Logo GenDocs.ru

Поиск по сайту:  

Загрузка...

Лекции - Судебная медицина (для непрофильных слушателей) - файл 1.doc


Лекции - Судебная медицина (для непрофильных слушателей)
скачать (698.5 kb.)

Доступные файлы (1):

1.doc699kb.17.11.2011 21:09скачать

содержание

1.doc

  1   2   3   4   5   6   7   8
Судебная медицина Лекции для непрофильных слушателей


ЛЕКЦИЯ N 1
Тема 1/1 : Предмет, метод и задачи судебной медицины. Процессуальные

и организационные основы судебномедицинской экспертизы в РФ.

Учебные и воспитательные цели:

1. Дать курсантам понятие о том, что судебная медицина использует

медицинские и биологические сведения в целях правосудия инеразрывно свя-

зана с юридическими дисциплинами.

2. Преподать знание основ судебной медицины и ее основного раздела

судебно-медицинская экспертиза, что необходимо судебно-следственным ра-

ботникам для успешного проведения следствия по уголовным делам.

3. Воспитывать у курсантов глубокое сознание ответственности при изу-

чении и освоении основ судебно-медицинской токсикологиии
План лекции:

1. Предмет, методы и задачи судебной медицины.

2. Судебно-медицинская экспертиза и ее процессуаль-ные основы.

3. Организация судебно-медицинской экспертизы в РФ.
Литература:

^ 1. УПК РСФСР.

2. Учебник "Судебная медицина" под ред. проф. Томилина

3. Судебная медицина" Смольянинов (для мед.ВУЗов),

4. Справочник для юристов "Судебно-медицинская экспертиза"проф.Томи-

лин В.В.,

5." Курс лекций по Судебной медицине" проф. Громов,

6.Виноградов "Судебная медицина" (для юристов) М:1991 г.

7.А.А.Солохин "Квалификационные тесты по судебной медицине"М:1994 г.,
ВВЕДЕНИЕ
Изучение дисциплины "Судебная медицина" неразрывно связано с блоком

юридических дисциплин, поэтому изучение данного предмета входит в прог-

рамму обучения в Московском военном институте Пограничных войск.
^ 1. ПРЕДМЕТ, МЕТОДЫ И ЗАДАЧИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ.
Судебная медицина - отрасль медицины, которая решает вопросы медицин-

ского и биологического характера, возникающие в процессе деятельности

судебно-следственных органов, а также оказывает помощь органам здравоох-

ранения в деле повышения качества их работы. Судебная медицина не есть

случайное, механическое собрание медицинских дисциплин, применяемых для

целевой правовой практики, как было в начале развития судебной медицины.

В настоящее время судебная медицина представляет самостоятельную меди-

цинскую науку, изучающую определенный круг вопросов и имеющую свои мето-

ды исследования. По мере развития судебной медицины из нее выделились в

качестве самостоятельных дисциплин ряд наук, например, судебная химия,

судебная психиатрия, судебная токсикология. Судебная медицина связана со

всеми другими медицинскими науками, это патологическая физиология, фар-

мокология, хирургия, гистология, травматология.Как медицинская наука ис-

пользует методы лабораторного исследования, ренгелогического, микробио-

логического, физиотехнические методы исследования. С помощью последнего,

например, определяется вид оружия, механизм травмы, установление прижиз-

ненного происхождения повреждения. Из юридических наук очень близка к

судебной медицине криминалистика, которая представляет собой юридическую

дисциплину, изучающую тактику, методику и технику расследования преступ-

лений.Для того чтобы успешно провести следствие или судебный процесс,

правильно оценить заключение эксперта, юрист должен иметь представление

о возможностях судебной медицины и пределах компетенции судебно-медицин-

ской экспертизы. При этом условии он сможет правильно подобрать нужных

экспертов, сформулировать вопросы экспертам, критически оценить их зак-

лючение. Нередко следователю приходится самому осматривать труп на месте

происшествия и обладая знаниями основ судебно медицины следователь смо-

жет ориентироваться в определении давности наступления смерти, характере

повреждений, особенности происшествия.

Система предмета - определяется существующей практикой судебно-ме-

дицинской экспертизы и может быть представлено в следующем виде: часть

пароцессуальная, в которой излагаются правила проведения судебно-меди-

цинской экспертизы, приводится содержание и толкование различных зако-

нов, положений, инструкций, касающихся СМЭ.часть материальная, в которой

излагаются медицинские и естест-венно-научные сведения, составляющие со-

держание судебной медицины как науки. Эта часть распадается на несколько

отделов:

1. Отдел учения о смерти (Танатология) - входит учение о смерти, ее

наступлении, ее признаках, посмертных изменениях на трупе, различие меж-

ду насильственной смертью и смертью вызывающей подозрение на насилие.

Сюда же относятся техника судебно-медицинского исследования трупов.

2. Отдел о повреждениях (судебная травматология): входит изучение

различных повреждений, их распознавание и точная характеристика, опреде-

ление их влияния на организм, выяснение способов и обстоятельств нанесе-

ния травмы и их юридическая оценка.

3. Отдел об отравлениях (судебная токсикология) - изучаются отравле-

ния, важные в судебно-медицинском отношении, а также их клиническое рас-

познавание, лечение и предупреждение.

4. Отдел о спорных половых состояниях - входят вопросы, касающие по-

ловых функций, определение заражения венерическими болезнями, все виды

исследования по поводу нарушения половой неприкосновенности (изнасилова-

ние, растление), определение принадлежности ребенка.

5. Беременность и роды (судебное акушерство) - изучает способы распо-

знавания беременности, ее продолжительности, распознавание имевших место

родов, способы абортов. В этот же раздел входит глава о детоубийстве.

6. Отдел о судебно-медицинском исследовании вещественных доказа-

тельств - изучает биологические доказательства : кровь, сперма, волосы и

истолкование ее результатов.

7. Пограничные области криминалистики и судебной медицины - судеб-

но-техническая экспертиза - это способы идентификации личности, притвор-

ные и искусственные болезни, определение рода смерти.

8. Отдел изучения о врачебной деятельности и других видов медицинской

работы, врачебные ошибки и врачебная деятельность.

9. Отдел по изучению психического состояния (судебная психиатрия) ра-

зрабатывается психиатрами, изучаются способы определения вменяемости,

различные психические заболевания, которые исключают или смягчают уголо-

вную ответственность или препятствуют гражданской дееспособности челове-

ка.

Курс лекций на нашей кафедре предполагает изучение вышеперечисленных

отделов за исключением отделов: о спорных половых состояниях, беремен-

ность и роды, изучение врачебной деятельности.
Краткий исторический очерк развития судебной медицины в России До Пе-

тра I медицинская экспертиза применялась только в единичных случаях.

ПетрI сумел понять образовательное и практическое значение естественных

наук. Было опубликовано законодательное признание необходимости вскрытие

трупов, которое производилось иностранцами. Вскрытия производились в ар-

мии , во флоте, в провинции вскрытия не производились. Проводились осви-

детельствования живых лиц с целью определения их пригодности к военной и

другой государственной службе. В своде законов ПетраI "артикул воинский"

1715 год; впервые узаконено обязательное вскрытие трупов в случае на-

сильственной смерти. С 1797 года во всех городах учереждены врачебные

управы, где эксперты исследовали трупы. С 1799 г. началось преподавание

судебной медицины, в частности, в Петербурге (в Москве) на базе меди-

ко-хирургического училища, которое потом превратилось в военно-медицинс-

кую академию, появляются первые учебники, активно ведется научная рабо-

та. Следует отметить имена хирурга Бусальского, ученого Пирогова, кото-

рые впервые составили атлас анатомии для судебных врачей. В работах Н.И.

Пирогова изложено большое количество наблюдений во время военных дейс-

твий и детально освещены различные виды травматизма (ранений).

Судебная реформа 1864 года, введение гласного судопроизводства оказа-

ли значительное влияние на развитие судебной медицины в России. Устав

уголовного судопроизводства определил права и обязанности судебных вра-

чей. Уровень судебной медицины в России был высок по сравнению с евро-

пейскими странами, многие вопросы были разработаны русскими медиками.

Например, Цистович открыл особые свойства, отличающих кровь человека от

крови животных, а Минаков занимался исследованием волос (новое).Профес-

сор Минаков был одним из самых выдающихся судебных, экспертов,определена

их работа, обязанности и права. Ведется преподавание судебной медицины

на кафедрах медицинских институтов, возглавляет научную и практическую

работу институт судебной медицины в Москве. Таким образом накоплен огро-

мный практический и научный материал, который определяет _две основные

задачи судебной медицины:

1.помощь органам правосудия,

2.оказание лечебно-профилактической помощи населению.Соответственно

приказу министра здравоохранения СССР N166 от 10.04.1962 г. требует от

работников судебно-медицинской экспертизы: обсуждение судебно-медицинс-

ких случаев на клинико-анатомических конференциях, извещать органы здра-

воохранения о фактах грубого расхождения клинических и анатомических ди-

агнозах и диффектах в лечебной работе; производство анализов случаев

скоропостижной смерти, транспорт-ных травм, бытовых и промышленных отра-

влений, с целью проведения про-филактических мероприятий и выявлению де-

ффектов лечебной помощи.
Методы судебной медицины
1. Исследование трупов, что позволяет выявить причины и обстоя-

тельства смерти, помогает раскрыть или исключить преступление и поэтому

играет выдающуюся роль в судебно-следственном процессе.

2. Исследование живых лиц - количественно это самый большой раздел

работы , представляющий много трудностей. Сюда относятся всевозможные

повреждения, заболевания, нарушение половой неприкосновенности и родов.

3. Лабораторные исследования : в настоящее время занимают важное мес-

то при проведении различных видов экспертиз. Это гистологическое иссле-

дование, криоскопия, флюоресценция, физическая химия, моделирование в

лабораторных условиях.

4. Эксперименты на животных, что особенно важно при изучении отравле-

ний, асфиксий, биологических реакций.

5. Изучение судебно-следственных материалов, судебно-медицинский ме-

тод. Изучив документы, эксперт должен извлечь из них нужное для экспер-

тизы и на основании этого дать определенное заключение.
^ 2.СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И ЕЕ ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ.
Экспертиза - самостоятельный юридический институт в уголовном процес-

се, охватывающий понятия эксперта как физического лица, осуществляющего

процесс экспертного исследования и понятия экспертизы как действие экс-

перта, а заключения экспертов является самостоятельным видом доказа-

тельств по судебным делам. Заключение экспертов - результат их дея-

тельности в судебном деле. Экспертиза - исследование объектов, проводи-

мые на основании постановления, с целью решения вопросов, возникающих в

процесси расследования и рассмотрения уголовного или гражданского дела.

Провидение судебно-медицинской экспертизы определено рядом специальных

статей Уголовного, Уголовно-процессуального, гражданского, гражданс-

ко-процессуального кодекса. Судебно-медицинской экспертизой называется

применение медицинских и биологических знаний для разрешения вопросов,

возникающих в практической деятельности органов дознания, следствия и

суда на основе общих положений законов и кодексов. В отношении судебной

экспертизы разработаны и введены в действие общесоюзные инструкции, пра-

вила и методические указания о производстве судебно-медицинской экспер-

тизы, утвержденные Министерством здравоохранения (приказ N 694 от 21

июля 1978 года).

Согласно статье 78 УПК экспертиза назначается в тех случаях, когда

при производстве дознания, в процессе предворительного следствия или в

судебном заседании необходимы специальные познания в науке, технике, ис-

скустве или ремесле. Судебно-медицинская экспертиза, как и другие виды

экспертиз, производится только по письменному предложению, постановле-

нию, направлению следственных и судебных органов. По статье 79 УПК про-

ведение экспертизы объязательно:

1.Для установления причин смерти и характера телесных повреждений

2.Для определения психического обвиняемого или подозреваемого в тех

случаях когда возникает сомнения по поводу их вменяемости или способнос-

ти к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих действиях

или руководить ими.

3.Для определения психического и физического состояния свидетеля или

потерпевшего в тех случаях, когда возникает сомнения в их способности

правильно воспринимать обстоятельства, имеющее значение для дела и да-

вать о них правильные показания.

4.Для установления возраста обвиняемого, подозреваемого или потерпев-

шего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о во-

зрасте отсутствуют.

Таким образом, законом предусмотренно обязательное проведение экспер-

тизы при определении причины смерти, характера телесных поврежедений,

психического состояния или при установлении возраста. Для разрешения

этих вопросов привлекаются сведующие люди, которые называются эксперта-

ми. Экспертиза производится экспертами соответствующих учереждений или

иными специалистами назначенными лицом, производящим дознание следова-

телем, прокурором, судом.
^ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ЭКСПЕРТЫ. ОБЯЗАННОСТИ, ПРАВА И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ.
Обязанности и права эксперта изложены в статьях 82, 80, 191, 106 УПК

РСФСР и ст. 184 УК РСФСР. Судебно-медицинским экспертам может быть

только лицо, имеющие звание врача. Не могут быть экспертами фельшера,

медицинские сестры. Судебно-медицинским экспертом может быть лицо высо-

кой квалификации, имеющии научную подготовку и опыт в своей специальнос-

ти. Кроме того эксперт должен удовлетворять общим процессуальным требо-

ваниям. Он должен быть лицом объяктивным, не заинтересованным в исходе

дела. Эксперт обязан явится по вызову лица, производящего дожнания, сле-

дователя, прокурора и суда, дать объяктивное заключение по поставленным

перед ним вопросам.Если поставленный вопрос выходит за пределы специ-

альных знаний,или предоставленные ему материалы недостаточны для дачи

заключения,эксперт сообщает об этом в письменной форме о невозможности

дать заключение. Эксперт обязан сохранять в тайне данные предварительно-

го следствия или дознания.Судебно-медицинский эксперт может и должен от-

вечать на вопросы только биологического или медицинского характера,по

которым он обладает достаточными знаниями.Немедицинские вопросы,в том

числе о виновности,об умысле и неосторожности и др.юридического характе-

ра не входят в компетенцию судебно-медицинского характера.Эксперт имеет

право:знакомиться с материалами дела,относящиеся к предмету экспертизы,

знать цели и задачи экспертизы,может с разрешения лица,назначившего экс-

пертизу, присутствовать при производстве допросов и задавать допрашивае-

мым вопросы,относящиеся к предмету экспертизы.В случае сложности экспер-

тизы эксперт имеет право заявлять ходатайство о приглашении для участия

в экспертизе необходимых специалистов и давать заключение совместно с

ними,указать в заключении обстоятельства, по которым не были поставлены

вопросы,которые,по его мнению,могут иметь значение для данного дела (лич-

ное мнение). В случае отказа или уклонения эксперта от выполнения своих

обязанностей без уважительной причины он может быть привлечен к уголов-

ной ответственности.Необходимо знать,что если эксперт является стороной

или родственником какой либо стороны,если родственники эксперта заинте-

ресованы в исходе дела, если эксперт учавствовал ранее в деле в качестве

свидетеля, то эксперт согласно закону подлежит отводу и должен заявить

об этом сам. Эксперт дает заключение от своего имени на основаниипроиз-

веденных исследований в соответствии с его специальными знаниями и несет

за данное им заключение личную ответственность.
Виды судебно-медицинской экспертизы. (ст.78 и 81 УПК РСФСР)
Первичная - когда происходит первичное, чаще одномоментное и оконча-

тельное исследование объекта с соответствующим заключением эксперта. До-

полнительная - назначается в случае не достаточной ясности или полноты

заключения. Поручается тому же или другому эксперту. Повторная - когда

первичная была недостаточно полной и квалифицированной,поручается друго-

му эксперту, более опытному..

Первичные, дополнительные, повторные экспертизы могут быть комиссион-

ными и комплексными.

Комиссионная производится в наиболее сложных случаях, а именно: по

делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников

за профессиональные правонарушения, при установлении степени утраты тру-

доспособности, при исследовании расчлененных трупов. Комплексная - по од-

ному делу группой различных специалистов, например, в экспертизе отрав-

лений принимают участие не только медики, но и химики,биологи, ботаники.

Экспертиза на предварительном следствии и при дознании. Необходимость

в приглашении судебно-медицинского эксперта частовозникает с самого на-

чала расследования.Эта потребность возникает, когда расследование дела

начинается с осмотра места проишествия.Присутствие специалиста необходи-

мо для того, чтобы подсказать следователю, на какие обстоятельства (следы

крови,поза трупа, повреждения на трупе) он должен обратить внимание. Ко-

гда после осмотра места проишествия по делу возникает необходимость в

производстве судебно-медицинской экспертизы, следователь назначает ее

своим постановлением по делу. В постановлении о назначении судебно-меди-

цинской экспертизы должно быть указано:

1. Кто, какой врач или какие врачи назначаются в качестве эксперта.

2.Какие вопросы ставят эксперту.

3.На основании каких материалов должен дать заключение эксперт.

4.В какой срок должен представить заключение эксперт.

Назначая эксперта,следователь должен разьяснить ему права и обязан-

ности, а также предупредить об уголовной ответственности за отказ, за

дачу заведомо ложного заключения по ст. 181 и 182 УК.Если производство

экспертизы поручается экспертному учреждению, то следователь направляет

свое постановление в это учереждение и все необходимые для исследования

материалы, и руководитель экспертного учреждения сам назначает экспер-

тов,разьясняя их права и обязанности.Следователь имеет право присутство-

вать при производстве экспертизы,поэтому он должен быть извещен о месте

и времени экспертного исследования.Очень важно участие эксперта во время

проведения следственного эксперимента.
Экспертиза в процессе судебного следствия.
При рассмотрении уголовного или гражданского дела в суде в необходи-

мых случаях также назначается судебно-медицинская экспертиза. Обычно в

суд приглашается тот эксперт, который давал заключение на предвари-

тельном следствии. Председатель суда разьясняет его права и обязанности,

ответственность перед законом.Первой задачей эксперта на суде является

проверка истинности данного заключения и эксперт либо полностью его под-

тверждает, либо вносит изменения, выявленные судом.По требованию эксперт

разьясняет свое заключение и дает заключение по новым вопросам, постав-

ленных судом и участниками процесса.В ходе или в конце судебного следс-

твия председатель предлагает участникам процесса подать вопросы в

письменном виде эксперту.Ответы на все вопросы должны быть оформлены в

виде заключения.Если в судебном процессе учавствуют несколько экспертов,

то они после совещания подписывают одно общее заключение.


^ ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В Р.Ф.
Следует запомнить, что инстанции судебно-медицинской экспертизы под-

чиняются не органам правосудия, а органам здравоохранения. Структурной

единицей является БЮРО. Они могут быть республиканскими, краевыми, об-

ластными и городскими (МОСКВА, Санкт-Петербург). Порядок работы определен

Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы.В бюро имеются

следующие структурные подразделения

1.Отдел СМЭ трупов (морг) с судебно-гистологическим отделением,где

производят вскрытия трупов по определенной методике в отличие от патоло-

гических отделений больниц.

2.Отдел СМЭ потерпевших, обвиняемых и других лиц (амбулатория).

3.Судебно-медицинская лаборатория с тремя отделениями:

а) судебно-биологическое,

б) физико-техническое,

в) судебно-химическое.

Бюро - самостоятельное медицинское учреждение. Оно имеет в своем рас-

поряжении здания с определенной территорией, необходимое медицинское

оборудование, транспортные средства. Начальниками бюро СМЭ являются экс-

перты соответственно территориальному расположению (например, республи-

канский эксперт министерства здравоохранения автономной республики). На-

чальник бюро или вышестоящий эксперт может указать подчиненному эксперту

или подчиненному начальнику бюро на недостатки в его личной работе или в

работе бюро, но не может отменить заключение по любой конкретной экспер-

тизе. За экспертное заключение полностью отвечает тот эксперт, который

произвел экспертизу. Если начальник бюро или вышестоящий эксперт считает

проверяемой им заключение ошибочным, тот он имеет право обратиться к

прокурору, наблюдающему за производством дела, с мотивированной просьбой

о назначении повторной экспертизы. Все медицинские учреждения и от-

дельные медицинские специалисты обязаны оказывать судебно-медицинским

экспертам всемерное содействие при производстве экспертиз. На судеб-

но-медицинскую службу возлагаются обязанности по всемерному содействию

органам здравоохранения в улучшении качества лечебной помощи населению,

в борьбе за снижения заболеваемости и смертности, за оздоровление труда

и быта. Начальники бюро и эксперты обязаны доводить до сведения органы

здравоохранения о случаях грубых расхождений клинических и судебно-меди-

цинских диагнозов, о дефектах лечебной работы. Так же на бюро возлагают-

ся обязанности по анализу скоропостижной смерти, травматизму, отравлени-

ям и предоставлять в органы здравоохранения свои соображения о профилак-

тике этих явлений. В тех городах где имеются медицинские институты пред-

мет судебная медицина использует бюро как учебные базы. В настоящее вре-

мя создан республиканский центр, который возглавляет главный эксперт Ро-

ссии В.В. Томилин. Реорганизация всей службы продолжается по настоящее

время.
Документация судебно-медицинской экспертизы.
Каждый случай проведения судебно-медицинского исследования должен

быть надлежащим образом документирован, при чем по форме, предусмотрен-

ной законом. Во всех случаях проведения судебно-медицинской экспертизы

составляется заключение (акт). Если исследование производится на основа-

нии постановления следственных органов о назначении экспертизы, то сос-

тавляемый экспертном отчет называется заключением. При судебно-медицинс-

ком исследовании, которое предпринимается по направлению органов милиции

или прокуратуры (без постановления) пишется акт. В вводной части заклю-

чения заносятся паспортные данные свидетельствуемого (погибшего), указы-

вается где, когда и кем проводится экспертиза и приводятся обстоя-

тельства происшествия. Описательная часть заключения должна излагать ход

экспертизы и найденных при этом фактов. В выводах эксперта (заключение,

мнение) следует отражать научно обоснованные результаты, вытекающие из

описательной части и ответы на поставленные перед экспертном вопросы.

Кроме того, в выводах (заключении) эксперт может отвечать на вопросы,

хотя и не поставленные на разрешение экспертизы, но очевидные для экспе-

рта и вытекающие из самой экспертизы. Заключение (акт) должно переда-

ваться органам, назначившим экспертизу, не позднее чем через трое суток,

кроме случаев, когда эксперт по уважительным причинам не может за этот

срок закончить экспертизу.
Танатология.
Наука, занимающаяся изучением вопросов смерти и умирания, называется

танатологией (от греческого смерть - танос). Процесс умирания может быть

быстрым, а может быть длительным. Различают несколько периодов в процес-

се умирания.

2Преагональное состояние 0: слабый, частый пульс, бледность или пят-

нистость кожных покровов, дыхание поверхностное, частое. В этот период

организм пытается включить компенсанторные механизмы, направленные на

поддержание и нормализацию основных жизненных функций. Преагональное со-

стояние может длиться несколько часов, даже если лечебная помощь не осу-

ществляется.

Агональное состояние 0: начало агонии (не при всех видах умирания)

весьма четно регистрируется терминальной паузой. Она характеризуется

тем, что после учащенного дыхания внезапно наступает его полное прекра-

щение. Пауза длится до 2-4 минут. Вслед за этим начинается непосредстве-

нно агония, включающая единственный поверхностных вдох, амплитуда дыха-

тельных движений нарастает, человек как бы хватает воздух ртом. Вследс-

твии нарушения дыхательного акта полностью прекращается дыхание. Кора

головного мозга выключается, хотя на супмолекулярном уровне процессы жи-

зни мобилизуются и продолжаются. Резко изменяется внешний вид умирающе-

го: лицо становится бледным, землистым, нос зоострен, роговица теряет

свой блеск, приоткрывается рот.

Клиническая смерть 0: начинается с момента прекращения деятельности

коры головного мозга, дыхания, кровообращения и продолжается 4-7 минут,

в течение которых чаще всего оказываются реанимационные мероприятия.

Констатирование факта смерти является важнейшим моментом в деятельности

судебного врача, в еще более важным - в деятельности лечащего врача. Не

трудно определить факт смерти через 6-8 часов после ее наступления, ког-

да появляются явные трупные явления. Трудно ориентироваться первые 1-2

часа. В условиях больницы этот вопрос решить нетрудно так как имеется

различная аппаратура, тем не менее в соответствии с существующим положе-

нием трупы лиц, умерших в больнице, передаются в морг не ранее чем через

2 часа после наступления смерти то есть не ранее появления на трупе аб-

солютных признаков смерти - трупных пятен. В настоящее время для конста-

тации смерти используют ориентирующие и достоверные признаки смерти. К

ориентирующим относят: неподвижное положение тела, бледность кожи, от-

сутствие сознания, дыхания, пульса, сердцебиение, отсутствие чувстви-

тельности на болевые раздрожения, отстутствие реакции зрачка на свет. У

судебно-медицинского эксперта при работе на месте происшествия чаще все-

го не возникают сомнения в факте смерти так как к этому времени хорошо

видны абсолютные признаки смерти: наличие трупных пятен и трупного око-

ченения, снижения температуры тела ниже + 20 градусов, высыхание склеры

и роговицы, признак Белоглазова (изменение формы зрачка при надавлевании

- кошачий глаз).
Трупные явления
Трупные явления разделяются на ранние (в 1-е сутки после смерти) и

поздние (становятся заметными со 2-х суток).

К ранним относятся: охлаждения, высыхание, трупные пятна, трупное

окоченение, аутализ.
^ ОХЛАЖДЕНИЕ ТРУПА.
Охлаждение трупа - для диагностики давности смерти имеет лишь ориен-

тировачное знание, т.к., наряду с другими факторами, еще не известно,

какая температура тела была в момент умирания, а она может колебаться в

значительных пределах не только у больных, но и у здоровых. В теле умер-

шего прекращается теплопродукция и происходит охлаждение трупа до темпе-

ратуры окружающей среды. Температура трупа может быть и ниже температуры

среды за счет испарения влаги. Процесс завершается обычно к концу первых

суток. Быстрее охлаждаются открытые участки (кисти, лицо), их охлаждение

можно заметить уже через 1-2 часа, медленее-подмышечная впадина. Рекоме-

ндуется измерение температуры в прямой кишке и глубокая термометрия (пе-

чени) с помощью электротермометра со специальными игольчатыми датчиками.

Теплоотдача зависит от внешних условий: температуры воздуха, влажности,

венциляции, одежды и ее характера. Имеют значение и индивидуальные осо-

бенности: развитие подкожно-жировой клетчатки (обладание низкой теплоп-

роводностью, она замедляет охлаждение), возраст (у детей быстрее), при-

чина смерти (при отравлении алкоголем, мышьяком быстрее, кровопотеря -

ускоряет), поэтому результаты термометрии имеют очень относительные зна-

чения.
В С Ы Х А Н И Е
Высыхание развевается в связи с испарением влаги с поверхности тела.

Испарение влаги-физиологический, постоянно компенсируемый процесс, прои-

сходящий в живом организме. После смерти физиологическое равновесие меж-
  1   2   3   4   5   6   7   8



Скачать файл (698.5 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации