Таблица - Фармакологический дневник - файл 1.doc

Таблица - Фармакологический дневник
скачать (1480 kb.)

Доступные файлы (1):

1.doc

1480kb.

19.11.2011 09:36

скачать

содержание

---

Смотрите также:
• Таблица по высшей математике: Интеграл, производная, дифференциал [ справочник ]
• Таблица значений эвольвентной функции [ справочник ]
• Таблицы по высшей математике [ справочник ]
• Отчет по производственной практике - Отчет и дневник [ дипломная работа ]
• Контрольная-Зачётная работа - Применение программы Microsoft Excel в медицинской практике [ лабораторная работа ]
• Дневник практики [ документ ]
• Сальвадор Дали. Дневник одного гения [ документ ]
• Таблица растворимости кислот, солей и щелочей [ справочник ]
• Дневник производственной практики г. Омск дневник производственной практики «Кассир торгового зала» [ документ ]
• Дневник летней практики в Детском Оздоровительном Лагере [ документ ]
• Таблица - Основные периоды истории России [ справочник ]
• Программа и дневник к производственной практике [ программа ]

1.doc

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА НЕРВНУЮ СИСТЕМУ			СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОРГАНЫ И ТКАНИ		ХИМИОТЕРАПЕВТИ­ЧЕСКИЕ СРЕДСТВА		ПРЕПАРАТЫ РАЗЛИЧНЫХ ФАРМАКОЛОГИ­ЧЕСКИХ ГРУПП
^ Средства, влияющие на периферическую нервную систему На чувствительные нервные окончания (афферентную иннервацию) Местноанестезирующие Обволакивающие Адсорбирующие Вяжущие Отхаркивающие Раздражающие На эфферентную часть нервной системы Холиномиметики Антихолинэстеразные М-холиноблокаторы Ганглиоблокаторы Миорелаксанты Адреномиметики Адреноблокаторы Симпатолитики	^ Средства, влияющие на центральную нервную систему Угнетающие Анальгетики (наркотические, ненаркотические анальгетики, НПВС) Седативные и снотворные Анксиолитики Нейролептики Противосудорожные Антипаркинсоничес­кие Средства для наркоза Возбуждающие Стимуляторы ЦНС Аналептики Антидепрессанты Ноотропные Адаптогены		^ Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему Кардиотонические Антигипертензивные Антиангинальные Антиаритмические Антиатеросклеротические Спазмолитические На мозговое кровообращение ^ Средства, влияющие на выделительную систему Диуретики Средства, тормозящие образование мочевых конкрементов и облегчающие их выведение Средства, влияющие на свертывание крови и кроветворение На свертывание крови На эритро- и лейкопоэз ^ Средства, влияющие на пищеварительную систему Анорексигенные Средства заместительной терапии Антацидные Противоязвенные Гепатопротекторы Слабительные. Антидиарейные Средства для лечения дисбиоза ^ Средства, влияющие на обмен веществ Гормональные препараты гипофиза, щитовидной железы, паращитовидных желез, половых желез, коры надпочечников, анаболические стероиды Инсулины и пероральные гипогликемические средства Препараты, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия Контрацептивы Простатопротекторы Витамины, макро- и микроэлементы Аминокислоты. Биостимуляторы Ферменты. Антиферменты Средства для трансфузионной терапии		Антибиотики Сульфаниламиды Противотуберкулезные Противогельминтные Противогрибковые Противовирусные Противомалярийные Противосифилитические Антисептики Дезинфицирующие		Антибластомные Антиаллергиче­ские Антидоты

^ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ

Классифи­ка­ция

^ Вяжущие, обволакивающие*, антацидные** средства

Адсорбирую­щие средства

^ Эфирные масла

Горечи

Препараты и их синонимы

Растительно­го происхож­дения 1. Кора дуба 2. Трава зверобоя 3. Лист шалфея

4. Цветы ромашки 5. Трава череды 6. Сопло­дия оль­хи 7. Танин 8. Рекутан

Соли металлов 9. Гидроокись алюминия*/** 10. Альмагель*/** 11. Маалокс*/** 12.Фосфалю­гель*/** 13. Викаир*/** 14. Викалин/**

15. Висмута субцитрат/** (Де-нол) 16. Тальцид 17. Магния окись*/** 18. Анацид*/** 19. Ренни*/**

20. Уголь акти­вированный (Карболен) 21. Энтеросгель 22. Сорбогель 23. Диосмектит (Смекта)

24. Ментол 25. Валидол 26. Мята перечная 27. Семя горчицы 28. Лист эвкалипта

29. Трава полыни 30. Корень одуванчика 31. Трава золототысячника 32. Корневище аира

^ Механизм действия

Обволакивают афферентные нервные окончания (9-12, 16-19, 21, 22); нейтрализуют свободную HСl желудочного сока (9-12, 16-19); вызывают осаждение белков с образованием альбуминатов, что снижает раздражающее действие на афферентные нервные окончания слизистой оболочки ЖКТ (1-8, 13-15); адсорбируют химические вещества на своей поверхности (9-12, 18, 20-23).

Раздражают окончания аф­­фе­рентных нервов, ре­ф­лек­торно расширяют ар­териолы и капилляры.

Раздражают вкусо­вые рецепторы, ре­ф­лек­торно увели­чива­ют секрецию желу­доч­ного сока.

^ Фармаколо­ги­чес­кие эффекты

Обволакивающий (9-12, 17-19, 21-23); адсорбирующий (9-12, 18, 20-23); вяжущий (1-8, 13, 14, 15); слабый противовоспалительный (1-5, 8, 13-15, 17); антацидный (9-19); пото­гонный (4-6); гастропротекторный (15-17), антибактериальный (3-5, 15), спазмо­литический (4, 8, 14), анти­депрессивный (2), мочегонный, кровоостанавливающий (5), ранозаживляющий (4, 6, 8), фун­ги­статический, вирулостатический (3), противозудный (4), антиаллергический (4, 5).

Местнораздражающий (27), от­вле­­ка­ющий (24), про­тиво­вос­пали­тельный (28), спаз­мо­­­литический (24, 25), седа­тив­ный (25, 26, 28), анти­септичес­кий (24, 26, 28).

Повышают аппе­тит, улучшают пи­щева­рение (29-32).

^ Показания к приме­нению и взаимоза­меняе­мость

Наружно: ожоги (1, 7), пролежни (7), язвы (4, 7), опрелости, воспалительные дерматозы (4-7), ге­мор­рагический проктит (4), экземы, диатезы (5), воспалительные заболевания зева, гингивиты, сто­матиты (1-4, 7); кольпиты, цервициты, эрозии шейки матки и другие воспалительные забо­ле­вания влагалища и шейки матки (8). Внутрь: колиты, энтериты, гастриты, язвенная болезнь (2, 4, 6, 9-19), пищевые отравления (9, 12, 20-23); гиперфосфатемия (9, 18); отравление алкалоидами (7, 20, 22, 23), изжога (18, 19), депрессия (2), тонзиллит, ларингит, фарингит (3), простудные забо­ле­вания (4, 5), диарея (20-23), инфекционно-воспалительные заболевания моче­половой сис­те­мы (4).

Невралгии (24, 26, 27); ми­алгии, артралгии (24, 27); ми­грень (24); забо­левания ор­ганов дыха­ния (24, 27, 28) сте­но­кардия (25). Легкие нев­розы, неврастения (25).

Нарушения аппетита, гастриты с понижен­ной кислот­ностью (29-32).

^ Врач и провизор, помни!

Антациды не следует сочетать с НПВС, противоязвенными, диуретиками, антибиотиками, изониазидом, фторхинолонами и солями железа. Магния оксид следует осторожно назначать больным с заболеваниями почек (развитие гипермагниемии). Висмута субцитрат не рекомендуют применять длительно и в высоких дозах из-за возможного развития энцефалопатии. Адсорбенты уменьшают всасывание в ЖКТ витаминов, гормонов, жиров, микроэлементов и белков. Танин не назначают в клизмах, так как при наличии трещин в прямой кишке возможно образование тромбов. При приеме викаира, викалина, висмута субцитрата, активированного угля кал приобретает темную окраску. Валидол является эффективным средством от головной боли, вызванной приемом нитратов. Мяту перечную не следует наносить на поврежденную кожу (возможны гиперемия, жжение, раздражение). Горечи принимают за 15-20 мин до еды. До еды: 2, 6, 10, 12, 15, 23, 29-32. После еды: 11, 13, 14, 16, 17, 18, 19, 23.

^ ОТХАРКИВАЮЩИЕ И ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА

Классифи­ка­ция		^ Средства, стимулирующие отхаркивание: Рефлекторного и резорбтивного* действия			Муколитики: Монокомпо­нент­ные, комбинированные*			^ Противокашлевые средства: Центрального (наркотические и ненар­котические*) И Пе­ри­­фе­рического действия**; комбиниро­ванные
Препараты и их си­нонимы		1. Трава тер­моп­сиса 2. Корень ис­тода 3. Корень со­лодки 4. Корень де­вяси­ла* 5. Трава ба­гуль­­ника* 6. Ментоклар*	7. Корень алтея* (Алтемикс) 8. Мукалтин* 9. Лист подо­рожни­ка 10. Пертуссин* 11. Терпингид­рат* 12. Натрия бен­зоат*		13. Амброксол (Ам­бро­бене) 14. Ацетилцисте-­ ин (АЦЦ) 15. Бромгексин 16. Карбоцистеин (Му­косол, Брон­­хокод) 17. Месна (Миста­брон)	18. Солутан* 19. Бронхи­кум* 20. Эвкабал* 21. Кука сироп от кашля* 22. Доктор МОМ* 23. Кофол*		24. Кодеина фосфат (Ко­фекс) 25. Кодтерпин 26. Димеморфан (Дасто­зин) 27. Дименоксадола г/х (Эс­тоцин) 28. Глауцин (Глаувент)* 29. Бутамират (Синекод)*	30. Окселадин (Паксе­ла­дин)* 31. Преноксдиазин** (Ли­бек­син) 32. Пронилид** (Фали­минт) 33. Пентоксиверин** (Се­до­туссин) 34. Туссин плюс
Механизм действия		Оказывают рефлекторное (1-12) и резор­б­­тив­ное (4-8, 10-12) раздражающее дей­ствие на ре­цеп­торы слизистой оболоч­ки желудка, затем нервные импульсы пере­даются к же­лезам и мышцам бронхов, вследствие чего уси­ли­вает­ся секреция брон­хиальных желез.			Активируют гидролизирующие фермен­ты, уменьшают вязкость мок­роты, уси­ли­вают му­­ко­­цилиарный транс­порт мокроты (13-23). Сти­мулируют образо­вание сур­фак­танта (13, 15).			Угнетают кашлевой центр (24-30, 34). Блокируют аффе­рент­ные рецепторы трахеи, бронхов и легочной ткани (25, 31-33). Сти­мулирует секрецию жидких частей мокроты и повышает актив­ность цилиарного эпителия бронхов и трахеи (34).
^ Фармако­логи­чес­кие эффек­ты		Отхаркивающий (1-12). Муколитичес­кий (4-8, 10-12). Обволакивающий (7). Сла­бый противовоспалительный (2-4, 6, 7, 9).			Муколитический, отхаркивающий (13-23). Сла­бый противокашлевой (13, 21). Брон­холити­ческий, антибактериальный, проти­во­­воспали­тель­ный (19, 20, 22). Антиаллер­гический, спа­­­з­молитический, жа­­ропони­жа­ю­щий, анальгези­рующий (22), сурфак­тан­топодобный (13, 15).			Противокашлевой (24-34), слабый местно­анестезии­рующий (31-33), противовоспали­тельный (29, 31), от­харкивающий (29, 34), бронхолитический (29, 31, 33), аналь­гезирую­щий (24, 25, 27), слабый седативный (26), адре­нолитический (28), дезинфи­ци­рующий (32), муко­литический (34).
^ Показания к примене­нию и вза­имоза­ме­няе­мость		В составе комплексной терапии при воспалительных заболеваниях дыхательных путей: при острых и хронических ларингитах, трахеитах, бронхитах и пневмониях (1-34). Исследование антитоксической функции печени (11).
^ Врач и провизор, помни!		Раствор ацетилцистеина не следует сочетать в одном шприце с антибиотиками. После приема ацетилцистеина пенициллины, цефалоспорины и тетрациклины следует применять не ранее, чем через 2 часа. Кодеина фосфат не следует принимать одновременно с метотрексатом. Одновременное назначение амброксола с амоксициллином, цефуроксимом, эритромицином и доксициклином приводит к повышению концентрации антибиотиков в легочной ткани. Амброксол, бромгексин несовместимы со щелочными растворами и с препаратами, содержащими кодеин. Нежелательно сочетать бромгексин и амброксол, карбоцистеин и ацетилцистеин. Инъекционный раствор амброксола не рекомендуется смешивать с раствором, имеющим рН больше 6,3 (осадок). В процессе лечения бромгексином рекомендуют употреблять достаточное количество жидкости. Таблетки преноксдиазина следует проглатывать, не разже­вы­вая. Больным с БА введение месны проводится только в присутствии врача. Бутамират не следует применять при кашле с мокротой. Ментоклар не реко­мен­дуется грудным и маленьким детям. Солутан содержит эфедрин и может вызвать тахиаритмию. Нельзя наносить бальзам бронхикум детям на лицо. До еды: 4. После еды: 7, 18, 28.

^ МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ

Классифика­ция

^ Сложные эфиры

Замещенные амиды ацетанилида

^ Комбинированные средства

^ Пара-аминобензойной кислоты (ПАБК)

Бензофурокарбоновой кислоты

Препараты и их синонимы

1. Прокаин (Новокаин) 2. Бензокаин (Анестезин) 3. Тетракаина г/х (Дикаин)

4. Бензофурокаин

5. Артикаин (Ультракаин) 6. Лидокаин 7. Бупивакаин (Маркаин) 8. Тримекаина г/х 9. Бумекаина г/х (Пиромекаин)

10. Лидокатон (лидокаин+эпинефрин) 11. Ультракаин Д-С (артикаин + эпинефрин) 12. Павестезин (папаверина г/х+анестезин)

^ Механизм действия		Снижают проницаемость мембран для ионов Na+ и К+, препятствуют образованию потенциала действия; тормозят высвобождение нейромедиаторов; изменяют поверхностное натяжение мембранных фосфолипидов.
^ Фармаколо­гичес­кие эффекты		Местноанестезирующий (1-12); антиаритмический (1, 6, 9, 10), гипотензивный (1, 6); центральный анальгезирующий (4); спазмолити­ческий (12).
^ Показания к при­менению и взаимо­заме­няемость		Инфильтрационная (1, 4-8, 10, 11), терминальная (2, 3, 6), проводниковая (1, 5-8, 10, 11), спинномозговая (1, 3, 5-8, 11), люмбальная (5, 11), парацервикальная, каудальная, эпидуральная, межреберная (7), перидуральная (8) анестезия . Перитонит, плеврит, панкреатит, почечная и печеночная колики (4). Тахиаритмия (6, 9, 10). Гастралгии, спазмы гладкой мускулатуры желудка и кишечника (2, 12).
^ Врач и провизор, помни!		Местные анестетики несовместимы с М-холиномиметиками, антихолинэстеразными средствами, сердечными гликозидами, сосудорасши­ряющими (папаверин, теофиллин, дибазол), -адреноблокаторами, хинидином. Прокаин, тетракаин, бензокаин несовместимы с сульфаниламидами. Прокаин нельзя сочетать с другими местными анестетиками, диуретиками, так как эти препараты дают перекрестную аллергию. Артикаин следует осторожно применять пациентам с заболеваниями ЦНС, при злокачественной анемии и хронической гипоксии. Тетракаина г/х нельзя применять при эрозиях роговицы, назначать больным с аллергией на сульфаниламиды. Вазоконстрикторы усиливают и пролонгируют эффекты артикаина, тримекаина г/х. Гипертензивный эффект ультракаина Д-С усиливают трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО, также повышается риск развития гипертонического криза и выраженной брадикардии на фоне неселективных -адреноблокаторов. Нельзя смешивать раствор бензофурокаина с раствором тиопентал-натрия и другими растворами, имеющими щелочную реакцию. При внутримышечном введении бензофурокаина может появиться чувство жжения в месте инъекции. Сложные эфиры ПАБК необходимо осто­рожно применять у больных с аллергией на сульфаниламиды. Лидокаин может вызывать артериальную гипотонию, брадикардию, при передозировке возможно психомоторное возбуждение, судороги. При одновременном применении бупивакаина с окситоцином или эрготамином возможно резкое повышение АД и развитие инсульта. При использовании бупивакаина следует избегать длительного контакта препарата с металлическими частями шприца. Нельзя ультракаин Д-С вводить в/в и в область воспаления (щелочная среда). У больных с дефицитом холинэстеразы ультракаин Д-С следует применять только по жизненным показаниям. Местные анестетики могут способствовать развитию лекарственной БА.

^ КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ, ДЕЙСТВУЮЩИХ НА ЭФФЕРЕНТНЫЙ ОТДЕЛ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Холинергические

^ Антихолинергичес­кие (холиноблока­торы)

Адренергические (адреномиметики)

Антиадренергические (адреноблокаторы)

М-холиномимети­ки Н-холиномимети­ки ^ М- и Н-холиноми­ме­тики

Антихолинэс­те­разные

М-

Н-

-

-

- и -

-

-

Гибрид­ные (+)

Симпа­то­лити­ки

^ Обрати­мого дей­ствия

Необра­тимого дейст­вия

Ганг­­­- л­ио­бло­ка­торы

Мио­ре­ла­ксан­ты

1

2

1, 2

1

2

1,2

1 1А, 1В

2

1,2

1

1+2

^ Врач и провизор, помни!

При введении холинергических или антиадренергических препаратов в организме преобладает парасимпа­тическая иннер­вация, при введении М-холи­нолитиков или адренергических средств – симпатическая. ^ Локализация действия всех лекарств медиаторного действия – постсинаптическая мембрана, за исключением симпатолитиков и клонидина (пресинаптическая).

^ ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Классификация

Холиномиметики

Антихолинэстеразные

М-Н-холиномиме­тики

М-холиномиме­тики

Н-холиномиме­тики

^ Обратимого и необратимого действия*

Препараты и их синонимы

1. Ацетилхолин 2. Карбахолин

3. Пилокарпин 4. Ацеклидин

5. Цититон

6. Физостигмин (Антихолинум, Эзерин) 7. Галантамин (Нивалин) 8. Неостигмина метилсульфат (Про­зе­рин) 9. Амбенония г/х (Оксазил)

10. Пиридостигмина бромид (Калимин) 11. Дистигмина бромид (Убретид) 12. Армин*

^ Механизм действия		Возбуждают холинорецепторы.		Ингибируют холинэстеразу.
^ Фармакологи­ческие эффекты		Понижают внутриглазное давление (2-4, 6, 8, 12). Стимулирует дыхание, повышает АД (5). Повышают тонус кишечника, мочевого пузыря, матки, бронхов (1, 4, 7, 8, 10, 11). Улучшают нервно-мышечную проводимость (6-11). Расширяют периферические сосуды (6, 11).

^ Показания к приме­не­нию и взаимозаме­ня­емость		Глаукома (2-4, 6, 8, 12). Рентгенодиагностика заболеваний желудка, кишечника (1, 4, 7). Атония кишечника, мочевого пузыря (4, 7-11). Парезы, параличи, миастения (6-11). Слабость родовой деятельности (4, 8). Антидоты при отравлениях миорелаксантами, м-холиноблокаторами (6-8, 10). Эндар­териит (1). Рефлекторная остановка дыхания (5).
^ Врач и провизор, помни!		Холиномиметики несовместимы с антипаркинсоническими, противосудорожными, антидепрессантами, антиаритмическими, нейролеп­тиками, анти­гистаминными, -адреноблокаторами, глюкокортикостероидами и аминогликозидами. При сочетании прямых М- и М, Н-холино­миметиков с антихо­лин­эстеразными средствами отмечается потенцирование холиномиметических эффектов, что повышает риск развития побочных эффектов. М-холи­номиметики несовместимы с местными анестетиками. Антихолинэстеразные средства несовместимы с местными анестетиками, противосудорожными, антипаркинсоническими, нейролептиками, трициклическими антидепрессантами, антиаритмическими, -адреноблокаторами, деполяризующими миорелаксантами (дити­лином). Неостиг­мина метилсульфат несовместим с окспренололом, изопреналином. Ацетилхолин несовместим с фенилэфрином, лидокаином и его нельзя вводить внутривенно из-за опасности остановки сердца. Эфедрин потенцирует эффекты неостигмина метилсульфата. Применение галантамина и неостигмина метилсульфата во время беременности может вызвать миастению у новорожденных. При введении раствора галантамина в конъюнктивальный мешок может наблюдаться временная отеч­ность конъюнктивы. В неразведенном виде армин очень ядовит. При работе с ним следует избегать его попадания на кожу, слизистые оболочки и внутрь. Перед началом использования пилокарпина необходим осмотр глазного дна, возможно отслоение сетчатки. При повреждении конъюнктивы и роговицы необходимо соблюдать осторожность при применении пилокарпина. В случае длительного применения пилокарпина обязателен контроль ВГД и поля зрения. При использовании амбенония г/х, пиридостигмина бромида интервал времени между введениями должен составлять не менее 5-6 часов в связи с опасностью холинергической «интоксикации». Холинергические средства ускоряют моторику ЖКТ и поэтому уменьшают всасывание других лекарственных средств. До еды: 8, 11. После еды: 9.

М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ

Препараты и их синонимы		1. Атропина сульфат (Атропин) 7. Пирензепин (Гастроцепин) 2. Гоматропина гидробромид 8. Ипратропий бромид (Атровент) 3. Скополамина г/х 9. Тропикамид (Мидриацил, Мидриум) 4. Платифиллина гидротартрат 10. Бутилскополамина бромид (Бускопан) 5. Адифенин (Спазмолитин) 11. Апрофен 6. Метацина йодид
Механизм действия		Блокируют М-холинорецепторы.

^ Фармаколо­гичес­кие эффекты		Расширение зрачка (мидри­аз), повышение внутриглаз­ного давления (1-4, 9).		Угнетение секреции же­лез (1, 4-7, 10, 11).		Расслабление гладкой мускула­туры органов, находящихся в состоянии спазма (1, 3-6, 8-11).		Тахикардия (1),  АД (4).		Центральное холиноли­тическое действие (1, 3, 4).
^ Показания к при­менению и взаимо­заме­няемость		Диагностика заболеваний глаз (1-4, 9). Воспали­тель­­ные заболевания глаз (1, 3). Под­бор линз (1, 2, 4, 9).		Язвенная болезнь же­лудка (1, 4-7, 10, 11). Пре­­­­медикация (1, 3, 6).		Бронхиальная астма (1, 3, 4, 6, 8). Колики: кишечная, пече­ночная, по­чеч­ная (1, 3-6, 10, 11). Угроза преж­девременных ро­дов (6). Эндарте­риит (5, 11). Спаз­мы сосудов го­лов­ного мозга и ко­ро­нарных сосу­дов (4, 11).		Остановка сердца, бради­кардия, пере­до­зировка хо­ли­номиме­тиков и анти­хо­линэс­теразных пре­па­ра­тов (1).		Морская болезнь, бо­лезнь Паркинсона (3).

^ Врач и провизор, помни!

М-холиноблокаторы несовместимы с психостимуляторами, ингибиторами МАО, рвотными средствами, кофеином, препаратами наперстянки, клонидином. М-холиноблокаторы противопоказаны при глаукоме. ^ Атропина сульфат несовместим со снотворными, морфином, магния сульфатом, ацетилсалициловой кислотой, бендазолом, ацетилхолином. Атропина сульфат уменьшает продолжительность и глубину наркоза, сна. Препараты атропина, даже глазные капли, подавляют саливацию, вызывают сухость во рту и развитие язвенного стоматита. При сочетании атропина сульфата с нитратами возможно резкое повышение ВГД. Раствор атропина для инъекций – 0,1%, в глазных каплях – 1%. Хлорпромазин усиливает действие скополамина. При совместном применении пирензепина с наркотическими анальгетиками возможно развитие запора, задержки мочи. Адифенин вызывает чувство опьянения и головокружение, поэтому противопоказан водителям и лицам, выполняющим работу, связанную с быстрой реакцией. В течение 30 минут после применения гоматропина гидробромида нельзя выполнять работу, требующую повышенного внимания. ^ Атропина сульфат, гоматропина гидробромид, тропикамид при применении в виде глазных капель необходимо капать на медиальный угол глаза в течение 1 минуты (особенно у детей). В период применения тропикамида нельзя использовать контактные линзы. До еды: 1, 4, 6, 7. После еды: 5, 11.

Н-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ

Классификация

Ганглиоблокаторы

Миорелаксанты

Деполяризующие

Недеполяризующие

Препараты и их синонимы		1. Гексаметония бензосульфонат (Бензогексоний) 2. Азаметония бромид (Пентамин) 3. Димеколина йодид (Димеколин) 4. Трепирия йодид (Гигроний) 5. Пахикарпина г/йодид		6. Суксаметоний йодид (Ди­ти­лин)		7. Векуроний бромид (Норку­рон) 8. Диплацин 9. Тубокурарина хлорид 10. Мелликтин 11. Пипекуроний бромид (Ар­дуан)
^ Механизм действия		Блокада Н-холинорецепторов вегетативных ганглиев. Фармакологи­ческая денервация органов.		Стойкая деполяризация пост­си­нап­­ти­ческой мембраны.		Конкурентный антагонизм с аце­тил­холином.
^ Фармакологи­чес­кие эффек­ты		Расширение периферических сосудов, понижение тону­са гладкой муску­латуры, артериального давления, секреции желез (1-5). Повышение тонуса мио­метрия (5).		Тотальная релаксация скелетной мускулатуры (6-11).
^ Показания к при­ме­нению и взаимо­заменя­емость		Гипертоническая болезнь, гипертонический криз (1-5); отек мозга, легких (2); эндартериит (1-3, 5); управляемая гипотония (1, 2, 4); язвенная болезнь желудка (1, 3); бронхиальная астма (1, 2); колики (2, 3); стимуляция родовой деятельности (5); холецистит (3); эклампсия (2, 4).		Управляемое дыхание и релаксация при наркозе, облегчение репозиции костных отломков, вправление вывихов (6-11); гиперкинезы (10). Инту­бация трахеи (6, 8), для обездвиживания глазного яблока (8). Пар­кинсонизм, болезнь Литтля (10).

^ Врач и провизор, помни!

Н-холиноблокаторы несовместимы с ингибиторами МАО, антихолинэстеразными, в одном шприце с растворами барбитуратов. Ганн­глио­блокаторы усиливают действие адреномиметиков, а трициклические антидепрессанты могут уменьшать гипотензивное действие ганглиоблокаторов. Все ганглиоблокаторы могут вызвать ортостатический коллапс, поэтому необходимо лежать 2 часа после их приема. Миорелаксанты несовместимы с адреномиметиками, гепарином, строфантином, гормонами коры надпочечников, наркотическими анальгетиками. Недеполяризующие миорелаксанты могут вызывать бронхоспазм. Суксаметония йодид усиливает действие сердечных гликозидов, что потенцирует аритмию. Для профилактики мышечных болей рекомендуется введение суксаметония йодида в двух дозах: субпаралитической (0,15 мг/кг), а затем в полной дозе. Гексаметония бензосульфонат несовместим с кофеином. Тубокурарина йодид уменьшает чувствительность миокарда к катехоламинам. Диплацин в больших дозах повышает АД. При применении суксаметония йодида в комбинации с некоторыми ингаляционными анестетиками у чувствительных пациентов возможна злокачественная гипертермия. Прием тубокурарина хлорида и суксаметония йодида при дыхательном алкалозе усиливает релаксацию, а прием при метаболическом ацидозе снижает ее. Действие суксаметония йодида пролонгируется при миастении, беременности (до 30 мин), парамиастеническом синдроме, атеросклерозе и при гриппе. До еды: 1, 3, 5.

^

АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Классификация		^ 1- адреномиметики		2-адреноми­ме­тики		1-адреномиметики* 2- адреномиметики			1+2- адрено­миметики		1, 2, 1, 2- адреномиме­тики, стимулятор дофа­ми­­новых рецепторов**
Препараты и их синонимы		1. Норэпинефрин (Норадреналин) 2. Фенилэфрина г/х (Мезатон) 3. Ксилометазолин (Риназал) 4. Нафазолин (Назолин) 5. Тетризолин (Визин, Тизин)		6. Гуанфацин (Эстулик) 7. Клонидин (Клофелин)		8. Добутамин * (Добутрекс) 9. Фенотерол (Беротек) 10. Сальбутамол (Вентолин) 11. Тербуталин (Бриканил) 12. Кленбутерол (Спиро­пент) 13. Сальметерол (Сальме­тер)			14. Изопрена­лин (Изадрин) 15. Орципрена­лина сульфат (Астмопент, Алупент)		16. Эпинефрин (Адреналин) 17. Эфедрина г/х 18. Допамин** (Дофамин)
^ Механизм действия		Возбуждают 1-адреноре­цеп­то­ры периферических со­­судов (1-5).		Возбуждают 2-ад­­ре­­норецепторы со­судодвигатель­ного центра и сим­па­тиче­ских волокон (6, 7).		Возбуждает 1-адреноре­цеп­торы миокарда (8).	Возбуждают 2-адреноре­цеп­то­ры бронхов и матки (9-13).		Возбуждают 1- и 2-адренорецеп­то­­ры (14-15).		Возбуждают 1, 2, 1, 2-адре­но­ре­цепторы (16, 17, 18); воз­буж­дает дофаминовые рецеп­торы (18).
^ Фармаколо­ги­чес­кие эффекты		Сужение сосудов, повыше­ние АД (1-2); сужение со­судов слизистой оболочки носа и конъюнктивы (1-5).		Гипотензивное дей­ствие (6, 7). Сни­жение ВГД, седа­тивный эф­фект (7).		Кардиостиму­лирующий (ино-, хроно- и батмотроп­ный) (8).	Бронхоли­ти­чес­кий, токо­лити­чес­кий (9-13).		Кардиостимулиру­ю­щий, бронхо­ли­ти­чес­кий (14, 15). Токолитический (15).		Кардиостимулирующий, вазо­кон­стрик­­торный (16-18); брон­хо­лити­ческий, акти­вируют гли­ко­ге­нолиз, ли­полиз (16, 17); ди­у­ре­­ти­­ческий (18).
^ Показания к при­мене­нию и взаи­мо­заменяе­мость		Шок, коллапс (1, 2). Ринит (3-5). Конъюнктивит (4-5). Гипо­тония (2).		ГБ (6, 7). Глау­кома, абстинент­ный син­дром (7).		Хронический астматический бронхит и бронхи­аль­ная астма (9-15). Эмфизема легких (14, 15). Угроза преж­девременных родов (9-11, 15). Остановка сердца, кар­дио­генный шок (8), бради­аритмия (14, 15). Ин­ток­сика­ция сердечными гликозидами (15). Пневмо­склероз (9, 14, 15).					Остановка сердца, анафилак­тичес­кий шок, бронхиальная астма, ги­погликеми­ческая кома, энурез, про­лонгирова­ние Дей­ствия местных ане­стетиков (16, 17), открытоуголь­ная глаукома (16). Шок, острая сер­дечная не­достаточность (18).
^ Врач и провизор, помни!		Изопреналин несовместим с бутамидом, фенобарбиталом, дигитоксином, дикумарином, стрептоцидом, седуксеном, дифенином, прозерином. Ксилометазолин не показан при хроническом насморке, т.к. его применение более 5 дней может вызвать некроз слизистой. Тетризолин может повышать ВГД, АД. Его длительное применение может вызвать вторичный отек слизистой носа. Если в течение 48 часов после начала применения глазных капель тетризолина не наблюдается эффекта или проявляется побочное действие, следует отменить препарат. Не рекомендуется смешивать глазные капли визин с другими каплями. Резкое повышение АД при атеросклерозе под действием адреномиметиков может привести к инсульту. Норэпинефрин при п/к и в/м введении может вызвать некроз. Вводить норэпинефрин нужно медленно во избежание резкого повышения АД. Раствор добутамина несовместим в одном шприце со щелочными растворами. До начала введения добутамина следует компенсировать гиповолемию. При применении кленбутерола на фоне сердечных гликозидов, ингибиторов МАО и теофиллина возникает риск развития сердечных нарушений. Ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты и теофиллин усиливают побочные действия сальметерола на сердечно-сосудистую систему. Эфедрин не назначают перед сном, с ингибиторами МАО (резкое повышение АД), вызывает пристрастие. Теофиллин и эфедрин потенцируют побочные токсические эффекты сальбутамола.

^ АНТИАДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Классифи­кация

1; 2*; 1+2** -адрено­блокаторы

1-адреноблока­торы

1 + 2-адрено­блокаторы

 + -ад­­рено­бло­ка­торы

Симпатолитики

Препараты и их синонимы

1. Йохимбин* (Йохимбина г/х) 2. Тамсулозин (Омник) 3. Теразозин (Корнам) 4. Празозин 5. Доксазозин (Кардура)

6. Пророксан** (Пирроксан) 7. Фентоламин** 8. Дигидроэрго­тамин** 9. Ницерголин** (Сермион) 10. Альфузозин

11. Метопролол (Корви­тол) 12. Атенолол 13. Ацебутолол (Сектраль) 14. Талинолол (Корданум) 15. Бисопролол (Конкор) 16. Небиволол (Небилет) 17. Бетаксолол (Локрен)

18. Пропранолол (Ана­прилин) 19. Окспренолол (Тра­зикор) 20. Соталол (Гилукор) 21. Пиндолол (Вискен) 22. Надолол (Коргард)

23. Лабеталол (Альбе­тол) 24. Проксодолол 25. Карведилол

26. Резерпин

^ Механизм действия

Блокируют 1 и 2-адренорецепто­ры (6-9). Блокируют 1-адреноре­цепто­ры (3-5, 10). Блокирует 1А-ад­Рено­ре­цепторы (2). Блокирует 2-адрено­рецепторы (1).

Блокируют 1-адрено­ре­цеп­торы (11-17). Влияет на вы­сво­бож­дение NO в сосу­дах (16).

Блокируют 1 и 2-ад­­­ре­норецеп­­торы (18-22).

Блокируют - и -ад­ре­но­рецепто­ры (23-25).

Уменьшает де­по­ниро­ва­ние ка­те­­холаминов в везикулах пре­си­нап­ти­чес­ких оконча­ний и уси­ливает инак­тива­цию их мо­но­аминооксида­Зой (26).

^ Фармако­логи­чес­кие эффек­ты

Расширение периферических сосудов, гипотензивный (3-7, 11-19, 21-26); уменьшение сердечного выброса (11-22, 24); антиангинальный, антиаритмический (11-25); улучшает кровоснабжение органов малого таза, повышает потенцию (1); снижают тонус гладкой мускулатуры простатической части уретры (2-5, 10); понижают внутриглазное давление (17, 18, 24), гиполипидемический (3-5, 25), антиоксидантный (25), слабый нейролептический (26).

^ Показания к при­мене­нию и взаи­моза­ме­няе­мость

ГБ (3-7, 11-19, 21-26); ИБС (11-24); ГК (6, 7, 16, 21, 23, 24); хроническая сердечная недостаточность (4, 15, 24, 25), профилактика приступов стенокардии (11, 14, 15), приступы стенокардии (11, 14, 15, 17-19, 24, 25), ранние стадии и профилактика ИМ (11); психогенная импотенция, атония мочевого пузыря (1); аденома простаты (2-5, 10); облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно (4-9); мигрень (8, 9), феохромоцитома (7); тахиаритмия (11-22, 24); глаукома (15, 17, 18, 24). Морская болезнь, кожный зуд, морфинная и алкогольная абстиненция (6).

^ Врач и провизор, помни!

Антиадренергические средства при взаимодействии с верапамилом, дилтиаземом, нифедипином вызывают брадикардию, сердечную недостаточность. +-адреноблокаторы несовместимы с сердечными гликозидами. - и -адреноблокаторы при взаимодействии с ингибиторами МАО могут вызвать инсульт, отек мозга, аритмии, ГК. Адреноблокаторы и симпатолитики могут вызывать ортостатический коллапс. Не рекомендуется одновременный прием йохимбина с адреномиметиками. Одновременное назначение тамсулозина с другими 1-адреноблокаторами может привести к выраженному усилению гипотензивного эффекта. Не рекомендуется курение при приеме дигидроэрготамина, поскольку возрастает риск спазма периферических сосудов. Ацебутолол нельзя совмещать с антиаритмическими препаратами. Пропранолол нельзя принимать одновременно с транквилизаторами и нейролептиками, эрготамином. Результатом взаимодействия пропранолола с инсулином будет усиление гипогликемии, а с тубокурарином – усиление эффекта последнего. Для пропранолола характерен синдром «отмены». Пирроксан уменьшает зуд, явления абстиненции и морской болезни. Прием -адреноблокаторов следует прекращать постепенно в течение 10 дней и прерывать за 48-72 ч до родов. До еды: 9. После еды: 2, 7, 26. Во время еды: 23.

^ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ

Классифика­ция

^ Природные и по­лусинтетичес­кие

Синтетические

		^ Агонисты опиоидных рецепторов				Агонисты-анта­гонисты опио­ид­ных рецеп­торов		^ Со смешанным механизмом действия
Препараты и их синонимы		1. Морфин 2. Кодеин 3. Этилморфи­на г/х (Дионин) 4. Омнопон	5. Тримеперидин (Проме­дол) 6. Фентанил 7. Пиритрамид (Дипидолор) 8. Тилидин (Валорон)	9. Суфентанил (Суфента) 10. Дименоксадола г/х (Эстоцин) 11. Бупренорфин (Норфин)		12. Пентазоцин (Фортрал) 13. Буторфанол (Морадол)		14. Трамадол (Трамал)

^ Механизм действия		Связываются с опиатными рецепторами ЦНС, что приводит к угнетению выделения альгогенов (медиаторов боли) на всем пути прохождения болевых импульсов. Угне­тают вставочные нейроны спинного мозга, ретикулярную формацию, таламические болевые центры, лимбическую систему, суммационную способ­ность коры головного мозга.
^ Фармакологи­ческие эффек­ты		Угнетающее влияние на центры: болевой, кашлевой, рвотный, дыхательный (1-14). Возбуждающее влияние на центры блуждающего нерва, глазодвигательного нерва (миоз). Седативный, снотворный, эйфория, толерантность, наркома­ния (1-14). Противовоспалительный, слабый спазмолитический, холинолитический (10).
^ Показания к приме­нению и взаимозаме­няемость		Сильные и сверхсильные боли (1, 3-14); нейролептанальгезия (6); премедикация и послеоперационный период (1, 4 -14); обезболивание родов (5, 7, 10); коли­ки (4-6, 8-11, 13); заболевания глаз (3); упорный сильный кашель (2, 3, 10).
^ Врач и провизор, помни!		Наркотические анальгетики несовместимы с антипаркинсоническими средствами, ингибиторами МАО, миорелаксантами, -адреноблокато­рами, глюкокортикостероидами, АКТГ, трициклическими антидепрессантами. Наркотические анальгетики не назначаются детям до 2-х лет, а буторфанол – до 18 лет. В одном шприце нельзя вводить пентазоцин с барбитуратами, морфин – с хлорпромазином. Триме­перидин несовместим с антигистаминными средствами, миорелаксантами, тразикором, хлорпромазином. Морфин противопоказан при микседеме, так как снижает синтез тиреотропных гормонов. Кодеина фосфат не следует принимать одновременно с метотрексатом. Инъекционная форма трамадола несовместима с растворами диазепама, флунитразепама, нитроглицерина. После введения тримеперидина необходимо прервать кормление грудью на 12 ч, после морфина – на 24 ч. Атропин, адреномиметики и бромиды снижают анальгетическую активность препаратов опия. Кодеин не рекомендуется применять в первом триместре беременности, накануне родов, при угрозе выкидыша, в период лактации. Кодеин в дозах до 20 мг и в составе комплексных препаратов не вызывает эйфории, пристрастия, его можно назначать детям с 6 месяцев. Специфический антагонист наркотических анальгетиков – налоксон. Рационально вводить фентанил под контролем антагониста, устраняющего побочные эффекты анальгетика. До еды: 11, 12.

^ НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ

Классифика­ция

^ С центральным компонентом действия

Анальгетики-антипиретики (периферического действия)

Неопиоидные

Анальгетики-антипиретики

Монопре­пара­ты

Комбинированные

Спазмоаналь­гетики

Препараты и их синонимы

1. Нефопам (Окса­дол)

2. Парацетамол (Па­надол) 3. Кеторолак (Ке­тальгин, Кета­нов) 4. Амизон

5. Метамизол натрия (Ана­ль­гин)

6. Аскофен 7. Паравит 8. Аскопар 9. Томапирин 10. Цитрамон 11. Цитропак 12. Брустан

13. Седалгин 14. Пенталгин 15. Темпалгин 16. Продеин 17. Новалгин 18. Дипрен 19. Кофальгин

20. Баралгетас 21. Новиган 22. Андипал 23. Спазмоверал­гин НЕО 24. Спазмалгон

Механизм действия

Влияет на дофами­но­­­­­вые, норадрена­лино­вые и серото­нино­вые рецепторы в ЦНС (1).

Блокируют ЦОГ, что приводит к угнетению синтеза ПГ в очаге воспаления и ЦНС и уменьшению сенсибилизации ноцицепторов к действию альгогенов. Уменьшают механическое сдавливание рецепторных окончаний, нарушают про­ве­дение болевой импульсации афферентным путем, уменьшают пирогенное воздействие ПГ на центр терморе­гуляции, увеличивают теплоотдачу за счет расширения сосудов кожи и пото­отделения (2-24).

^ Фармакологи­ческие эффек­ты		Анальгезирующий (1-24), жаропонижающий (2, 4-21), противовоспалительный (4-6, 8-12, 15, 17-22), седативный (13-15, 22, 23), спазмолитический (19-24), антиагрегантный (6, 8-11), интер­фе­роно­генный (4), умеренный анксиолитический (15), сосудорасши­ряющий (22).
^ Побочные эффекты		Аллергические реакции (1-24), диспептические расстройства (1-22), ульцерогенное действие (3, 6, 8-11, 13, 14, 21), угнетение кро­ветворения (2, 5, 7-9, 11-19, 22), образование метгемоглобина (2, 6-12, 14, 16, 18), снижение свертываемости крови (6, 10, 11), неф­ро­токсичность (2, 3, 6, 8, 9, 11), гепатотоксичность (6, 8, 9, 11), судороги, тахикардия, потливость, нечеткость зрения (1), гиперса­ливация, горечь во рту (4), обострение БА (6, 8, 11), бронхоспазм (9), сонливость (1, 3, 22), беспокойство (1, 3), бессонница (1, 9).
^ Показания к приме­нению и взаимоза­меняемость		Боль, не угрожающая жизни (головная, зубная, суставная и др.) (1-21), невралгия (2-19), лихорадка (2, 4-21), колики (5, 20-24), мигрень (6, 8, 9-11, 13, 16, 17, 23, 24), альгоменорея (6, 8-11, 13, 14, 17, 21, 23, 24), послеродовый и послеоперационный пе­риод (1, 3), премедикация (1), миалгия (2, 6, 9, 10, 17), артралгия (8, 9, 13, 17), ревматизм (5, 6, 10, 14, 19), хорея (14), люмбаго, ишиас (19), лихорадка (2, 4-19), спазмы коронарных со­судов (22) и сосудов мозга (10, 13, 22), грипп (4, 5, 7, 14, 19), вирусный гепатит А, герпетическая инфекция, феллиноз, менингоэнцефалит, пневмония (4); спазмы гладкой мускулатуры мочеточников, желудка и кишечника (21, 22, 24); ГБ, стенокардия (22).
^ Врач и провизор, помни!		Одновременное употребление парацетамола с барбитуратами, противосудорожными, рифампицином, алкоголем усиливает токсическое действие парацетамола. Нефопам, парацетамол несовместимы с ингибиторами МАО; на фоне лечения нефопамом моча приобретает розовый цвет. Кеторолак и нефопам не следует назначать людям, работа которых требует повышенного внимания и психомоторных реакций. Кеторолак не применяют при хроническом болевом синдроме. Основной недостаток парацетамола – небольшая широта терапевтического действия (токсическая доза превышает максимальную терапевти­ческую дозу всего в 2-3 раза). Раствор метамизола натрия в ампулах имеет желтоватый цвет, при в/м введении возможны постинъек­ционные инфильтраты. Метамизол натрия можно принимать независимо от приема пищи. Во время еды: 13.

^ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Классифика­ция

^ Производ­ные сали­циловой кислоты

Производные арилкарбоно­вой кислоты

^ Оксикамы и фенаматы*

Производные пиразолона и индолуксус­ной* кислоты

Коксибы

Комбинированные и другие* препараты

Препараты и их синонимы

1. Ацетилса­ли­ци­ловая к-та (Аспи­рин) 2. Ацетилса­ли­ци­лат лизина (Аспизол)

3. Кетопрофен (Фастум гель) 4. Диклофенак натрия (Вольта­рен, Ортофен) 5. Тиапрофено­вая к-та (Сур­гам) 6. Ибупрофен

7. Мелоксикам (Мовалис, Мелокс) 8. Пироксикам (Нурофен) 9. Нифлумовая к-та (Ни­флурил) 10. Мефенаминовая к-та* 11. Теноксикам (Тилко­тил)

12. Фенилбута­зон (Бутадион) 13. Клофезон 14. Индомета­цин* (Метиндол)

15. Целеко­ксиб (Це­лебрекс) 16. Рофеко­ксиб (Рофика, Дене­бол)

17. Реопирин 18. Нимесулид* (Мессу­лид) 19. Копацил 20. Этодолак* (Эльде­рин) 21. Набуметон* (Роданол S) 22. Диклокаин 23.Сиган

Механизм действия

Подавляя активность циклооксигеназы (ЦОГ-2: 7, 15, 16, 18, 20), (ЦОГ-1 + ЦОГ-2: 1-6, 8-14, 17, 19, 21-23), нарушают синтез простагландинов (ПГ), тромбоксана, угнетают активность медиаторов воспаления, гиалуронидазы, лизосомальных гидролаз. Снижают энергообеспечение в очаге воспа­ления, угнетают подкорковые болевые центры, уменьшают пирогенное влияние ПГ, повышают теплоотдачу (1-23).

^ Фармакологичес­кие эффекты

Противовоспалительный, жаропонижающий, анальгезирующий (1-23), антиагрегантный (1-5, 7-10, 12-14, 19, 22).

^ Побочные эффекты

Ульцерогенный, аллергические реакции, повышение кровоточивости (1-23), лейкопения (4, 7, 8, 12, 14, 15), бронхоспазм (1-4, 12-14, 20), диспеп­тические расстройства, головная боль, головокружение, шум в ушах (1-23), повышение АД, тахикардия (7, 8, 15, 16).

^ Показания к применению и взаимозаменя­емость

Заболевания соединительной ткани (1-18, 20-23). Миалгии, радикулит, бурсит (1-14, 17-19); головная боль (1, 2, 10, 19). Гипертермия (1, 2, 18, 19); ОРВИ (1, 19). Боли при травматических повреждениях (1-4, 6, 8, 9, 11, 18, 19, 23); артриты (3-16, 18, 20-23); подагра (3, 4, 6, 8, 11, 12-14, 17). Гломеру­лонефрит, нефротический синдром (14); тромбофлебит (4, 9, 12-14). Гиперкоагуляционный синдром, профилактика тромбозов (1, 2); послеопе­ра­ционный (3, 4, 5, 8, 9, 18) и острый болевой синдром (16, 20); невралгии (1, 4, 8, 10, 11).

^ Врач и провизор, помни!

Недопустимо одновременное применение НПВС с антикоагулянтами, гепарином, гипогликемическими средствами – повышается риск развития кровотечений, гипогликемии. Салицилаты несовместимы с антидепрессантами, кортикостероидами, сульфаниламидами, препаратами кальция и железа, тиреоидными препаратами; нельзя сочетать с другими НПВС (усиливается ульцерогенное действие). Ацетилсалициловая кислота несовместима с атропина сульфатом, витаминами В1, А, В12, папаверина г/х. Фенилбутазон несовместим с глюкокортикоидами. Мелоксикам несовместим с циклоспорином, метотрексатом, диуретиками. Индометацин снижает эффекты -адреноблокаторов и салуретиков. Одновременный прием кетопрофена, индометацина с диуретиками повышает риск развития острой почечной недостаточности. При аллергии в анамнезе индометацин применяют только в неотложных случаях. НПВС рекомендуется запивать молоком или щелочными водами. У пожилых людей; при почечной и сердечной недостаточности целекоксиб следует начинать принимать с малых доз. После еды: 1, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 13, 14, 18. Во время еды: 3, 4, 5, 7, 8, 9, 12, 16, 20. Независимо от приема пищи: 15.

^ СНОТВОРНЫЕ И СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА

Классифи­кация

Седативные

Снотворные

					^ Производные бензодиазепина		Производные барби­туровой кислоты		^ Производные циклопир­ро­ло­на* и других химических групп
Препараты и их сино­нимы		1. Персен 2. Санасон 3. Белласпон 4. Натрия бромид 5. Экстракт валери­аны	6. Корвалол 7. Настойка пу­стырника 8. Ново-пассит 9. Экстракт кава-кава (Антарес)		10. Нитразепам (Эунок­тин, Радедорм) 11. Мидазолам (Фуль­сед) 12. Триазолам (Хальци­он)		13. Фенобарбитал (Люминал) 14. Циклобарбитал (Фано­дорм) 15. Реладорм (Циклобар­би­тал + Диазепам)		16. Зопиклон* (Имован) 17. Метаквалон (Дормутил) 18. Золпидем (Ивадал) 19. Доксиламин (Донормил) 20. Бромизовал (Бромурал) 21. Вита-мелатонин

Механизм действия		Усиливают и концентрируют процессы торможения в коре головного мозга, ослабляют процессы возбуждения в ЦНС (1-9). Угнетают полисинапти­ческие структуры головного мозга. Ослабляют активирующую импульсацию из ретикулярной формации на кору головного мозга, усиливают действие естест­венного тормозного медиатора ГАМК (10-20). Увеличивает содержание в среднем мозге и гипоталамусе ГАМК и серотонина, тормозит секрецию гонадотропинов (21).
^ Фармаколо­ги­ческие эффекты		Седативный (1-20), спазмолитический (1-3, 5, 6, 8, 9). Снотворный (10-20), потенцирующий (10-17), противосудорожный (4, 9-15, 17, 18, 20), анксио­лити­ческий (8-12, 17, 18), миорелаксирующий (8, 10, 11, 16, 18), амнестический (11, 18), антигистаминный, М-холинолитический (19), нормализует циркадные ритмы, адаптогенный, анти­окси­дантный, мембрано­стабили­зирующий, иммуномодулирующий, улучшает микроциркуляцию (21).
^ Показания к приме­нению и взаимоза­меня­емость		Неврастения (1-10). Нейрогенные заболевания (язвенная болезнь, ИБС, ГБ) (1, 3-8). Нарушение акта засыпания (1-21). Нару­шение длительности сна (10-13, 15, 17, 18, 21). Купирование судорожного синдрома (10, 11, 13, 17). Премедикация (10, 11, 17). Зудящие дерматозы, мигрень, климак­терический синдром (3, 8). Хорея, коклюш у детей (20). Расстройство циркадных ритмов, понижение физической и умственной работоспособности, депрессивные состояния, имеющие сезонный характер (21).
^ Врач и провизор, помни!		Седативные средства несовместимы с ингибиторами МАО, адреномиметиками, гормонами коры надпочечников. Больным сахарным диабетом следует учитывать, что ново-пассит содержит 10,3% глюкозы. Осторожно применять персен в возрасте до 18 лет. Снотворные препараты несовместимы с трициклическими антидепрессантами, миорелаксантами, атропина сульфатом, наркотическими анальгетиками. Сульфаниламиды и НПВС вытесняют барбитураты из связей с белками, тем самым повышая токсичность барбитуратов. Барбитураты снижают антибактериальную активность антибиотиков. Барбитураты и производные бензодиазепина могут вызвать привыкание, пристрастие, эйфо­рию, синдром “отмены”. Фенобарбитал – индуктор микросомальных ферментов печени. Фенобарбитал несовместим с резерпином, сульфаниламидом, эпинефрина г/х, гентамицином, мезатоном. Барбитураты несовместимы с сердечными гликозидами, их не следует принимать беременным и в период лактации. Внутриартериальное (струйное) введение бензодиазепинов приводит к тромбозу и некрозу тканей. Прием снотворных бензодиазепинового ряда не дол­жен превышать 14 дней, а зопиклона – 4 недели. При длительном использовании снотворных удлиняется акт засыпания и учащаются ночные пробуждения. Применять снотворные следует за 30 мин до сна, в минимально эффективной дозе с интервалом между приемом в 2-3 дня. При появлении желтушного окрашивания кожных покровов антарес следует отменить. Зопиклон, золпидем не вызывают синдром «отдачи» и привыкание, практически не нарушают структуру сна, не влияют на активность больных. До еды: 4, 6, 7. После еды: 9.

АНКСИОЛИТИКИ

Классифика­ция

^ Производные бензодиазепина

Производные дифенилметана

^ Производные разных химических групп

Препараты и их синонимы

1. Диазепам (Седуксен, Сибазон, Ре­ланиум) 2. Хлордиазепоксид (Хлозепид, Эле­ниум) 3. Алпразолам (Ксанакс) 4. Оксазепам (Нозепам, Тазепам) 5. Тетразепам (Миоластан)

6. Гидазепам 7. Дикалий клоразепат (Транксен) 8. Лоразепам (Лорафен) 9. Феназепам

10. Гидроксизин (Атаракс)

11. Триметозин (Триок­сазин) 12. Мебикар (Адаптол) 13. Бензоклидина г/х (Оксили­дин)

^ Механизм действия		Связываются с бензодиазепиновыми рецепторами, активизируют ГАМК-рецепторы, усиливают тормозное действие ГАМК (1-9); уменьшают возбудимость подкорковых областей мозга (тала­муса, гипоталамуса, лимбической системы, ретикулярной формации) и их связи с корой (1-13). Блокирует центральные и периферические М-холинорецепторы (10).
^ Фармаколо­гичес­кие эффекты		Анксиолитический (транквилизирующий), стреспротекторный (1-13), потенцирующий (1, 2, 4-6, 8, 9, 12, 13), миорелаксирующий (1-10), антидепрессивный (3, 4), М-холинолитический (10), умеренный снотворный (1-4, 8, 9), слабый снотворный (6, 7), противосудорожный (1-9), седативный (1-5, 7-10, 13), активизирующий (6, 11), антигистаминный, спазмолитический (10, 13), противорвотный (8, 10), тимолептический (11), гипотензивный, антиаритмический, улучшает мозговое кровообращение (13).
^ Показания к при­менению и взаи­моза­ме­няемость		Неврозы (1-13); психозы (1, 9); нейрогенные заболевания: ГБ, ИБС, язвенная болезнь, нейродермиты (1, 2, 4, 6, 10, 12, 13); премеди­кация (1, 2, 4, 8, 9); нарушения сна (1, 2, 4, 6, 8, 9); реактивные депрессии (2-4, 8), синдром абстиненции при алкоголизме (1, 2, 6, 7, 9-11), гипер­кинезы, тики, эпилепсия (1, 7, 9), судорожные состояния (столбняк, эклампсия), болезнь Меньера (1), спастические состояния (1, 2, 5); мигрень (1, 2, 6), снижение влечения к курению (12), тендовагинит, миозит (5), синусовая тахикардия (13).
^ Врач и провизор, помни!		Транквилизаторы нельзя сочетать с ингибиторами МАО, кофеином, производными фенотиазина, алкоголем и другими препаратами, угнетающими ЦНС. Одновременное применение транквилизаторов с -адреноблокаторами, резерпином, сердечными гликозидами может вызвать брадикардию. “Дневные” транквилизаторы – гидазепам, мебикар, триметозин, дикалия клоразепат. «Ночные» транквилизаторы противопоказаны водителям и лицам, выполняющим работу, требующую быстрой психической и физической реакции. К транквилизаторам возможно развитие привыкания и пристрастия. Во избежание синдрома “отмены” дозу транквилиза­торов следует уменьшать постепенно. ^ Лоразепам, мебикар, гидроксизин (применяется у детей и пожилых), триме­тозин (не нарушает работоспособность) менее токсичны, чем диазепам. Раствор диазепама не следует вводить в одном шприце с любыми другими препаратами. При в/в введении диазепама могут наблюдаться местные воспалительные процессы, поэтому необходимо менять место введения препарата. Диазепам не вызывает экстрапирамидных нарушений. В связи с возможностью кумуляции при почечной недостаточности нужно уменьшать дозу гидроксизина. При значительной передозировке гидроксизина наблюдается двигательное и психическое возбуждение, гнев, нарушение сна, бред, судороги. После еды: 11.

НЕЙРОЛЕПТИКИ

Классифика­ция		^ Производные фенотиазина		Производные бутирофенона		Производные тиоксантена				^ Производные других химических групп
Препараты и их синонимы		1. Хлорпромазин (Аминазин) 2. Левомепромазин (Тизерцин) 3. Перфеназина г/х (Этаперазин) 4. Трифлуоперазин (Трифтазин) 5. Тиоридазин (Сонапакс, Меллерил) 6. Флуфеназин (Модитен) 7. Тиопроперазин (Мажептил) 8. Перициазин (Неулептил)		9. Дроперидол 10. Галоперидол (Галоприл, Сенорм)		11. Флупентиксол (Флюанксол) 12. Зуклопентиксол (Клопиксол) 13. Хлорпротиксен (Труксал)				14. Сульпирид (Эглонил) 15. Клозапин (Лепонекс) 16. Сультоприд (Топрал) 17. Рисперидон (Рисполепт) 18. Оланзапин (Зипрекса) 19. Кветиапин (Сероквель)

^ Механизм действия		Блокируют дофаминовые Д2-рецепторы в мезолимбической и мезокортикальной системе (антипсихотическое действие); негростриатной системе (экстрапирамидные нарушения); триггерной зоне рвотного центра (противорвотное действие); потенцирующее действие связано с блокадой -адрено­рецепторов; гипотермическое – с блокадой адрено- и серотониновых рецепторов; гипотензивное – результат блокады -адренорецепторов в сосудах и гипо­таламусе; антигистаминное – блокада Н1-гистаминовых рецепторов. Устраняют активирующее влияние ретикулярной формации на кору больших полушарий.
^ Фармаколо­гичес­кие эффекты		Антипсихотический (1-19), седативный (1, 2, 4, 6-9, 11-13, 15-17), стимулирующий (6, 7), нейролептический (1, 3, 6-10, 12, 15, 18), потенцирующий (1-5, 9-12, 14-16), гипотермический (1-3), противорвотный (1-4, 6-10, 13, 14, 18), адренолитический (1-6, 8-10, 13, 15, 17, 19), холинолитический (1, 2, 6, 8, 10, 13), каталептогенный (1, 3-5, 9, 16, 17), анальгетический (2, 16), антиаллергический (1, 2, 17), антидепрессивный (5, 11, 13, 14, 16), анксио­литичес­кий (11), миорелаксирующий (1, 3, 15), противошоковый (9), цитопротекторный (14).
^ Показания к при­менению и взаи­моза­меняемость		Психозы (1-19), неврозы (2, 3, 5, 13); анестезия, премедикация (1, 9, 10); неукротимая рвота (1, 3, 4, 10, 18); гипертонический криз, тахиаритмия (9), эклампсия (1); нейродерматозы (1, 2, 13); гипертермия, устойчивая к антипиретикам (1); нейролептанальгезия, шок (9); тошнота, икота (1, 3, 10, 19), депрессия (2, 5, 11, 13), мигрень, ЯБЖ (14), хронический алкоголизм (4, 16).
^ Врач и провизор, помни!		Нейролептики несовместимы с ингибиторами холинэстеразы, ингибиторами МАО, холиномиметиками, адреномиметиками, гипотензивными и средствами, угнетающими ЦНС. Нейролептики не следует назначать при тяжелой патологии печени. Алкоголь усиливает кардиотоксическое действие нейролептиков. В случае возникновения гипертермии следует немедленно прекратить применение нейролептика. С осторожностью используют нейролептики в жаркую погоду. Рисперидон нежелательно сочетать с зуклопентиксолом, препаратами центрального действия и алкоголем. Флупентиксол нельзя смешить в одном шприце с другими растворами для инъекций. Фенотиазины несовместимы с трициклическими антидепрессантами. При применении клозапина каждую неделю в течение первых 18 недель необходимо проводить анализ крови. Хлорпромазин несовместим с амитриптилином, кофеином, витамином В12, сердечными гликозидами, снижает активность инсулина. Хлорпромазин обладает противовоспалительным действием. При попадании хлорпромазина на кожу, слизистые оболочки возможно раздражение тканей; при внутри­мышечном введении – появление болезненных инфильтратов, в вену – повреждение эндотелия. Галоперидол уменьшает эффекты непрямых антикоагулянтов. Гипертермия на фоне приема сульпирида – ранний признак злокачественного нейролептического синдрома, что требует немед­ленной отмены препарата. Оланзапин не назначается детям до 18 лет. После еды: 1, 3, 4, 8, 10, 15. Независимо от приема пищи – 18.

^ ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА

Классифика­ция		Противоэпилептические			^ Препараты, купирующие судороги при других состояниях
Препараты и их синонимы		1. Фенобарбитал (Люминал) 2. Бензобарбитал (Бензонал) 3. Фелбамат (Талокса) 4. Фенитоин (Дифенин) 5. Топирамат (Топамакс)	6. Карбамазепин (Финлепсин) 7. Клоназепам (Антелепсин) 8. Этосуксимид (Суксилеп) 9. Вальпроевая к-та (Вальпроат натрия, Депа­кин, Конвулекс) 10. Ламотриджин (Ламиктал)		11. Диазепам (Седуксен, Реланиум, Сибазон) 12. Хлоралгидрат 13. Толперизон (Мидокалм)

^ Механизм действия		Блокируют Na-каналы нейрональных мембран (4-6, 10) и активность карбоангидразы (5), проявляют ГАМК-миметическое действие (1-2, 5, 7, 9, 11); блокируют Са-каналы Т-типа в таламусе (8-10); угнетают активность двигательных зон коры и подкорки (12); уменьшают возбуждающее действие на ЦНС аминокислот (глутамата, аспартата) (3, 10), блокирует центральные Н-холинорецепторы (13).
^ Фармаколо­гичес­кие эффекты		Противосудорожный (1-13), седативный, снотворный (1, 2, 7, 11, 12), нормотимический, антидепрессивный (6), анальгезирующий (6, 8, 12), анксио­литический (7, 9, 11), миорелаксирующий (4, 7, 11, 13), сосудорасширяющий, антиспастический (13), наркозный (12), спазмолитический (1).
^ Показания к при­ме­нению и взаимо­заме­няемость		Большие припадки эпилепсии (1-7, 9, 10); малые припадки эпилепсии (7-10); судорожный синдром при столбняке, эклампсии, отравлении судо­рожными ядами (11, 12). Парциальные припадки (1, 3-7, 9, 10), миоклонус эпилепсии (9), эпилепти­ческий статус (1, 7, 11), судороги и тики у детей (9). Спазмофилия (12), органические неврологические заболевания, сопровождающиеся повышением тонуса скелетных мышц, болезнь Литтля, мышечные контрактуры, сопровождающие спондилез, артроз, экстрапирамидные нарушения (13); невралгия тройничного нерва (4, 6, 8); спазм периферических артерий (1, 13). Бессонница (1, 7), профилактика припадков при абстиненции у больных хроническим алкоголизмом (6, 11), гипер­би­лирубинемия (1, 2), неврозы (11), тахиаритмия, синдром Меньера (4), хорея, спастический паралич, эклампсия (1), маниакально-депрессивные состояния, психозы (6).
^ Врач и провизор, помни!		Противосудорожные средства несовместимы с антихолинэстеразными, -адреномиметиками, антидепрессантами, холиномиметиками, изониазидом и его производными, кумаринами, кислотой ацетилсалициловой, тетурамом. Длительное применение противосудорожных средств является фактором риска развития рака яичников. Замену одного противоэпилептического препарата другим следует производить постепенно, уменьшая дозу преды­дущего препарата и заменяя его новым препаратом в возрастающих дозах. Для противосудорожных препаратов характерен синдром «отмены». Карбамазепин несовместим с тетрациклинами, ингибиторами МАО, препаратами лития, фуразолидоном. Фенобарбитал ослабляет противо­эпи­лептичекую активность карбамазепина. Вальпроевую кислоту нельзя сочетать с алкоголем. При длительном применении больших доз вальпроевой кислоты возможно временное выпадение волос. Фенитоин несовместим с гентамицином, дигитоксином, сульфаниламидами, толперизоном. ^ Фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин – индукторы микросомальных ферментов печени. Фенобарбитал снижает активность антибиотиков и сульфаниламидов, гризеофульвина. Фенобарбитал проникает в грудное молоко. При применении топирамата у больных с нефролитиазом повышается риск образования камней в почках, для предотвращения которого необходимо употреблять больше жидкости. Дозу диазепама больным пожилого возраста, с заболеваниями печени, поражениями ЦНС, тяжелой сердечной и дыхательной недостаточностью следует уменьшить в 2 раза. Диазепам не следует вводить в одном шприце с другими препаратами во избежание выпадения осадка. До еды: 1. После еды: 2, 4, 9. Во время еды: 6, 8, 9. Независимо от приема пищи: 5.

^ АНТИПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Классификация		Антихолинергические		^ Дофаминергические и угнетающие глутаматергическую систему*
Препараты и их синонимы		1. Тригексифенидил (Циклодол, Паркопан) 2. Дифенилтропина г/х (Тропацин)		3. Леводопа (Левопа) 4. Наком, Синдопа, Синемет СР (леводопа+карбидопа) 5. Мадопар (леводопа+бенсеразид) 6. Бромокриптин (Парлодел) 7. Ропинирол	8. Селегилин (Депренил, Юмекс) 9. Энтакапон (Комтан) 10. Амантадин* (Неомидантан, Мидантан) 11. Глудантан*
^ Механизм действия		Центральное (преимуществен­но) и пери­фери­ческое холино­литическое действие (1, 2).		Накапливаются в базальных ганглиях, превращаются в дофамин, восполняя его недостаток в экстрапирамидной системе (4, 5). Стимулируют дофами­нер­гические рецепторы в экстрапирамидной системе (6, 7). Избирательно ингибирует МАО-В и повышает содержание дофамина (8). Обратимо ингибирует КОМТ в периферических тканях, уменьшает ката­болизм леводопы (11) и увеличивает ее содержание в стриатуме (9). Уменьшают стимулирующее влияние глутаматных нейронов на неостриатум, стимулируют дофаминергическую передачу в базальных ганглиях ЦНС (10, 11).

^ Фармакологи­чес­кие эффекты		Устраняют симптомы паркинсонизма: ригидность скелетной мускулатуры и скованность (1, 3-11), тремор (1, 3-5, 11), слюнотечение (1, 3-5), потли­вость, сальность кожи (1, 2). Противовирусный (10, 11), спазмолитический (2), подавляет секрецию пролактина, СТГ, АКТГ, гипотензивный, седативный, гипотермический (6).
^ Показания к при­­менению и взаи­мозаменяе­мость		Болезнь Паркинсона (1-11), симптоматический паркинсонизм (1, 2, 6, 8, 10, 11). Спастические парезы и параличи (1, 2). Экстрапирамидные нарушения, вызванные нейролептиками (1, 6, 11). Наслед­ствен­ные экстрапирамидные нарушения (3-5). Акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга, для подавления лактации; пролактинзависимые бесплодия, нару­ше­­ния менструального цикла (6). Профилактика и лечение гриппа А (10, 11). Болезнь Альц­гей­мера (в комплексной терапии) (8).
^ Врач и провизор, помни!		Противопаркинсонические препараты несовместимы с холиномиметиками, антихолинэстеразными средствами, нейролептиками, транквилизаторами, наркотическими анальгетиками. Совместное применение холинолитиков с блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов, производными фенотиазина, трициклическими антидепрессантами усиливает их периферические холинолитические эффекты. Бромокриптин нельзя сочетать с другими алкалоидами спорыньи, пероральными контрацептивами, ингибиторами МАО и препаратами, угнетающими ЦНС; при применении в первые дни необходим тщательный контроль АД. Бромокриптин не рекомендуется принимать лицам, профессия которых требует быстрой психической и двигательной реакции, желательно сочетать с леводопой. Передозировка бромокриптина и одновременный прием пищи, содержащей тирамин, вызывают развитие «сырного» синдрома (повышения АД и обострения ИБС). У женщин детородного возраста в период применения бромокриптина необходимо обеспечить контрацепцию, в случае наступления беременности необходимо прекратить прием препарата. Леводопу, мадопар, наком, энтакапон нельзя сочетать с ингибиторами МАО и витамином В6. Леводопа несовместима с дротаверином, папаверином, фенотиазинами. Одновременный прием леводопы и пропранолола усиливает тремор. Лечение леводопой приводит к ложноположительным резуль­татам реакций на глюкозу и появлению кетоновых тел в моче. Энтакапон применяется с препаратами наком, мадопар при малой эффективности вышеуказанных препаратов. Энтакапон в ЖКТ может образовы­вать хелатные комплексы с железом (промежуток времени после приема препаратов железа – не менее 2-3 часов). Циклодол противопоказан при глаукоме. Селегилин усиливает действие леводопы при их одновременном применении, несовместим с флуоксетином. Все противопаркинсонические препараты надо принимать с кратковременными перерывами (1-2 дня в неделю) для предупреждения возникновения толерантности. До еды: 3. После еды: 2, 3, 4, 6, 10, 11. Во время еды: 4, 6, 8, 9, 11.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Классифика­ция		^ Трициклические, тетрациклические*		Ингибиторы МАО (необра­тимые*, обра­тимые)					^ Селективные инги­биторы обратного захвата серотонина		Растительные*, комбинированные**, прочие
Препараты и их синонимы		1. Миансерин* (Леривон) 2. Амитриптилин (Амизол) 3. Доксепин (Синекван) 4. Имипрамин (Мелипра­мин) 5. Кломипрамин (Клофра­нил) 6. Мапротилин* (Людио­мил)		7. Ниаламид* (Ниамид, Нуредал) 8. Пиразидол (Пирлиндол)					9. Флуоксетин (Прозак) 10. Сертралин (Золофт) 11. Пароксетин (Паксил) 12. Циталопрам (Ципрамил) 13. Флувоксамин (Феварин) 14. Нефазодон (Серзон)		15. Гиперицин* (Деприм) 16. Амиксид** (амитриптилин+хлордиазе­поксид) 17. Тианептин (Коаксил) 18. Миртазапин (Ремерон)
^ Механизм действия		Уменьшают обратный захват норадреналина, дофамина, се­ро­­­то­нина, повышая их накоп­ление в синаптической ще­ли (1-6, 16).		Блокирует фер­мент МАО-А и МАО-Б (7). Бло­кирует фер­мент МАО-А (8).					Ингибируют обратный зах­ват серотонина в синапти­чес­кой щели (9-14), бло­кирует постсинаптические се­рото­ни­новые рецепторы 2 типа (14).		Повышает обратный захват серотонина нейронами коры головного мозга и гиппокампа (17), угнетают активность МАО (15). Блокирует 2-адренорецеп­торы в ЦНС, уси­ливает норад­ренергическую и серо­тонинергическую пере­дачу нервных импульсов (1, 18).

^ Фармаколо­гичес­кие эффекты		Антидепрессивный (1-18), холинолитический (2-4, 6, 9, 12), седативный (1-3, 6, 8, 11, 12, 14, 16, 18), стимулирующий (4, 5, 7, 9, 14), анксиолити­ческий (1-4, 6, 9, 11, 12, 14, 15, 17), тимолептический (1, 2, 4, 5, 8, 9, 15, 17), ноотропный (8), анальгетический (1, 7, 9), анти­дизу­рический (4), адреноблоки­рующий, антигистаминный (3, 5, 6, 12), анорексигенный (9).
^ Показания к при­ме­нению и взаимо­заме­няемость		Депрессивные состояния (1-18), психоастенические состояния (8, 14). Энурез (2, 4, 5), психопатии, неврозы (3, 4, 9, 16), бо­лезнь Альцгеймера (8), невралгия тройничного нерва (7), нервная булимия (9), анорексия (2), хронические болевые синдромы (5, 7, 9), панические расстройства (7-11), каталепсия (нарколепсия) (5), стенокардия (7, 8), алкогольная абстиненция (3, 8, 17), ЯБЖ (3), ИБС (1, 7).
^ Врач и провизор, помни!		Антидепрессанты несовместимы с антихолинэстеразными средствами, психостимуляторами, симпатолитиками, холиномиметиками, антикоагу­лянтами непрямого действия, салицилатами, фенилбутазоном, гепарином, алкоголем. Ингибиторы МАО несовместимы с седативными, холиноблокаторами, пероральными антидиабетическими средствами, наркотическими анальге­тиками, нейролептиками, трициклическими антидепрессантами, лидокаином. Трициклические антидепрессанты несовместимы с адренобло­каторами, антигистаминными, ингибиторами МАО, противосудорожными, производными фенотиазина, сальбутамолом, наркотическими анальгетиками. Ниаламид может вызвать “сырный” синдром, поэтому во время лечения следует избегать приема продуктов, содержащих тирамин. Женщинам репродуктивного возраста следует назначать миртазапин только при надежной контрацепции. Нефазодон, миртазапин назначать детям не рекомендуется. Циталопрам с осторожностью назначают в период лактации и беременности, при заболеваниях печени. При применении циталопрама с ингибиторами МАО возможно развитие гипертонического криза. При беременности гиперицин необходимо применять только под контролем врача. Амитриптилин с осторожностью применяют при сердечной недостаточности, с оральными контрацептивами, пожилым людям и детям. Раствор для инъекций имипрамина содержит сульфиты, которые могут вызывать боли, анафилаксию. Дозу тианептина необходимо снижать постепенно в течение 7-14 дней. Перед сном можно назначать амитриптилин. Ниаламид не назначают больным с ажитированным состоянием. До еды: 16. После еды: 2, 4, 7.

^

СТИМУЛЯТОРЫ ЦНС

Классификация		Аналептики			Психостимуляторы
Препараты и их синонимы		1. Бемегрид 2. Никетамид (Кордиамин) 3. Сульфокамфокаин	4. Стрихнин 5. Этимизол 6. Цитизин (Цититон)		7. Кофеин бензоат натрия 8. Амфетамина сульфат (Фенамин)	9. Мезокарб (Сиднокарб) 10. Фепросиднин г/х (Сиднофен)
^ Механизм действия		Возбуждают дыхательный и сосудодвигательный центры (1-6); обла­да­ет выраженным “пробуждающим” действием (1).			Усиливают и регулируют процессы возбуждения в коре головного мозга (7-10), способствуют высвобождению норадреналина и дофамина в ЦНС (8-10).
^ Фармакологи­чес­кие эффекты		Повышают АД, стимулируют дыхание; антагонисты снот­ворных, наркотических средств (1-4, 6); усиливают сокра­тимость миокарда (2, 3). Повышает тонус скелетных и глад­ких мышц; повышает остроту зрения, обоняния, слуха, осязания; судорожное действие (4). Акти­вирует адрено­кортикотропную функцию гипофиза; спазмолитическое, противовоспалительное и антиаллергическое действие (5).			Повышают умственную и физическую работоспособность, уменьшают усталость и сонливость (7-10). Повыша­ют АД (7, 8). Обладают тимолеп­ти­чес­ким (8-10) и антидепрессивным действием (10). Кардио­сти­мули­рующее действие, снижение агре­га­ции тромбоцитов, повы­шение секре­ции желудоч­ного сока (7). Анорек­сигенное действие (8).
^ Показания к при­менению и вза­имозаменя­емость		Острые отравления снотворными и наркотическими сред­ствами (1-3, 5, 7). Острые и хронические расстройства крово­обращения (2). Шок, коллапс, асфиксия (1-3, 5, 6). Острая и хроническая сердечная недостаточность (2-4, 7). Парезы, параличи, атония желудка (4).			Для повышения психической и физической работоспособности (7-10). Мигрень, гипотония (7). Энурез (9). Депрессия, нарколепсия (8-10). Астени­ческие состояния (9, 10).

^ Врач и провизор, помни!

Аналептики несовместимы с адреноблокаторами, антиаритмическими средствами, ингибиторами МАО, стрептомицином. При резком угнетении ЦНС аналептики и психостимуляторы принимают в больших дозах. Психостимуляторы несовместимы с М-холиноблокаторами, симпатолитиками, пероральными антидиабетическими средствами, антидепрессантами, антиаритмическими. Кофеин несовместим с хлорпромазином, бутамидом, витаминами В6, РР, бензогексонием, дигитоксином, стрептоцидом. Циметидин усиливает эффекты этимизола (уменьшает инактивацию в печени). Никетамид несовместим с камфорой, аскорбиновой кислотой, кислотореагирующими препаратами. В больших дозах никетамид может вызывать судороги. Амфетамин отпускается с такими же ограничениями, как наркотические средства. Его следует назначать через 14 дней после отмены ингибиторов МАО. Под влиянием амфетамина повышается секреция пролактина. Из организма амфетамин выводится медленно, возможны явления кумуляции, поэтому дозы необходимо подбирать индивидуально из-за различной чувствительности. Кофеин и стрихнин не назначают детям до двух лет. Кофеин входит в состав аскофена, цитрамона, кофетамина. Внезапное прекращение введения кофеина может привести к усилению торможения ЦНС с явлениями утомления, сонливости, депрессии. Мекси­летин может уменьшать выведение кофеина на 50% и усиливать его стимулирующие эффекты. Совместное назначение кофеина с -адреноблокаторами может приводить к взаимному ослаблению терапевтических эффектов. Во избежание нарушения ночного сна стимуляторы ЦНС не следует принимать в вечерние часы. Ослабленным больным и детям назначают уменьшенные дозы мезокарба. При бесконтрольном длительном применении мезокарба возможны тяжелые нервно-психические расстройства. До еды: 9.

^ НООТРОПНЫЕ СРЕДСТВА И АДАПТОГЕНЫ

Классификация		^ Ноотропные, актопротекторы*			Адаптогены
Препараты и их синонимы		1. Пирацетам (Ноотропил, Луцетам) 2. Гамма-аминомасляная кислота (Аминалон, Гаммалон) 3. Натрия оксибутират 4. Пиритинол (Энцефабол) 5. Фенибут (Ноофен) 6. Пикамилон	7. Гопантотеновая кислота (Кальция гопанто­тенат, Пантогам) 8. Меклофеноксат (Ацефен, Деанол) 9. Бемитил* 10. Прамирацетам (Прамистар) 11. Мемори Плюс		12. Настойка корня женьшеня 13. Пантокрин 14. Сапарал 15. Настойка аралии 16. Экстракт элеутерококка 17. Экстракт родиолы жидкий
^ Механизм действия		Улучшают энергетический и пластический обмен в ЦНС: активизируют утилизацию глюкозы мозгом, синтез макроэргических веществ, ДНК, РНК, белков; повышают дыхательную активность тканей мозга (1-11). Влияют на ГАМК-эргическую систему (1-3, 5, 6, 7); обладают центральным холиномиметическим действием (8, 10); влияют на другие нейромедиаторные системы мозга (адренергические, дофаминер­гические, серотонин­ергические) (4, 8).			Стимулируют защитные меха­низмы организма (неспецифи­чес­кую со­про­тивляемость) (12-17).
^ Фармакологи­чес­кие эффекты		Улучшают мозговое кровообращение (1, 2, 6, 7), повышают устойчивость мозга к гипоксии и агрессивным воз­действиям (1-7, 9-11). Устраняют нарушения памяти, активируют интеллектуальные и познавательные функции, стимулируют процессы обучения (1, 2, 4, 7, 8, 10, 11) и речь (2). Активируют регенеративные про­цес­сы в мозге после ЧМТ, инсульта, нейроинтоксикации (1-4, 7). Стреспротективное действие (1, 7, 11). По­тенцирующее (3-5), психостимулирующее (2, 4, 6-9), транквилизирующее (5, 6, 9), седативное (3, 4, 7), противосудорожное, анальгезирующее, противопаркинсоническое, антидискинетическое (7), нормализует АД (2), антиоксидантное (4), противо­шоковое, центральное миорелаксирующее, снотворное и наркозное (в боль­ших дозах – 3); антидепрессивное (4, 10) действие. Улучшают реологические свойства крови (1, 4, 6).			Стимулируют сердечно-сосудистую систему, повышают умственную и физическую работоспособность и ре­зи­стентность организма к небла­го­приятным факторам (12-17).
^ Показания к приме­­нению и взаимозаменяе­мость		ЧМТ (1-4, 7-9, 11), инсульт, хронические церебрососудистые нарушения, атеросклероз, вегетососудистая дистония (1-4, 8-11), задержка умственного развития у детей, ухудшение памяти (1, 2, 4, 7, 10, 11), олигофрения (4, 7), старческая деменция (1, 2, 4, 8, 10, 11), депрессивные состояния (1, 2, 4, 10, 11). Абстиненция, отравление алкоголем (1, 2, 5, 6), наркотическими анальгетиками и барбитуратами (1). Неингаля­ционный наркоз, гипоксические состояния, открытоугольная глаукома (3). Мигрень (4, 6). Болезнь Меньера, премедикация (5), заикание, тики у детей, лекарственный паркинсонизм (5, 7), профилактика укачивания (2, 5). Астения (1, 4, 5, 8, 9); неврозы и неврозо­подоб­ные состояния (1, 3, 4, 8, 9); энурез (7), нарушения сна (3, 5), эпилеп­сия, дет­ский церебральный паралич (2, 7), диэнцефальный синдром (8), нарколепсия (3), асфик­сия (1).			Астения (12-17). Гипотония (12-15). Переутомление, неврастения (12-14, 17). Инфекционные болезни, пери­од реконвалесценции (12, 13, 17). По­вышенная сонливость (12, 16). Вегетососудистая дистония (17). Сек­­суальная астения (12). Слабость сердечной мышцы (13).
^ Врач и провизор, помни!		При быстром внутривенном введении и передозировке натрия оксибутирата возможна остановка дыхания, развитие гипокалиемии. Натрия оксибутират усиливает эффекты анальгетиков и наркозных препаратов. Пиритинол усиливает побочные эффекты пеницилламина, препаратов золота и сульфасалазина. Фенибут в первые дни лечения принимают по 0,25 г, постепенно снижая дозу. Пикамилон уменьшает угнетающее действие этанола. В первые дни приема аминалона возможны колебания АД и усиление побочных эффектов снотворных и противосудорожных средств. Препараты женьшеня наиболее эффективны осенью и зимой. Адаптогены не принимают в вечернее время (нарушение сна). До еды: 1, 2, 5, 12, 13, 16, 17. После еды: 4, 7, 9, 14.

^ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Классифи­кация

1+2-адреномиметики; 2-адреномиме­тики*; +-адреномиме­тик**

^ Ингибиторы фосфодиэс­теразы

М-холино­бло­каторы

Ганглио­бло­като­ры

^ Ингибиторы тром­боксансинтетазы

Препараты и их синонимы

1.Орципренали­на сульфат (Астмопент) 2. Изопреналин (Изадрин) 3. Сальбута­мол*

4. Кленбуте­рол* 5. Сальмете­рол* (Сере­вент) 6. Фенотерол* (Беротек)

7. Эпинефрин** (Адреналина гидротартрат)

8. Теофиллин (Ретафил, Тео­тард) 9. Аминофиллин (Эуфиллин)

10. Ипратропий бромид (Атро­вент) 11. Окситропий бромид (Вен­тилат)

12.Гексамето­ния бензо­суль­фонат (Бензогексоний)

13. Озагрел (Доменан)

^ Механизм действия

Возбуждают 1-(1, 2) и 2-адреноре­цеп­­торы (1-6). Возбуж­дает - и -адреноре­цепто­ры (7).

Блокируют фер­мент фосфодиэсте­разу, что приво­дит к уве­ли­чению уро­в­ня цАМФ в клетке и сни­жению тонуса глад­кой му­скула­туры (8, 9).

Блокируют М-холи­норецепто­ры, что умень­шает вли­я­ние па­ра­сим­па­ти­чес­кой нер­в­ной си­стемы на бронхи (10, 11).

Блокирует Н-хо­ли­норецепто­ры веге­татив­ных гангли­ев, вызы­вает фар­мА­коло­ги­ческую денер­вацию брон­хов (12).

Избирательно подавляет син­тез тромбоксана А2, сни­­­­жает влияние тромбо­ксана на гладкомышеч­ные струк­туры бронхов (13).

^ Фармаколо­ги­чес­кие эффекты		Антиастматический (1-13), бронхорасширяющий (1-13), диуретический (8, 9), токолитический (1-6), сосудорасширяющий (2, 8, 9, 12), коронарорасширяю­щий (3, 7-9), антиагрегантный (8, 9, 13), кардиостимулирующий (2, 7, 8).
^ Показания к примене­нию и взаи­моза­меня­емость		Бронхиальная астма (1-13), астматический статус (3), хронический бронхит с астматическим компонентом (1-6, 10), эмфизема легких (2, 4), анафи­лактический шок (7), спазмы периферических сосудов (12), нарушения мозгового кровообращения (9), преждевременные роды (3, 6).
^ Врач и провизор, помни!		При применении теофиллина и аминофиллина с фторхинолонами дозу теофиллина и аминофиллина уменьшают до 1/4 от рекомендуемой. Аминофиллин нельзя применять совместно с раствором глюкозы и производными ксантина; он несовместим также с витаминами С, В6, РР, преднизолоном, дибазолом, этамбутолом. Следует осторожно применять теофиллин и зафирлукаст при нарушении функции печени и почек, теофиллин – при стенокардии, остром ИМ, аритмии. Теофиллин, аминофиллин усиливают действие 1-адреномиметиков, при использовании этой комбинации наиболее вероятны сердечные аритмии. Теофиллин с большой осторожностью применяется у больных с обструктивными заболеваниями легких, с предсердными и желудочковыми аритмиями. При приступах бронхиальной астмы реже 1 раза в неделю (крат­ковременное обострение) применяют мембраностабилизаторы, 2-адреномиметики или их сочетание. При легко персистирующей форме бронхиальной астмы (приступы чаще 1 раза в неделю, ночные приступы 2 раза в месяц) применяют 2-адре­номиметики, ингаляционные ГКС, мембраностабилизаторы или комбинированные средства. При среднетяжелом течении бронхиальной астмы (еже­дневные приступы, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю): ингаляционно или перорально ГКС в более высоких дозах (800-1000 мкг/сут), пролон­гированные 2-адреномиметики или ингибиторы фосфодиэстеразы, ингаляционные М-холиноблокаторы. Для профилактики бронхиальной астмы рационально использовать мембраностабилизаторы, ингаляционные ГКС, антигистаминные средства. Сальбутамол повторно применяют не чаще, чем через 20 мин, а лучше через 6 часов после очередной дозы. Его нельзя резко отменять. Изопреналин несовместим с бутамидом, дигитоксином, неодикумарином, сульфаниламидом, диазепамом, фенитоином, неостигмином. Сальметерол назначают только взрослым. Раствор аминофиллина для инъекций должен иметь температуру тела.

^ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Классифи­кация		^ Антагонисты лейкотриеновых Д4-рецепторов		Антигистамин­ные и антиме­диаторные средства*		Глюкокортикостеро­иды		^ Стабилизаторы мембран тучных клеток		Комбинированные средства
Препараты и их синонимы		14. Монтелукаст натрия (Сингуляр) 15. Зафирлукаст (Ако­лат)		16. Лоратадин (Кла­ритин) 17. Астемизол 18. Фенспирида г/х* (Эреспал)		19. Будезонид (Пульмикорт) 20. Флунизолид (Ингакорт) 21. Беклометазон (Бекломет) 22. Флутиказон (Фликсотид)		23. Натрия кромо­гликат (Интал) 24. Недокромил натрия (Тайлед) 25. Кетотифен (Зади­тен)		26. Беродуал 27. Интал плюс 28. Теофедрин Н 29. Дитэк 30. Комбивент
^ Механизм действия		Блокируют Д4-ЛТ ре­цеп­торы по типу кон­курентного антаго­низма (14, 15).		Блокируют Н1-гиста­миновые рецепторы (16-18), уменьшает про­­дукцию цито­Ки­нов (18).		Тормозят образование и выделение лейкотриенов, се­ротонина, проста­гланди­нов. Тормозят высвобож­де­ние цито­кинов из макрофагов; умень­шают чувстви­тельность тка­не­вых рецепторов к медиаторам аллергии и воспаления (19-22).		Стабилизируют мембра­ны тучных клеток, что ведет к уменьшению выделения ги­с­тамина; блокируют Са2+-ка­налы в тучных клетках (23-25).		Возбуждают 2-адреноре­цеп­торы бронхов (26-30), блоки­руют М-холино­рецепторы бронхов (26, 30), стабили­зи­руют мем­браны тучных клеток (27, 29).

---

Скачать файл (1480 kb.)

Поиск по сайту:  

---