Logo GenDocs.ru

Поиск по сайту:  

Загрузка...

Реферат - Внутренние болезни - файл Аспирационная пневмония.doc


Реферат - Внутренние болезни
скачать (213.4 kb.)

Доступные файлы (24):

Аспирационная пневмония.doc31kb.15.11.2009 12:41скачать
Болезни ободочной кишки.doc74kb.15.11.2009 13:09скачать
БОЛЕЗНЬ КРОНА.doc36kb.15.11.2009 12:41скачать
Бронхиальная астма.doc59kb.15.11.2009 12:41скачать
Гломерулонефрит 2.doc84kb.15.11.2009 13:09скачать
Гломерулонефрит.doc91kb.15.11.2009 13:09скачать
ЖКБ.doc33kb.15.11.2009 12:41скачать
ИБС. Стенокардия.doc55kb.15.11.2009 12:41скачать
Инфекционный миокардит.doc55kb.15.11.2009 12:41скачать
Оказание неотложной помощи.doc261kb.15.11.2009 13:09скачать
Осложнения инфаркта миокарда.doc44kb.15.11.2009 12:41скачать
Отек Квинке, крапивница.doc35kb.15.11.2009 12:41скачать
Отек легких.doc48kb.15.11.2009 12:41скачать
Пневмокониозы.doc49kb.15.11.2009 12:41скачать
Пневмония.doc82kb.15.11.2009 13:09скачать
Пневмоцистная пневмония.doc37kb.15.11.2009 12:41скачать
Подагра.doc48kb.15.11.2009 12:41скачать
Почечная недостаточность.doc61kb.15.11.2009 12:41скачать
Проф. интоксикации.doc81kb.15.11.2009 13:09скачать
Ревматоидный артрит.doc85kb.15.11.2009 13:09скачать
Слабость синусового узла.doc39kb.15.11.2009 12:41скачать
цирроз.doc49kb.15.11.2009 12:41скачать
Язвенная болезнь желудка.doc179kb.15.11.2009 13:09скачать
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ.doc64kb.15.11.2009 12:41скачать

содержание

Аспирационная пневмония.doc

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская академия

Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета


Зав. кафедрой: проф. Харьков Е.И.

Преподаватель: Давыдов Е.Л.

УИРС

«Аспирационная пневмония у детей»


Выполнил: студент 403 гр.

педиатрического факультета

Иванюков В.Е.

Красноярск 2007г

Довольно распространенное в грудном возрасте заболевание, связанное с нарушением акта глотания (дисфагия) или, реже, с наличием трахеопищеводного свища, сдавлением пищевода аномальным сосудом или опухолью. Дисфагия может быть следствием пареза мягкого неба, глоточной мускулатуры, а также незрелости глотательного рефлекса. Аспирация пищи происходит либо во время ее приема, либо позже, при желудочно-пищеводном рефлюксе. Рефлюкс без дисфагии обычно не сопровождается поражением глубоких отделов респираторного тракта. Аспирация ведет к химическому повреждению слизистой оболочки бронха, развитию бронхоспазма, размножению бактериальной флоры (часто кишечной), развитию пневмонии.

^ Клиническая картина. В анамнезе — нарушения глотания, выявление которых требует тщательного расспроса матери или наблюдения за актом кормления разной пищей в различных положениях ребенка. Выраженность дисфагии усиливается на фоне ОРВИ. При рефлюксе отмечается кашель после срыгивания, часто ночью. Признаки бронхита обычно появляются с первого месяца жизни, иногда после ОРВИ, с умеренной одышкой, часто удлиненным выдохом, рассеянными сухими и влажными хрипами, глубоким, продуктивным кашлем. Бронхотические явления часто непостоянны. На этом фоне может определяться участок укорочения перкуторного звука и локальных хрипов (в 70 % над правой верхней долей), а рентгенологически выявляется свежая или подвергающаяся обратному развитию пневмоническая инфильтрация; начало пневмонии улавливается не всегда, но при массивной аспирации возникает острый процесс.

Течение: при постоянной массивной аспирации (свищ, поражение ЦНС) возможна асфиксия, обычны массивные пневмонии. Большинство дисфагии постепенно проходит к возрасту 2—3 года, причем стойкие изменения в легких развиваются нечасто. Нередко развивается рецидивирующий обструктивный бронхит.

Диагноз. При упорных бронхитах, пневмонии (особенно в верхних долях) у грудного ребенка необходимо исключить аспирацию пищи путем наблюдения за кормлением. Показаны исследования пищевода с контрастным веществом, рН-метрия, ниточковая проба для исключения рефлюкса. Наличие микроаспирации можно установить с помощью салициловой пробы (обнаружение следов салицилата в трахеальном аспирате через 5—10 мин после приема его раствора) или путем обнаружения нагруженных липидами макрофагов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа.

Лечение. Предотвращение аспирации пищи проводится путем подбора ее оптимальной консистенции, положения при кормлении, размера отверстия соски, для чего обязательно участие матери. При неэффективности этих мер показано кормление через зонд, в тяжелых случаях — гастростомия или операция гастрофундопексии (противорефлюксная). Для борьбы с рефлюксом назначают дробное кормление пищей плотной консистенции, антациды, вертикальное положение после еды на 1—2 ч и сон на высокой подушке (под углом 45°). Очищению бронхов способствует постуральный дренаж с вибромассажем. При активности воспалительного процесса (практически всегда при установлении диагноза) назначают антибиотики с учетом чувствительности флоры; для стартовой терапии лучше использовать действующие на кишечную флору препараты (ампициллин, гентамицин). По показаниям используют бронхолитики, антигистаминные средства, подсушивающие слизистую оболочку бронха.
Аспирация углеводородов. Развивается при отравлении керосином, бензином, политурой, в том числе при попытке промывания желудка. Типично развитие бронхита или бронхопневмонии с кашлем, лихорадкой, влажными хрипами, множественными очагами в легких, иногда пневмотораксом, подкожной эмфиземой.

Лечение. Симптоматическое, кислород, антибиотики.

Пневмония липоидная. Развивается при привычной аспирации молока, частом применении масляных капель в нос. Жир захватывается альвеолярными макрофагами с развитием «парафиновых узелков», реакцией интерстиция и фиброзом.

^ Клиническая картина: малохарактерная, рентгенологически отмечаются интерстициальные изменения.

Профилактика. Отказ от масляных капель в нос, борьба с аспирацией пищи.


Скачать файл (213.4 kb.)

Поиск по сайту:  

© gendocs.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации