и мешочка слезной железы (может протекать годами, периодически исчезая).

Нефолликулярные стафилодермии у детей — воспаление потовых апокриновых желез, которое носит нефолликулярный характер. Виды:

  • Везикулопустулез.

  • Псевдофурункулез Фишера.

  • Эпидемическая пузырчатка новорожденных.

  • Эксфолиативный дерматит Риттера.

Воспаление экринных потовых желез - это везикопустулез.

Псевдофурункулез - то же, только глубже поражение.
Общие признаки стрептодермий

  1. Чаще всего встречается у женщин и у детей.

  2. Поражается нежная кожа и лицо.

  3. Нет связи с фолликулом.

  4. Первичный морфологический элемент — фликтена.

  5. Имеет поверхностное распространение.

  6. Очень контагиозны.

Суть патологического процесса: стрептокиназа повышает проницаемость сосудов, много плазмы выходит в окружающие ткани, серозно-гнойное отделяемое, жидкой консистенции (экссудативно- воспалительный).
^ Виды стрептодермий:

  • Стрептококковое импетиго (огник). Фликтена 0,5-1 см в диаметре, дряблая корка, мутное содержимое, воспалительный венчик по периферии. После вскрытия образуется эрозия. Имеется 5 подразновидностей:

  1. Буллезное импетиго (более 1 см в диаметре).

  2. Стрептококковая заеда (ангулярный стоматит), которая чаще всего возникает при облизывании углов рта. Фликтена  вскрывается  эрозия щелевидной формы  покрывается коркой (при кандидозе только налет, при сифилитич. заеде инфильтрат у основания, при стрептококковой заеде инфильтрата нет.

  3. Простой лишай (сухой лишай). Здесь фликтена не наблюдается. Часто возникает после моря, появляются белые пятна, которые начинают шелушиться.

  4. Турниоль (поверхностный панариций). Наблюдается фликтена вокруг ногтевой пластинки

  5. Импетиго цирцената (кольцевидное импетиго) — в центре разрешается, по периферии появляются новые очаги поражения.

  • Стрептококковая опрелость — Эрозивные сплошные мокнующие поверхности. Встречается в складках кожи (живота).

  • Вульгарная эктима — глубокое поражение кожи. В 90% случаев встречается на коже голеней и ягодиц.


Смешанные пиодермии:


  1. Вульгарная импетиго (как огник, но в отличие от последней имеет более мощную корку).

  2. Шанкриеформная пиодермия (сам инфильтрат больше язвы; похожа на сифилис).

  3. Хроническая язвенная пиодермия.

  4. Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия


ЛЕЧЕНИЕ:

  • Диета — следует исключить углеводы.

  • Сахаропонинжающие препараты : букарбан, бутамид по 0,125 два раза в день. Курс лечения — 10 дней.

  • Антибактериальная терапия:

  • Антибиотики тетрациклинового ряда (способны скапливаться в устьях сальных желез) юнидокс, вибромицин, рондомицин. Детям до 8 лет не назначать так как это приводит к нарушению окостенения. Эритромицин и его производные (сунамед, фторхинолон). Эффект наблюдается через 3-4 дня.

  • Сульфаниламиды. Но их не следует назначать одновременно с антибиотиками.

  • Производные нитрофуранового ряда: фуразолидон.

  • Специфическая иммунотерапия: активная и пассивная иммунизация. Целесообразна только на здоровом организме, без тяжелых соматических нарушений. Для активной иммунизации применяют:

  1. Стафилококковый анатоксин ( нативный для лечения, адсорбированный. Вводится подкожно в нижний угол лопатки 1-2 раза в неделю).

  2. Стафилококковый антифагин. Вводится подкожно.

  3. Стафилококковая вакцина (поливалентная).

  4. Стафилопротектин — способствует выроботке антитоксического и антимикробного иммунитета). Антитела к цитоплазматическому антигену.


Для пассивной иммунизации применяют:

  1. Гипериммунная антистафилококковая плазма. Вводится внутривенно 200-400 мл. Делают от трех до шести вливаний.

  2. -глобулин антистафилококковый. Вводится по 5 мл внутримышечно через день. Всего делается 7-10 таких процедур.

  • Неспецифическая иммунотерапия. Применяют левомизол, тимолин.

  • Наружная терапия:

  • Не купать.

  • Пузыри вскрыть, корочки срезать, эрозии обработать анилиновым красителем.

  • Антибиотикосодержащие мази, эдоровую кожу обработать спиртом.

  • бактериофаги


Чесотка (Scabies)

Заразное кожное заболевание, с инкубационным периодом 7-10 дней. Вызывается чесоточным клещем (чесоточный зудень). Самец после оплодотворения самки уходит, а самка остается в коже. Днем она спит, ночью бодрствует, поэтому зуд появляется ночью. Локализуется там, где кожа тонка, это подмышечные, локтевые сгибы и разгибы, лучезапясные суставы, межфаланговые промежутки, ягодицы, область мошонки и полового члена. У женщин на гениталиях не проявляется, однако может передаться мужчине при половом контакте. У женщин локализуется преимущественно в области сосков, а у детей — на лице, ладошке, подошве.

Особенность современного течения чесотки заключается в том, что редко поражается кожа кистей, а имеет место поражение кожи ягодиц, кожи половых органов у мужчин, кожи внешней поверхностей бедер и живота.

Семейно-бытовой контакт. Передается через рукопожатие, вещи ( такие как полотенца, белье, мочалки). Если одежда, которую носил больной синтеттическая, то ее следует вывесить на две недели, т. к. за это время клещ погибнет.

^ Клиническая картина: там, где чешется, образуется папулезно-везикулярные образования. Чесоточный ход на чистой коже розового цвета, а на грязной коже ходы серого цвета, длинной 0,5-1 см).

^ Атипичные формы чесотки:

  1. Чесотка чистоплотных. Зуд снижается принятием горячей ванны.

  2. Норвежская чесотка (описана Беком и Даниэльсом в 1847 г.) Человек находится в панцире (корки 3-4 см)


Лечение:

  1. Бензилбензоат 20% эмульсия. Детям - 10%. Активногсть эмульсии сохраняется в течение 5-7 дней. Обрабатывать в первый и четвертый дни. После горячего душа втирать 2 раза по 10 минут на места поражения, после втирания эмульсия должна сохнуть 10 минут. Одежду больного необходимо кипятить, белье гладить, а мочалки по возможности выкидывать. На 4 день, повторяя процедуру втирать сильнее.

  2. Метод Демьяновича. Раствор №1 (60% гипосульфат Na) в одной банке и раствор №2 (6% раствор концентрированной хлоноводородной кислоты) в другой. Смешивать их нельзя. После втирания первого раствора, надо выждать пока он высохнет и образуются кристаллы. Затем следует втереть второй, в результате образуется серный ангидрид, который и вызывает гибель клеща.

  3. 33% серная мазь. Людям с нежной кожей, а также детям — 15%.

  4. Мазь Винкельсона (содержит серу).


Педикулез
Существует 3 вида вшей: головные (на затылке и в височной области), лобковые и платяные. В настоящее время существует в мире достаточно много препаратов по их выведению, но наиболее практичными из них являются:

  • Сифакс

  • Педилин (Югославия)

  • Нитифор (Венгрия)

  • Валитен (Греция-Франция)

  • Ниттифор

  • Педикулоцит


Лекция № 3

Тема: “ Аллергические болезни кожи
  1   2   3   4   5   6



Скачать файл (475.5 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации