Logo GenDocs.ru

Поиск по сайту:  

Загрузка...

Контрольная работа - Гериатрия. Особенности течения заболеваний опорно-двигательного аппарата у пожилых - файл n1.doc


Контрольная работа - Гериатрия. Особенности течения заболеваний опорно-двигательного аппарата у пожилых
скачать (119 kb.)

Доступные файлы (1):

n1.doc119kb.24.12.2012 05:54скачать

Загрузка...

n1.doc

Реклама MarketGid:
Загрузка...


СОДЕРЖАНИЕ:


ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………..…. АНАТОМО – ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ………………………………………….

Возрастные изменения…………………………………. ………..…

БОЛЕЗНИ ОПОРНО - ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА………

Остеопоротические процессы………………...……………….…...

Остеохондроз позвоночника……………………………….……… Артроз, деформирующий артроз……………...………….……..

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………..……...………

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………...………….



стр 2
стр 3

стр 4

стр 5

стр 5

стр 8

стр 14

стр 20

стр 21

ВВЕДЕНИЕ.
Способность вести независимую жизнь особенно актуальна для лиц пожилого возраста, у которых это тесно связано с психической сохранностью, способностью к движению, возможностью самообслуживания.

В результате естественного развития человек к определенному возрасту достигает максимального показателя костной массы – пиковой костной массы. Сроки ее достижения варьируют, начиная с 17-18 до 35 лет. Пик костной массы образует плато, сохраняющееся в течение нескольких лет. Размеры и массивность скелета определяются реализованной в течение периода роста генетической программой, гормональным статусом, характером питания, механической нагрузкой на скелет. 

Среди заболеваний органов движения наиболее важное значение ввиду инвалидизации и значительной смертности от осложнений имеет остеопороз с поражением бедра и позвоночника.

Увеличение в 70-90-е годы продолжительности жизни в развитых странах и связанный с этим быстрый рост в популяции доли лиц пожи­лого возраста, особенно женщин, привели к значительному повышению частоты заболеваемости остеопороза, сделав его одной из важных проблем здравоохранения во всем мире. ВОЗ рассматривает остеопороз как одно из основных заболеваний, обусловленных образом жизни, наряду с такими, как рак и внезапная смерть, хотя сегодня уже хорошо известен существенный вклад генети­ческих факторов в возникновение и развитие заболевания.

В своей контрольной работе мне бы хотелось объяснить особенности течения заболеваний опорно – двигательного аппарата у больных пожилого и старческого возраста, для этого описать анатомо-физиологические особенности костной ткани у пожилых людей.
АНАТОМО – ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ.

Костная ткань состоит из клеточных элементов, межклеточного вещества — костного матрикса, а также ми­неральных компонентов.

Клеточный состав костной ткани представлен следующими элементами:

  • остеобластами — крупными клетками с базофильной цитоплазмой,
    обладающими способностью осуществлять синтез белков (костеобразующие клетки);

  • остеокластами — гигантскими многоядерными клетками, разрушаю­щими костную ткань из-за образования в них лизосомальных фермен­тов;

  • остеоцитами — метаболически малоактивными костными клетками, находящимися в глубоко "вмонтированных" в кость малых остеоцитарных лакунах. Остеоциты образуются из части остеобластов, "заму­рованных" в собственном матриксе.

Костная ткань — динамичная полиморфная система, в которой в те­чение всей жизни человека происходят два взаимосвязанных процесса - разрушение старой кости (резорбция) и образование новой (форми­рование), составляющие цикл ремоделирования костной ткани. Обе составляющие ремоделирования тесно связаны между собой, подверже­ны сложной гормональной и гуморальной регуляции, а их состояние в совокупности определяется таким понятием, как "костный оборот". Нарушения в местах ремоделирования кости появляются, когда возникает дисбаланс между процессом формирования и процессом резорбции в сторону преобладания последнего, что приво­дит к потерям костной массы. Интенсивность и выра­женность костных потерь зависят от скорости "костного оборота", поскольку потери костной массы вследствие разобщения процессов формирования и резорбции кости происходят как при низкой, так и при высокой скорости "костного оборота".

С 35 лет у женщин и с 45 лет у мужчин начинается физиологическая потеря костной массы. В начале потеря незначительна — 0,3-0,5% в год. При наступлении менопаузы потеря костной массы ускоряется до 2-3% в год, и такой темп сохраняется до 65-70 лет. У молодых женщин после овариэктомии скорость потери костной массы — до 13% в год, т.е. костный статус женщины теснее соотносится с годами менопаузы, чем с возрастом как с таковым. Установлено, что женщины в течение всей жизни в среднем теряют до 35% кортикаль­ной и около 50% трабекулярной костной массы.

Мужчины не имеют эквивалента, соответствующего менопаузе, а возрастные отклонения в гонадальной функции у них начинаются в разном возрасте и значительно позже. Убыль кости у них составляет 15-20% в кортикальной и 20-30% в трабекулярной костной ткани, что рассматривается как возрастная атрофия и не проявляется какой-либо патологией. Плазменный уровень эстрогенов у мужчин моложе 60 лет все же выше, чем у женщин в менопаузе, так как в мужском организме эстрогены образуются при периферическом метаболизме не только андростендиона, являющегося основным источником эстрогенов у жен­щин в менопаузе, но и тестостерона, который циркулирует у мужчин в гораздо более высоких концентрациях.
Возрастные изменения.

Возрастные изменения костно-хрящевой ткани и связочного аппарата позвоночника и конечностей проявляются дистрофически-деструктивными нарушениями с преобладанием остеопороза или гиперпластических процессов. Параллельно развива­ются компенсаторно-приспособительные реакции, направленные на восстановление потерянной функции и структуры (костно - хрящевые разрастания краев тел позвонков и дисков, изменение их формы и кривизны позвоночника). Старение костно-суставного аппарата часто коррелирует с уменьшением роста человека; это происходит преимущественно за счет увеличения искривле­ния позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях снижения высоты позвоночных дисков и толщины хряща образующих суставы.

БОЛЕЗНИ ОПОРНО - ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.
Остеопоротические процессы.

Наиболее существенно и четко регистрируемое явление в развитии скелета человека во вторую половину его жизни — разрежение костной ткани, нарастающее с каждым десятилетием. Возрастной остеопороз — биологически обусловленное в процессе старения индивидуума разрежение костной ткани с уменьшением количества костного вещества в единице объема без существенных изменений соотношения ор­ганического и минерального компонентов.

Клиническая картина, диагноз.

Для остеопороза характерны общая слабость, утомляемость и боли в области спины, поясницы, а также в суставах верхних и нижних конечностей. Боли особенно чувствительны при продолжительном си­дении или стоянии; постепенно развивается декомпенсированная недостаточность позвоночника.

Системная рарефикация приводит к значительной потере костного вещества со снижением прочности кости и выносли­вости ее на сжатие, растяжение и изгиб. Если у молодых людей костная ткань поясничного позвонка разрушается при показа­телях удельной величины нагрузки 800—1000 Н/см2, то у пожилых и старых людей она уменьшается в 2—2,5 раза. Образцы костной ткани на различных участках шейки бедренной кости старых людей разрушаются при удель­ной нагрузке, которая в 2—3 раза меньше, чем у молодых. Во многих костях расположены уча­стки, имеющие малую прочность кости, в результате чего воз­никают переломы и трещины. Только на шестое десятилетие жизни человека приходится больше половины всех переломов шейки бедренной кости. При этом в возрасте 60—67 лет на каж­дый перелом у мужчин выявляется около 4 переломов у жен­щин.

При старении существенно понижаются функции костного кроветворения и депонирование солей минеральных веществ (кальция, фосфора, натрия, калия и др.)

Возрастной остеопороз развивается вследствие нарушения связей химических элементов и структуры атомно-молекулярных соединений костной ткани. Накапливающиеся с возрастом дефекты в нуклеотидном составе ДНК «запускают» извращен­ные реакции синтеза и распада ферментно - белковых систем ведущих к структурно-функциональным нарушениям и массовой гибели клеточных элементов. Развивающаяся при этом компен­саторная остеобластическая активность не восполняет потери клеток, что приводит к изменению костного вещества, разреже­нию его и ткани в целом.

Первый признак старения кости — повышенная деструкция и гибель остеоцитов. В ядрах остеоцитов гетерохроматин кон­центрируется в крупные зернистые конгломераты. Редуцируются цитоплазма и органоиды, увеличивается количество лизосом, уменьшаются канальцы эндоплазматической сети и количество рибосом на их мембранах, нарушается конфигурация и ультра­структура митохондрий. Исчезает очагово-поперечная исчерченность коллагеновых фибрилл в костном матриксе, неравномерно откладываются соли кальция по оси коллагеновых фибрилл, нарушается процесс кристаллизации.

При остеопорозе развиваются глубокие нарушения белково-минерального обмена с изменением на многих участках биохи­мических свойств костного вещества, формируются многочислен­ные линии перестройки. Изменение белково-полисахаридных комплексов аморфной цементирующей субстанции с уменьше­нием содержания кислых гликозоаминогликанов по линиям склеивания ослабляет связи между костными структурами и приводит к отщеплению от костной ткани отдельных пластин, остеоколлагеновых волокон с последующим их рассасыванием. Все это нарушает минерализацию кости и параллельно с теку­щей гладкой и лакунарной их резорбцией составляет важное звено в формировании остеопороза. При старении человека на­рушается ультраструктура минерального компонента костной ткани в частности тел позвонков: изменяются межплоскостные расстояния в кристаллах гидроксиапатита, увеличиваются раз­меры кристаллов. Изменение размеров кристаллов и наличие дефектов в их кристаллической решетке существенно понижают прочность костной ткани у старых людей при прочих равных условиях.

Частота выявляемости остеопороза зависит от локализации процесса и возраста людей; в телах позвонков разрежение кости колеблется от 20 до 100%. Снижается высота тел позвонков, увеличивается вогнутость замыкательных костных пластинок, редко встречаются костные балки, из которых более толстые расположены по оси нагрузки. Остеопоротические изменения костей верхних конечностей затрагивают преимущественно область большого бугра плечевой кости и фаланги кисти. В об­ласти проксимального эпиметафиза бедренной кости остеопороз обнаруживается примерно у 75% обследованных. Рарефикация костной ткани отмечается преимущественно в области шейки бедренной кости, вертела и межвертельной области. Истонча­ется корковый слой кости. Расширяется костно­мозговой канал, истончаются костные трабекулы, увеличиваются межбалочные промежутки с образованием зон просветления. В области коленного сустава рарефикация кости еще более выражена; в возрасте старше 70 лет она встречается почти у всех обследуемых. Зона остеопороза распространяется на надколен­ник, эпиметафизы; корковый слой и костные трабекулы истон­чены, межтрабекулярные пространства увеличены. Разрежение кости распространяется также на диафизы, где резко истончен корковый слой, расширен костномозговой канал; У людей пожи­лого и старческого возраста остеопороз выявляется почти во всех отделах стопы. Особенно рано и четко это проявляется в головке I плюсневой кости, пяточной, кубовидной и клиновид­ной костей. Местами очаги разрежения сливаются, образуя бес­структурные участки просветления.
Лечение.

При наличии острой боли в позвоночнике необхо­димо провести кратковременную иммобилизацию — уложить больного в кровать со щитом и матрацем, назначить легкие упражнения для мышц. При наличии длительных ноющих болей в спине показаны временная разгрузка позвоночника, массаж, влажное тепло, лечебная гимнастика, хождение с тростью или при помощи костылей. Комплекс двигательных упражнений и терренкур необходимо проводить с учетом выраженности остеопороза, возраста человека и состояния его органов и систем. Исключается подъем тяжестей. Назначают полноценную диету, богатую белками и минеральными веществами. Показано при­менение внутрь препаратов кальция: кальция хлорид 10%; кальция глюконат, кальция лактат. Хороший эффект оказывают поливитаминные препараты: декамевит с микроэлементами, ундевит, препараты витаминов Е, С, D. В плане гормональной терапии показан кальцитонин, кото­рый противодействует резорбции кости и стимулирует отложе­ние кальция и фосфора в костной ткани, снижает уровень оксипролина в моче и активность щелочной фосфатазы в крови. Благоприятное влияние оказывают анаболические стероиды (неробол, ретаболил). Противосклеротические препараты: мисклерон; цинаризин (стугерон); препараты и средства для улучшения деятельности сердечно-сосудистой, мочевыделительной и пищеварительной систем. Лечение улучшает функции костной системы, способствует уменьшению болей в позвоночни­ке и конечностях; снижает чувство утомляемости в спине и пояс­нице; расширяет объем движений в позвоночнике и суставах; увеличивает силу мышц и работоспособность человека.
Остеохондроз позвоночника.

Дистрофически-деструктивные изменения межпозвоночного диска, прилегающих к нему участков костной ткани тел позвон­ков и суставов, возникающие в результате возрастных измене­ний или заболеваний у пожилых и старых людей, выявляются в 95—98% случаев. Первичные изменения при остеохондрозе наступают преимущественно в пульпозном ядре. При нагрузке и микротравматизации пульпозное ядро фрагментируется. В фиброзном кольце и гиалиновых пластинках диска образу­ются трещины (разрывы), щели, по которым могут продвигать­ся отдельные секвестрирующиеся, рассасывающиеся кусочки хрящеподобной ткани. При деструкции диска сближаются тела позвонков, вследствие чего с одной стороны развивается субхондральный склероз замыкающей костной пластинки и приле­гающей губчатой костной ткани тела позвонка, с другой — фор­мируется краевое костное разрастание. Развитию остеохондроза чаще способствуют травмы, нарушения статики, дисплазии, некоторые профессиональные и бытовые факторы, а также раз­личные заболевания.

Клиническая картина, диагноз.

Для остеохондроза шейного отдела позвоночника характерны боли по задней поверхности шеи, ограничение движений в шейном отделе позвоночника, ско­ванность плеча, руки, шум в ушах и головокружение. В области шеи нередко выявляются уплотнения мягких тканей; отмеча­ется болезненность при надавливании на остистые отростки по­звонков, а также в области верхней точки Эрба. В результате сближения позвонков разрушения и выпячивания диска и на­правленности в сторону позвоночного канала и межпозвоноч­ных отверстий могут возникнуть компрессии спинного мозга и корешков. Спинальные синдромы чаще наблюдаются при задних костных разрастаниях и давлении хрящевой части грыжи диска на спинной мозг. В зависимости от локализации грыжи могут возникать синдром передней и боковой компрессии с характер­ной для них неврологической симптоматикой в виде расстрой­ства чувствительной и двигательной сфер. Корешковые синдро­мы характеризуются усилением болезненности при движении, выпадением или снижением рефлексов, а также характерными чувствительными и двигательными нарушениями. Отмечаются тупые или острые боли по утрам или ночам (покалывание, онеменение, «ползание мурашек», «удар молнии»); боли часто уси­ливаются при кашле и чиханье. Характерным и важным при­знаком возникающего подвывиха в межпозвоночных суставах является симптом Ковача. При этом происходит сдвиг тела позвонка кпереди с возможной деформацией позвоночной артерии.

При шейном остеохондрозе возникают нейродистрофические синдромы:

а) передней лестничной мышцы (сдавление нервов и сосудов в области нижнего конца передней лестнич­ной мышцы с сосудистыми и неврологическими нарушениями);

б) брахиальгии с болями в области плеча, предплечья, кисти, онемением рук, их цианотичностью или бледностью, ломкостью ногтей, припухлостью кистей, остеопорозом;

в) плечелопаточный лериартрит со спонтанными, чаще ночными болями в области плечевого сустава и предплечья, усиливающимися при лежании и движениях с иррадиацией в шею и руку; боли уси­ливаются также при отведении рук и закладывании их за спи­ну, выявляются при прощупывании клювовидного отростка и трапециевидной мышцы; развивается небольшая контрактура сустава.

Нередко выявляются также эпикондилиты (болезнен­ность при надавливании в области мыщелков плеча) и стиллоидиты (болезненность при надавливании в области шиловид­ного отростка лучевой кости). При шейном (шейно-грудном) остеохондрозе могут наблюдаться боли в левой половине груд­ной клетки (кардиалгия), которые иногда неправильно расце­ниваются как стенокардия. Особенностью этой боли является длительность, отсутствие связи с физической нагрузкой или волнением, что отличает ее от стенокардии. Назначение нитро­глицерина не снимает боль, а ЭКГ не выявляет признаков коро­нарной недостаточности.

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника отмечает­ся боль в области измененного диска, иногда с различными чувствительными и двигательными нарушениями в сферах ин­нервации соответствующих корешков. Боль усиливается при статико-динамических нагрузках на позвоночник и особенно при движении. Надавливание на остистые отростки, а часто и в паравертебральных точках болезненно. На уровне кривизны нередко возникает и реберно-позвонковый артроз, проявляющийся болями и усиливающийся при глубоком вдохе; постоянные или реже приступообразные боли отмечаются паравертебрально.

Висцеральные нарушения при остеохондрозе проявляются кардиалгией, болями в животе, изжогой, упорными запорами, болями в области печени. Сравнительно редко при остеохондрозе они проявляются расстройством мочеотделения.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника в стадии обострения проявляется болезненностью в пояснице, усиливаю­щейся при движении, нагрузке и в положении сидя. Боли часто иррадиируют в нижние конечности. Болезненность выявляется вдоль позвоночника по проекции остистых отростков, в области мыщелков бедренных и большеберцовых костей. Сглажен пояс­ничный лордоз, подвижность ограничена. Симптом «треноги» у пожилых людей бывает редко. Корешковый синдром проявля­ется положительными симптомами (Ласега, Бехтерева), а так­же чувствительными и двигательными расстройствами в зоне иннервации их соответствующих сегментов. Спинальные синдро­мы наблюдаются не только при механической компрессии спин­ного мозга, но и в результате расстройства кровообращения в нем (ишемическая миелопатия). Миелопатия характеризуется прежде всего двигательными нарушениями, в основном спасти­ческими парезами нижних конечностей. Больные жалуются на боль, ощущение холода или онемения в нижних конечностях. Постепенно нарастают слабость и гипотония в мышцах рук, появляются атрофия и фибриллярные подергивания. Довольно часто нарушается функция тазовых органов.

Вегетативные расстройства проявляются ахиллодинией, калькансодинией, метатарзалгией, чувством жжения, боли и др. Иногда наблюдается ослабление пульса на ногах. Возможны расстройства потоотделения, гиперестезии нередко на всей ниж­ней конечности, а также повышенная раздражительность и эмо­циональная лабильность.

На рентгенограмме обнаруживают уменьшение высоты дисков, склероз субхондральной костной пластинки и прилегающих участков костной ткани тел позвонков, наличие зазубрен­ности, неровности площадок соседних тел позвонков и замыкающих костных пластинок. На рентгенограмме видны кост­ные разрастания, исходящие от края тела позвонка. При груд­ном остеохондрозе костные разрастания локализуются у перед­него края тел позвонков, а при поясничном — чаще у заднего Остеохондроз обычно наблюдается в наиболее нагружаемых отделах позвоночника — нижне-шейном, передних отделах сред­них грудных позвонков и пояснично-крестцовом. Как правило, поражаются 1—2 межпозвоночных диска. При остеохондрозе возрастного характера отмеченные выше клинические и рентгенологические признаки носят умеренный характер; при этом важной особенностью является распространенность патологического процесса на несколько дисков или же на все отделы позвоночника.

Диагноз ставят на основании характерной клинико-рентгенологической картины. От деформирующего спондилеза остеохондроз отличают по выраженному снижению высоты диска, небольшому костному разрастанию, направленному под углом к оси тела позвонка, и наличию зазубренности, неровности суб­хондральной костной пластинки.

Лечение.

При обострении остеохондроза в первые дни боль­ному необходимы покой и правильное положение его в постели: на боку, голова на подушке, плечо на матраце. Для снижения болей назначают анальгетики, реопирин по 0,25 г 3—4 раза в сутки на протяжении 4—7 дней, анальгин, бутадион, алоэ, плазмол, гидергин. При наличии плечелопаточного периартроза, эпикондилита необходи­мо исключать рывковые движения и переохлаждения. Хорошо помогает вытяжение с помощью петли Глиссона с грузом 2— 2,5 кг. Вытяжение должно быть бережным, неболь­шой продолжительности. Не следует применять вытяжение при наличии спинальной компрессии или сердечно-сосудистых забо­леваниях в стадии декомпенсации. При нейрорефлекторном синдроме шейного остеохондроза показаны сухое тепло, массаж воротниковой зоны, электрофорез анальгетиков, ганглерон под кожу. При нейродистрофическом синдроме — ионофорез гидро­кортизона и электрофорез лидазы на область измененных и болезненных околосуставных мягких тканей; массаж, ЛФК, гря­зелечение. При корешковых парезах и миелопатиях в результате сдавления радикуломедулярных артерий — компламин, трентал, но-шпа, ЛТФ. Желательно назначение десенсибилизирую­щих средств и ганглиоблокаторов: димедрола, пирабутола, пахикарпина. Мануальная терапия у пожилых и старых людей не применяется. Показана рефлексотерапия в виде акупунктуры и электроакупунктуры. При отсутствии противопоказаний со стороны внутренних органов можно рекомендовать азотно-радоновые, сероводород­ные, соляно-хвойные ванны; витамины: В1, В12 — внутримышечно; С - внутрь; никотиновая кислота. Проводят внутрикожную паравертебральную новокаиновую блокаду 0,5% раствором новокаина. Назначают сегментарные грязевые аппликации (35—37°С), электрофорез с новокаином. Можно проводить электрофорез с иодидом калия. Показана ультразвуковая терапия. При стихании бо­лей показаны массаж и лечебная гимнастика.

В последние годы рекомендуются оперативные методы лече­ния остеохондроза. Показания к операции: синдром сдавления «конского хвоста», синдром острого сдавления корешка с нару­шением двигательных функций или гиперальгическими явления­ми, не поддающимися консервативному лечению, тяжелая хро­ническая люмбальгия. Ранние оперативные вмешательства показаны при остром сдавлении корешка с наличием парали­зующего гиперальгического вегетативного синдрома. Основным методом лечения у старых и пожилых людей является консервативный, так как с возрастом значительно уменьшается число больных с компрессионным и увеличивается с рефлекторным (главным образом нейродистрофнческим и нейрососудистым) синдромом остеохондроза.

Профилактика.

Борьба с макро- и микротравматизацией позвоночника путем механизации тяжелого труда в промышлен­ности и сельском хозяйстве; диспансеризация больных с проведением комплекса противорецидивных мероприятий. Противопоказана работа, связанная с подъемом тяжестей (особенно с наклоном туловища вперед), с пребыванием на холоде и в сы­ром помещении. Предупреждение травм позвоночника и суставов нижних ко­нечностей, лечение статических деформаций и дисплазий явля­ются важным элементом профилактики остеохондроза.
Артроз, деформирующий артроз.

Деформирующий артроз поражает преимущественно людей среднего и пожилого возраста. Заболевание характеризуется длительным хроническим течением с частыми обострениями.

Различают первичный и вторичный артроз. К первич­ным артрозам относят случаи дистрофически-деструктив­ного процесса, возникающего без видимых этиологических фак­торов у людей старших возрастных групп. Принято считать, что развитию заболевания способствуют возрастной фактор, нередко выраженная длительная травматизация (микротравмы) и статико-динамические перегрузки сустава. Вторичные арт­розы развиваются в результате воздействия известных этио­логических факторов, среди которых травма, инфекция и врож­денная неполноценность (дисплазия) сустава занимают веду­щее место.

Первичный, возрастной, артроз, как правило, локализуется во многих суставах, вторичный — чаще всего в одном, значи­тельно реже в двух (парных) и лишь в единичных случаях в нескольких суставах. При этом первичный артроз проявляется несколько раньше и чаще в мелких суставах кистей, позвоноч­ника, встречаясь у пожилых и старых людей в 75—90% случа­ев. Вторичный артроз поражает в основном крупные суставы и преимущественно суставы нижних конечностей (тазобедренные, коленные и плюснефаланговые).

В происхождении артроза в последние годы важная роль отводится перегрузкам и нарушению питания хряща. В результате этого разрушаются лизосомы хрящевых клеток и активируются протеолитические энзимы, вызывающие деполимеризацию протеино-полисахаридных комплексов, что приводит к гибели хрящевых клеток, помутнению и потере эластичности хряща, появлению трещин. Суставной хрящ теряет блеск и разволокняется, частич­но замещается волокнистой тканью, а в некоторых участках подлежащая кость оголяется. Характерные дистрофически-деструктивные процессы проис­ходят в костной ткани. Замыкающая костная пластинка эпифизов либо утолщается и склерозируется, либо истончается, целость ее нарушается. В перихондралыюй зоне формируется краевое костное разрастание. В зависимости от выраженности дистрофии или преобладания процессов разрушения кости над ее созиданием в одних участках метафизов развивается склероз, в других — пороз, либо образуются дистрофические кисты с желеобразным содержимым, иногда прорывающимся в полость сустава. В результате изменяется форма и сближаются сустав­ные концы костей с увеличением площади соприкосновения и уплощением их рельефа.

Клиническая картина, диагноз.

Начальные признаки артроза, как правило, проявляются главным образом хрустом в суставе и нередко выраженной болью, в основном после длительной на­грузки. Иногда при поражении тазобедренного сустава больных беспокоит боль в дистально расположенном (коленном) суставе в связи с иррадиацией ее. Больные становятся чувствительными к перемене погоды и изменению атмосферного давления.

В более позднем периоде наблюдаются выраженное огра­ничение подвижности в суставе и резкая боль при ротации или отведении конечности. Появляются хромота и укорочение конеч­ности в результате сгибательных, сгибательно-приводящих и наружноротационных ее установок. В этот период болевой син­дром довольно интенсивен и в большинстве случаев постоянен. А может выявляться положительный симптом Тренделенбурга. У людей пожилого и старческого возраста некоторое укорочение (до 10 мм) конечности может быть обусловлено выраженным снижением высоты суставного хряща, гипотрофией мышц. Рентгенологическая картина. Обнаруживаются сужение суставной щели, изменение контуров суставных кон­цов кости и костные разрастания в области перихондральной зоны, а также субхондральный склероз или чередование участ­ков склероза и остеопороза эпиметафизов. При деформирующем артрозе отмеченные рентгенологиче­ские признаки резко выражены. В тазобедренном суставе в крыше вертлужной впадины и головке бедра выявляются ки­сты; головка сплющена, а шейка укорочена и утолщена. Иногда может быть подвывих бедренной кости. Развивается атрофия мышц бедра и голени; больные передвигаются только с тростью. Трудоспособность резко нарушается. Особенно тяжело проте­кают деформирующие артрозы двух тазобедренных суставов. Резко выраженными костно-хрящевыми разрастаниями, сужением суставной щели, субхондральным склерозом проявляется деформирующий артроз плечевого, коленного и голеностопного суставов.

У людей пожилого и старческого возраста при деформирующих артрозах суставов наблюдается также обызвествление мяг­ких тканей преимущественно у мест прикрепления капсулы, свя­зок и сухожилий. Деформирующие артрозы плечевого, локтево­го, лучезапястного и голеностопного суставов, развивающиеся наиболее часто вследствие внутрисуставных повреждений, име­ют сходную клинико-рентгенологическую картину. Изменения I плюснефалангового соединения развиваются преимущественно у пожилых и старых людей и сочетаются с латеральным откло­нением большого пальца.
Лечение.

Комплексное с обязательным учетом этнологии, патогенеза и возрастных изменений сердечно-сосудистом систе­мы, органов пищеварения, дыхания и мочеотделения. Лечебные мероприятия должны быть направлены на купирование болей, восстановление функций сустава и предупреждение прогрессирования дистрофически-деструктивного процесса. Необходимо соблюдать этапность в лечении: больница — поликлиника — ку­рорт.

При выраженном болевом синдроме необходим покой (по­стельный режим на жесткой кровати); назначают анальгетики: ацетилсалициловая кислота; бутадион; реопирин; анальгин; индометацин. При артрозах коленного сустава хорошее действие оказывает введение кислорода в сустав (осуществляется в опе­рационной). Рекомендуются также артреперон, румалон, УВЧ-терапия, витамины группы В, а также электрофорез трипсина, гистамина в сочетании с водо- и грязелечением (при отсутствии противо­показаний). У пожилых и старых людей положительный эффект дает диадинамофорез новокаина и гидрокортизона, чередуемого с индуктотермией. Благоприятный результат достигается при лечении ультразвуком либо фонофорезом гидрокортизона. При отсутствии воспалительных и аллергических явлений целесообразно применять лидазу или электрофорез ронидазы. При артрозах, деформирующих артрозах показаны также гидротерапия, согревающие укутывания, массаж, способствую­щие устранению спазма мышц и улучшению трофики тканей. Назначают сульфидные, шалфейные, радоновые и скипи­дарные ванны, а при атеросклерозе—иодобромные. Реже ис­пользуют аппликации — парафиновые, озокеритовые, грязевые. Показано манжеточное вытяжение конечности в постели (голов­ной конец кровати приподнят на 25—30 см, груз 1,5—2 кг); ле­чебная гимнастика и массаж после устранения острых явлений в суставе. Оперативные методы лечения применяют лишь при тяжелых деформирующих артрозах. Артродез тазобедренного сустава, наиболее надежно устраня­ющий ирритативно-болевой синдром и восстанавливающий опороспособность нижней конечности, можно применять главным образом при моноартикулярном деформирующем артрозе и при условии отсутствия дистрофически-деструктивных процессов в поясничном отделе позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз). При осуществлении остеотомии бедра и артродеза тазобедренного сустава эффективно использование ком­прессионных методов остеосинтеза.

В связи с особенностями строения и функции коленного су­става среди оперативных методов лечения деформирующего артроза операцией выбора является артродез, несколько ре­же— артропластика и лишь в единичных случаях — корриги­рующая остеотомия дистального отдела бедра и проксималь­ного отдела костей голени. Аналогичные оперативные вмешательства применяют и при деформирующем артрозе голеностопного сустава, развивающе­гося в большинстве случаев после внутрисуставных повреж­ден и и. В редких случаях деформирующего артроза плюснефалангового сустава, не сочетающегося с варусным отклонением I плюс­невой кости, показаны артродез и артропластика, а в более ран­ний период развития патологического процесса—хейлопластика (удаление краевого костного разрастания). Из оперативных вмешательств наиболее распространены раз­личные виды деваризирующих остеотомии I плюсневой кости в сочетании с хейлопластикой плюснефалангового сустава и ла­теральной капсулотомией для выведения большого пальца из вальгусного отклонения. При поражении деформирующим артрозом суставов плечево­го пояса и верхней конечности необходимость в оперативном лечении возникает главным образом при локализации его в лок­тевом суставе, где предпочтительнее применять артропластику. Значительно реже осуществляется артродез плечевого, ключично-грудинного и ключично-акромиального суставов.

У пожилых и старых людей артроз любой локализации под­лежит консервативному лечению, и показаний к оперативным вмешательствам, как правило, не возникает.

Профилактика.

Тщательное лечение воспалительных забо­леваний суставов, профилактика дисплазий, нормализация нару­шенных механических соотношений в суставах посредством остеотомии, рациональное трудоустройство больных, занимаю­щихся физическим трудом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Из всего выше сказанного можно сделать следующий вывод – у пожилых и людей старческого возраста анатомо – физиологические особенности костной ткани отличаются от анатомо – физиологических особенностей людей более молодого возраста. В следствии этого и заболевания связанные с опорно – двигательным аппаратом протекают у пожилых людей тяжелее и длительнее чем у молодых.

Пожилым людям необходима более качественная профилактическая и лечебная помощь.

В основе профилактических и лечебных мероприятий в гериатрии лежит принцип поддержки и развития процессов компенсации и адаптации стареющего организма, которому, как правило, свойственен еще достаточный диапазон приспособительных, хотя и качественно измененных реакций. В их мобилизации большое значение имеет влияние трудовых процессов, рациональный режим, специальная тренировка, методы психотерапии и другие виды биоэнергетического целительства. Они должны широко использоваться, при необходимости — в комбинации с медикаментозной терапией, которая является лишь одним из звеньев в общем комплексе лечебных мероприятий.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:


  1. Беневоленская Л.И. Общие принципы профилактики и лечения остеопороза // Консилиум, 2000, № 2, с. 240-244. 

  2. Гериатрия. Под. ред. Д.Ф. Чеботарева. М. «Медицина» 1990 г.

  3. Клиническая геронтология – научно – практический журнал. Том 9 № 9; № 11 – 2003 г; Том 10 № 11 - 2004 г;

  4. Лечащий врач – журнал для практического врача № 10. 1999 г.

  5. Медицинская консультация. – научно – практический журнал № 3 2001 г.

  6. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. М., Стин, 1997. 
    3. Eastell R. Treatment of postmenopausl osteoporosis. N. Engl. J. Med., 1998; 338:736-746. 

  7. Насонов Е.Л. Профилактика и лечение остеопороза: современное состояние проблемы // Русский медицинский журнал, 1998, № 6, с. 1176-1180. 

  8. Насонов Е.Л. Дефицит кальция и витамина D: новые факты и гипотезы // Остеопороз и остеопатии, 1998, №3, с. 42-47. 

  9. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Беневоленская Л.И., Насонова В.А. Фармакотерапия остеопороза: возможности использования бисфосфонатов. М., Медицина, 1996. 

  10. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Питание и остеопороз // Женское здоровье. – 2000. – №3. – С. 36-39.

  11. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Менопауза и остеопороз. – К., 2002. – 356 с.




Скачать файл (119 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации