Logo GenDocs.ru

Поиск по сайту:  

Загрузка...

Авходиев Г.И., Касатеев А.В. Судебно-медицинская танатология - файл n1.doc


Авходиев Г.И., Касатеев А.В. Судебно-медицинская танатология
скачать (1701 kb.)

Доступные файлы (1):

n1.doc1701kb.24.12.2012 05:04скачать

n1.doc

1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14
ГЛАВА X
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

1. Показать особенности осмотра места происшествия.

2. Знать виды и стадии механической асфиксии.

3. Усвоить особенности исследования трупа, вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе трупов людей, умерших от механической асфиксии.

4. Ознакомиться с лабораторными методами исследования, применяемыми при производстве данных экспертиз.

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

В судебно-медицинской практике нередки случаи, когда требуется проведение экспертиз, связанных с установлением различных форм острого кислородного голодания, возникающего вследствие воздействия факторов внешней среды. Определение данного воздействия на организм человека представляет определенные сложности, особенно в тех случаях, когда морфологические признаки, характерные для конкретного вида механической асфиксии, выражены слабо либо отсутствуют вообще. Учитывая то обстоятельство, что случаи острого кислородного голодания, оказывающего пагубное воздействие на организм человека, встречаются в практике многих врачей, знание данной темы необходимо врачам всех специальностей, а не только судебно-медицинским экспертам.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

1. Акты судебно-медицинского исследования трупа.

2. Препараты, фотографии, слайды, таблицы.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

1. Через какой промежуток времени теряется сознание в процессе асфиксии:

а) к концу первой минуты;

б) к концу пятой минуты;

в) к концу восьмой минуты.

2. Что характерно для первой стадии асфиксии:

а) задержка дыхания, часто сопровождающаяся беспорядочными оборонительными движениями;

б) состояние покоя;

в) сильные судороги.

3. Что характерно для второй стадии асфиксии:

а) резкие вдыхательные движения, сменяющиеся резкими выдыхательными движениями;

б) терминальное дыхание в виде редких вдохов при широко открытом рте;

в) состояние покоя.

4. Что характерно для третьей стадии асфиксии:

а) сильные судороги;

б) остановка дыхания;

в) задержка дыхания, беспорядочные оборонительные движения.

5. Что характерно для четвертой стадии асфиксии:

а) состояние покоя;

б) сильные судороги;

в) терминальное дыхание в виде редких вдохов при широко открытом рте.

6. Что характерно для пятой стадии асфиксии:

а) терминальное дыхание в виде редких вдохов при широко открытом рте;

б) состояние покоя;

в) сильные судороги.

7. Сколько времени в среднем занимает весь процесс механической асфиксии:

а) 5-6 минут;

б) 10-15 минут;

в) 1-2 минуты.

8. Сколько минут сердце еще продолжает совершать сокращения после прекращения дыхания:

а) 15 минут;

б) 2 минуты;

в) 20-25 минут.

9. Где располагается узел при так называемом типичном расположении петли:

а) на затылке;

б) на боковой поверхности шеи;

в) на передней поверхности шеи.

10. Где чаще всего располагается странгуляционная борозда при повешении:

а) выше щитовидного хряща;

б) ниже щитовидного хряща;

в) на уровне щитовидного хряща.

11. Какие основные признаки характеризуют удавление руками:

а) равномерное вдавление борозды в толщу кожи;

б) множественные беспорядочно расположенные ссадины на шее;

в) незамкнутая странгуляционная борозда на шее.

12. Какое состояние полостей сердца характерно для асфиксии:

а) переполнение кровью обоих желудочков;

б) переполнение кровью правого желудочка;

в) отсутствие крови в полостях сердца.

13. При каком виде смерти от асфиксии бывают множественные внутрикожные кровоизлияния на лице и шее ("экхимотическая маска"):

а) утоплении;

б) сдавлении грудной клетки и живота;

в) повешении.

14. Какие кровоизлияния обычно встречаются при механической асфиксии под плеврой и эпикардом:

а) точечные, темно-красного цвета;

б) бледно-красные, расплывчатые, в виде полосок;

в) темно-красные, крупнопятнистые.

15. В каком состоянии находится кровь в сосудах и в полостях сердца при асфиксии:

а) в виде белых свертков;

б) в виде смешанных свертков;

в) в жидком состоянии.

16. При каком виде смерти от асфиксии встречается "карминовый отек" легких:

а) при сдавлении груди и живота;

б) при повешении;

в) при утоплении.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. а. 2. а. 3. а. 4. б. 5. в. 6. б. 7. а. 8. в. 9. а. 10.а. 11. б. 12. б. 13. б. 14. а. 15. в. 16. а.

СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

1). Организационные вопросы – 5 минут,

2). Контрольный опрос – 25 минут,

3). Самостоятельная работа под контролем преподавателя: описание музейных препаратов, муляжей с составлением заключения – 45 минут,

4). Разбор заключений, определение механизма образования, давности нанесения повреждений и иных вопросов, возникающих при описании препаратов – 45 минут,

5). Обсуждение дополнительных методов исследования, применяемых при экспертизе механической асфиксии - 40 минут,

6). Разбор случаев из практики – 30 минут,

7). Контроль конечного уровня знаний студентов – 30 минут,

8). Резюме и задание на дом – 5 минут.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

а). Изучение повреждений по таблицам, музейным препаратам.

б). Описание музейных препаратов.

в). Написание заключения по данным судебно-медицинского исследования трупа.

МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ

В судебной медицине большое внимание уделяется изучению расстройства здоровья и смерти, возникающих вследствие кислородного голодания. Гипоксия возникает при ряде патологических процессов (ненасильственная смерть): смерть с явлениями гипоксии (пневмонии, острая коронарная недостаточность).

Это может быть смерть при асфиксии (отек дыхательных путей - круп, кровь или гной в дыхательных путях). Большое значение для нас имеет гипоксия при насильственной смерти. Это смерть с явлениями гипоксии (отравление СО, цианидами), смерть от механической асфиксии.

Под асфиксией понимают состояние, когда наряду с недостаточным поступлением кислорода в организм в нем накапливается и задерживается углекислота. Кстати, асфиксия в переводе с греческого означает потеря пульса, что не отражает существа процесса. Точнее было бы пользоваться термином аноксия, когда кислорода ниже 12% (хотя полного отсутствия кислорода в организме не бывает), но исторически сложились термины – гипоксия и асфиксия, которыми и пользуются судебные медики.

Малейшее препятствие в поступлении кислорода вызывает изменения в клеточных системах и в организме. При покое организм потребляет 6-8 литров воздуха в 1 минуту (около 500 л в час), а при физической нагрузке более 50 л в мин. Прекращение тканевого дыхания действует по-разному. Так клетки ЦНС изменяются необратимо через 5-7 минут, мышцы - через несколько часов, а соединительная ткань существует без кислорода в течении нескольких суток.

Патофизиологи различают следующие формы гипоксии в зависимости от причин, вызывающих кислородную недостаточность:

1. Дыхательная гипоксия от недостаточного насыщения крови кислородом. Обусловлена уменьшением кислорода, расстройством регуляции.

2. Застойная или ишемическая гипоксия. Обусловлена замедлением тока крови или недостаточным ее притоком к органам (шок, ССН).

3. Анемическая гипоксия. Обусловлена недостаточным количеством гемоглобина (острые, хронические анемии).

4. Гистотоксическая гипоксия. Обусловлена уменьшением способности тканей использовать кислород (отравление цианидами).

Эти формы встречаются в смешанном виде.

Прижизненное течение асфиксии изучалось экспериментально на животных. Субъективные ощущения человека изучал румынский профессор Николай Миновичи (1905), который проделал 7 «самоповешений» в присутствии ассистента. Продолжительность «самоповешения довел до 26 сек. Он писал: "Как только ноги оторвались от опоры, веки мои судорожно сжались. Дыхательные пути были перекрыты настолько, что я не мог сделать ни вдоха, ни выдоха. В ушах раздался какой-то свист, я уже не слышал голоса ассистента, боль и недостаток воздуха заставили меня остановить опыт". Другие экспериментаторы и спасенные также отмечают мучительную боль в области подъязычной кости, жар в голове, звон в ушах, искры в глазах, ощущение "полета в пропасть", потерю сознания (обычно к концу первой минуты). Причина потери сознания - падение кровяного давления, сдавления сонных артерий, внезапное повышение внутричерепного давления, резкое торможение коры. Именно потерей сознания, а также расслаблением мускулатуры объясняют беспомощность и невозможность самопомощи. В исключительно редких случаях самоспасение возможно. Так, М.И.Федоров (1906) в 5 случаях атипичного повешения наблюдал самоспасение. Кстати, сам он работал в бригаде скорой помощи, принимал участие в спасение 20 человек, беседовал с 128 спасенными, многие из которых хотели лишь попугать повешением.

В клиническом течении гипоксии различают несколько периодов: инспираторной одышки, когда легкие переполняются кровью, но плохо освобождаются и правая половина сердца переполняется кровью - наступает цианоз лица и шеи. Вскоре наступает период экспираторной одышки, когда часть крови из легких попадает в большой круг кровообращения с кровоизлиянием в отдельные органы. Затем наступает судорожное сокращение отдельных мышц.

Кратковременная пауза - остановка дыхания на 1-2 мин. После паузы наступает терминальное дыхание. Вслед за этим стойкая остановка дыхания. Кровяное давление вначале повышается (от возбуждения сосудосуживающего центра углекислотой), затем падает. Обычно через 5-8 минут останавливается сердце, хотя может работать до 36 мин.

Протекает кислородное голодание в разном темпе. В зависимости от этого различают: молниеносную форму 40-90 сек, которая встречается при сдавлении трахеи, вдыхании метана, азота, гелия (старые колодцы, шахты). Острая форма протекает не так быстро - встречается, кроме вышеупомянутого, при сердечно-сосудистых заболеваниях, понижении атмосферного давления. Хроническая форма - при длительном пребывании в атмосфере с пониженным атмосферным содержанием кислорода. В судебной медицине встречается редко.

Классификация механической асфиксии.

В зависимости от характера и места воздействия внешнего фактора различают следующие виды механической асфиксии:

1. Асфиксия от сдавления: а) странгуляционная (повешение, удавление петлей, удавление руками); б) компрессионная (сдавление груди и живота).

2. Асфиксия от закрытия: а) обтурационная (закрытие отверстий рта и носа, закрытие дыхательных путей инородными телами); б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей, желудочного содержимого); в) утопление (асфиктическое - "сухое", истинное - "мокрое").

3. Комбинированная асфиксия.

Наиболее часто встречаются повешение (около 60%) и утопление (до 30%), остальные виды наблюдаются значительно реже.

ПРОЦЕСС РАЗВИТИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ И ЕЕ ПРИЗНАКИ НА ТРУПЕ

Патофизиологичечкие нарущения и их основные клинические проявления при неосложненной механической асфиксии достаточно хорошо изучены в экспериментах на животных. Различают 5 периодов асфиксии: предасфиктический; одышки; кратковременной остановки дыхания (или период покоя); терминального дыхания; стойкой остановки дыхания. Вслед за прекращением дыхания обычно через несколько минут останавливается и сердце.

В предасфиктическом периоде происходит кратковременная, на 10-15 с, остановка дыхания, иногда сопровождающаяся беспорядочными движениями. В этот период никаких признаков асфиксии еще не наблюдается. Во втором периоде в связи с накоплением углекислого газа и недостатком кислорода дыхание учащается. Вначале вдохи становятся более глубокими и продолжительными, чем выдохи (инспираторная одышка). Примерно через минуту инспираторная одышка сменяется экспираторной, при этом начинают преобладать выдыхательные движения. К концу этого периода наблюдаются сильные клонические судороги, часто сопровождающиеся выделением кала и мочи. Для периода покоя характерно отсутствие дыхания, рефлексов, болевой и тактильной чувствительности, отмечаются лишь сердечные сокращения. После этого наступает период терминальных дыханий. В эксперименте животное широко раскрывает рот и как бы ловит воздух. По прекращении терминального дыхания наступает пятый период асфиксии - стойкая остановка дыхания. Сердечные сокращения учащаются и слабеют и через некоторое время (чаще к 5-8-й минуте от начала асфиксии) также прекращаются, наступает смерть. Изредка сердце после остановки дыхания может продолжать работать до 15-30 минут. Продолжительность указанных периодов может несколько изменяться в зависимости от вида асфиксии и некоторых обстоятельств ее развития, особенностей организма и других условий.

В процессе развития асфиксии происходят резкие расстройства кровообращения. Острое кислородное голодание сердечной мышцы вызывает ослабление сердечных сокращений и падение артериального давления. Отток крови из легких нарушается, правая половина сердца переполняется кровью, затрудняет отток крови из системы полых вен, вызывая переполнение кровью венозной системы, цианоз лица, полнокровие паренхиматозных органов.

При некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях течение асфиксии может быть прервано в любой ее фазе остановкой сердца еще до прекращения дыхания.

Механическая асфиксия сопровождается тяжелыми нарушениями функций ЦНС. Сознание утрачивается в конце первой или в начале второй минуты, а при сдавлении шеи, особенно при повешении, - значительно раньше. При медленно развивающейся асфиксии потере сознания предшествует расстройство зрения, слуха, утрачивается чувство боли.

Для механической асфиксии характерна быстро наступающая адинамия, активные движения становятся невозможными. Повышение возбудимости гладкой мускулатуры кишечника и мочевого пузыря при расслаблении сфинктеров приводит к непроизвольному извержению кала и мочи. По этой же причине может происходить выделение семенной жидкости и содержимого цервикального канала матки.

ПРИЗНАКИ АСФИКСИИ. При смерти от механической асфиксии наблюдается ряд признаков, обнаруживаемых при исследовании трупа. Однако эти признаки, именуемые общеасфиктическими, встречаются не только при механической асфиксии, но и при других состояниях, когда смерть наступает быстро (например, при внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, электротравме и др.). В то же время нередки случаи, когда при смерти от механической асфиксии этих признаков на трупе может не оказаться. Очевидно, точнее было бы говорить не об общеасфиктических признаках, а о признаках быстро наступившей смерти. Эти признаки можно подразделить на наружные и внутренние.

К наружным признакам относят следующие:

1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз; они могут быть множественными и единичными, чаще локализуются на переходных складках конъюнктивы; при длительно протекающей асфиксии такие же кровоизлияния могут образоваться в коже век, лица, шеи, верхней части груди, на слизистой оболочке рта (этот признак, свидетельствующий о повышении венозного давления и увеличении проницаемости сосудистой стенки на почве гипоксии, является ценным, но он непостоянен).

2. Цианоз лица - часто встречающийся, но также непостоянный признак; он может исчезать в первые часы после наступления смерти в результате стекания крови в нижележащие части трупа; с другой стороны, при положении трупа лицом вниз синюшность может возникнуть и в тех случаях, когда смерть не связана с механической асфиксией.

3. Разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна; интенсивность их связана с жидким состоянием крови и поэтому легким ее перемещением в нижележащие части тела; такое состояние трупных пятен характерно для всех случаев, когда смерть наступает быстро, поэтому диагностическое значение этого признака невелико.

4. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация и извержение семени или слизистой пробки шейки матки отмечается при механической асфиксии далеко не в каждом случае и иногда наблюдается при других видах смерти.

К внутренним признакам смерти от асфиксии относятся:

1. Темная жидкая кровь - постоянно наблюдаемый признак. Однако такое же состояние крови свойственно и многим другим видам быстро наступившей смерти.

2. Переполнение кровью правой половины сердца связано с затруднением кровообращения в малом круге; при других видах быстрой смерти в правой половине сердца крови также всегда больше, чем в левой; однако при смерти от механической асфиксии различие в кровенаполнении обеих половин всегда более отчетливое.

3. Полнокровие внутренних органов встречается при многих видах быстро наступившей смерти (само по себе оно диагностического значения не имеет).

4. Малокровие селезенки - признак, встречающийся сравнительно редко; разными авторами он оценивается неодинаково, но большинство все же склоняются к тому, что малокровие селезенки в сочетании с другими данными следует использовать для диагностики смерти от механической асфиксии.

5. Подплевральные и подэпикардиальные мелкие кровоизлияния являются частой находкой при механической асфиксии. Величина их обычно небольшая - от точечных до размеров просяного зерна, цвет интенсивный темно-красный, часто с синюшным оттенком. Количество их различно - от единичных до десяти и более; под плеврой легких они чаще обнаруживаются на диафрагмальной и междолевых поверхностях, на сердце - под эпикардом на задней его поверхности.

Таким образом, несмотря на многочисленность общеасфиктических признаков, среди них нет ни одного постоянного и патогномоничного для механической асфиксии. Поэтому диагностика этого вида смерти должна основываться только на совокупности общих признаков с частными, свойственными отдельным видам асфиксии. Кроме того, в каждом конкретном случае следует исключить возможность смерти от других причин, а также учитывать следственные данные об обстоятельствах наступления смерти.
ПОВЕШЕНИЕ

Повешением называется сдавление шеи петлей под воздействием тяжести всего тела или части его. В соответствии с этим различают полное и неполное повешение, последнее встречается значительно чаще. Неполное повешение может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа.

Обычно повешение происходит в петле, однако известны случаи, когда сдавление шеи наблюдалось в развилке дерева, между досками забора. Роль сдавливающего предмета могут играть также спинка стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем положении головы, веса которой достаточно для наступления смерти.

Петли в зависимости от материала, из которого они сделаны, условно подразделяются на мягкие, полужесткие и жесткие. Мягкие петли изготавливаются из белья, шарфов, полотенец и т.п. В некоторых случаях роль такой петли может играть ворот одежды. Полужесткие, наиболее часто встречающиеся, петли делаются из веревок, шнуров, ремней, поясов. Для жестких петель используются электрический провод, проволока.

По устройству петли могут быть скользящими и неподвижными; последние, в свою очередь, подразделяются на открытые и закрытые. Закрытые петли завязываются вблизи шеи, открытые представляют собой кольцо, в которое свободно проходит голова. Под тяжестью тела такая петля сдавливает переднюю и боковые поверхности шеи, при этом подбородок и углы нижней челюсти не дают голове выскользнуть из петли. Описаны случаи, когда петля охватывала заднюю поверхность шеи и лицо, причем на лице она проходила через рот, или даже впереди ушных раковин симметрично по височно-скуловым областям. В зависимости от числа оборотов вокруг шеи петли бывают одиночными, двойными, тройными или множественными. По способу завязывания узла иногда может быть установлена профессия убийцы или самоубийцы (моряк, рыбак, ткач и др.).

Положение петли при повешении может быть различным. Как правило, оно имеет косовосходящее направление в сторону узла. Различают типичное положение петли, когда она располагается на переднебоковых поверхностях шеи, а узел – на задней стороне шеи или затылке; если узел оказывается справа или слева, и атипичное, при котором узел находится в подбородочной области или на уровне нижней части лица. Учитывая, что органы шеи при повешении сдавливаются петлей, которая не во всех случаях имеет узел, Е.С. Мишин (1974) предлагает различать следующие положения петли: переднее (петля сдавливает переднюю и в меньшей степени боковые поверхности шеи); заднее (сдавливаются задняя и частично боковые поверхности шеи); боковые (сдавливается в основном правая или левая боковая поверхность шеи); опоясывающее (петля полностью охватывает шею); редкие положения (между подбородком и ртом, через рот, ниже носа и др.).

ГЕНЕЗ СМЕРТИ ПРИ ПОВЕШЕНИИ

В зависимости от положения петли на шее наступает полное или частичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи, сдавление нервных стволов шеи (блуждающего и симпатического нервов), иногда сдавление области синокаротидного узла, располагающегося в месте разветвления общей сонной артерии.

Частичная или полная обтурация носоглотки смещенным кзади и кверху корнем языка и связанное с этим затруднение или прекращение доступа воздуха в легкие являются важным, но не основным в генезе смерти. Экспериментально доказано, что при повешении трахеостомированных животных, у которых петля располагалась выше трахеостомы и, таким образом, доступ воздуха в легкие сохранялся, смерть наступала, однако не так быстро, как у контрольных животных.

Сдавление сонных артерий, приводящее к острому кислородному голоданию мозга, является важным моментом в генезе смерти. Однако степень этого сдавления не всегда бывает достаточной для полного прекращения поступления крови к головному мозгу, особенно при заднем или боковом положении петли.

В результате сдавления яремных вен, которое происходит даже при относительно слабом воздействии петли, нарушается отток крови из полости черепа, что приводит к быстрому повышению внутричерепного давления. Это давление особенно быстро нарастает в случаях, когда через не полностью пережатые сонные и позвоночные артерии кровь продолжает поступать в головной мозг, следствием чего является сдавление коры и жизненно важных центров головного мозга, сопровождающееся, как правило, очень быстрой (в течении первой минуты) потерей сознания и последующей остановкой дыхания.

Таким образом, резкое повышение внутричерепного давления и связанное с ним острое нарушение функции коры и жизненно важных центров мозга являются одним из важных, ведущих механизмов в генезе смерти от повешения.

Сдавление и растяжение блуждающих нервов, особенно верхнегортанных нервов, приобретает значение в генезе смерти, главным образом, при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или повышенной сердечной возбудимости. В таких случаях смерть может наступить очень быстро от первичной остановки сердца. Первичная остановка сердца наблюдается в тех случаях, когда сдавлению подвергается область синокаротидного узла. Некоторые авторы (Olbricht I., 1964) большое значение в генезе быстрой смерти от повешения придают растяжению общей сонной артерии, даже без травматизации синокаротидной зоны. В таких случаях могут быть обнаружены надрывы интимы вблизи бифуркации (признак Амюсса) и кровоизлияние в адвентицию каротидов (признак

Мартина).

Узкая жесткая петля, глубоко вдавливаясь в мягкие ткани шеи, может привести к сдавлению симпатического нерва, в результате чего на стороне максимального сдавления наблюдается сужение зрачка (паралитический миоз). Считается, что неравномерность зрачков свидетельствует о прижизненности повешения.

Основным признаком сдавления шеи при повешении является странгуляционная борозда - поверхностное повреждение кожи шеи, представляющее собой негативный след петли. Она должна быть тщательно изучена и описана по определенному плану: расположение и направление борозды, количество отдельных вдавлений, наличие и выраженность промежуточных валиков, ширина и глубина каждого вдавления на протяжении борозды, цвет, плотность и особенности рельефа дна ее, наличие ссадин, кровоподтеков по краям борозды или вблизи ее.

Чаще всего борозда при повешении располагается в верхней части шеи. Спереди обычно находится на уровне верхнего края щитовидного хряща или несколько выше. В тех случаях, когда

петля накладывается низко и затем в процессе повешения, затягиваясь, скользит кверху, могут образоваться две борозды, между которыми кожа осаднена со смещением кверху мелких обрывков рогового слоя эпидермиса. При этом нижняя борозда, как правило, выражена слабее верхней.

При полном повешении и переднем положении петли борозда на боковых поверхностях шеи принимает косовосходящее направление спереди назад и, в зависимости от вида петли, или смыкается сзади под углом, или между концами ее остается участок неизмененной кожи.

В зависимости от того, сколько оборотов имела петля, и как они располагались между собой, странгуляционная борозда может быть одиночной, двойной, тройной или множественной. Участки кожи, ущемляющиеся между витками петли, образуют промежуточные валики, на гребнях которых могут возникать отечные пузыри и кровоизлияния. Последние считаются одним из показателей прижизненного происхождения борозды.

Ширина борозды, в основном, зависит от толщины петли. Петли, сделанные из тонкого жесткого материала, оставляют узкие борозды, мягкие петли дают широкие, иногда слабо или вовсе незаметные борозды, особенно если вскрытие производится вскоре после наступления смерти.

Глубина борозды зависит в основном от толщины петли и силы, с которой она сдавливает шею. Чем уже и жестче петля, тем борозда глубже. Особенностью борозды при повешении является неравномерность глубины ее в различных частях. Обычно она бывает более глубокой и выраженной в тех местах, где петля оказывает наибольшее давление. Мягкие широкие петли могут оставлять слабозаметные бледно-синюшные участки кожи, что затрудняет распознавание таких борозд.

Естественные бледные складки кожи на фоне трупных пятен или полосы от давления воротника могут быть похожими на странгуляционную борозду. Их нельзя путать с истинными следами сдавления шеи петлей. В некоторых случаях узкая странгуляционная борозда может оказаться скрытой в глубине естественных складок кожи.

Дно борозды бывает мягким или плотным. При сильном сдавлении, как правило, борозда к концу суток становится плотной на ощупь, желтовато-серой, буроватой или даже темно-бурого цвета. Жесткая петля дает и более плотную борозду. На выраженность борозды влияет также время пребывания в петле.

Рельеф дна борозды иногда бывает настолько характерным, что по нему можно судить об особенностях материала петли. Если петля сделана из веревки с четко выраженными витками, то борозда может представлять собой ряд параллельных косо расположенных вдавлений, разделенных малоизмененными участками кожи.

Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извлеченного из петли, является установление прижизненного или посмертного происхождения борозды. Наличие борозды само по себе еще не означает, что смерть наступила от повешения, ибо повешен может быть и труп, и на шее его может образоваться типичная странгуляционная борозда.

К признакам прижизненности борозды можно отнести:

1. Кровоизлияния в поверхностные слои кожи по вершине промежуточного валика. Выявление этих кровоизлияний и их исследование лучше всего производить на изолированных лоскутах кожи шеи с помощью бинокулярного стереоскопического микроскопа (МБС-2) в отраженном и проходящем свете.

2. Кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах шеи. Наиболее часто кровоизлияния, а иногда и надрывы обнаруживаются в грудино-ключично-сосцевидных мышцах, особенно в местах прикрепления их к грудине и ключицам.

3. Переломы хрящей гортани или рожков подъязычной кости с кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани. Такие переломы чаще обнаруживаются у лиц пожилого и старческого возраста вследствие понижения эластичности их хрящей.

4. Кровоизлияния в капсулу лимфоузлов и окружающую их жировую клетчатку выше уровня странгуляции при отсутствии этого признака - ниже странгуляции.

5. Надрывы интимы общей сонной артерии у места бифуркации с небольшими кровоизлияниями по краям надрывов.

6. Анизокория при сильном, преимущественно одностороннем сдавлении шеи петлей.

7. Кровоизлияния в толщу кончика языка при прикусе его во время судорог.

8. Кровоизлияния и надрывы мышц груди и плечевого пояса, образующиеся в результате судорожных сокращений в процессе повешения.

9. Кровоизлияния в переднебоковые отделы межпозвонковых дисков, обусловленные перерастяжением позвоночника во время судорог при полном повешении.

При гистологическом исследовании прижизненной странгуляционной борозды обнаруживаются полнокровные капилляры и экстравазаты на границе кожи с подкожной клетчаткой по краям борозды, стаз, краевое стояние лейкоцитов и клеточная инфильтрация, отек кожи в области краевых и промежуточных валиков, артериальные тромбы, изменение тинкториальных свойств кожи в области борозды (базофилия, метахромазия), изменение мышечных волокон в местах давления петли (исчезновение поперечной исчерченности, зернистый распад, извилистость волокон). Более надежными показателями прижизненности странгуляционных борозд считаются реактивные изменения нервных элементов кожи и нервных стволов (Москаленко Л.М.,1965).

В последнее время предложен ряд гистохимических методов исследования странгуляционных борозд, базирующихся на выявлении прижизненного изменения активности различных ферментов, изменении содержания общего и свободного гистамина.

При наличии на трупе, извлеченном из петли, а также на одежде каких-либо следов или повреждений необходимо установить их характер и происхождение, оценив возможность возникновения каждого из них в результате борьбы. Ссадины, кровоподтеки, а иногда ушибленные раны могут возникнуть от ударов частями тела об окружающие твердые предметы во время судорог.

УДАВЛЕНИЕ ПЕТЛЕЙ

При удавление петля затягивается на шее руками, чаще посторонними, или иным способом, но не весом тела. Обычно петля плотно накладывается на шею и завязывается узлом. Иногда вместо узла применяется закрутка - палочка или другой удлиненный предмет, вставленный в петлю, с помощью которого ее затягивают. В некоторых случаях петлю набрасывают на шею сидящему или лежащему человеку и, не завязывая узла, тянут за концы петли кзади, сдавливая переднебоковую поверхность шеи. Петли, используемые для удавления, обычно делаются из мягкого или полужесткого материала. Роль петли могут играть некоторые предметы одежды (галстук, шарфы, кашне и платки), концы которых иногда попадают в движущиеся части машин.

Механизм действия петли на шею при удавлении в основном такой же, как и при повешении, однако чаще наблюдается раздражение рефлексогенных зон верхнегортанного нерва и синокаротидного узла с первичной остановкой сердца. При медленном сдавлении шеи асфиктические признаки обычно резко выражены в виде синюшности и одутловатости лица, множественных кровоизлияний в кожу лица, слизистые оболочки глаз и рта. Судороги часто сопровождаются выделением кала и мочи.

Странгуляционная борозда при удавлении петлей-удавкой, в отличие от повешения, чаще имеет горизонтальное направление, охватывает всю окружность шеи, т.е. носит замкнутый характер, выражена более или менее равномерно на всем своем протяжении. На передней поверхности шеи она, как правило, располагается ниже или на уровне щитовидного хряща. При подкладывании

под петлю мягких предметов борозда может быть неравномерной или даже незамкнутой. При удавлении петлей в подкожной клетчатке и мышцах по ходу борозды чаще, чем при повешении, отмечаются кровоизлияния и переломы хрящей гортани. Однако нередко дифференциальная диагностика повешения и удавления петлей по особенностям борозды достаточно сложна.

Возможны случаи, когда жертву лишают жизни путем удавления петлей и затем в этой же петле подвешивают. При этом на шее могут образоваться две странгуляционные борозды, расходящиеся под углом. Одна из них циркулярная, имеет горизонтальное направление, вторая - косовосходящая, концы ее направлены в сторону узла. Между бороздами в результате смещения петли при подвешивании трупа может наблюдаться осаднение эпидермиса. Если между удавлением и подвешиванием жертвы проходит короткий промежуток времени, то обе борозды мало чем отличаются в отношении признаков прижизненности.

УДАВЛЕНИЕ РУКАМИ

При удавлении руками шея сдавливается одной или двумя руками. Наряду со сдавлением сосудов и нервных стволов шеи, происходит уменьшение просвета трахеи, иногда полное смыкание голосовой щели при надавливании на гортань с боков. Локальное воздействие пальцев рук может привести к быстрой рефлекторной остановке сердца и дыхания.

От давления рук на шее возникают различные повреждения. Изолированные следы от ногтей и концов пальцев рук в виде ссадин дугообразной или полулунной формы и округлых кровоподтеков бывают тогда, когда жертва быстро теряет сознание и не может оказать сопротивление. Взаимное расположение таких следов зависит от положения руки (или рук) на шее в момент задушения.

Чаще в процессе удавления жертва оказывает сопротивление, в связи с этим повреждения на коже шеи имеют вид ссадин неправильно продолговатой формы, располагающихся в разных направлениях (следы скольжения ногтей). Как правило, большая часть кровоизлияний обнаруживается не на коже, а в подкожной и межмышечной клетчатке, в окружности гортани, пищевода, щитовидной железы, в адвентиции сонных артерий, мышцах шеи. Часто встречаются переломы рожков подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи. Наряду с повреждениями в области шеи, при активном сопротивлении жертвы могут возникать повреждения на других частях тела.

В тех случаях, когда сдавление шеи руками производится через мягкие предметы, иногда вообще каких-либо повреждений ни на коже, ни в мягких тканях шеи обнаружить не удается. Таким способом убивают чаще всего детей, женщин и стариков, не могущих оказать убийце достаточного сопротивления.

«Самоудавление» с помощью рук практически невозможно, так как очень быстро развиваются адинамия и нарушение сознания, в результате чего сдавление шеи прекращается уже в самом начале попытки «самозадушения».

СДАВЛЕНИЕ ГРУДИ И ЖИВОТА

Этот вид механической асфиксии является результатом сдавления груди, живота или груди и живота одновременно какими-либо тяжелыми тупыми предметами, например бортом опрокинувшейся автомашины, бетонной плитой, глыбой отвалившейся породы и т.п. Сдавление груди и живота приводит к ограничению или полному прекращению дыхательных движений и резкому нарушению кровообращения в легких и головном мозге. В зависимости от локализации и силы сдавления смерть может наступить в разные сроки.

Выраженность признаков асфиктической смерти зависит от силы и длительности сдавления. Сильное сдавление обычно в течение короткого времени приводит к прекращению дыхания и кровообращения и смерти при минимальных признаках асфиксии. В таких случаях обычно одновременно наблюдаются закрытые повреждения груди, живота, иногда других частей тела.

При неполном, но длительном сдавлении грудной клетки и живота, когда дыхание в значительной степени ограничено и расстройство кровообращения в системе верхней полой вены и малого круга кровообращения развивается постепенно, признаки асфиксии выражены особенно резко. Лицо становится одутловатым, синюшным, с множеством мелких и более крупных кровоизлияний в кожу и конъюнктивы (так называемая экхимотическая маска). Глазные яблоки иногда выпячиваются из орбит, шейные вены переполнены кровью. Синюшность и мелкоточечные кровоизлияния распространяются на шею и верхнюю часть груди. На участках тела, подвергшихся сдавлению, можно обнаружить отпечатки рисунка ткани белья, а на открытых участках - рельеф поверхности сдавливающего предмета.

На вскрытии отмечаются переполнение полостей сердца темной кровью, выраженный венозный застой во внутренний органах, крупноочаговые кровоизлияния в коже головы, мягких тканях шеи, множественные мелкие кровоизлияния под плеврой и эпикардом, а также в слизистой оболочке трахеи и бронхов. Своеобразная картина наблюдается в легких, которые увеличены в объеме, отечны, умеренно воздушны и имеют ярко-красный цвет с поверхности и на разрезе. Такое состояние легких обозначают как "карминовый отек" и связывают с застоем в них значительного количества насыщенной кислородом крови.

ЗАКРЫТИЕ РТА И НОСА

Задушение путем закрытия рта и носа производится обычно с помощью какого-либо мягкого предмета: платка, простыни, подушки, реже - ладонью. Иногда одновременно сдавливаются шея или грудь. Задушение может произойти также в результате несчастного случая, когда лица, страдающие эпилепсией или находящиеся в состоянии сильного алкогольного опьянения, оказываются лежащими лицом вниз, уткнувшись в подушку или другие мягкие предметы.

Поскольку при закрытии рта и носа развивается типичная картина так называемой неосложненной асфиксии, на вскрытии нередко обнаруживаются лишь выраженные признаки острой смерти, а специфические признаки при этом могут полностью отсутствовать. В таких случаях установление причины смерти оказывается весьма трудным делом.

Большое диагностическое значение при этом виде смерти приобретают повреждения, возникающие в процессе задушения. Они чаще наносятся рукой, закрывающей рот и нос, или шероховатой поверхностью прокладки. На коже лица обычно отмечаются небольшие кровоподтеки и поверхностные ссадины, на слизистой оболочке губ могут образоваться ссадины, кровоподтеки, небольшие ранки от краев и неровностей зубов. Во рту, носовых ходах, в гортани или трахее иногда обнаруживаются мелкие инородные тела (пушинки, обрывки нитей, комочки ваты), аспирированные пострадавшими в процессе задушения с применением различных мягких прокладок.

В случаях так называемого "присыпания", когда мать засыпает во время кормления грудью и при этом молочной железой закрывает ребенку лицо, обычно, кроме признаков быстрого наступления смерти, никаких изменений не наблюдается. Иногда кормление грудью по времени совпадают со скоропостижной смертью ребенка от какого-либо заболевания (пневмонии, бронхиолита и др.). Тщательное гистологическое исследование позволит выяснить истинную причину смерти.

ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ

Смерть от закрытия просвета дыхательных путей может наступить в результате «застревания» в голосовой щели, в полости гортани, трахее, бронхах компактных инородных предметов. При этом, кроме препятствия дыханию, возникают резкие рефлекторные воздействия, приводящие к задержке дыхания.

Чаще, чем у взрослых, смерть от задушения инородными телами встречается у детей, которые берут в рот различные мелкие предметы (монеты, пуговицы, винты, фишки от игр и т.п.) и во время крика, смеха или испуга вдыхают их.

Смерть от закрытия просвета дыхательных путей инородными телами может быть не только несчастным случаем, но и убийством, главным образом детей, особенно новорожденных. С этой целью в рот ребенка вводят какие-либо мягкие предметы (платки, тряпки, комки ваты, бумаги и т.п.), тампонируя полость рта до задней стенки глотки. Таким способом могут быть убиты и взрослые, но только ослабленные больные или лица, находящиеся в состоянии сильного опьянения.

При подозрении на смерть от закрытия дыхательных путей инородными телами необходимо до извлечения органов вскрыть просвет гортани и трахеи. Диагностика этого вида механической асфиксии при наличии в дыхательных путях инородных тел и выраженности признаков быстрой смерти обычно нетрудна. Смертельный исход может наступить также при явлениях первичной остановки сердечной деятельности в результате рефлекторного воздействия застрявших инородных тел со слизистых оболочек верхних дыхательных путей. В этих случаях асфиктические признаки могут отсутствовать.

АСПИРАЦИЯ СЫПУЧИХ ВЕЩЕСТВ, ЖИДКОСТЕЙ, ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

Закрытие просвета дыхательных путей может произойти в результате аспирации сыпучих тел - песка, цемента, торфа, мелкого шлака, зерна, муки. Эти инородные тела обнаруживаются в полости носа, рта, гортани, в трахее и бронхах. Чем мельче частицы, тем глубже они проникают в бронхиальное дерево и могут достигать даже альвеол. Наряду с вдыханием сыпучие тела также заглатываются, поэтому они часто обнаруживаются в желудке и даже в кишечнике.

Наряду с сыпучими телами аспирироваться могут и жидкие среды - кровь, желудочное содержимое. Аспирация крови может произойти при внезапно открывшемся сильном кровотечении в полость носоглотки, при операциях на ЛОР органах, на трахее, а также в бессознательном состоянии при переломах основания черепа или носовых костей, когда кашлевой рефлекс отсутствует и кровь беспрепятственно вдыхается в легкие. Аспирация желудочного содержимого чаще всего происходит в состоянии резко выраженного алкогольного опьянения, когда наступает рвота, а кашлевой рефлекс в значительной мере подавлен. Наиболее глубоко, вплоть до альвеол, аспирируются жидкие и полужидкие рвотные массы; плотные кусочки пищи застревают в бронхах соответствующего калибра.

На вскрытии отмечают острое вздутие легких, бугристость их. При разрезе легочной ткани и сдавливании ее из бронхов выделяются элементы желудочного содержимого. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей обычно резко полнокровна, отечна, синюшно-красного цвета из-за раздражающего действия желудочного сока, находящегося в рвотных массах. Результаты вскрытия обязательно дополняются гистологическим исследованием кусочков легких из различных их отделов.

Нахождение желудочного содержимого в трахее и даже крупных бронхах само по себе еще не дает достаточно оснований для диагноза задушения рвотными массами, так как при транспортировке трупа, неумелом оказании первой медицинской помощи желудочное содержимое может легко перемещаться из желудка в полость носоглотки и затем в трахею и бронхи. Поэтому окончательное решение вопроса о прижизненном или посмертном попадании желудочного содержимого в дыхательные пути должно производиться на основании результатов вскрытия, тщательного гистологического исследования легких и учета сведений об обстоятельствах наступления смерти.

ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Основным вопросом, подлежащим решению при СМЭ в случаях, подозрительных на механическую асфиксию, является установление смерти от конкретного ее вида. Этот вывод можно делать на основании обнаружения большинства, так называемых, общеасфиктических признаков, а также комплекса специфических признаков, характерных для конкретного вида асфиксии. В неясных случаях, при слабой выраженности специфических признаков необходимо исключить возможность наступления смерти от других причин. При этом следует учитывать также данные осмотра места происшествия и обстоятельства смерти.

Для выявления комплекса признаков, характерных для отдельных видов механической асфиксии, а также их прижизненного происхождения, исследование трупа должно производиться в определенной последовательности. Так, при исследовании трупов с признаками странгуляционной асфиксии (повешение, сдавления шеи петлей, руками) после изучения и описания странгуляционной борозды и наружных повреждений на шее целесообразно производить тщательную препаровку мягких тканей и органов шеи в условиях предварительного обескровливания этой области. Для этого перед извлечением органокомплекса рекомендуется вскрыть полость черепа, а также выпустить кровь из крупных сосудов путем перерезки верхней полой вены и аорты вблизи сердца. Этим способом можно избежать пропитывания тканей шеи кровью. Для большого удобства исследования рекомендуется производить Т-образный секционный разрез, после чего кожа шеи с подкожной мышцей отсепаровывается вверх и мышцы шеи тщательно препарируются каждая в отдельности, особенно места их прикрепления к грудине и ключицам. После этого препарируется сосудисто-нервный пучок, освобождаются общие сонные артерии, которые вскрываются вдоль, включая их разветвления; при этом обращают внимание на состояние наружной и внутренней оболочки их, особенно вблизи бифуркации. Затем выделяются и тщательно осматриваются оба блуждающих нерва и шейные симпатические узлы.

Для выявления повреждений и установления их прижизненности особенно тщательно следует препарировать подъязычную кость и хрящи гортани. Обязательному исследованию подлежат мышцы спины и плечевого пояса, а также межпозвонковые диски, в которых могут быть обнаружены кровоизлияния.

Тщательному гистологическому исследованию подлежит странгуляционная борозда. Для этой цели необходимо взять несколько кусочков кожи по ходу борозды, вырезая их в виде трапеции для обозначения верхнего и нижнего края ее.

При отсутствии петли, в которой (или с помощью которой) произошло сдавление шеи, до вскрытия трупа целесообразно с помощью липкой ленты взять отпечатки с поверхности странгуляционной борозды для последующего исследования на наличие текстильных волокон или иных микрочастиц, оставленных на коже.

Диагностика смерти от сдавления груди и живота, обтурации дыхательных путей инородными телами, а также аспирации сыпучих веществ и крови в легкие обычно большой сложности не представляет. Особую осторожность следует проявлять при обнаружении желудочного содержимого в верхних дыхательных путях и бронхах. За прижизненность аспирации рвотных масс будут говорить наличие элементов желудочного содержимого в мелких бронхах и альвеолах легких, а также признаки раздражения слизистой оболочки дыхательных путей.

УТОПЛЕНИЕ

Утоплением называется такой вид механической асфиксии, при котором в результате полного или частичного погружения тела в жидкую среду происходит закрытие дыхательных путей жидкостью. Кроме воды (пресной или соленой), средой утопления могут быть жидкая грязь, нефть, краска и другие жидкости. Различают истинное ("мокрое") и ложное ("сухое") утопление.

Принято считать, что при погружении в воду сначала происходит рефлекторная остановка дыхания, затем наступает инспираторная одышка, вода проникает в дыхательные пути, но вначале неглубоко, так как из-за раздражения слизистой оболочки часть воды кашлевыми толчками выбрасывается обратно. Инспираторный характер одышки вскоре сменяется экспираторным, сознание утрачивается, зрачки расширяются, развиваются судороги, происходит рефлекторное заглатывание воды. Защитные рефлексы быстро утрачиваются, и вода беспрепятственно проникает в легкие. После непродолжительной остановки, дыхание возобновляется в виде терминального, во время которого вода все больше проникает в легкие. После прекращения дыхания, через некоторое время (5-7 минут), останавливается сердце.

ДИАГНОСТИКА ИСТИННОГО УТОПЛЕНИЯ

Признаками истинного утопления являются:

1. Стойкая мелкопузырчатая белая или бледно-розовая пена у отверстий рта, носа и в просвете дыхательных путей, которая не лопается при надавливании пальцем, а смещается. Сохраняется 2-3 дня, а в трахее и бронхах до 5 дней. Признак описан С.В. Крушевским в 1870 году.

2. Острая эмфизема легких. Легкие резко увеличены в объеме, на заднебоковых поверхностях их параллельные вдавления от ребер, на ощупь как губка, пропитанная водой, вес увеличен вдвое. Альвеолы разорваны, ткань легкого отечна, неравномерного кровенаполнения. Явления эмфиземы могут отсутствовать при сращении легких с грудной клеткой и диафрагмой. Нужно иметь в виду, что эмфизема может быть последствием искусственного дыхания.

3. Кровоизлияния под висцеральной плеврой - пятна Рассказова-Лукомского, известные за рубежом как пятна Пальтауфа, который описал их позже Рассказова на 28 лет, они образуются от разрыва сосудов и сохраняются более недели. Они больше по размерам, чем пятна Тардье, более светлые расплывчатые с менее резкими границами. На гистологических препаратах видны эритроциты в различных стадиях распада.

4. Разведение крови водой было доказано Пальтауфом, она имеет цвет " красной вишни" масса увеличена на 1/3.

5. Наличие жидкости среды утопления в пазухе основной кости (признак Свешникова) встречается в 65% случаев. В полости может содержаться до 5 мл. жидкости.

6. Жидкость в барабанных полостях среднего уха.

7. Заглатывание жидкости в желудок имеет диагностическое значение в тех случаях, когда жидкость, в которой происходило утопление, специфична или содержит в себе какие-либо примеси, например, нефтепродукты. Наиболее убедительным факт утопления становится тогда, когда примеси водоема обнаруживаются не только в желудке, но и в тонком отделе кишечника.

8. Жидкость в плевральных и брюшной полостях (признак Моро, 1899 г.) , однако С.С Быстров доказал с помощью меченных радиоактивных атомов, что жидкость попадает и посмертно. Данный признак имеет относительное значение в пределах первых 48 часов.

9. Полнокровие печени с отеком ложа желчного пузыря (признак Русакова) не специфичен, так как встречается при смерти и от других причин.

10. Наличие диатомовых - одноклеточных водорослей во внутренних органах (кроме легких) и в костном мозге длинных трубчатых костей.

При асфиктическом (сухом) типе утопления, когда развивается стойкий спазм голосовой щели, практически без аспирации воды в легкие, наблюдается:

1. Острая эмфизема легких со значительным увеличением их объема и повышенной воздушностью.

2. Небольшое количество белой мелкопузырчатой пены вокруг отверстий рта и носа.

3. Одутловатость лица.

4. Выраженная синюшность лица, шеи, верхней части груди.

5. Множественные мелкие темно-красные с четкими границами кровоизлияния под плевру, в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, почечных лоханок, мочевого пузыря.

6. Разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна.

7. Темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудов.

8. Венозное полнокровие внутренних органов.

Из всех рассмотренных признаков утопления, по сути дела нет ни одного, который являлся бы постоянным и достоверным. По данной причине диагностика утопления представляет значительные трудности, особенно после развития гниения.

Признаки пребывания трупа в воде:

1. Мацерация кожи развивается постепенно, при 18-20 градусах в течении 3 часов появляется набухание, побеление и сморщивание кожи пальцев. Через 3-5 дней данный процесс охватывает ладонные поверхности кистей рук, а на 6-8 день и подошвенную поверхность стоп. Мацерированный эпидермис начинает терять связь с подлежащими слоями кожи и может сниматься вместе с ногтями в виде перчатки через 2-3 недели. На 30-40 день кожа постепенно начинает отслаиваться и на других участках тела.

2. Выпадение волос вместе с луковицей начинается с 10-20 дня, когда они легко выдергиваются, а в более поздние сроки выпадают сами.

3. Гниение, пока труп находится под водой, идет медленно, особенно в холодное время года. Как только труп всплывает на поверхность воды ( обычно на 2-3 день в теплое время года ), гниение развивается значительно быстрее.

Повреждения и изменения на трупах, извлеченных из воды, могут быть прижизненными и посмертными. Прижизненные могут быть причинены до попадания тела в воду или возникнуть при случайном падении и прыжках в воду от ударов о дно или различные предметы. Купающиеся могут быть травмированы катерами, судами. Посмертные повреждения чаще всего связаны с перемещением трупа по водоему и ударами о неровности дна, о различные подводные сооружения. Такие повреждения могут быть нанесены винтами судов, моторных лодок, обитателями водоема, а также при поисках и извлечении трупа.

Иногда повреждения причиняют после извлечения тела из воды в результате энергичного и неумелого оказания помощи в основном при производстве искусственного дыхания. При этом могут образовываться ссадины, кровоподтеки, переломы ребер, разрывы печени и др.

Смерть в воде. Не всякое извлеченное из воды тело следует рассматривать как труп утопленника. Смерть может наступить от холодового шока, охлаждения, острой коронарной недостаточности и т. п.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. В каком случае применим термин " смерть в воде":

а) обессилевший пловец не справился с течением и утонул;

б) человек в сильной степени алкогольного опьянения не смог выбраться на берег и утонул;

в) во время купания у больного гипертонической болезнью возникло кровоизлияние в мозг, и он утонул.

2. Через какое время после погружения под воду обычно наступает смерть при утоплении:

а) через 1-2 минуты;

б) через 5-6 минут;

в) через 10-15 минут.

3. На какой минуте тело при утоплении делается неподвижным:

а) на 1-2-й минуте;

б) на 3-4-й минуте;

в) на 5-6-й минуте.

4. Через сколько времени при утоплении наступают общие судороги:

а) через 1,5-2 минуты;

б) через 3-4 минуты;

в) через 5-6 минут.

5. В какой стадии утопления вода проникает в самые глубинные отделы бронхов и в ткань легкого:

а) при глубоком вдохе после погружения под воду;

б) в судорожном периоде;

в) при терминальном дыхании.

6. Какой из наружных признаков на трупе, извлеченном из воды, свидетельствует о прижизненном попадании в воду:

а) "гусиная кожа";

б) стойкая пена вокруг носа и рта;

в) сморщивание и побеление кожи на ладонях и стопах.

7. Какие признаки позволяют судить о длительности пребывания трупа в воде:

а) трупные пятна;

б) мацерация кожных покровов;

в) изменения внутренних органов.

8. На концах пальцев кистей рук трупа, извлеченного из воды, видна морщинистость и бледность кожи. Какова приблизительная давность пребывания трупа в воде:

а) 0,5-1 час;

б) 3-6 часов;

в) 2-е суток.

9. Кожа ладоней, тыльных поверхностей кистей рук и стоп беловатая, набухшая, морщинистая. Какова приблизительная давность пребывания трупа в воде:

а) 1-2 дня;

б) 2 недели;

в) 5-8 дней.

10. Какова причина всплытия трупов утопленников:

а) перенос течением;

б) трупные явления;

в) мацерация.

11. Через сколько дней обычно всплывают трупы утопленников в теплое время года:

а) через 2-3 дня;

б) через 4-6 дней;

в) через 8-10 дней.

12. Как называются полосчатые бледно-красные кровоизлияния под плеврой легких, встречающиеся при утоплении:

а) пятна Тардье;

б) пятна Минакова;

в) пятна Рассказова-Лукомского.

13. При вскрытии трупа утопленника легкие темно-красного цвета, с поверхностей разреза стекает большое количество темно-красной жидкости, легкие тяжелее обычного, но всюду воздушны. Как называется такое состояние легких:

а) гипергидрия;

б) гипераэрия;

в) легкое "мраморного вида".

14. О чем свидетельствует обнаружение большого количества воды в желудке трупа утопленника:

а) о быстром утоплении;

б) о затянувшемся утоплении, когда голова появляется над поверхностью воды;

в) о посмертном проникновении воды в желудок.

15. Какое действие оказывает сильное алкогольное опьянение на длительность умирания при утоплении:

а) не влияет;

б) удлиняет процесс умирания;

в) резко сокращает его.

16. Какой из приведенных признаков достоверно свидетельствует об утоплении:

а) резкое полнокровие всех органов;

б) обнаружение диатомовых панцирей в почках и селезенке;

в) мацерация кожных покровов.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

1.в. 2.б. 3.б. 4.а. 5.в. 6.б. 7.б. 8.б. 9.в. 10. б. 11.а. 12.в. 13.а. 14.б. 15.в. 16.б.

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Судебная медицина: учебник для студентов медицинских вузов / Под редакцией В.М.Смольянинова. М., 1982.

2. Судебная медицина: учебник для студентов медицинских вузов / Под редакцией С.С.Самищенко. М., 1996.

3. Судебная медицина: учебник для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов / Под редакцией Г.А.Пашиняна, Г.М.Харина. М., 2001

4. Хохлов В.В., Андрейкин А.Б. Учебник-практикум по судебной медицине. – Смоленск, 2003. – 316 с.

5. Хохлов В.В. Судебная медицина: Руководство. Изд-е 2-е перераб. и доп. – Смоленск, 2003. – 699 с.
Дополнительная

1. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. М., 1976.

2. Концевич И.А. Судебно-медицинская диагностика странгуляций. Киев, 1968.

3. Судебная медицина. Руководство для врачей. Изд. 2-ое под ред. проф. А.А. Матышева и А.Р. Деньковского. Л., 1985.
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14



Скачать файл (1701 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации