Logo GenDocs.ru

Поиск по сайту:  

Загрузка...

Артифакия левого глаза. Начальная сенильная катаракта правого глаза. Астигматизм правого глаза - файл n1.doc


Артифакия левого глаза. Начальная сенильная катаракта правого глаза. Астигматизм правого глаза
скачать (74 kb.)

Доступные файлы (1):

n1.doc74kb.24.12.2012 05:37скачать


n1.doc

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра глазных болезней

Зав. каф., проф.,

Щуко А.Г.

Преподаватель ассистент,

к.м.н. Соловьева В.В.

История болезни

Больной Адухаевой З.Н.
Куратор:

студентка 503 группы

пед. фак-та

Лопсан Р. Р.

Сокуратор: Савельева О.О.

Иркутск - 2012 г.

Общие сведения о больном

Дата и время поступления: 18.04.12г

1. ФИО: Адухаева Зоя Николаевна

2. Пол: жен.

3. Возраст: 74 лет

4. Дата рождения: 8.01.1938 г.

5. Место жительства: республика Бурятия, село Хайтого Тункинский район, ул. Квартала 6 д.12

7. Кем направлена: врачом офтальмологом Тункинской районной больницы

8. Клинический диагноз: Артифакия левого глаза. Начальная сенильная катаракта правого глаза. Астигматизм правого глаза.

9. Операция 19.04.2012 г. – экстракапсулярная экстракция катаракты левого глаза с имплантацией оптической линзы.
Status praesens subjectivus

Жалобы при поступлении: Снижение остроты зрения левого глаза, ощущение «пелены» перед левым глазом.

Жалоб на момент курации нет.

Anamnesis morbid

Адухаева Зоя Николаевна считает себя больной с весны 2011 года, когда внезапно заметила снижение остроты зрения на левый глаз. Больная обратилась к окулисту по месту жительства. После осмотра врачом был поставлен диагноз катаракты и назначен препарат в каплях (название препарата больная не помнит). Постепенно зрение ухудшалось несмотря на проводимую терапию. Больная была направлена окулистом в глазную клинику ИГМУ г.Иркутска для оперативного лечения в плановом порядке.

Снижение остроты зрения на правый глаз больная жалоб не предьявляет.

Anamnesis vitae

Адухаева З.Н. родилась 8 января 1972 году в Иркутской области Ихилит – Булаганском районе с.Архангий. Родилась вторым ребенком в семье. Кроме неё в семье старшая сестра и младший брат. Росла и развивалась соответственно возрасту. Окончила11 классов, после чего поступила в педагогический институт физико-математический факультет г. Улан – Удэ. Окончив иститут, больная всю жизнь проработала педагогом в школе.

Семейный анамнез: имеет 5 детей, муж умер в 2010 г.

Гинекологический анамнез: 8 беременностей, из них 5 родов,1 выкидыш, 2 медицинских аборта. Последние роды были в 1976 году.

Перенесенные заболевания: простудные заболевания. ВИЧ, вирусные гепатиты, туберкулез и венерический заболевания больная отрицает. Наследственный анамнез не отягощен.

Status presents objectives.


Общее состояние пациента: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели активное. Телосложение нормостеническое. Выражение лица: спокойное.

Кожные покровы: бледно-розового цвета. Ногти, волосы и видимые слизистые без изменений.

Лимфатические узлы: не увеличены, при пальпации безболезненны.

Подкожно-жировая клетчатка: развита достаточно.

Костно-мышечная система: без патологии

Со стороны дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, эндокринной систем патологии не выявлено.

Status localis

Острота зрения и рефракция. Visus OD = 0,4 (М) не корригируется

OS = 0,2 (М) не корригируется


Отделы глаза

Правый глаз

Левый глаз

Окружающие орбиту части лица

не изменены

не изменены

Глазная щель

Средней величины

Средней величины

Края век

Ровные, ресницы растут правильно

Ровные, ресницы растут правильно

Надавливание на область слезного мешка

из слезных точек ничего не выделяется

из слезных точек ничего не выделяется

Канальцевая и слезноносовая проба

положительная

положительная

При промывании слезных путей

Жидкость проходит через соответствующую половину носа

Жидкость проходит через соответствующую половину носа

Конъюнктива век

Розовая, гладкая, влажная

Розовая, гладкая, влажная

Глазное яблоко и его положение

Глазное яблоко спокойное, положение его в орбите правильное

Глазное яблоко спокойное, положение его в орбите правильное

Подвижность во все стороны

Сохранена в полном объеме

Сохранена в полном объеме

Роговая оболочка

Прозрачная, сферичная, чувствительность ее не нарушена

Сферичная, чувствительность не нарушена, прозрачная. Видны послеоперационные швы по краю роговицы

Передняя камера

Средней глубины, влага прозрачная

Средней глубины, влага прозрачная

Радужная оболочка

Коричневого цвета, рисунок ярко выражен

Коричневого цвета, рисунок ярко выражен. Отмечается ириоденез (после операции)

Зрачок

Круглый d = 3 мм, просвет его серый

Круглый d = 3 мм, просвет его черный

Реакция зрачка на свет

прямая, содружественная

Не отмечается

Реакция на конвергенцию и аккомодацию

Сохранена

Сохранена

Рефлекс глазного дна при исследовании в проходящем свете

Ослаблен, бледно-розового цвета.

Розовый

Хрусталик и стекловидное тело

Отмечается помутнение хрусталика в ядре и субкорткальных слоях

Прозрачны


Клинический диагноз – Артифакия левого глаза. Начальная сенильная катаракта правого глаза. Астигматизм правого глаза.
План обследования

  1. ОАК

  2. ОАМ

  3. Биохимический анализ крови: белковая фракция, ХС, АЛТ, АСТ, глюкоза, К, Na , креатинин, мочевина, мочевая к-та.

  4. УМСС

  5. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

  6. ЭКГ

  7. Осмотр глазного дна

  8. Офтальмометрия

  9. Биомикроскопия

  10. Тонометрия

Данные с дополнительных методов исследования:

1 - Биомикроскопия от 26.04.2012 г. Заключение: В зрачковой зоне правого глаза определяется серое образование полулунной формы.

2 – Офтальмометрия от 26.04.2012 г. Заключение: OD астигматизм S C

+1 - 3;

OS: over cyl. (послеоперационные швы)

План лечения

Цель – предупреждение прогрессирования начальной катаракты правого глаза!

  1. Препараты, замедляющие прогрессирование начальной катаракты в виде глазных капель (антикатаральные препараты): витаиодурол, вицеин, витафакол, квинакс, тафон

  2. Препараты, улучшающие обмен веществ и энергетические процессы в хрусталике в виде глазных капель: (рибофлавинавин, аскорбиновой кислоты)

  3. Поливитамины.

  4. Плановое оперативное лечение – факоэмульсификация правого глаза с имплантацией складной линзы.



Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику сенильной катаракты чаще проводят с открытоугольной глаукомой: при сенильной катаракте перипмущественно снижается центральное зрение, а при глаукоме – снижение периферического зрения. Исследование при боковом освещении дает при катаракте симптом «тени от радужки», при глаукоме – без изменений. При исследовании в проходящем свете рефлекс с глазного дна при катаракте серый, а при глаукоме – розовый. При катаракте невозможно осмотреть глазное дно из-за помутнения хрусталика, при глаукоме – отмечается краевая экскавация диска зрительного нерва. Повышение ВГ характерно для глаукомы. Нагрузочные пробы (темновая, позиционная) при катаракте – отрицательные, при глаукоме – положительные. После назначения миотиков при катаракте отмечается продолжающееся снижение зрения, при глаукоме – стабилизация процесса. При катаракте снижение зрения обратимо после оперативного лечения, при глаукоме –снижение зрения необраимый процесс. Стабилизация процесса достигается при оперативном лечении глаукомы.


Прогноз для выздоровления: благоприятный

Прогноз для жизни: благоприятный

Прогноз для трудоспособности: неблагоприятный


Скачать файл (74 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации